Nghiên cứu các nhân tố tác động đến sự tham gia bảo hiểm y tế của nông dân trên địa bàn thành phố hà nội (tt)

1 MỞ ĐẦU Đặt vấn đề Tiến tới thực BHYT toàn dân tâm Đảng Nhà nước ta Đề án thực lộ trình tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân giai đoạn 2012-2015 2020 với Thủ tướng Chính phủ vừa phê duyệt mục tiêu đến năm 2020 có 80% dân số tham gia bảo hiểm y tế (Thủ tướng phủ 2013) Những năm qua, thành phố Hà Nội có nhiều chủ trương, sách, biện pháp nhằm đẩy mạnh tham gia BHYT địa bàn Tuy nhiên, đến nay, tỷ lệ tham gia BHYT địa bàn cịn thấp, đặc biệt người dân khu vực nơng thôn, với dân số gần 3,7 triệu người Theo báo cáo BHXH TP Hà Nội, dù số người tham gia BHYT tăng năm, từ năm 2011 đến năm 2015 tăng 12,8% Đến tháng năm 2016, TP.Hà Nội có 5.549.227 người dân tham gia BHYT (Phạm Chính , 2016); so với dân số Hà Nội sơ cuối năm 2015 7.216.000 người (Tổng cục Thống kê 2016) tỷ lệ bao phủ 76,9% Trong đó, nhóm tham gia BHYT tự nguyện, BHYT hộ gia đình đạt thấp, có 334.454 người tham gia Việc mở rộng phạm vi tham gia BHYT địa bàn thành phố Hà Nội để thực mục tiêu Chính phủ tiến tới BHYT tồn dân phụ thuộc lớn vào việc tác động đến đối tượng dân số tham gia BHYT tự nguyện, trước hết nông dân Vì việc nghiên cứu chủ đề nhân tố tác động đến tham gia BHYT nông dân địa bàn thành phố Hà Nội vấn đề có ý nghĩa cấp bách lý luận thực tiễn Mục tiêu nhiệm vụ nghiên cứu 2.1 Mục tiêu Luận án đề xuất phương hướng giải pháp hoàn thiện nhân tố nhằm đẩy mạnh tham gia bảo hiểm y tế nông dân địa bàn thành phố Hà Nội trước mắt đến năm 2020 định hướng tới năm 2025 2.2 Nhiệm vụ - Nghiên cứu làm rõ nội dung, vai trị bảo hiểm y tế nơng dân; Xây dựng khung lý thuyết mối quan hệ (1) Chính sách BHYT Nhà nước (ii) chất lượng hoạt động điều trị bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế (iii) thu nhập nhận thức nơng dân ích lợi tham gia bảo hiểm y tế (iv) tổ chức lực quản lý tổ chức BHYT với tham gia nông dân vào hệ thống bảo hiểm y tế; Nghiên cứu kinh nghiệm nước giới việc tạo lập nhân tố để mở rộng tham gia BHYT - Trên sở khái quát đặc điểm kinh tế xã hội tình hình tham gia BHYT nông dân địa bàn thành phố Hà Nội,, luận án phân tích, đánh giá thực trạng nhân tố tác động tới tham gia BHYT tác động nhân tố tới tham gia BHYT nông dân địa bàn thành phố Hà Nội thành tựu, hạn chế nguyên nhân hạn chế ế nhân tố - Khuyến nghị phương hướng giải pháp chủ yếu hoàn thiện nhân tố tác động đến tham gia BHYT nhằm thúc đẩy tham gia nông dân vào hệ thống bảo hiểm y tế địa bàn ngoại thành Hà Nội đến năm 2020 định hướng tới năm 2025 Đối tượng, phạm vi phương pháp nghiên cứu 3.1 Đối tượng nghiên cứu: Là nhân tố tác động đến tham gia BHYT hộ nông dân 3.2 Phạm vi nghiên cứu Phạm vi nội dung: Các nhân tố tác động đề cập đến bao gồm nhóm nhân tố (i) Chính sách Nhà nước (ii) chất lượng hoạt động điều trị bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế (iii) nhận thức người dân ích lợi tham gia bảo hiểm y tế (iv) lực tổ chức quản lý đội ngũ cán có liên quan đến BHYT (v) thu nhập nông dân Sự tham gia BHYT thể mức độ bao phủ BHYT hộ nông dân Phạm vi không gian Đề tài nghiên cứu địa bàn thành phố Hà Nội, trực tiếp lựa chọn số huyện ngoại thành Phạm vi thời gian: Dữ liệu nghiên cứu đề tài số liệu sơ cấp thứ cấp liên quan đến thực trạng tham gia bảo hiểm y tế hộ nông dân thành phố Hà Nội giai đoạn 2009-2014, đề xuất hoàn thiện đến năm 2020 Những đóng góp chủ yếu luận án Về mặt lý luận: Luận án góp phần hệ thống hóa xây dựng vấn đề lý luận nhân tố tác động tới tham gia bảo hiểm y tế nông dân sở nghiên cứu cơng trình nghiên cứu có liên quan tới đề tài Về thực tiễn, luận án nghiên cứu tình hình tham gia BHYT nơng dân địa bàn thành phố Hà Nội nay, luận án bất cập nhân tố tác động đến tham gia BHYT nơng dân i) Các sách hỗ trợ Nhà nước việc tham gia BHYT nông dân ban hành bổ sung gvẫn thấp so với yêu cầu việc thực chưa thực hiệu quả; ii) Chất lượng hoạt động khám chữa bệnh (KCB) thẻ BHYT chưa cao, hài lịng nơng dân tham gia BHYT cịn thấp; iii) Cơng tác tổ chức quản lý lực đội ngũ cán phối hợp quản lý BHYT địa bàn thành phố chưa theo kíp yêu cầu; iv) Thu nhập nơng dân cịn thấp; v) Nhận thức, hiểu biết hết sách BHYT cịn thấp Để đến năm 2020 địa bàn Thành phố có 37,59% đến năm 2025 có 64,59% nơng dân tham gia BHYT luận án đề xuất với thành phố Hà Nội i) Nâng mức hỗ trợ tham gia BHYT cho đối tượng cận nghèo trung bình; cải cách sách BHYT theo hướng công thống nhất; tăng cường huy động nguồn lực tài để hỗ trợ cho nơng dân khó khăn tham gia BHYT; ii) Tăng cường chất lượng khám chữa bệnh sở KCB, trước hết xóa bỏ phân biệt người có thẻ BHYT người bệnh khơng dùng thẻ BHYT KCB; chuyển hình thức cấp ngân sách Nhà nước từ cấp cho sở cung ứng dịch vụ sang cấp trực tiếp cho đối tượng thụ hưởng dịch vụ y tế thơng qua hình thức BHYT; khắc phục tình trạng phân biệt sở khám chữa bệnh tư cơng thực sách BHYT; iii)Tăng cường lực tổ chức quản lý; tăng cường chất lượng công tác giám định BHYT; nâng cao chất lượng, tinh thần trách nhiệm tính chuyên nghiệp đội ngũ cán BHYT; tăng cường phối hợp BHYT với đơn vị tra kiểm tra thực sách BHYT; thực áp dụng cơng nghệ thông tin vào quản lý;iv) Nâng cao điều kiện kinh tế cho người nông dân; v) tăng cường truyên truyền, giáo dục nâng cao nhận thức người dân việc tham gia BHYT CHƯƠNG TỔNG QUAN VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU CÁC NHÂN TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN SỰ THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NÔNG DÂN 1.1 Tổng quan cơng trình nghiên cứu Trên sở tổng quan cơng trình nghiên cứu ngồi nước nước có liên quan đến chủ đề nghiên cứu, luận án cơng trình nghiên cứu nước khái quát quan điểm, nội dung bảo hiểm y tế (BHYT) khía cạnh mục tiêu, phương pháp tính phí tham gia, chế khuyến khích tham gia, điều kiện để thực bảo hiểm y tế toàn dân; bên tham gia cung ứng BHYT, rào cản việc thực cung ứng BHYT; khó khăn từ phía đối tượng ngồi khu vực phi thức chủ động tham gia vào hình thức bảo hiểm Tuy nhiên mối quan hệ yếu tố với việc tham gia BHYT người dân chưa làm rõ Nói cách khác, yếu tố (i) Chính sách Nhà nước (ii) chất lượng hoạt động điều trị bệnh sử dụng thẻ BHYT (iii) lực tổ chức quản lý đội ngũ cán có liên quan đến BHYT (iv) điều kiện kinh tế (v) nhận thức người dân ích lợi tham gia BHYT chưa đánh giá cụ thể Nhất kể từ ngày 01 tháng 01 năm 2015, theo luật BHYT sửa đổi, với quy định sách tham gia BHYT bắt buộc với người dân quy định, khuyến khích tham gia BHYT theo hộ gia đình có tác động đến tham gia BHYT nơng dân? Đây khoảng trống mà tác thực