Mối liên quan giữa mức độ tăng triglyceride với độ nặng và biến cố hoại tử của viêm tụy cấp

.� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ ĐOÀN HOÀNG LONG MỐI LIÊN QUAN GIỮA MỨC ĐỘ TĂNG TRIGLYCERIDE VỚI ĐỘ NẶNG VÀ BIẾN CỐ HOẠI TỬ CỦA VIÊM TỤY CẤP Ngành: Nội khoa Mã số: 8720107 Luận văn Thạc sĩ Y học NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS QUÁCH TRỌNG ĐỨC Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2018 Thông tin kết nghiên cứu .� i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Đồn Hồng Long Thông tin kết nghiên cứu .� ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC LƯU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU TỔNG QUAN VỀ VIÊM TỤY CẤP TỔNG QUAN VỀ TĂNG TRIGLYCERIDE MÁU 20 VAI TRÒ CỦA TĂNG TRIGLYCERIDE MÁU TRONG VIÊM TỤY CẤP 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 33 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 33 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 33 CỠ MẪU 33 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 35 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU 35 THU THẬP SỐ LIỆU 37 Thông tin kết nghiên cứu .� iii KIỂM SỐT SAI LỆCH THƠNG TIN 38 ĐỊNH NGHĨA CÁC BIẾN SỐ 38 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 48 Y ĐỨC 49 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 Đặc điểm chung 50 Đặc điểm Triglyceride bệnh nhân nghiên cứu 59 Mối liên quan mức độ tăng Triglyceride với độ nặng viêm tụy cấp theo tiêu chuẩn Atlanta cải tiến 62 Đánh giá mối liên quan mức độ tăng Triglyceride với biến cố hoại tử tụy 72 Chương 4: BÀN LUẬN 76 Các đặc điểm chung 76 Đặc điểm giá trị Triglyceride 85 Đánh giá mối liên quan mức độ tăng Triglyceride với độ nặng viêm tụy cấp theo tiêu chuẩn Atlanta cải tiến 86 Đánh giá mối liên quan mức độ tăng Triglyceride với biến cố hoại tử tụy 95 HẠN CHẾ 98 KẾT LUẬN 99 KIẾN NGHỊ 100 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thông tin kết nghiên cứu .� iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CLVT Cắt lớp vi tính CLVTCQ Cắt lớp vi tính c ản quang ĐTĐ Đái tháo đường VTC Viêm tụy cấp TIẾNG ANH BMI Body mass index COPD Chronic Obstructiv e Pulmonary Disease CRP C-reactive protein CT Computed tomogra phy HCT Hematocrit ICU Intensive care unit LPL Lipoprotein lipase MRI Magnetic resonanc e imaging SIRS Systemic inflamma tory response syndrome TG Triglyceride VLDL Very Low Density Lipoprotein WHO World Health Orga nization Thông tin kết nghiên cứu .� v BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Acute necrotic collection Hoại tử cấp Acute peripancreatic fluid collection Tụ dịch cấp tính quanh tụy Body mass index Chỉ số khối thể C-eactive protein Protein C phản ứng Computed tomography Chụp cắt lớp vi tính Endoscopic retrograde Nội soi mật tụy ngược dịng cholangiopancreatography Gastric outlet dysfunction Rối loạn chức đường thoát dày Hematocrit Dung tích hồng cầu High Density Lipoprotein Lipoprotein tỉ trọng cao Infected pancreatic