HƯỚNG DẪN GIÁM SÁT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN TS.BS. NGUYỄN THỊ THANH HÀ

HƯỚNG DẪN GIÁM SÁT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN (Ban hành kèm theo Quyết định số:3916 /QĐ-BYT ngày 28 tháng 28 năm 2017) TS.BS NGUYỄN THỊ THANH HÀ Phó Chủ tịch Hội kiểm soát nhiễm khuẩn TP HCM Đặt vấn đề • Gánh nặng NKBV: €, †, VK đa kháng, siêu kháng • KSNK phịng ngừa NKBV  giảm mắc, giảm chết, giảm chi phí, an tồn… • NKBV bệnh nhiễm trùng: ổ chứa, tác nhân, đường lây, lưu hành • cục (endemic): hầu hết • dịch (epidemic): xảy mà khơng đo lường  Có BV  có NKBV  phải giám sát NKBV • Tỷ lệ NKBV 5-10%; 30% (các khoa ĐTTC) • Các số NKBV KSNK: thiếu, chuẩn, giá trị… • Lúng túng thực hành giám sát NKBV Bảng 3: tỷ lệ % NKBV/Chương trình kiểm soát có hiệu Lọai NKBV NK vết mổ Nội dung chương trình Có tổ chức KSNKBV Gíam sát phòng ngừa Báo cáo tần suất NKVM cho PTV Kèm theo: Có bác sĩ làm CNK yêu nghề có kiến thức Tỷ lệ % giảm 35 Nhiễm khuẩn đườngtiểu Có tổ chức KSNK rộng khắp BV Giám sát năm Có điều dưỡng làm CNK/250 giường 38 Nhiễm khuẩn máu Có tổ chức KSNKBV Duy giám sát Kèm theo Giám sát tần suất năm 1 điều dưỡng KSNK/250 giường 1 bác sĩ làm KSNK 15 Viêm phổi sau PT Có tổ chức KSNKBV Nhấn mạnh giám sát Kèm theo 1 điều dưỡng KSNK/250 giường 27 Viêm phổi BV Có tổ chức KSNKBV Nhấn mạnh giám sát 13 Theo Haley va cộng sư, 1985 35 KHÁI NIỆM  Giám sát NKBV gì? – What?  Giám sát NKBV để làm gì? – Why?  Ai làm giám sát NKBV? – Who?  Khi giám sát NKBV – When?  Giám sát NKBV nào? – How? (cần có hoạt động huấn luyện giám sát cụ thể) NỘI DUNG Khái niệm giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện Nguyên tắc cách tiếp cận để xác định nhiễm khuẩn bệnh viện Mục đích ý nghĩa giám sát NKBV Lựa chọn phương pháp giám sát NKBV Xác định quần thể, đối tượng, nội dung mục tiêu giám sát Thu thập liệu giám sát Phân tích liệu đánh giá kết Tổ chức thực giám sát NKBV 1.Khái niệm giám sát NKBV Giám sát NKBV: thu thập, phân tích, phiên giải, sử dụng cách có hệ thống liên tục liệu NKBV Là thực hành quan trọng KSNK  cải tiến thực hành, chất lượng  giảm tỉ lệ mắc, tử vong NKBV Cần phải có hệ thống, nhân lực, công cụ phương tiện 2.Tiêu chuẩn, nguyên tắc xác định NKBV  Tiêu chuẩn xác định: CDC (Bộ Y tế cập nhật – phụ lục)  Nguyên tắc:  Không diện, không ủ bệnh lúc nhập viện, xảy nằm viện…  Ngày thứ >2 sau nhập viện (ngày nhập viện ngày thứ 1)  Bằng chứng: LS phối hợp CLS  Chẩn đốn BS phẫu thuật, BS điều trị: có giá trị  Một số trường hợp NKBV  NK từ nhập viện  Có cớ lây truyền mẹ-con (TORCH)  Tình trạng khơng phải NK  Bằng cớ VSV thường trú không gây bệnh  Viêm khơng NK Mục đích, ý nghĩa giám sát NKBV Xác định tỷ lệ lưu hành (endemic rates) NKBV  phát xác định dịch Thuyết phục NVYT tuân thủ quy trình KSNK Giúp BS lâm sàng điều chỉnh biện pháp ĐT, chăm sóc Lượng giá biện pháp KSNK Phục vụ công tác kiểm tra, đánh giá chất lượng khám bệnh, chữa bệnh Báo cáo sơ xuất thực hành y khoa liên quan đến NKBV Là sở để so sánh, theo dõi tỷ lệ NKBV Giảm tỉ lệ mắc, tử vong NKBV 4.Lựa chọn phương pháp giám sát NKBV Ưu tiên giám sát chủ động thay cho giám sát thụ động - Giám sát thụ động: báo cáo bắt buộc, NVYT lâm sàng thực - Giám sát chủ động: chủ động xác định, phân tích DT NKBV Ưu tiên giám sát tiến cứu thay cho giám sát hồi cứu Ưu tiên giám sát dựa vào người bệnh thay cho giám sát dựa vào kết xét nghiệm vi sinh: kết hợp Ưu tiên giám sát tỷ lệ mắc thay cho tỷ lệ hiệnmắc Ưu tiên giám sát trọng điểm thay cho giám sát toàn diện Ưu tiên giám sát theo