trình làm nghiên cứu Từ câu hỏi nghiên cứu đặt cần giải là: Thứ nhất, bảo hiểm y tế nơng dân có đặc điểm có nhân tố tác động đến tham gia BHYT đối tượng nông dân? Thứ hai, thực trạng tác động nhân tố đến tham gia vào BHYT nông dân nào? Những nhân tố có tác động tích cực? nhân tố có tính hạn chế đến tham gia nông dân vào hệ thống BHYT? Thứ ba, làm để nâng cao mức độ tác động nhân tố nhằm đẩy mạnh tham gia nông dân vào BHYT năm tới? 1.2 Phương pháp nghiên cứu 1.2.1 Quy trình nghiên cứu Quy trình nghiên cứu luận án tiến hành qua bước hình Nghiên cứu tổng quan (1) kết Thu thập liệu thứ cấp Xây dựng khung Phỏng vấn chuyên gia lý thuyết (1) (3) Thu thập liệu sơ cấp (2) Phân tích liệu, đánh giá thực trạng (4) luận, kiến nghị (5) (3) Hình 1.1 Quy trình nghiên cứu Nguồn: Tác giả xây dựng 1.2.2 Thiết kế phương pháp nghiên cứu Nội dung nghiên cứu thiết kế nhằm làm rõ nhân tố tác động đến tham gia BHYT nông dân Nhân tố tác động Kinh nghiệm hoàn thiện cá Chính sách hỗ trợ Nhà nước Chất lượng KCB thẻ BHYT 3.Tổ chức hoạt động BHYT; Năng lực đội ngũ cán bộ; Phối hợp quan, ban, ngành 4.Thu nhập nông dân Nhận thức nơng dân Tiêu chí đánh giá tham gia BHYT nông dân - Phạm vi bao phủ - Cơ cấu tham gia - Tốc độ tăng trưởng BHYT Kinh nghiệm hoàn thiện nhân tố tác động đến tham gia BHYT nông dân nước địa phương nước Thực trạng nhân tố tác động đến tham gia BHYT nông dân Thành phố Hà Nôi Phương hướng giải pháp hoàn thiện nhân tố tác động đến tham gia BHYT nơng dân Hình 1.2 Khung nghiên cứu luận án (Nguồn: Tác giả tự mơ hình hóa) Thứ hai, phương pháp nghiên cứu Đề tài sử dụng phương pháp nghiên cứu phương pháp vật biện chứng, vật lịch sử, tiếp cận so sánh, phương pháp trừu tượng hóa, phương pháp hệ thống hố, phương pháp thống kê mô tả, phương pháp chuyên gia… kết hợp nghiên cứu bàn khảo sát thực tế Thứ ba, thu thập sử dụng tài liệu i) Thu thập số liệu thứ cấp: Từ báo cáo phát triển kinh tế xã hội Hà Nội, từ niên giám thống kê Hà Nội, BHYT Thành phố Hà Nội, Sở y tế Hà Nội, từ số liệu điều tra thống kê việc làm, thu nhập, mức sống, nghèo đói Cục Thống kê Hà Nội, từ báo cáo Sở Lao động Thương binh Xã hội Thành phố Hà Nội ii) Thu thập số liệu sơ cấp: Thông qua điều tra, khảo sát vấn huyện 10 Bệnh viện gồm đối tượng: nông dân, đội ngũ cán quản lý, cán làm việc bệnh viện, sở y tế với tổng số 427 phiếu 1.2.3 Phương pháp xử lý phân tích liệu Thứ nhất, phương pháp xử lý liệu: Đề tài dựa vào liệu tiến hành điều tra mã hóa câu hỏi vấn dạng định tính, định lượng thành biến định lượng dùng phần mềm Excel để thực nghiệp vụ thống kê mô tả để so sánh (i) Sự tham gia vào hệ thống BHYT nhóm đối tượng điều tra theo tiêu chí thu nhập, ngành nghề vùng (ii) Nhận định nhóm đối tượng chế sách nhà nước BHYT (iii) Nhận định nhóm đối tượng điều tra rào cản ảnh hưởng đến việc tham gia vào hệ thống BHYT triển khai địa bàn Đồng thời nghiên cứu tiến hành kiểm định nhân tố đầu vào có ảnh hưởng đến việc mở rộng phạm vi bao phủ bảo hiểm y tế nông dân địa bàn Hà Nội thông qua sử dụng Logistic đa thức tổng quát để phân tích Thứ hai, phương pháp phân tích liệu: Đề tài sử dụng phương pháp thống kê mô tả, thống kê so sánh dãy số theo thời gian để mô tả tham gia BHYT nhân tố tác động đến tham gia BHYT nông dân; đồng thời so sánh tiêu phân tích kinh tế- xã hội tình hình tham gia BHYT nơng dân báo cáo BHXH thành phố Hà Nội thời kỳ kế hoạch, thực đánh giá biến đổi tỷ trọng, cấu; nghiên cứu đặc điểm biến động tham gia BHYT nông dân theo thời gian, vạch rõ xu hướng tính quy luật biến động, đồng thời dự đoán mức độ tham gia BHYT nông dân địa bàn Hà Nội đến năm 2025 CHƯƠNG NHỮNG VẤN ĐỀ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ NHÂN TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN SỰ THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NÔNG DÂN 2.1 Bảo hiểm y tế tầm quan trọng bảo hiểm y tế nông dân 2.1.1 Nông dân nhóm đối tượng nơng dân Nơng dân người lao động cư trú nơng thôn hoạt động lĩnh vực ngành nông nghiệp theo nghĩa rộng (bao gồm nông, lâm, thủy sản) với tư liệu sản xuất đất đai, mặt nước Luận án phân nhóm đối tượng nơng dân theo thu nhập, theo ngành nghề theo vùng để phân tích, so sánh tham gia BHYT nhóm đối tượng khác 2.1.2 Bảo hiểm y tế đặc điểm bảo hiểm y tế nông dân 2.1.2.1 Bảo hiểm y tế chất bảo hiểm y tế với nơng dân Có thể hiểu bảo hiểm y tế phận hệ thống an sinh xã hội, đảm bảo thay bù đắp phần thu nhập người tham gia bảo hiểm họ gặp phải biến cố gây giảm sút sức khỏe sở hình thành sử dụng quỹ tiền tệ tập trung thống dựa quy định bắt buộc Nhà nước, khơng mục đích lợi nhuận Bảo hiểm y tế nơng dân hình thức bảo hiểm áp dụng với đối tượng nông dân để chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận Bảo hiểm y tế nông dân chất giống bảo hiểm y tế thông thường, thể cụ thể sau: Thứ nhất, bảo hiểm y tế tự nguyện; Thứ hai, hình thức bảo hiểm áp dụng với đối tượng nông dân để chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận; thứ ba, chia sẻ rủi ro người tham gia BHYT, người có thu nhập cao với người có thu nhập thấp, người không gặp rủi ro với người gặp rủi ro gây tổn thất tài chính; thứ tư, mang tính kinh tế 2.1.2.2 Đặc điểm bảo hiểm y tế nông dân Thứ nhất, đặc điểm phạm vi đối tượng tác động mức đóng góp Bảo hiểm y tế nơng dân đối tượng tham gia bảo hiểm y tế nông dân Nơng dân tầng lớp dân cư thường có thu nhập khơng ổn định tương đối thấp Chính vậy, mức đóng góp bảo hiểm y tế nông dân thường thấp quy định mức đóng cụ thể Thứ hai, đặc điểm rủi ro bảo hiểm bảo hiểm y tế nông dân Rủi ro bảo hiểm bảo hiểm y tế nông dân rủi ro liên quan tới ốm đau, bệnh tật, phát sinh nhu cầu khám chữa bệnh người nông dân bảo hiểm Thứ ba, đặc điểm bên tham gia bảo hiểm y tế nông dân Trong bảo hiểm y tế nơng dân có mơi quan hệ ba bên: bên thực bảo hiểm, bên tham gia bảo hiểm sở khám, chữa bệnh Bên thực bảo hiểm thường tổ chức bảo hiểm, Nhà nước giao quyền tổ chức thực bảo hiểm y tế thống phạm vi quốc gia Bên tham gia bảo hiểm y tế nông dân 2.1.3 Tầm quan trọng bảo hiểm y tế nông dân xã hội 2.1.3.1 Đối với nông dân Thứ nhất, nơng dân, bảo hiểm y tế có vai trò quan trọng việc đảm bảo phần tổn thất rủi ro xảy người bảo hiểm Thứ hai, bảo hiểm y tế cịn góp phần nâng cao chất lượng cơng xã hội khám chữa bệnh cho nông dân 2.1.3.2 Đối với xã hội Thứ nhất, bảo hiểm y tế nơng dân góp phần giảm gánh nặng cho Ngân sách nhà nước việc đảm bảo an sinh xã hội Thứ hai, bảo hiểm y tế nơng dân góp phần tăng chất lượng dân số nông thôn Thứ ba, bảo hiểm y tế nơng dân góp phần thực cơng xã hội 7 2.2 Khái niệm nội dung nhân tố tác động đến tham gia