necrosis Hoại tử tụy nhiễm trùng Intensive care unit Đơn vị chăm sóc tích cực Intermediate Density Lipoprotein Lipoprotein có tỉ trọng trung bình Interstitial oedematous pancreatitis Viêm tụy phù nề mô kẽ Low Density Lipoprotein Lipoprotein tỉ trọng thấp Magnetic resonance imaging Chụp cộng hưởng từ Necrotizing pancreatitis Viêm tụy hoại tử Organ failure Suy quan Pancreatic necrosis Hoại tử tụy Pancreatic pseudocyst Nang giả tụy Peripancreatic necrosis Hoại tử quanh tụy Systemic inflammatory response Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân syndrome Very Low Density Lipoprotein Lipoprotein tỉ trọng thấp Walled-off necrosis Hoại tử thành hóa World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới Thông tin kết nghiên cứu .� vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm Marshall sửa đổi Bảng 1.2 Định nghĩa sửa đổi đặc điểm hình thái viêm tụy cấp Bảng 1.3 Các mức độ nặng viêm tụy cấp 11 Bảng 1.4 Những biểu lâm sàng liên quan đến diễn tiến nặng 19 Bảng 1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng Triglyceride điều kiện nhịn đói 20 Bảng 1.6 Các nguyên nhân tăng Triglyceride máu 22 Bảng 2.1 Các mức độ nặng viêm tụy cấp 38 Bảng 2.2 Hệ thống tính điểm Marshall hiệu chỉnh cho suy quan 39 Bảng 2.3 Uớc lượng Fi02 bệnh nhân không thở máy 40 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán cho đái tháo đường nhiễm ceton acid tình trạng tăng đường huyết tăng áp lực thẩm thấu máu 42 Bảng 2.5 Biến số phụ thuộc 44 Bảng 2.6 Biến số độc lập 45 Bảng 3.1 So sánh tuổi trung bình theo giới mẫu 50 Bảng 3.2 So sánh giá trị Triglyceride theo khung thời gian 60 Bảng 3.3 So sánh mức độ nặng viêm tụy cấp theo tiêu chuẩn Atlanta cải tiến nhóm có khơng có tăng Triglyceride 24 đầu 63 Bảng 3.4 So sánh mức độ nặng viêm tụy cấp theo biến cố suy quan kéo dài nhóm có khơng có tăng Triglyceride 24 đầu 64 Bảng 3.5 So sánh mức độ nặng viêm tụy cấp theo biến cố suy hệ tim mạch nhóm có khơng có tăng Trigleceride 24 đầu 64 Bảng 3.6 So sánh mức độ nặng viêm tụy cấp theo biến cố suy hơ hấp nhóm có khơng có tăng Trigleceride 24 đầu 65 Bảng 3.7 So sánh mức độ nặng viêm tụy cấp theo biến cố suy thận nhóm có khơng có tăng Trigleceride 24 đầu 65 Thông tin kết nghiên cứu .� vii Bảng 3.8 So sánh mức độ nặng viêm tụy cấp theo mức tăng Triglyceride 66 Bảng 3.9 So sánh tỉ lệ viêm tụy cấp mức độ nặng mức tăng Triglyceride 67 Bảng 3.10 So sánh tỉ lệ viêm tụy cấp nặng nhóm viêm tụy cấp có Triglyceride ≥ 1000 Triglyceride< 1000 mg/dl 24 đầu 67 Bảng 3.11 So sánh mức độ viêm tụy cấp theo biến cố suy quan kéo dài mức độ tăng Triglyceride 24 đầu 68 Bảng 3.12 So sánh mức độ viêm tụy cấp theo biến cố suy hô hấp mức độ tăng Triglyceride 24 đầu 69 Bảng 3.13 So sánh mức độ viêm tụy cấp theo biến cố suy hệ tim mạch mức độ tăng Triglyceride 24 đầu 69 Bảng 3.14 So sánh mức độ viêm tụy cấp theo biến cố suy thận theo mức độ tăng Triglyceride 24 đầu 70 Bảng 3.15 Khảo sát mối liên quan biến cố suy thận yếu tố nguy 71 