[r]
(1)Ấp : 5a PHIẾU ĐIỀU TRA PHỔ CẬP GIÁO DỤC
Xã : Tân Hiệp A (Theo hộ gia đình) Mẫu số :
Huyện : Tân Hiệp Họ tên chủ hộ : Triệu Thị Xuân Năm sinh : 1958 Số phiếu : 01
Tỉnh : Kiên Giang Số nhà : - Tổ : ấp : 5a Số : 01
Ngày điều tra : 20 – – 2010
Số thứ
tự Họ tên
Nữ DT Nămsinh
Quan hệ với chủ
hộ
Tên lớp học Năm tốt nghiệp Chưa học, bỏ học
Hoàn cảnh đặc biệt, TB,
LS, KT Phụ ghi
2010 2011 2011 2012 2012 2013 2013 2014 2014 2015 TH TH CS TH PT TH CN
Học xong Bỏ học
Lớp năm Lớp Năm
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1
3 14 15 16 17 18 19 20 21
1 Nguyễn Ngọc Giang 1977 Con
2 Nguyễn Kim Trang x 1978
Nguyễn Ngọc Thanh 1980
Nguyễn Ngọc Hiến 1982 01
5 10
Chữ ký Năm 2010 Năm 2011 2012 2013 2014
CB, GV điều tra CB, GV điều tra Chủ hộ
(2)