Khảo sát độ chính xác của hai công thúc tokyo và hadlock ii tính cân nặng thai nhi trên siêu âm thai kỳ đủ tháng tại bệnh viện nhân dân gia định

V T Ƣ T N K Ả S T T N N P Ố Ồ TUẤN AN X ỦA A TOKYO VÀ HADLOCK II T N THAI NHI TRÊN S ÊU Â T ỆN N ÔN ÂN NẶN Ở T A KỲ Ủ T V ỆN N ÂN ÂN A ỊN Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 60 72 01 31 UẬN V N T S ƣớng dẫn khoa học: PGS.TS TÔ A XUÂN ỒN TH NH PH H CH MINH - 2018 T Ứ N Ờ A AN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu trình bày luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác HO NG TUẤN ANH Phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Bảng đối chiếu Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ẶT VẤN Ề 01 T ÊU N Chương : TỔN ÊN ỨU 03 QUAN V N 04 1.1 Dự án INTERGROWTH-21, trọng lượng thai lúc sinh yếu tố liên quan 04 1.2 Hậu việc ước lượng sai trọng lượng thai lúc sinh 12 1.3 Các phương pháp ước lượng trọng lượng thai .14 1.3.1 Phương pháp lâm sàng 14 1.3.2 Các phương pháp ước lượng trọng lượng thai siêu âm 15 1.3.3 Phương pháp kết hợp đo phần thai siêu âm lâm sàng để ước lượng trọng lượng thai tử cung 21 1.4 Một số công thức ước lượng trọng lượng thai thường sử dụng máy siêu âm 23 1.5 Một số nghiên cứu so sánh trọng lượng thai tính công thức siêu âm với trọng lượng thai thực tế sau sinh 24 1.6 Giới thiệu bệnh viện Nhân dân Gia Định – khoa Sản 27 Chương 2: Ố TƢ N V P ƢƠN P PN ÊN ỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2 Đối tượng nghiên cứu 29 2.3 Định nghĩa biến số 30 2.4 Phương pháp nghiên cứu 33 2.5 Công thức ước lượng trọng lượng thai nghiên cứu 40 2.6 Quy trình lấy mẫu 40 2.7 Thu thập xử lý số liệu 42 2.8 Vấn đề y đức 42 Chương 3: K T QUẢ N EN ỨU 43 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 43 3.2 Trọng lượng thai trung bình tính qua hai cơng thức Hadlock II Tokyo với trọng lượng bé lúc sinh 46 3.3 Khảo sát số yếu tố ảnh hưởng đến siêu âm ước lượng TLT 53 3.4 Khảo sát mối tương quan trọng lượng thai với biến số thu lâm sàng qua siêu âm thai nhi 58 Chương 4: BÀN LUẬN 70 4.1 Đặc điểm chung nghiên cứu 70 4.2 Kết nghiên cứu 72 4.3 Hạn chế đề tài 86 K T LUẬN 88 KI N NGHỊ 89 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Giấy đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 2: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 3: Giấy chứng nhận học siêu âm sản phụ khoa Phụ lục 4: Danh sách đối tượng tham gia nghiên cứu Phụ lục 5: Giấy chấp nhận Hội đồng y đức Phụ lục 6: Quyết định đổi tên đề tài luận văn thạc sĩ AN ỮV T TẮT CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT NGUYÊN AC Abdominal Circumference AFI Amniotic Fluid Index APAD Anteroposterior Abdominal Diameter BCTC Bề cao tử cung BMI Body Mass Index BPD Biparietal Diameter BW Birth Weight CDXĐ Chiều dài xương đùi CT Công thức CVB Chu vi bụng CVĐ Chu vi đầu DTB Diện tích bụng DTĐ Diện tích đầu ĐKCT Đường kính chẩm trán ĐKLĐ Đường kính lưỡng đỉnh ĐKNB Đường kính ngang bụng ĐKNN Đường kính ngang ngực ĐKTSB Đường kính trước sau bụng ĐLC Độ lệch chuẩn EFW Estimated Fetal Weight FL Femur Length FTA fetal trunk cross-sectional area GT Giới tính GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ GTTB Giá trị trung bình GTTV Giá trị trung vị HC Head Circumference HSTQ Hệ số tương quan KTC Khoảng tin cậy MĐTC Mức độ tăng cân SLTB Sai lệch trung bình TAD Transverse Abdominal Diameter TB Trung bình THD Thoracic diameter TLT Trọng lượng thai TPHCM Thanh Phố Hồ Chí Minh VB Vòng bụng ẢN Ố U AN -V ỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT Abdominal circumference Chu vi bụng Amniotic fluid index Chỉ số ối Anteroposterior abdominal diameter Đường kính trước sau bụng Biparietal diameter Đường kính lưỡng đỉnh Birth weight Trọng lượng lúc sinh Body mass index Chỉ số khối thể Estimated Fetal Weight Trọng lượng thai ước đoán Femur length Chiều dài xương đùi Fetal trunk cross-sectional area thiết diện ngang thân thai Head circumference Chu vi đầu Independent samples T-test Kiểm định T-test theo mẫu độc lập Paired samples T-test Kiểm định T-test theo cặp Thoracic diameter Đường kính ngực Transverse abdominal diameter Đường kính ngang bụng AN ẢN Bảng 1.1: Bách phân vị trọng lượng thai tương ứng với tuổi thai đơn thai WHO năm 2017 05 Bảng 1.