Bảng 3.16 Phân tích đơn biến cho biến cố suy thận 71 Bảng 3.17 Phân tích đa biến cho biến cố suy thận 72 Bảng 3.18 So sánh mức độ viêm tụy cấp theo biến cố hoại tử tụy mức độ tăng Triglyceride 24 đầu 72 Bảng 3.19 So sánh biến cố hoại tử tụy nhóm có khơng có tăng Triglyceride 24 đầu 73 Bảng 3.20 Khảo sát mối liên quan biến cố hoại tử tụy với yếu tố nguy cơ73 Bảng 3.21 Phân tích đơn biến mối liên quan yếu tố nguy đề nghị với hoại tử tụy 74 Bảng 3.22 Phân tích đa biến mối liên quan yếu tố nguy đề nghị với hoại tử tụy 75 Bảng 4.1 So sánh kết cục suy quan kéo dài nghiên cứu 86 Bảng 4.2 So sánh tỉ lệ suy hệ tim mạch nghiên cứu 89 Bảng 4.3 So sánh tỉ lệ suy hô hấp nghiên cứu 92 Bảng 4.4 So sánh kết cục suy thận nghiên cứu 94 Bảng 4.5 So sánh biến cố hoại tử tụy nghiên cứu 95 Thông tin kết nghiên cứu .� viii DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Chuyển hóa Triglyceride 21 Hình 1.2 Cơ chế tăng Triglyceride gây viêm tụy cấp 27 Thông tin kết nghiên cứu .� ix DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố độ tuổi mẫu 50 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỉ lệ nhóm tuổi khác 51 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ phân bố giới tính mẫu nghiên cứu 51 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ nguyên nhân viêm tụy cấp 52 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ xuất biến chứng chỗ 53 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ loại biến chứng chỗ 53 Biểu đồ 3.7 Tỉ lệ đái tháo đường nhiễm toan ceton bệnh nhân viêm tụy cấp có đái tháo đường 54 Biểu đồ 3.8 Tỉ lệ mức độ viêm tụy cấp 55 Biểu đồ 3.9 Tần số loại biến chứng suy quan 55 Biểu đồ 3.10 Tần suất tỉ lệ loại biến chứng suy quan kéo dài 56 Biểu đồ 3.11 Tỉ lệ số quan suy kéo dài 56 Biểu đồ 3.12 Tần suất xuất nhiễm trùng bệnh viện 57 Biểu đồ 3.13 Tỉ lệ xuất nhiễm trùng bệnh viện đơn vị chăm sóc tích cực 57 Biểu đồ 3.14 Tỉ lệ bệnh nhân đo Triglyceride theo thời gian 59 Biểu đồ 3.15 Tỉ lệ mức độ tăng Triglyceride 59 Biểu đồ 3.16 Tỉ lệ có đinh can thiệp hạ Triglyceride 24 đầu 61 Biểu đồ 3.17 Tần suất ti lệ phương pháp can thiệp hạ Triglyceride nhóm có định 62 Thông tin kết nghiên cứu Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 72 Valdivielso P, Ramírez-Bueno A, Ewald N (2014), "Current knowledge of hypertriglyceridemic pancreatitis", Eur J Intern Med, 25 (8), pp 689694 73 Van Santvoort HC, Bakker OJ, Bollen TL, Besselink MG, Ali UA, et al (2011), "A conservative and minimally invasive approach to necrotizing pancreatitis improves outcome", Gastroenterology, 141 (4), pp 12541263 74 Vege SS, Gardner TB, Chari ST, Munukuti P, Pearson RK, et al (2009), "Low mortality and high morbidity in severe acute pancreatitis without organ failure: a case for revising the Atlanta classification to include “moderately severe acute pancreatitis”", Am J Gastroenterol, 104 (3), pp 710-715 75 Vogelmeier CF, Criner GJ, Martinez FJ, Anzueto A, Barnes PJ, et al (2017), "Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive lung disease 2017 report GOLD executive summary", Am J Respir Crit Care Med, 195 (5), pp 557-582 76 Wan J, He W, Zhu Y, Zhu Y, Zeng H, et al (2017), "Stratified analysis and clinical significance of elevated serum triglyceride levels in early acute pancreatitis: a retrospective study", Lipids Health Dis, 16 (1), pp 124130 77 Wang Q, Wang G, Qiu Z, He X, Liu C (2017), "Elevated Serum Triglycerides in the Prognostic Assessment of Acute Pancreatitis", J Clin Gastroenterol, 51 (7), pp 586-593 78 Wang S-H, Chou Y-C, Shangkuan W-C, Wei K-Y, Pan Y-H, et al (2016), "Relationship between plasma triglyceride level and severity of hypertriglyceridemic pancreatitis", PLoS One, 11 (10), pp e0163984 79 Wang Y-J, Sun J-B, Li F, Zhang S-W (2006), "Hyperlipidemia intensifies cerulein-induced acute pancreatitis associated with activation of protein kinase C in rats", World J Gastroenterol, 12 (18), pp 2908-2913 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 80 Wang Y, Attar BM, Hinami K, Jaiswal P, Yap JE, et al (2017), "Concurrent Diabetic Ketoacidosis in Hypertriglyceridemia-Induced Pancreatitis: How Does It Affect the Clinical Course and Severity Scores?", Pancreas, 46 (10), pp 1336-1340 81 Wang Y, Sternfeld L, Yang F, Rodriguez JA, Ross C, et al (2008), "Enhanced susceptibility to pancreatitis in severe hypertriglyceridemic lipoprotein lipase deficient mice and agonist-like function of pancreatic lipase in pancreatic cells", Gut, 58 (3), pp 422-430 82 Whitcomb DC (2005), "Genetic polymorphisms in alcoholic pancreatitis", Dig Dis, 23 (3-4), pp 247-254 83 Windsor JA (2000), "Search for prognostic markers for acute pancreatitis", The Lancet, 355 (9219), pp 1924-1925 84 Winslet M, Hall C, London N, Neoptolemos J (1992), "Relation of diagnostic serum amylase levels to aetiology and severity of acute pancreatitis", Gut, 33 (7), pp 982-986 85 Wu C, Ke L, Tong Z, Li B, Zou L, et al (2014), "Hypertriglyceridemia is a risk factor for acute kidney injury in the early phase of acute pancreatitis", Pancreas, 43 (8), pp 1312-1316 86 Yadav D, Lowenfels AB (2006), "Trends in the epidemiology of the first attack of acute pancreatitis: a systematic review", Pancreas, 33 (4), pp 323-330 87 Zechner R, Kienesberger PC, Haemmerle G, Zimmermann R, Lass A (2009), "Adipose triglyceride lipase and the lipolytic catabolism of cellular fat stores", J Lipid Res, 50 (1), pp 3-21 Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU (Mối liên quan mức độ tăng Triglyceride với độ nặng viêm tụy cấp) Ngày NV: Ngày XV: Số hồ sơ: I.ĐẶ C Đ IỂM CHUNG Họ tên: 2.Tuổi: 3.Giới 4.Nghề nghiệp: Cân nặng (kg): Chiều cao ( cm): BMI: II TIỀN SỬ BỆ NH VTC trước 0: Khơng 9.ĐTĐ 0: Khơng 1: Có 1: Có Thơng tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 10.Tăng huyết áp 0: Không 1: Có 11 COPD 0: Khơng 1: Có 12.BTTMCB 0: Khơng 1: Có 13.Bệnh thận mạn 0: Khơng 1: Có, Creatinin nền: III THÓI QUEN SINH HOẠ T 14.1 Rượu bia ( ước tính dựa loại thường uống năm v a qua) 0: Khơng 1: Có 14.2 Thời gian uống ( năm): 14.3 Thời gian ngưng ( năm): 14.4 Lượng uống trung bình ngày ( gram/ ngày): IV.