bảo hiểm y tế nông dân 2.2.1 Khái niệm nhân tố tác động đến tham gia BHYT nông dân Nhân tố tác động đến tham gia BHYT phạm trù mặt, nội dung, biện pháp sử dụng tác động vào nông dân để họ tham gia vào BHYT 2.2.2 Nội dung nhân tố tác động đến tham gia BHYT nông dân 2.2.2.1 Chính sách hỗ trợ Nhà nước Chính sách hỗ trợ nông dân tham gia BHYT hệ thống quan điểm, chủ trương, biện pháp, kế hoạch thực cụ thể Nhà nước nhằm khuyến khích, tạo điều kiện thuận lợi cho nhóm đối tượng nơng dân tham gia BHYT 2.2.2.2 Chất lượng hoạt động khám chữa bệnh thẻ bảo hiểm y tế Chất lượng khám chữa bệnh (KCB) thẻ BHYT quan hệ nhu cầu khả đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh thẻ BHYT Chất lượng KCB thẻ BHYT cấu thành loạt nhân tố có liên quan đến thủ tục hành KCB; trình độ chun mơn đội ngũ bác sỹ cán quản lý y tế; tinh thần, thái độ, đạo đức nghề nghiệp đội ngũ bác sỹ cán y tế; điều kiện vật chất để bảo đảm chất lượng phục vụ hài lịng người bệnh có thẻ BHYT hệ thống sở khám chữa bệnh nhà nước tư nhân 2.2.2.3 Năng lực tổ chức quản lý đội ngũ cán bảo hiểm y tế phối hợp quan, Ban, Ngành, quyền địa phương với tổ chức BHYT Năng lực tổ chức quản lý BHYT đội ngũ cán làm cơng tác BHYT đóng vai trị quan trọng việc phát triển hệ thống BHYT người dân Để đảm bảo phát triển BHYT bền vững, quan trọng phải giúp người dân nhận thức tin tưởng vào lợi ích tham gia BHYT Do đó, triển khai sách BHYT nơng dân cần có quan tâm sâu sát cấp ủy, quyền địa phương phối hợp liên ngành quan liên quan: BHXH, Y tế, Giáo dục & Đào tạo từ khâu tuyên truyền, khâu nâng cao chất lượng khám chữa bệnh,… 2.2.2.4 Thu nhập nông dân Thu nhập yếu tố quan trọng hàng đầu tác động tới việc tham gia BHYT người dân Nhìn chung, điều kiện kinh tế thị trường thu nhập nơng dân hình thành hai nguồn bản: (i) nguồn người dân sử dụng sức lao động kiếm thu nhập từ thị trường lao động (ii) nguồn có khơng phải thơng qua trao đổi từ sức lao động họ thị trường 2.2.2.5 Nhận thức nông dân ý nghĩa BHYT Nhận thức nông dân ý nghĩa tầm quan trọng bao gồm: Thứ người nông dân phải có hiểu biết BHYT Thứ hai, người nơng dân phải hiểu chế độ nghĩa vụ tham gia BHYT nơng dân Trong đó, đặc biệt cần nhấn mạnh vào hiểu biết sách trợ cấp Nhà nước người dân mức phí tham gia BHYT, phương thức tham gia BHYT, quyền lợi tham gia Mức độ hiểu biết nhiều, mức độ sẵn sàng tự nguyện tham gia vào BHYT người nông dân cao 2.2.3 Tiêu chí đánh giá tham gia bảo hiểm y tế nông dân Thứ nhất, phạm vi bao phủ bảo hiểm y tế nông dân Thứ hai, cấu tham gia bảo hiểm y tế nông dân Thứ ba, tốc độ tăng trưởng tham gia bảo hiểm y tế nông dân 2.3 Kinh nghiệm nâng cao tác động nhân tố ảnh hưởng tới tham gia bảo hiểm y tế nơng dân Luận án trình bày kinh nghiệm số nước Pháp, Nhật Bản, Hàn Quốc đia phương nước Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hải Phịng, tỉnh Bắc Ninh, Phú Thọ Thái Bình nhân tố tác động đến tham gia BHYT nông dân Trên sở rút bốn học kinh nghiệm nâng cao tác động nhân tố ảnh hưởng tới tham gia bảo hiểm y tế nơng dân là: Thứ nhất, quyền địa phương cần có sách hỗ trợ; Thứ hai, nâng cao chất lượng khám chữa bệnh; Thứ ba, cần tăng cường hoạt động quyền địa phương có phối kết hợp cấp, quyền địa phương việc thu hút nông dân tham gia BHYT; Thứ tư, tăng cường công tác tuyên truyền BHYT cho nông dân CHƯƠNG THỰC TRẠNG CÁC NHÂN TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN SỰ THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NÔNG DÂN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI 3.1 Khái quát đặc điểm tự nhiên, kinh tế xã hội tình hình tham gia bảo hiểm y tế nông dân địa bàn thành phố Hà Nội 3.1.1 Đặc điểm kinh tế, xã hội thành phố Hà Nội có liên quan đến tham gia bảo hiểm y tế Luận án trình bày đặc điểm kinh tế, xã hội thành phố Hà Nội có liên quan đến tham gia BHYT nông dân Theo luận án, Hà Nội trung tâm y tế quan trọng lớn đất nước, nơi có số lượng lớn bệnh viện nhiều cấp, có đội ngũ cán bộ, chuyên gia y dược có trình độ tay nghề cao với sở phương tiện chữa bệnh đại Tuy nhiên, hệ thống bộc lộ cân khả đáp ứng dịch vụ vấn đề gia tăng dân số nhu cầu chất lượng chăm sóc sức khỏe ngày cao người dân 3.1.2 Khái quát tình hình tham gia bảo hiểm y tế nông dân địa bàn thành phố Hà Nội 3.1.2.1 Giới thiệu Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội Trình bày trình thành lập phát triển BHXH Hà Nội, luận án rõ đến nay, máy tổ chức BHXH thành phố Hà Nội kiện tồn với cấu 11 phịng nghiệp vụ, 30 BHXH quận, huyện, thị xã, tổng số công chức, viên chức lao động hợp đồng 1.356 người (376 nam, 980 nữ), đó: 88,65% có trình độ đại học, đại học, hầu hết công chức, viên chức quản lý ngành có trình độ lý luận trị trung, cao cấp; 54% cơng chức, viên chức toàn hệ thống đảng viên 9 3.1.2.2 Tình hình tham gia bảo hiểm y tế địa bàn Hà Nội Luận án rõ năm 2010, số người tham gia BHYT địa bàn Thành phố 4,2 triệu người tới năm năm 2016, số người tham gia BHYT 5.725.237, đạt 90% 3.1.2.3 Tình hình nơng dân tham gia bảo hiểm y tế địa bàn Hà Nội Nhìn chung, tỷ lệ tham gia BHYT tự nguyện nông dân thấp Báo cáo Bảo hiểm xã hội Thành phố Hà Nội cho thấy đến 2016, có 18,45 % nông dân tham gia BHYT Đây thách thức việc thực BHYT toàn dân Hà Nội Bảng 1: Tỷ lệ bao phủ BHYT nông dân Hà Nội Chỉ tiêu 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 Số lượng nông dân thuộc diện tham gia BHYT 1.055.865 1.058.684 1.095.621 1.093.148 1.052.690 1.051.683 985.615 Số lượng nông dân tham gia BHYT 84.976 99.129 111.901 123.789 158.761 193.993 251.524 Tỷ lệ bao phủ BHYT với nông dân 8,05% 9,36% 10,21% 11,32% 15,08% 18,45% 25,52% Trong năm 2010-2013 tham gia BHYT tự nguyện nơng dân tăng từ 8,05% lên 11,32%, bình qn năm tăng 1,09% Nhưng năm 2013-2015 với nhiều biện pháp tác động, tham gia BHYT tự nguyện nơng dân tăng từ 11,32% lên 18,45%, hay bình qn năm tăng gần 3,57% Đặc biệt từ năm 2016, tỷ lệ bao phủ BHYT tồn dân có gia tăng đáng kể, phần số lượng nông dân tham gia BHYT tăng trưởng số lượng nơng dân có xu hướng giảm Mặc dù vậy, với tỷ lệ 25,52% nông dân tham gia BHYT tự nguyện mức độ bao phủ BHYT nơng dân địa bàn Thành phố thấp 3.2 Phân tích thực trạng nhân tố tác động đến tham gia bảo hiểm y tế nông dân địa bàn thành phố Hà Nội qua điều tra, khảo sát 3.2.1.Thực trạng sách bảo hiểm y tế nhà nước 3.2.1.1.Thực trạng sách BHYT nói chung Trong thời gian qua, Nhà nước có nhiều sách hỗ trợ việc tham gia bảo hiểm y tế người dân nói chung nơng dân nói riêng, tiếp tục hoàn thiện hệ thống văn quy phạm pháp luật chế, sách khám chữa bệnh nhằm tăng cường hiệu lực, hiệu quản lý nhà nước khám bệnh, chữa bệnh, thông