yếu tố nguy thay cho giám sát chung 5.Xác định quần thể, đối tượng, nội dung mục tiêu giám sát (1) Quần thể giam sát (để chọn mẫu số): bao gồm cá thể có nguy (mắc bệnh) – ý nghĩa hẹp (VD: bệnh nhân có OTMM) Ý nghĩa rộng Là tất cá thể diện khu vực đó, vào thời gian – (VD: BN diện thời điểm giám sát) Căn mục tiêu, phương pháp để xác định quần thể GS Đối tượng giám sát (mẫu số): Từ quần thể giám sát xác định đối giám sát NKBV: BN nằm viện > ngày; đối tượng có nguy cao mắc NKBV; đối tượng có nguy làm tăng chi phí, làm kéo dìa thời gian nằm viên… Trách nhiệm phối hợp bác sỹ khoa lâm sàng Phối hợp nhóm điều tra thu thập xác liệu, thơng tin Chỉ định xét nghiệm vi sinh thấy cần thiết để bổ sung cho kết chẩn đoán (các xét nghiệm bác sỹ khoa KSNK theo dõi lấy kết bổ sung cho chẩn đoán) Đối chiếu phiếu điều tra với danh sách bệnh nhân đủ tiêu chuẩn Xem xét cách hệ thống nguyên nhân  Sự thay đổi ngun nhân có tính định  Sử dụng thuật tốn học  Tìm ngun nhân có tính điểm KẾT QUẢ Tỉ lệ NKBV qua năm Tỉ lệ NKBV chung có khuynh hướng giảm qua năm Pourakbari B (Iran-2012): 3,34% Triển khai giám sát hàng tháng Kết giám sát NKBV 2016-2017 4.5 3.9 3.8 3.9 4.1 3.67 3.5 % HAI 2.4 2.5 2.55 2.3 2.64 1.96 1.78 2.66 2.51 1.58 1.5 1.32 0.5 Mar.1 MayAugNovApr-16 Jun-16 Jul-16 Sep-16 Oct-16 16 16 16 % HAI 3.9 median 2.55 2.4 2.55 2.3 2.55 3.8 2.55 3.9 2.55 4.1 2.55 3.67 2.55 1.78 2.55 2.55 2.55 DecMarMayJan-17 Feb-17 Apr-17 16 17 17 2.51 2.55 1.58 2.55 1.32 2.55 2.66 2.55 Figure 1: Distribution of nosocomial infection rates/monthly over time 2.64 2.55 1.96 2.55 Triển khai giám sát hàng tháng Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay theo thời gian 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Mar-16 Apr-16 % HH 63.8 Median 75.9 68.4 75.9 MayMayJun-16 Jul-16 Aug-16 Sep-16 Oct-16 Nov-16 Dec-16 Jan-17 Feb-17 Mar-17 Apr-17 16 17 78.8 65.7 64.9 67 75.9 69.3 75 77.1 77.6 80.8 79.15 81.78 83.05 75.9 75.9 75.9 75.9 75.9 75.9 75.9 75.9 75.9 75.9 75.9 75.9 75.9 Figure 2: Percentage distribution of hand hygiene compliance/monthly over time Triển khai giám sát hàng tháng Đánh giá hiệu giám sát tuân thủ vệ sinh tay lên NKBV % HAI % HH 90 80 70 60 50 40 30 20 10 4.5 3.5 2.5 1.5 0.5 Mar-16 Apr-16 May-16 Jun-16 Jul-16 Aug-16 Sep-16 Oct-16 Nov-16 Dec-16 Jan-17 Feb-17 Mar-17 Apr-17 May-17 % HH 63.8 68.4 78.8 65.7 64.9 67 75.9 69.3 75 77.1 77.6 80.8 79.15 81.78 83.05 % HAI 3.9 2.4 2.3 3.8 3.9 4.1 3.67 1.78 2.55 2.51 1.58 1.32 2.66 2.64 1.96 Figure 3: Evaluation of the effectiveness of hand hygiene compliance on HAI KẾT QUẢ Phân bố NKBV theo vị trí nhiễm NKHH: nhiễm khuẩn hơ hấp, NKH: nhiễm khuẩn huyết, NKD: nhiễm khuẩn da, NKVM: nhiễm khuẩn vết mổ, NKTN: nhiễm khuẩn tiết niệu, NKTH: nhiễm khuẩn tiêu hóa, NKK: nhiễm khuẩn khác Pourakbari B (Iran-2012): NKHH: 36% 2012): NKHH :21,3% Salar Behzadnia (Iran- KẾT QUẢ Phân bố NKH theo tác nhân Nhiễm khuẩn huyết mắc nhiều nhất: S.aureus SCN KẾT QUẢ Phân bố NKHH theo tác nhân KẾT QUẢ Đề kháng kháng sinh Acinetobacter KẾT QUẢ Đề kháng kháng sinh Klepsiella Klepsiella đề kháng: Ciprofloxacin 30%-80% Imipenem 10%-40% Cefotaxim 25%-87% KẾT QUẢ Đề kháng kháng sinh Peudomonas Peudomonas đề kháng: Ciprofloxacin 0%-65% Cefotaxim 25%-90% Imipenem 50%-100% KẾT QUẢ Đề kháng kháng sinh SCN SCN đề kháng: Oxacillin 80%-100% Rifamycin 0%-55% Vẫn nhạy với Vancomycin KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Đề kháng kháng sinh Stap Staphylococcus aureus đề kháng: Oxacillin 50%-100% Rifamycin 20%-40% Vẫn nhạy với Vancomycin