ĐÁNH GIÁ LÂM S ÀNG Bệ nh sử khám LS 15 Đau bụng cấp kiểu tụy ( đau nhiều, thượng vị quanh rốn hay ¼ trái, lan sau lưng) 0: Khơng 1: Có 16.Tri giác thay đổi ( lơ mơ, lú lẫn, mê) 0: Khơng 1: Có 17 Mạch ( nhịp/phút) lúc NV: 18 Mạch ( nhịp/phút) sau 48 giờ: Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 19 Huyết áp ( mmHg) chưa bù dịch TM: 20 Huyết áp ( mmHg) sau bù dịch TM sau 12-24h: 21.1 Sốc 0: Khơng 1: Có, 48 2: Có, 48 22 Nhiệt độ ( , độ C, nách) lúc NV: 23.Nhiệt độ ( , độ C, nách) sau 48 giờ: 24 Nhịp thở (lần/phút) lúc NV: 25.Nhịp thở (lần/phút) sau 48 giờ: 26 SpO2 lúc NV( không thở oxi) : 27 Bụng đề kháng 0: Khơng 1: Có V.XÉT NGHIỆM MÁU ( xét nghiệm lúc NV không ghi thêm) 28 Bạch cầu ( K/ul) lúc NV: 29 Bạch cầu ( K/ul) sau 48 giờ: 30.1 SIRS lúc NV 0: Khơng 1: Có 30.2 SIRS kéo dài sau 48 0: Không 1: Có 31 Hct (%) lúc NV: 32 Hct (%) sau bù dịch 24-48 giờ: 33 CRP (mg/dl) 48 sau NV: Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 34 Glucose máu TM lúc NV ( Chưa truyền Glucose) (mmol/l) : 35.Ure (mmol/l) lúc NV: 36.Creatinine (micromol/l) lúc NV: 37.Creatinine (micromol/l) sau bù dịch 24 -48 giờ: 38.Suy thận khơng đáp ứng bù dịch: 0: Khơng 1: Có, 48 h 2: Có, 48h 39 HAPS 0: Khơng 1: Có 40.Amylase máu (UI/L): 41 Triglyceride vịng 24 h NV (mmol/l): 0: Khơng làm 1: Có, kết : 42 Triglyceride sau 24 nhập viện vòng 72h NV (mmol/l): 0: Khơng làm 1: Có, kết : 43 Calci máu (mmol/l):…………………………………………………………………………………………………… KMĐM 43 PaO2 ( mmHg)( kết làm nghi ngờ có suy hơ hấp): 0: Khơng làm 1: Có, kết : 44 PaO2/ FiO2 (kết làm nghi ngờ có suy hơ hấp): 0: Khơng làm 1: Có, kết : 45.1 Suy hô hấp Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 0: Khơng 1: Có, 48 h 2: Có, 48 VI.HÌNH Ả NH HỌ C ( X-Quang phổi thẳng, Siêu âm bụng, CT Scan bụng có cản quang, MRI bụng có cản từ) Chẩ n đo án v g ợi ý ngun nhân 46.Thâm nhiễm phổi 0: Khơng 1: Có 47.Tràn dịch màng phổi 0: Khơng 1: Có 48 Hình ảnh viêm tụy cấp 0: Khơng 1: Có 49 Đủ tiêu chuẩn chẩn đốn VTC 0: Khơng 1: Có 0: Khơng 1: Có 0: Khơng 1: Có 50.Sỏi hệ mật 51.U tụy Biến ng tạ i chỗ ( Nếu có nhiều phim CT và/ MRI đánh giá phim CT và/ MRI sau cùng, phim CT và/hoặc MRI sau 48 kể từ đau bụng cấp khơng đánh giá hoại tử tụy quanh tụy) 52.1 Biến ng tạ i chỗ 0: Khơng 1: Có Thơng tin kết nghiên cứu Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 52.2.Tụ dịch cấp tính quanh tụy 0: Khơng 1: Có 52.3.Hoại tử tụy 0: Khơng 1: Có 52.4.Hoại tử quanh tụy 0: Khơng 1: Có 52.5.Hoại tử thành hóa 0: Khơng 1: Có 52.6.Nang giả tụy 0: Khơng 1: Có 0: Khơng 1: Có 52.7.