qua đề án, nghị định thông tư, thể rõ nét qua Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 Chính phủ ban hành nhiều Nghị định để bổ sung sửa đổi luât BHYT nhằm mở rộng số đối tượng hỗ trợ mua BHYT ngân sách nhà nước (NSNN), quy định thêm số đối tượng hỗ trợ mua BHYT NSNN; khuyến khích người dân tham gia BHYT theo hộ gia đình với chế giảm dần mức đóng từ thành viên thứ hai trở đi; khuyến khích người dân 10 liên tục tham gia BHYT; quy định chi trả người cận nghèo; tổ chức quản lý kê khai tham gia BHYT, 3.2.1.3 Thực trạng triển khai thực sách hỗ trợ nơng dân tham gia BHYT tự nguyện Thành phố Từ năm 2000 BHYT thành phố Hà Nội thực triển khai nhân rộng BHYT tự nguyện cho hộ nông dân địa bàn Năm 2001, BHXH Thành phố trình đề án triển khai chương trình bảo hiểm y tế nơng dân huyện ngọai thành Thành phố Hà Nội BHXH Thành phố duyệt đề án Phát triển BHYT tự nguyện địa bàn Hà Nội tới năm 2005, bao gồm phát triển BHYT tự nguyện cho nông dân địa bàn BHXH Thành phố Hà Nội tăng cường công tác tuyên truyền cho người nơng dân hiểu sách BHXH TP với Sở LĐ-TB&XH, Sở Tài tham mưu UBND TP nâng mức hỗ trợ đóng BHYT cho người thuộc hộ gia đình cận nghèo từ 70% lên 100% mức đóng BHYT từ ngày 1/1/2014; tham mưu để UBND TP ban hành loạt kế hoạch triển khai Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật BHYT, giao tiêu thực BHYT, tăng cường thực sách BHXH, BHYT Thành phố đưa tiêu tỷ lệ người dân tham gia BHYT tính vào tiêu kinh tế xã hội nên UBND cấp phải vào cuộc, nâng cao hoạt động tuyên truyền để hoàn thành mục tiêu bao phủ BHYT, đặc biệt nhóm đối tượng hộ nơng dân 3.2.2 Thực trạng chất lượng hoạt động khám chữa bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế 3.2.2.1 Các biện pháp sách Nhà nước nhằm đảm bảo chất lượng hoạt động khám chữa bệnh sử dụng thẻ BHYT i) Nhà nước ban hành mức tối đa khung giá số dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh (KCB) Nhà nước; tập trung tăng cường hiệu sử dụng NSNN nguồn thu để nâng cao chất lượng dịch vụ KCB, có giải pháp để sử dụng có hiệu sở hạ tầng, trang thiết bị sở y tế, đặc biệt bệnh viện tuyến huyện, bệnh viện khu vực đầu tư thời gian vừa qua ii) Giải tình trạng tải bệnh viện: iii) Đề giải pháp nâng cao chất lượng nguồn nhân lực cho tuyến quản lý chất lượng dịch vụ sở khám chữa bệnh: 3.2.2.2.Thực trạng chất lượng khám chữa bệnh cho người dùng thẻ BHYT địa bàn Thành phố Hà Nội Những năm trở lại, nguồn nhân lực y tế địa bàn Thành phố ngày gia tăng Tính đến tháng 31/12/2015 tổng số nhân lực tồn Ngành 17.849 người, chia theo trình độ: - Phó Giáo sư: 05 người; - Đại học: 3.565 người; - Tiến Sỹ: 67 người; - Cao đẳng: 755 người; - Chuyên khoa 2: 171 người; - Trung cấp: 10.280 người; - Chuyên khoa 1: 920 người; - Sơ cấp: 129 người; 11 - Thạc sỹ: 734 người; - Khác: 1.228 người (Sở Y tế Hà Nội, Đề án xã hội hóa y tế giai đoạn 2016 – 2020, 2016) Bên cạnh đó, Sở Y tế thành phố Hà Nội không ngừng nâng cao chất lượng KCB sở y tế nhiều biện pháp tích cực Qua năm, Thành phố phân bổ khoản NSNN không nhỏ cho đầu tư sở vật chất sở KCB Năm 2015, BHXH Thành phố ký hợp đồng KCB BHYT với 205 đơn vị với tổng số 713 điểm KCB BHYT, có 15 sở y tế tuyến trung ương (chiếm tỷ lệ 7,3%); 54 sở KCB BHYT tuyến Thành phố tương đương (26,3%); 72 sở KCB BHYT thuộc tuyến huyện tương đương (chiếm tỷ lệ 35,1%) Có 31,2% sở KCB y tế quan Trong 20 năm phục vụ KCB theo quy định Điều lệ Luật BHYT, có 63 triệu lượt người có thẻ BHYT đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh, với tổng chi phí khám chữa bệnh BHYT toán 21.600 tỷ đồng Trên thực tế, nhóm đối tượng BHYT nơng dân thường tập trung huyện, thị xã ngoại thành Hà Nội Do đó, người nơng dân khám bệnh thẻ BHYT bệnh viện tuyến huyện địa bàn 3.2.3 Thực trạng lực tổ chức quản lý đội ngũ cán BHYT phối hợp thực Cùng với phát triển ngành, 20 năm qua BHXH Thành phố không ngừng lớn mạnh phát triển máy đội ngũ công chức, viên chức Để đáp ứng yêu cầu đội ngũ cán tình hình mới, năm BHXH Thành phố quan tâm đến công tác đào tạo, đào tạo lại, bồi dưỡng chuyên môn nghiệp vụ lý luận trị cho CCVC Cùng với công tác đào tạo, việc nâng cao kỷ luật lao động, kỷ cương hành chính, ý thức trách nhiệm phục vụ đối tượng quan tâm Tổ chức thu BHYT tự nguyện hộ nông dân thực theo phương thức: phí BHYT người tự nguyện tham gia nộp theo phương thức tháng 12 tháng lần; thời điểm nộp thời điểm bắt đầu đăng ký tham gia BHYT theo quy định hành Nhà nước; Việc thu phí tham gia BHYT người nông dân họ tự nguyện tham gia BHXH Thành phố giao cho BHXH huyện, thị xã, quận trực tiếp tổ chức thu phí phát hành thẻ BHYT cho người tham gia thông qua hệ thống mạng lưới đại lý thu BHYT tự nguyện Các đại lý thu BHYT tự nguyện thực thu phí người nơng dân tháng nộp cho BHXH huyện, thị xã, quận Các thủ tục liên quan đến việc giải chế độ, sách BHXH, BHYT niêm yết công khai tất trụ sở BHXH Thành phố, BHXH quận, huyện, thị xã sở KCB; Quy trình tiếp nhận, luân chuyển, giải hồ sơ trả kết theo chế “một cửa” ban hành BHXH Thành phố đặc biệt quan tâm thực tốt công tác ứng dụng công nghệ thông tin vào hoạt động nghiệp vụ, coi yếu tố quan trọng công tác quản lý điều hành tổ chức thực nhiệm vụ thu, cấp sổ thẻ, kế tốn, giải chế độ sách 12 Từ năm 1996 đến BHXH Thành phố nghiên cứu, triển khai đề tài chuyên đề cấp ngành BHYT nhằm đẩy mạnh công tác quản lý BHYT địa bàn Sự phối hợp BHXH phối hợp với Hội nông dân, ban ngành địa phương tổ dân phố, uỷ ban phường, xã tuyên truyền vận động nông dân tham gia BHYT trì thường xuyên chặt chẽ 3.2.4 Thực trạng thu nhập, đời sống nông dân Những năm qua, khu vực nông thôn thành phố Hà Nội trọng đầu tư, chương trình Thành ủy phát triển kinh tế - xã hội ngoại thành triển khai nghiêm túc, có hiệu Vì thu nhập nông dân tăng lên, tạo hội cho đối tượng nông dân, hộ giầu tích cực tham gia BHYT tự nguyện 3.2.5 Nhận thức nơng dân ích lợi tham gia bảo hiểm y tế Nhận thức nông dân ý nghĩa tầm quan trọng BHYT ngày cải thiện rõ nét 3.3 Đánh giá tác động nhân tố đến tham gia bảo hiểm y tế nông dân địa bàn thành phố Hà Nội qua điều tra khảo sát 3.3.1 Tác động nhân tố đến biến đổi phạm vi bao phủ BHYT nông dân Theo điều tra tác giả, năm 2012 có 461 nơng dân tham gia BHYT năm 2014 có 507 nơng dân có thẻ BHYT, năm tăng bình quân 17 người, tốc độ tăng 3,52% Chính điều làm cho tỷ trọng số nông dân tham gia BHYT so với tổng số nông dân điều tra ngày tăng Nếu năm 2012, tổng số nơng dân có BHYT chiếm 52,93% tới năm 2013 tỷ trọng tăng lên mức 54,63% tới năm 2014 tăng lên mức 57,26% Biểu đồ 1: Tỷ trọng số người tham gia BHYT tổng số nông dân qua điều tra (2012 – 