Ứng dụng phiếu nhận định vết mổ trong thực hành điều dưỡng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Nguyễn Thị Kim Oanh ỨNG DỤNG PHIẾU NHẬN ĐỊNH VẾT MỔ TRONG THỰC HÀNH ĐIỀU DƢỠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG Thành phố Hồ Chí Minh – 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Nguyễn Thị Kim Oanh ỨNG DỤNG PHIẾU NHẬN ĐỊNH VẾT MỔ TRONG THỰC HÀNH ĐIỀU DƢỠNG Ngành: Điều dƣỡng Mã: 60.72.05.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƢỠNG Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Lê An GS.TS Faye Hummel THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu luận văn đƣợc ghi nhận, nhập liệu phân tích cách trung thực Đây nghiên cứu Kết luận văn chƣa đƣợc công bố ở nơi khác Chữ ký Nguyễn Thị Kim Oanh MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Trang ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .4 CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Định nghĩa vết mổ .5 1.2.Pân loại vết mổ 1.3.Sinh lý lành vết thƣơng .6 1.4.Các giai đoạn lành vết mổ 1.5.Nhiễm khuẩn vết mổ 1.6.Các nghiên cứu tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ giới Việt Nam 11 1.7.Công cụ dự đoán nguy nhiễm khuẩn vết mổ 12 1.8.Học thuyết qui trình điều dƣỡng Orlando .17 1.9.Ứng dụng học thuyết vào nghiên cứu .18 2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Dân số nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu 20 2.5 Kỹ thuật chọn mẫu 21 2.6.Công cụ thu thập số liệu 23 2.7.Các bƣớc thu thập số liệu 24 2.8.Xử lý phân tích số liệu 27 2.9.Định nghĩa biến số 30 2.10.Y đức nghiên cứu 36 2.11.Khả ứng dụng nghiên cứu 36 CHƢƠNG KẾT QUẢ 37 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 37 3.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 45 3.3 Khả dự đốn nhiễm khuẩn vết mổ cơng cụ nhận định vết mổ (SWAT) 46 3.4 Độ tin cậy nội (inter – rater reliability) công cụ nhận định vết mổ (Surgical Wound Assessment Tool - SWAT) .56 3.5 Thời gian hoàn thành phiếu nhận định vết mổ .57 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 59 4.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 60 4.3 Khả dự đoán nguy NKVM công cụ nhận định vết mổ (SWAT)61 4.4 Độ tin cậy nội (inter – rater reliability) công cụ nhận định vết mổ (Surgical Wound Assessment Tool - SWAT) .75 4.5 Thời gian hồn thành cơng cụ nhận định vết mổ (SWAT) 77 4.8 Tính nghiên cứu 78 4.9 Điểm mạnh nghiên cứu 78 4.10 Hạn chế nghiên cứu .78 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ .81 DANH SÁCH BẢNG Trang Bảng 2.1 Bảng định nghĩa biến số 30 Bảng 3.1: Đặc điểm yếu tố liên quan ngƣời bệnh bệnh lý kèm theo công cụ nhận định vết mổ (SWAT) N=298 38 Bảng 3.2: Đặc điểm yếu tố liên quan phẫu thuật công cụ nhận định vết mổ (SWAT) 40 Bảng 3.3: Đặc điểm vết mổ công cụ nhận định vết mổ (SWAT) lần lần 2.42 Bảng 3.4 So sánh đặc điểm chung mẫu nghiên cứu điểm phần A, B, C cơng cụ nhận định VM (SWAT) nhóm có khơng có NKVM (N=298) 46 Bảng 3.5 Độ xác điểm phần A, C1 C2 phân biệt có khơng NKVM 48 Bảng 3.6 Độ nhạy độ đặc hiệu điểm phần A – (yếu tố nguy liên quan đến NB bệnh lý kèm theo) 49 Bảng 3.7 Độ nhạy độ đặc hiệu điểm phần C1 – (đặc điểm VM đƣợc đánh giá lần 1) 50 Bảng 3.8 Độ nhạy độ đặc hiệu điểm phần C2 – (đặc điểm VM