Áp xe tụy 52.8 Huyết khối động/ tĩnh mạch lách/cửa/ mạc treo tràng trên, 0: Không 1: Có 53.1 Biến ng hệ thố ng 0: Khơng 1: Có 53.2 Đợt cấp COPD 0: Khơng 1: Có 53.3 Hội chứng vành cấp 0: Khơng 1: Có 53.4 Suy tim bù cấp 0: Khơng 1: Có 53.5 Toan chuyển hóa ĐTĐ ĐTĐ tăng ALTT máu 0: Không Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1: Có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 54.Nguyên nhân viêm tụ y cấ p 1: Do rượu/bia 2: Do tăng TG 3: Do sỏi 4: Vừa rượu/bia tăng TG 5: Do u tụy 6: Do tăng Calci máu 7: Không xác định Kết cụ c lâm sàng 55 Mức độ VTC: 1: Nhẹ 2: Trung bình 3: Nặng 56.Số tạng suy kéo dài 0: Khơng 1: Có, quan 2: Có, hai quan 3: Có, ba quan 55 Nhiễm trùng bệnh viện (sau nằm viện 48h) 0: Khơng có 1: Khơng rõ 2: Viêm tụy hoại tử nhiễm trùng 3: Nhiễm trùng tụy khác 4: Vừa viêm tụy hoại tử nhiễm trùng nhiễm trùng ngồi tụy khác 56 Nhập ICU Thơng tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� 0: Khơng 1: Có 57.Can thiệp hạ TG ( TG 500 mg/dl) 0: Khơng có định 1: Có định khơng làm 2: Lọc máu 3: Insulin + Glucose 4: Cả lọc máu Insulin + Glucose 58.Can thiệp ngoại khoa 0: Không 1: Có 0: Khơng 1: Có 59.Tử vong nội viện 60.Thời gian nằm viện ( ngày): End T ê n ngư i thu thập liệ u Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Mối liên quan mức độ tăng Triglyceride với độ nặng viêm tụy cấp Nghiên cứu viên chính: Bác sĩ Đồn Hồng Long Đơn vị chủ trì: Bộ môn Nội tổng quát - Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích, cách tiến hành, nguy nghiên cứu Mụcđíchcủa nghiên cứu: Viêm tụy cấp (VTC) nguyên nhân đau bụng cấp phổ biến Không vậy, số mắc VTC ngày tăng theo nghiên cứu gần đây, tỉ lệ tử vong tồn giảm dần xuống 5% Tuy nhiên, số nhóm bệnh nhân bệnh nặng, tỉ lệ tử vong cao nhiều so với tỉ lệ tử vong chung, việc dự đốn độ nặng VTC giúp nhận biến bệnh nhân có tăng nguy tử vong bệnh tật, nhờ giúp đưa định sớm để chuyển bệnh nhân đến đơn vị chăm sóc tích cực chọn bệnh cần có can thiệp đặc hiệu Đã có nhiều mơ hình dự đốn độ nặng VTC dựa vào số lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh học Trong số cận lâm sàng, triglyceride (TG) huyết tăng cao, vừa cho nguyên nhân gây VTC TG > 1000 mg/dl, vừa diện giai đoạn sớm VTC không tăng TG Tuy nhiên tầm quan trọng lâm sàng chưa rõ Ở Việt Nam, có vài nghiên cứu TG độ nặng VTC theo tiêu chuẩn cũ chưa có nghiên cứu độ nặng VTC theo tiêu chuẩn Atlanta Do nghiên cứu này, chúng tơi phân tích ảnh hưởng mức độ tăng TG với độ nặng VTC theo tiêu chuẩn Atlanta cải tiến tiên lượng VTC Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� Phươngthức tiến hành: Quý Ông/Bà tham gia nghiên cứu hướng dẫn, giải thích cụ thể mục đích bước thực nghiên cứu Nếu q Ơng/Bà đồng ý ký vào phiếu đồng thuận tiến hành hỏi thông tin theo mẫu phiếu thu thập số liệu ghi nhận thơng tin từ bệnh án liên quan đến bệnh lí q Ơng/Bà Q Ơng/Bà tham gia nghiên cứu khơng phải trả thêm khoản chi phí Cácnguycơvàbất lợi: Khơng có rủi ro thể chất tham gia nghiên cứu Việc tham gia nghiên cứu không ảnh hưởng đến quy trình điều trị cho q Ơng/Bà bệnh viện Bồithường/điều trịkhi có tổnthươngliênquanđến nghiên cứu: Đây khơng phải nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng trình nghiên