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến trọng lượng thai lúc sinh 12 Bảng 1.3 Độ xác phương pháp ước lượng TLT lúc sinh 37 tuần tuổi thai trở lên 14 Bảng 1.4 Các công thức ước lượng trọng lượng thai thường sử dụng máy siêu âm 23 Bảng 1.5 So sánh TLT ước lượng CT lâm sàng siêu âm so với TLT lúc sinh Nguyễn Thị Minh Trang 24 Bảng 1.6 So sánh TLT tính theo CT Hadlock II-Tokyo Nguyễn Xuân Công 25 Bảng 1.7.So sánh TLT tính theo CT Hadlock II-Tokyo-Shinozuka Lương Kim Phượng 2016 25 Bảng 1.8 So sánh TLT tính theo CT Hadlock II-Tokyo-Shepard-Osaka Babu 2006 26 Bảng 1.9 So sánh sai lệch TLT tính theo 35 CT Hoopman 2016 27 Bảng 2.1 Các biến số 30 Bảng 2.2 Các biến số định lượng 31 Bảng 2.3 Các biến số định tính 33 Bảng 2.4 Công thức ước lượng trọng lượng thai nghiên cứu 35 Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.2 Số đo trung bình thu qua siêu âm nhóm nghiên cứu 45 Bảng 3.3 Trọng lượng bé lúc sinh nhóm nghiên cứu 46 Bảng 3.4 Trọng lượng thai tính qua cơng thức Tokyo 47 Bảng 3.5 Sai lệch trung bình trọng lượng thai tính qua cơng thức Tokyo trọng lượng bé lúc sinh 47 Bảng 3.6 Sai lệch trung bình trọng lượng thai tính qua cơng thức Tokyo trọng lượng bé lúc sinh nhóm trọng lượng thai khác 48 Bảng 3.7 Trọng lượng thai tính qua công thức Hadlock II 49 Bảng 3.8 Sai lệch trung bình trọng lượng thai tính qua công thức Hadlock II trọng lượng bé lúc sinh 49 Bảng 3.9 Sai lệch trung bình trọng lượng thai tính qua công thức Hadlock II trọng lượng bé lúc sinh nhóm trọng lượng thai khác 50 Bảng 3.10 Sai lệch trung bình trọng lượng thai tính qua cơng thức Tokyo Hadlock II trọng lượng bé lúc sinh 51 Bảng 3.11 Sai lệch trung bình trọng lượng thai tính qua cơng thức Tokyo Hadlock II trọng lượng bé lúc sinh nhóm trọng lượng thai khác 52 Bảng 3.12 Sai lệch trung bình trọng lượng thai tính qua cơng thức Tokyo Hadlock II trọng lượng bé lúc sinh theo số ngày siêu âm trước sinh 53 Bảng 3.13 Sai lệch trung bình trọng lượng thai tính qua cơng thức Tokyo Hadlock II với trọng lượng bé lúc sinh nhóm thai phụ có số ối khác 55 Bảng 3.14 Sai lệch trung bình TLT tính qua cơng thức Tokyo Hadlock II với TLT lúc sinh nhóm thai phụ có BMI khác 57 Bảng 3.15 Liên quan tiền thai trọng lượng thai 58 Bảng 3.16 Liên quan giới tính trọng lượng thai 59 Bảng 3.17 Trọng lượng thai trung bình bé sinh từ bà mẹ có nghề nghiệp khác 60 Bảng 3.18 Tương quan trọng lượng thai với tuổi thai 61 Bảng 3.19 Tương quan TLT với BMI mẹ lúc sinh 62 Bảng 3.20 Tương quan TLT với MĐTC mẹ 63 Bảng 3.21 Tương quan trọng lượng thai với ĐKLĐ 64 Bảng 3.22 Tương quan trọng lượng thai với ĐKNB 65 Bảng 3.23 Tương quan trọng lượng thai với ĐKTSB 66 Bảng 3.24 Tương quan trọng lượng thai với CVB 67 Bảng 3.25 Tương quan trọng lượng thai với CDXĐ 68 Bảng 3.26 Tóm tắt tương quan biến liên tục với TLT 69 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 86 4.3 H N CH CỦA Ề TÀI Trong nghiên cứu, khảo sát thai kỳ đơn thai, không bệnh lý, đầu với tuổi thai từ 37-42 tuần, chưa khảo sát thai kỳ có tuổi thai nhỏ hơn, ngơi khác đầu, thai kỳ bất thường, thai kỳ kèm bệnh lý nội khoa…, nên giá trị nghiên cứu áp dụng cho thai kỳ TLT nghiên cứu đa phần từ 2500-4000g, chưa khảo sát nhiều thai kỳ nguy cao, thai to >4000g, hay thai nhỏ 4000g, thai nhỏ