2014) 13 3.3.2 Tác động nhân tố đến thay đổi phạm vi bao phủ bảo hiểm y tế nhóm đối tượng nơng dân theo thu nhập, theo tính chất ngành nghề theo vùng Thứ nhất, theo thu nhập hộ nơng dân Có thể thấy người có thu nhập cao phạm vi bao phủ (tham gia) BHYT cao Năm 2014, số người tham gia BHYT hộ giàu 68%, hộ 62%, hộ trung bình 57% hộ cận nghèo 44% Các hộ cận nghèo hộ có thu nhập thấp, số lao động gia đình mua BHYT Bảng Tác động nhân tố đến thay đổi phạm vi bao phủ bảo hiểm y tế nhóm đối tượng nơng dân theo thu nhập, theo tính chất ngành nghề theo vùng Chỉ tiêu 2012 2013 2014 Theo thu nhập 28 28 28 Tỷ lệ người thuộc hộ giầu mua BHYT % 64 68 68 Tỷ lệ người thuộc hộ mua BHYT % 57 57 62 Tỷ lệ người thuộc hộ trung bình mua BHYT 54 55 57 Tỷ lệ người hộ nghèo mua BHYT % 39 40 44 Theo Ngành nghề Tỷ lệ người thuộchộ hỗn hợp mua BHYT % 57 59 61 Tỷ lệ người thuộc hộ nông mua BHYT % 47 49 51 Theo vùng Tỷ lệ người thuộc hộ đồng mua BHYT 54 55 57 Tỷ lệ người thuộchộ miền núi mua BHYT 50 54 57 Thứ hai, theo tính chất ngành nghề Hiện tỷ lệ số hộ hỗn hợp tham gia BHYT cao so với số hộ nông Thứ ba, theo vùng Về tỷ lệ tham gia BHYT nông dân vùng đồng vùng miền núi ngang 3.3.3 Tác động nhân tố đến biến đổi tốc độ tăng trưởng BHYT nông dân Năm 2012, tổng số người có thẻ BHYT năm 2012 461 người, chiếm 53% tổng số 871 người thuộc 196 hộ gia đình; năm 2013 478 người chiếm 55%, tăng 17 người tương đương mức tăng 3,7% so với năm 2012; năm 2014 505 người chiếm 57%, tăng 27 người tương ứng mức tăng 5,6% so với năm 2013 Như thấy rằng, giai đoạn 2012 – 2014, quy mô tốc độ tăng tham BHYT nông dân thuộc hộ khảo sát tăng nhẹ 14 Bảng Tình hình tăng trưởng tham gia BHYT nông dân qua khảo sát 2013/2012 2014/2013 Chỉ tiêu 2012 2013 2014 +/% +/% 1.Tổng số hộ 196 196 196 2.Tổng số người 871 875 882 0.5 0.8 3.Tổng số người có thẻ BHYT 461 478 505 17 3.7 27 5.6 (Người) 3.1.Số lao động gia đình 248 266 283 18 7.3 17 6.4 mua BHYT (Người) 3.2.Số người có thẻ BHYT học sinh 213 212 222 -1 -0.5 10 4.7 (Người) Số người chưa có thẻ BHYT 410 397 377 -13 -3.2 -20 -5.0 (Người) 5.Tỷ trọng người mua BHYT 53 55 57 3.7 5.6 % 5.1.Tỷ trọng lao động gia 28 30 32 6.8 5.5 đình mua BHYT % 5.2.Tỷ trọng số người có thẻ BHYT học 24 25 25 -0.9 3.9 sinh % 6.Tỷ số người chưa có thẻ 47 45 43 -2 -3.6 -3 -5.8 BHYT % 3.4 Những thành tựu, hạn chế chủ yếu nhân tố tác động đến tham gia bảo hiểm y tế nông dân 3.4.1 Những thành tựu chủ yếu: Thứ nhất, Nhà nước ban hành sửa đổi, bổ sung nhiều sách khuyến khích tham gia BHYT nông dân Thứ hai, Bộ, ban, ngành liên quan tích cực kết hợp đề biện pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sử dụng thẻ BHYT Thứ ba, tăng cường công tác tổ chức quản lý nâng cao chất lượng đội ngũ cán BHYT Thứ tư, tích cực thực biện pháp nâng cao hiểu biết khả tham gia BHYT nông dân Thứ năm, kết phạm vi bao phủ tham gia BHYT hộ nông dân gia tăng qua năm; cấu tham gia BHYT có chuyển biến tốt; tốc độ tăng trưởng tham gia BHYT hộ nông dân tăng lên rõ rệt 3.4.2 Những hạn chế nhân tố tác động đến tham gia bảo hiểm y tế nông dân địa bàn Hà Nội Thứ nhất, sách hỗ trợ Nhà nước việc tham gia BHYT nông dân ban hành bổ sung việc thực chưa thực hiệu Đối với hộ cận nghèo, thu nhập họ thấp, không đủ trang trải chi trả cho đời sống hàng ngày, việc bỏ số tiền phí BHYT dù hỗ 15 trợ gánh nặng họ.Việc thay đổi quy định chi trả chi phí KCB cho người có thẻ BHYT làm tăng gánh nặng cho nông dân, người có thu nhập thấp Thứ hai, chất lượng hoạt động khám chữa bệnh BHYT chưa cao, thời gian chờ đợi khám chữa bệnh lâu, thủ tục làm hồ sơ khám, chữa rườm rà, việc chuyển tuyến khám chữa bệnh thẻ BHYT gặp nhiều khó khăn, phân biệt khám chữa bệnh BHYT khám chữa bệnh không qua BHYT đơn vị y tế tinh thần thái độ phục vụ cán BHYT chưa cao, làm cho hài lòng người nơng dân tham gia BHYT cịn thấp Thứ ba, tổ chức quản lý đội ngũ cán BHYT địa bàn thành phố cịn chưa theo kíp yêu cầu Thủ tục hành mua BHYT rườm ra, từ xác nhận hộ tịch hộ đến photocopy sổ hộ khẩu, kê khai biểu mẫu, xin xác nhận thơn, xã làm cho nơng dân gặp khó khăn trở ngại tham gia BHYT Mạng lưới đại lý BHYT, đa dạng hóa với 601 đại lý thu BHYT (gồm UBND xã, đoàn thể, bưu điện) 1.203 nhân viên đại lý đào tạo, song việc hướng dẫn giải vướng mắc thực BHYT theo hộ gia đình bộ, ngành chưa kịp thời, chưa cụ thể, dẫn đến phản ứng từ phía người tham gia Tại Hà Nội, có 197 sở có ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT song việc tổ chức chi trả BHYT vướng mắc khiến khơng trường hợp người dân có thẻ BHYT phải bỏ tiền túi toán Theo luật định UBND xã, phường có trách nhiệm rõ ràng hệ thống BHYT chưa có hướng dẫn cụ thể, chưa có kinh phí hỗ trợ nên việc triển khai gặp khó khăn Cơng tác tun truyền chưa thực tốt, phần lớn người không tham gia BHYT trả lời họ không năm rõ chủ trương, sách hỗ trợ Nhà nước Các cán BHYT không tuyên truyền rõ ràng mức ưu đãi quyền lợi hưởng BHYT nơng dân, đặc biệt hộ có gia cảnh khó khăn Bên cạnh đó, cán BHYT thực việc hướng dẫn tham gia BHYT chưa tốt, người nơng dân khó tiếp cận để tham gia BHYT Mặc dù trình độ cán viên chức BHXH Thành phố năm qua không ngừng nâng cao thực tế đội ngũ cán làm công tác đại lý BHYT xã, phường, thị trấn kiêm nhiệm, không chuyên nghiệp, đa số cán làm công tác thương binh xã hội, cán hội phụ nữ Thứ tư, thu nhập nơng dân cịn thấp Chi tiêu sống hàng ngày khó khăn, phí tham gia BHYT vấn đề khó khăn hộ gia đình nơng dân, hộ cận nghèo 16 Bảng Thu nhập bình quân nhân khẩu Hộ nông dân năm 2014 ĐV Tr đồng Chung Hộ cận nghèo Tổng số hộ nơng dân có thơng tin Hộ 196 39 Thu nhập bình quân khẩu/năm Triệu/người/năm 29.46 12.094 Chi tiêu bình quân khẩu/năm 16.40 9.482 Chênh lệch giành tích lũy chi tiêu khác 13.06 2.612 Thứ năm, nhận thức hiểu biết tính ưu việt sách BHYT cịn thấp nguyên nhân dẫn đến phạm vi bao phủ BHYT nông dân địa bàn thành phố Hà Nội Chương GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÁC NHÂN TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN SỰ THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NÔNG DÂN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI 4.1 Mục tiêu phát triển phương hướng hoàn thiện nhân tố tác động đến tham gia bảo hiểm y tế nông dân địa bàn thành phố Hà Nội 4.1.1 Căn xác định mục tiêu phát triển phương hướng hoàn thiện nhân tố tác động đến tham gia bảo hiểm y tế nông dân địa bàn Thành phố Hà Nội 4.1.1.1 Mục tiêu phát triển bảo hiểm y tế đến năm 2020 đất nước Ngày 22/11/2012, Bộ Chính trị, Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa XI ban hành Nghị số 21-NQ/TW xác định mục tiêu thực BHYT toàn dân