cứu khơng ảnh hưởng đến việc chăm sóc q Ơng/Bà, khơng gây tổn thương cho q Ông/Bà Người liên hệ: Bác sĩ Đoàn Hoàng Long Số điện thoại : 0975009555 Email: longdoanmd@gmail.com Ơng/Bà có bắt buộc phải tham gia vào nghiên cứu không Không, quý Ông/Bà không bắt buộc phải tham gia nghiên cứu Sau cân nhắc cẩn thận, quý Ông/Bà định tham gia vào nghiên cứu, quý Ông/Bà ký tên vào phiếu đồng ý tham gia vào nghiên cứu đưa lại cho tơi Ngay q Ơng/Bà định tham gia vào nghiên cứu ký phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu, quý Ông/Bà có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc không cần phải đưa lý Xin tin tưởng định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu không ảnh hưởng đến chăm sóc mà q Ơng / Bà nhận từ người chăm sóc sức khỏe Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� Lợi ích tham gia vào nghiên cứu Sự tham gia Ông/Bà giúp nghiên cứu đến thành công, cung cấp liệu để có hành động thay đổi thiết thực tương lai nhằm cải thiện tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân khác Việc Ông/Bà đồng ý tham gia vào nghiên cứu giữ bí mật Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/Bà suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật cách tuyệt đối, có người thực nghiên cứu truy cập thông tin Mọi thông tin liên quan đến cá nhân tên địa xóa khỏi thông tin khác để đảm bảo người khác khơng biết Ơng/Bà ai, tất thơng tin khơng nhằm mục đích xác định danh tính Ông/Bà, dùng cho mục đích nghiên cứu Cách thức sử dụng kết nghiên cứu Khi hồn thành q trình thu thập số liệu, chúng tơi bắt đầu phân tích số liệu viết báo cáo chi tiết Nếu Ơng/Bà muốn có kết tóm tắt nghiên cứu chúng tơi gửi tài liệu đến Ơng/Bà Một lần nữa, nhóm nghiên cứu đảm bảo với người tham gia nghiên cứu báo cáo ấn phẩm xuất khác khơng tiết lộ danh tính người tham gia II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên Chữ ký_ Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� Ngày tháng năm Chữ ký người làm chứng người đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên Chữ ký Ngày tháng năm Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ơng/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên Đoàn Hoàng Long Chữ ký Ngày tháng năm Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM.� Thông tin kết nghiên cứu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... 59 Mối liên quan mức độ tăng Triglyceride với độ nặng viêm tụy cấp theo tiêu chuẩn Atlanta cải tiến 62 Đánh giá mối liên quan mức độ tăng Triglyceride với biến cố hoại tử tụy ... Triglyceride với mức độ nặng viêm tụy cấp theo tiêu chuẩn Atlanta cải tiến biến cố hoại tử tụy không? MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Khảo sát mối liên quan mức độ tăng Triglyceride với độ nặng viêm tụy cấp. .. đầu [60] Viêm tụy hoại tử Khoảng 5-10% bệnh nhân xuất hoại tử mô tụy, hoại tử mô quanh tụy [12] Viêm tụy hoại tử thường biểu hoại tử mô tụy mơ quanh tụy gặp hoại tử mô quanh tụy gặp hoại tử mô tuỵ