vào năm 2020, với tiêu đạt độ bao phủ BHYT tới 80% dân số BHYT hai trụ cột sách an sinh xã hội quan trọng đất nước, đảm bảo góp phần thực tiến cơng xã hội, bảo đảm ổn định trị - xã hội phát triển kinh tế - xã hội Bên cạnh đó, việc quản lý BHYT phải đảm bảo mục tiêu “quản lý, sử dụng có hiệu bảo đảm cân đối Quỹ bảo hiểm y tế” Xây dựng hệ thống bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế đại, chuyên nghiệp, hiệu cao, đáp ứng u cầu cơng nghiệp hóa, đại hóa hội nhập quốc tế” (Ban chấp hành trung ương 2012) Bên cạnh đó, Chính phủ đề biện pháp khác nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế, bảo đảm quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định pháp luật, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh người tham gia bảo hiểm y tế Đồng thời, bước đổi chế tài theo hướng đầu tư trực tiếp cho người thụ hưởng dịch vụ y tế thơng qua hình thức hỗ trợ tham gia bảo hiểm y tế, bảo đảm cân đối thu - chi quỹ bảo hiểm y tế, phấn đấu giảm tỷ lệ chi tiêu y tế trực tiếp từ tiền túi hộ gia đình xuống 40% vào năm 2020 17 4.1.1.2 Mục tiêu phát triển kinh tế xã hội bảo hiểm y tế Hà Nội đến năm 2020 Thứ nhất, mục tiêu phát triển kinh tế xã hội thành phố Hà Nội đến năm 2020 Về mục tiêu tổng quát: Huy động nguồn lực, đẩy mạnh tồn diện, đồng cơng đổi mới, nghiệp cơng nghiệp hóa, đại hóa; xây dựng Thủ ngày giàu đẹp, văn minh, đại Kinh tế tiếp tục tăng trưởng, cấu chuyển dịch theo định hướng: dịch vụ - công nghiệp - nông nghiệp, có nhiều sản phẩm với hàm lượng cơng nghệ, giá trị gia tăng sức cạnh tranh cao Đẩy mạnh, nâng cao chất lượng công tác quy hoạch, quản lý quy hoạch quản lý đô thị; xây dựng kết cấu hạ tầng KT-XH ngày đồng bộ, đại, mơi trường bền vững Văn hóa - xã hội, giáo dục đào tạo, y tế, khoa học công nghệ tiếp tục phát triển; an sinh xã hội bảo đảm, đời sống nhân dân ngày cải thiện nâng cao; quốc phòng, an ninh củng cố vững chắc; quan hệ đối ngoại mở rộng, nâng cao vị uy tín Thủ Phát huy vai trò đầu tàu, trung tâm phát triển Vùng đồng sông Hồng nước Thứ hai, mục tiêu phát triển bảo hiểm y tế Hà Nội đến năm 2020 Nghị số 21 Bộ Chính trị đề mục tiêu chung BHXH Thành phố Hà Nội là: Tiếp tục triển khai thực có hiệu sách, chế độ BHXH, BHYT; tăng nhanh diện bao phủ đối tượng tham gia BHXH, BHXH tự nguyện; thực mục tiêu BHYT toàn dân Phấn đấu đến năm 2020 có khoảng 50% lực lượng lao động tham gia BHXH; Sử dụng an tồn có hiệu quỹ BHXH bảo đảm cân đối quỹ BHYT Hội nghị Đánh giá thực trạng giải pháp thực tiêu BHXH, BHYT năm 2016 đến năm 2020 thành phố Hà Nội nêu tâm điều chỉnh giao tiêu thực BHYT năm 2016 đạt 80% dân số đến năm 2020 phải nâng tỷ lệ lên 90,1%” (Nguyễn Đức Hòa, 2016) BHXH Thành phố đề xuất UBND Thành phố thực hỗ trợ 20% mức đóng BHYT cho học sinh thuộc huyện Thành phố, nâng tiêu chí đánh giá tỷ lệ bao phủ BHYT từ 70% lên 80% xã đạt chuẩn nông thôn 4.1.2 Mục tiêu phát triển bảo hiểm y tế nông dân địa bàn thành phố Hà Nội đến năm 2020 4.1.2.1 Về tốc độ tăng trưởng tham gia BHYT tự nguyện nông dân Dựa vào kết điều tra tác giả báo cáo BHXH Hà Nội năm 2015, luận án sử dụng tốc độ tăng BHYT tự nguyện nông dân 3,57%/năm để làm tốc độ tăng BHYT nông dân đến năm 2020 2025 Đồng thời vào hỗ trợ quyền tăng nhân nhân tố tác động, luận án xây dựng ba phương án tỷ lệ tham gia BHYT nông dân Phương án thứ phương án sở, lấy tốc độ tham gia chung BHYT tự nguyện nơng dân suốt giai đoạn 2015-2025 tăng bình quân năm 3,57%, tỷ lệ tham gia BHYT nông dân năm 2020 36,30%, năm 2025 18 54,15% Phương án thứ hai phương án trung bình, ba năm 2015-2017 tốc độ tăng 3,57% bình quân năm; 2018-2020 tăng bình quân 4% năm; 20212022 tăng bình quân 5% năm 2023-2025 tăng bình qn 5,5% Theo tốc độ đó, tỷ lệ tham gia BHYT tự nguyện nông dân năm 2020 37,59%, năm 2025 64,09% Phương án thứ ba phương án cao, năm 2015-2017 tốc độ tăng 3,57% bình quân năm; năm 2018 tốc độ tăng 4%; năm 2019-2020 năm tăng thêm so với năm trước 0,5% nên tốc độ tăng năm 2019 4,5% năm 2020 tốc độ tăng 5%; ba năm 2021-2023 năm tăng thêm so năm trước 1% nên tốc độ tăng năm 2021 6%, năm 2022 7% năm 2023 8%; hai năm 2024-2025 năm tăng thêm so với năm trước 1,5% nên tốc độ tăng năm 2024 9,5% năm 2025 11% Theo tốc độ tăng thế, dự kiến đến năm 2020 có 39,09% nơng dân tham gia BHYT tự nguyện năm 2025 có 80,59% nơng dân tham gia BHYT tự nguyện địa bàn Hà Nội Xét theo thực tế nay, đề tài lựa chọn phương án trung bình, lẽ tác động sách nhà nước chủ trương hỗ trợ Thành phố, phương án sở thấp so với khả bao phủ BHYT tự nguyện nơng dân; Theo phương án cao địi hỏi nỗ lực cố gắng cao nhà nước người dân hỗ trợ đóng góp Vì tác giả cho lựa chọn phương án trung bình hợp lý với nỗ lực hai phía Bảng Các phương án tăng tỷ lệ tham gia BHYT tự nguyên nông dân Hà Nội đến năm 2025 ĐV tính % Năm Phương án sở Phương án trung Phương án cao bình 2015 18,45 3,57 18,45 3,57 18,45 2016 22,02 22,02 22,02 2017 25.59 25.59 25.59 2018 29,16 4,00 29,59 4,00 29,59 2019 32,73 33,59 4,50 34,09 2020 36,30 37,59 5,00 39,09 3,57 39,87 2021 5,0 42.59 6,00 45,09 2022 43,44 47,59 7,00 52,09 2023 47,01 5,5 53,09 8,00 60,09 2024 50,50 58,59 9,50 69,59 2025 54,15 64,09 11,00 80,59 Nguồn Tính toán tác giả sở số liệu BHXH Hà Nội 2015 19 4.1.2.2 Về cấu tham gia bảo hiểm y tế nhóm đối tượng nông dân Trên sở phương án lựa chọn tỷ lệ tham gia BHYT nông dân điều tra 2012-2014 luận án dự tính tham gia BHYT tự nguyện nơng dân theo tiêu chí thu nhập, ngành nghề vùng Do kết tỷ lệ tham gia BHYT tự nguyện nông dân điều tra 2012-2014 có cao so với kết BHXH Hà nội, nên tỷ lệ tham gia BHYT qua giai đoạn 2014-2020 2021- 2025 có cao chút Kết cụ thể tỷ lệ tham gia BHYT tự nguyện nông dân phân theo thu nhập, theo ngành nghề theo vùng đến năm 2020 đến năm 2025 bảng 4.2 sau Bảng Dự kiến cấu tham gia BHYT nông dân theo phương án trung bình ĐV tính % Tỷ lệ % tham gia 2020 2025 BHYT năm 2014 Tỷ lệ nông dân tham gia theo thu nhập Giầu 46,34 69,05 95,55 Trung bình 38,41 61,12 87,62 Cận nghèo 15,25 37,96 64,46 Tỷ lệ nông dân tham gia theo ngành nghề Hỗn hợp 64,95 87,66 100,00 * Thuần nông 35,05 57,78 84,28 Tỷ lệ nông dân tham gia theo vùng Đồng 70,29 92,89 100,00** Miền núi 29,71 52,42 79,92 Ghi * hoàn thành vào năm 2023; ** hoàn thành vào năm 2022 Nguồn: Tính tốn tác giả sở số liệu BHXH Hà Nộ 2015 kết điều tra khảo sát 196 hộ nông dân đề tài; 4.1.3 Phương hướng hoàn thiện nhân tố tác động đến tham gia bảo hiểm y tế đối tượng nông dân địa bàn Thành phố Hà Nội 4.1.3.1 Phương hướng hoàn thiện nhân tố nhằm tăng cường tham gia tham gia bảo hiểm y tế nhóm đối tượng nông dân theo thu nhập Phương hướng để tăng cường tham gia BHYT nơng dân theo nhóm thu nhập không ngừng tăng cường chất lượng khám chữa bệnh sử dụng thẻ BHYT thời gian tới Đối với đối tượng thu nhập trung bình cần tập trung cơng tác vận động, tun truyền cho người dân hiểu rõ lợi ích BHYT Đối với nhóm hộ nơng dân cận nghèo, thu nhập khơng cao, nên khó khăn việc tiếp cận BHYT Phương hướng hoàn thiện thời gian tới nhân tố tăng cường hỗ trợ, cấp thẻ BHYT miễn phí cho 100% hộ cận nghèo để đảm bảo người dân hưởng quyền lợi y tế 4.1.3.2 Phương hướng hoàn thiện nhân tố nhằm tăng cường tham gia 20 bảo hiểm y tế nhóm đối tượng nơng dân theo ngành nghề Phương hướng hoàn thiện nhân tố ảnh hưởng nhằm tăng cường tham gia bảo hiểm y tế nhóm đối tượng nơng dân theo ngành nghề thời gian tới i) Thành phố cần tiếp tục đẩy mạnh phát triển kinh tế, phát triển ngành nghề, tạo việc làm tăng thu nhập cho nông dân; ii) mặt khác, cần tăng cường công tác tổ chức quản lý BHYT 4.1.3.3 Phương hướng hoàn thiện nhân tố nhằm tăng cường tham gia bảo hiểm y tế nhóm đối tượng nơng dân theo vùng Phương hướng hoàn thiện nhân tố nhằm tăng cường tham gia bảo hiểm y tế nhóm đối tượng nơng dân theo vùng i) tăng cường biện pháp nhằm cải thiện thu nhập cho hộ nông dân, đặc biệt hộ nông dân vùng núi;ii) tiếp tục sách hỗ trợ tham gia BHYT cho hộ yếu Đối với nhóm hộ nông dân vùng đồng bằng, cần tăng cường biện pháp tuyên truyền quản lý chặt chẽ đối tượng tham gia BHYT 4.2 Giải pháp hoàn thiện nhân tố tác động đến tham gia bảo hiểm y tế nông dân địa bàn thành phố Hà Nội năm tới 4.2.1 Hồn thiện sách hỗ trợ nhà nước Thứ nhất, mở rộng mức hỗ trợ BHYT đối tượng đối tượng hộ nông dân tham gia BHYT Mặc dù có chủ trương hộ cận nghèo thoát nghèo Thành phố hỗ trợ 100% kinh phí mua thẻ bảo hiểm y tế, hỗ trợ 70% Do đó, đề nghị với UBND thành phố Hà Nội tiếp tục dùng nguồn kinh phí Thành phố để hỗ trợ nốt 30% kinh phí cịn lại cho hộ cận nghèo địa bàn năm Đối với hộ Trung bình, thành phố hỗ trợ 30% kinh phí mua thẻ BHYT Những năm tới thành phố nâng mức hỗ trợ đối tượng lên 45%-50% kinh phí mua thẻ BHYT Đề nghị với UBND tiến hành hỗ trợ phần kinh phí cho nhóm hộ gia đình nơng nghiệp tham gia BHYT theo hộ gia đình Mức hỗ trợ từ 5% - 10% tùy thuộc vào cân đối ngân sách Thành phố Đối với người cao tuổi, UBND Thành phố như: 60 tuổi trở lên hỗ trợ 30% mệnh giá thẻ, 79 tuổi trở lên hỗ trợ 50% Thứ hai, cải cách sách BHYT theo hướng cơng thống Tiến tới mục đích bình đẳng tiếp cận dịch vụ y tế BHYT tồn dân, sách BHYT Nhà nước thời gian tới cần thiết phải đảm bảo thống mức chi trả, trợ cấp BHYT cho tất đối tượng Mọi người dân khám chữa bệnh tuyến, không theo yêu cầu toán tất chi phí KCB Thời gian tới, quy định sách BHYT hộ gia đình cần điều chỉnh theo hướng thơng thống Theo đó, nơi đăng ký KCB ban đầu linh hoạt theo hướng lựa chọn sở KCB theo địa thường trú 21 theo địa chị tạm trú Cần tuyên truyền cho người muốn tham gia BHYT hộ gia đình trọ Nếu chủ nhà trọ kiên không lập danh sách, đối tượng cần phản ánh, kêu gọi can thiệp từ công an khu vực UBND sở Khi đó, đại diện quyền sở cần vào cuộc, yêu cầu chủ nhà trọ phải khai báo tạm trú theo Luật Cư trú lập danh sách mua thẻ BHYT cho cá nhân đăng ký tạm trú Thứ ba, tăng cường huy động nguồn lực tài để hỗ trợ cho hộ nơng dân khó khăn tham gia BHYT Để tăng mức hỗ trợ cho đối tượng khó khăn tham gia BHYT ngồi nguồn vốn NS Thành phố, Hà Nội cần có biện pháp huy động thêm nguồn lực xã hội Vận động đóng góp tổ chức, cá nhân nước cho hoạt động từ thiện, cung cấp, hỗ trợ thiết bị y tế hỗ trợ khám chữa bệnh hỗ trợ mua thẻ Bảo hiểm y tế cho người nơng dân có thu nhập thấp BHXH Thành phố phát động nhiều chương trình từ thiện, kêu gọi giúp đỡ cá nhân, tổ chức địa bàn ``Chung tay sức khỏe cộng đồng”, “Trao thẻ bảo hiểm y tế - trao an tâm”, Trên sở này, BHXH Thành phố dựa danh sách hộ cận nghèo, hộ nơng dân có mức sống trung bình, , gặp khó khăn địa bàn đẩy mạnh xin tài trợ tổ chức Tập đoàn KIDO, Ngân hàng VCB, trợ cấp phần lại để giúp hộ gia đình mua BHYT Các buổi trao tặng thẻ BHYT miễn phí cho hộ khó khăn phải tổ chức long trọng, đưa tin cụ thể nhiều phương tiện thông tin, đại chúng, BHXH Thành phố Hà Nội kiến nghị với BHXH Việt Nam cho phép sử dụng nguồn kinh phí kết dư quỹ khám, chữa bệnh BHYT BHXH tỉnh, thành phố để thực hỗ trợ theo nhóm đối tượng tham gia BHYT 4.2.2 Giải pháp nâng cao chất lượng hoạt động khám chữa bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế Thứ nhất, xóa bỏ tình trạng, tâm lý có phân biệt người có thẻ BHYT người bệnh khơng dùng thẻ BHYT khám bệnh Thứ hai, chuyển hình thức cấp ngân sách Nhà nước từ cấp cho sở cung ứng dịch vụ sang cấp trực tiếp cho đối tượng thụ hưởng dịch vụ y tế thơng qua hình thức BHYT Thứ ba, khắc phục tình trạng phân biệt sở khám chữa bệnh tư thực sách BHYT Thứ tư, biện pháp khác nhằm tăng cường chất lượng khám chữa bệnh sở KCB Thứ năm, đẩy mạnh việc triển khai thí điểm thực chương trình Chất lượng hài lịng người bệnh số bệnh viện lớn Hà Nội Bạch Mai, Việt Đức, K, Nhi TƯ, Mắt TƯ, Phụ sản TƯ, Hữu Nghị (Hà Nội) Cơ quan BHXH cần tiếp tục hỗ trợ bệnh viện cần nhanh chóng xây dựng kế hoạch, triển khai hẹn khám bệnh theo qua điện thoại, qua mạng 22 người bệnh đối tượng cấp cứu để chủ động phân bổ thời gian khám hợp lý, giúp người bệnh giảm thời gian chờ đợi để đơn vị chủ động việc tăng cường cho khoa khám bệnh Thứ sáu, Sở Y tế Thành phố với sở KCB cần xây dựng kiện toàn đội ngũ cơng chức, viên chức tồn hệ thống, tổ chức đào tạo bồi dưỡng nâng cao trình độ cho cơng chức, viên chức vững vàng lĩnh trị, giỏi chun mơn, có đạo đức nghề nghiệp sáng tích cực phấn đấu hồn thành tốt nhiệm vụ Thứ bảy, cần giải tốt mối quan hệ chi phí chất lượng Điều có nghĩa muốn nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bắt buộc phải kèm với gia tăng chi phí đầu tư Để tăng cường nguồn lực tài đầu tư cho y tế, gia tăng chất lượng khám chữa bệnh, Thành phố cần huy động từ nguồn lực khác Thứ tám, để giảm thiểu tình trạng tải bệnh viện, cần khuyến khích người dân đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu trạm y tế xã, phường địa bàn 4.2.3 Tăng cường lực tổ chức quản lý đội ngũ cán BHYT phối hợp thực Thứ nhất, tổ chức thực tốt việc hỗ trợ BHYT đối tượng hộ nông dân tham gia BHYT BHXH Thành phố cần đạo BHXH quận, huyện thuộc địa bàn tiến hành phối hợp với quan Thống kê, Phòng Thương Binh Xã Hội, Phòng Tài chính, quận, huyện tiến hành thống kê danh sách hộ nông dân địa bàn Cần phối hợp với UBND cấp đẩy mạnh tuyên truyền sách hỗ trợ cho hộ nơng dân Đa dạng hóa hình thức tun truyền sách hỗ trợ nơng dân tham gia BHYT Thứ hai, nâng cao công tác giám định BHYT Thực cách hiệu công tác quản lý quỹ KCB BHYT, BHXH nước cần tích cực việc phối hợp với ngành y tế, sở KCB nước để triển khai thực quy trình đón tiếp bệnh nhân, giám định, thẩm định, tốn chi phí KCB BHYT chặt chẽ; tăng cường công tác tra, kiểm tra sở KCB BHYT; tập huấn khóa đào tạo nâng cao ý thức, trách nhiệm nghiệp vụ cho đội ngũ cán làm công tác giám định, yêu cầu bám sát đơn vị phân công, phối hợp với nhân viên y tế kiểm tra, hướng dẫn người bệnh thực đúng, đủ thủ tục KCB BHYT Trong công tác quản lý, sử dụng quỹ BHYT, bảo đảm tiến độ tốn chi phí KCB BHYT, nâng cao hiệu sử dụng quỹ KCB, bảo đảm quyền lợi cho người tham gia BHYT, địa phương cần tích cực triển khai thực phương thức giám định hồ sơ KCB BHYT tập trung Cơ quan quản lý BHYT cần có giải pháp nâng cao nghiệp vụ cho đội ngũ giám định viên Thứ ba, nâng cao chất lượng nguồn nhân lực đội ngũ BHYT 23 Thứ tư, tăng cường phối hợp BHYT với đơn vị để tra kiểm tra Thứ năm, thực áp dụng công nghệ thông tin vào quản lý 4.2.4 Nâng cao điều kiện kinh tế cho người dân Thứ nhất, nâng cao trình độ lao động cho nơng dân nhằm đáp ứng nhu cầu lao động Thứ hai, thúc đẩy phát triển đa dạng ngành nghề để tăng cầu lao động địa bàn quận huyện toàn thành phố theo hướng CNHHĐH Thứ ba, phát triển đa dạng hóa loại hình tổ chức sản xuất kinh doanh, nhằm giải việc làm cho nông dân Thứ tư, tăng cường tạo công ăn việc làm cho nông dân 4.2.5 Nâng cao nhận thức người dân việc tham gia BHYT Tiếp tục đổi nội dung, cơng tác tổ chức hình thức tuyên truyền, ý đặc điểm đối tượng; cần tăng cường phối hợp chặt chẽ, thường xuyên BHXH với ban tun giáo đồn thể cơng tác tuyên truyền BHYT Đồng thời tăng cường công tác tra, kiểm tra việc chấp hành pháp luật BHYT; phát kịp thời xử lý hành vi vi phạm, giảm thiểu tình trạng trốn đóng, nợ BHYT hành vi tiêu cực, gian lận để hưởng chế độ, trục lợi BHYT KẾT LUẬN Phát triển BHYT nông dân vấn đề quan trọng khó khăn để tiến tới BHYT tồn dân địa bàn nước ta nói chung, thành phố Hà Nội nói riêng Những năm qua, thành phố có nhiều chủ trương biện pháp nhằm triển khai thực BHYT nông dân tỷ lệ tham gia BHYT đối tượng thấp Vì việc nghiên cứu nhân tố tác động đến tham gia BHYT nông dân địa bàn thành phố Hà Nội vấn đề có ý nghĩa lý luận thực tiễn xúc Trên sở tổng quan nghiên cứu có liên quan nước, luận án xây dựng khung lý thuyết nghiên cứu nhân tố tác động đến tham gia BHYT nông dân sở làm rõ khái niệm, tầm quan trọng BHYT nông dân; nhân tố tác động đến tham gia BHYT nông dân khía cạnh i) Chính sách trợ giúp phủ; ii) Chất lượng KCB thẻ BHYT; iii) Tổ chức hoạt động BHYT; iv) Thu nhập nông dân v) nhận thức nông dân Trên sở thông tin liệu thứ cấp sơ cấp thu qua điều tra khảo sát, luận án rõ, năm qua, Nhà nước ban hành sửa đổi, bổ sung nhiều sách khuyến khích tham gia BHYT nơng dân; nhiều biện pháp nâng cao chất lượng khám chữa bệnh sử dụng thẻ BHYT áp dụng; công tác tổ chức quản lý khám chữa bệnh thẻ BHYT tăng cường; đội ngũ cán BHYT nâng cao chất lượng chuyên môn y đức; nhiều biện pháp nâng cao hiểu biết khả tham gia BHYT nông dân triển khai nên tham gia BHYT nông dân địa bàn Thành phố gia tăng qua năm; tốc độ tăng trưởng tham gia BHYT nông dân tăng lên rõ rệt 24 Cơ cấu tham gia BHYT nơng dân có chuyển biến tốt Đến năm 2014 tỷ lệ nông dân tham gia BHYT 57%, , số người thuộc hộ giàu tham gia BHYT 68%, hộ 62%, hộ trung bình 57% hộ cận nghèo 44% Tỷ lệ số hộ hỗn hợp tham gia BHYT cao so với số nông; tỷ lệ tham gia BHYT nông dân vùng đồng vùng miền núi ngang 3) Bên cạnh mặt đạt đây, nhân tố tác động đến tham gia BHYT nơng dân cịn nhiều bất cập; i) Các sách hỗ trợ Nhà nước việc tham gia BHYT nông dân ban hành bổ sung việc thực chưa thực hiệu quả; ii) Chất lượng hoạt động khám chữa bệnh BHYT chưa cao, hài lịng người nơng dân tham gia BHYT thấp; iii) Tổ chức quản lý đội ngũ cán BHYT địa bàn thành phố nhiều chưa theo kịp yêu cầu; iv) Thu nhập nông dân v) nhận thức nông dân việc tham gia BHYT thấp Những nhân tố kiểm định thơng qua tốn đánh giá rào cản ảnh hưởng đến tham gia BHYT Kết cho thấy, có 85,8% số 152 người tham gia vào hệ thống bảo hiểm y tế tự nguyện năm 2014 cho hạn chế việc chưa biết thủ tục, thu nhập thấp chế độ hưởng chưa thiết thực rào cản tham gia họ vào hệ thống Nói cách khác, sách thụ hưởng, tổ chức quản lý thu nhập rào cản chủ yếu tham gia nông dân vào BHYT Xuất phát từ đó, luận án cho rằng, để thực tiến trình tiến tới BHYT tồn dân địa bàn thành phố Hà Nội, luận án xây dựng lựa chọn phương án tỷ lệ tham gia BHYT từ năm 2017 đến năm 2025, đưa tỷ lệ nông dân tham gia BHYT đạt 37,59% vào năm 2020 64,09% vào năm 2025 Muốn vậy, luận án đề xuất phương hướng hoàn thiện nhân tố cụ thể cho đối tượng nông dân nhóm giải pháp chủ yếu để thực Các nhóm giải pháp cụ thể là: i) Mở rộng mức hỗ trợ BHYT đối tượng đối tượng nông dân tham gia BHYT cụ thể hỗ trợ 100% kinh phí mua thẻ bào hiểm y tế cho hộ cận nghèo, nâng mức hỗ trợ kinh phí cho hộ trung bình BHYT học sinh từ 30% lên 45%-50% Hỗ trợ từ 5% - 10% cho hộ khác tham gia NHYT theo hộ gia đình; cải cách sách BHYT theo hướng công thống nhất; tăng cường huy động nguồn lực tài để hỗ trợ cho nơng dân khó khăn tham gia BHYT; ii) Nâng cao chất lượng hoạt động khám chữa bệnh sử dụng thẻ bảo hiểm y tế thơng qua xóa bỏ tâm lý có phân biệt người có thẻ BHYT người bệnh không dùng thẻ BHYT khám bệnh; chuyển hình thức cấp ngân sách Nhà nước từ cấp cho sở cung ứng dịch vụ sang cấp trực tiếp cho đối tượng thụ hưởng dịch vụ y tế thơng qua hình thức BHYT; khắc phục tình trạng phân biệt sở khám chữa bệnh tư thực sách BHYT; iii) Tăng cường lực tổ chức quản lý nâng cao trình độ đội ngũ cán BHYT; iv) Nâng cao điều kiện kinh tế cho nông dân v) Tăng cường công tác tuyên truyền, giáo dục nhằm nâng cao nhận thức nơng dân ích lợi tham gia bảo hiểm y tế  ... ĐỘNG ĐẾN SỰ THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NÔNG DÂN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI 3.1 Khái quát đặc điểm tự nhiên, kinh tế xã hội tình hình tham gia bảo hiểm y tế nông dân địa bàn thành phố Hà Nội. .. BHYT cịn thấp ngun nhân dẫn đến phạm vi bao phủ BHYT nông dân địa bàn thành phố Hà Nội Chương GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CÁC NHÂN TỐ TÁC ĐỘNG ĐẾN SỰ THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ CỦA NÔNG DÂN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH... đánh giá tham gia bảo hiểm y tế nông dân Thứ nhất, phạm vi bao phủ bảo hiểm y tế nông dân Thứ hai, cấu tham gia bảo hiểm y tế nông dân Thứ ba, tốc độ tăng trưởng tham gia bảo hiểm y tế nông dân 2.3