đƣợc đánh giá lần 2) 51 Bảng 3.9 Liên quan điểm phần A, B, C lần với NKVM (N= 298) 52 Bảng 3.10 Liên quan điểm phần A, B, C lần với NKVM (N= 298) 53 Bảng 3.11 So sánh khả dự đoán hai lần đánh giá phần công cụ nhận định VM (SWAT) với NKVM 53 DÁNH SÁCH BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố tỷ lệ ngƣời bệnh theo nhóm tuổi 36 Biểu đồ 3.2 Phân bố tỷ lệ ngƣời bệnh theo giới tính 37 Biểu đồ 3.3 Phân bố vết mổ theo khoa ngoại 37 Biểu đồ 3.4 Phân bố số NKVM khoa ngoại 44 Biểu đồ 3.5 Đƣờng cong ROC điểm phần A, C1 C2 phân biệt NKVM công cụ nhận định vết mổ (SWAT) 47 Biểu đồ 3.6 Phân bố tỷ lệ thời gian hoàn thành công cụ nhận định vết mổ (SWAT) 56 DANH SÁCH SƠ ĐỒ Trang Sơ đồ 1.1 Phân loại nhiễm khuẫn vết mổ Sơ đồ 1.2 Ứng dụng học thuyết vào nghiên cứu 19 Sơ đồ 2.1 Sơ đồ tiến hành nghiên cứu 27 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 52 Gillespie B M., Chaboyer W., Kang E., et al (2014), "Postsurgery wound assessment and management practices: a chart audit", Journal of Clinical Nursing, 23 (21-22), pp 3250-3261 53 Goldstein I H., Hwang T., Gowrisankaran S., et al (2019), "Changes in electronic health record use time and documentation over the course of a decade", Ophthalmology, 126 (6), pp 783-791 54 Hedrick T L., Harrigan A M., Sawyer R G., et al (2015), "Defining surgical site infection in colorectal surgery: an objective analysis using serial photographic documentation", Diseases of the Colon Rectum, 58 (11), pp 10701077 55 Henriksen N., Meyhoff C., Wetterslev J., et al (2010), "Clinical relevance of surgical site infection as defined by the criteria of the Centers for Disease Control and Prevention", 75 (3), pp 173-177 56 Hibbert D., Abduljabbar A., Alhomoud S., et al (2015), "Risk Factors for Abdominal Incision Infection after Colorectal Surgery in a Saudi Arabian Population: The Method of Surveillance Matters", Surgical infections, 16 57 Hiền Đ T T (2019), Development and validation of a surgical wound assessment tool for use in Vietnam", Queensland University of Technology 58 Higgins L W., Shovel J A., Bilderback A L., et al (2017), "Hospital Nurses' Work Activity in a Technology-Rich Environment: A Triangulated Quality Improvement Assessment", Nursing care quality, 32 (3), pp 208-217 59 Hosmer Jr David W L S., Sturdivant Rodney X, (2013), "Applied logistic regression", John Wiley & Sons 60 Houghton P E., Kincaid C B., Campbell K E., et al (2000), "Photographic assessment of the appearance of chronic pressure and leg ulcers", Ostomy Wound Management, 46 (4), pp 20-35 61 Janssen D M C., van Kuijk S M J., d’Aumerie B., et al (2019), A prediction model of surgical site infection after instrumented thoracolumbar spine surgery in adults", European Spine Journal, 28 (4), pp 775-782 62 Khalil H., Cullen M., Chambers H., et al (2015), "Elements affecting wound healing time: an evidence based analysis", Wound Repair Regeneration, 23 (4), pp 550-556 63 Leder K., Reid C., Billah B., et al (2007), "An alternative scoring system to predict risk for surgical site infection complicating coronary artery bypass graft surgery", Infection control hospital epidemiology 28 (10), pp 1162-1168 64 Ling M L., Apisarnthanarak A., Abbas A., et al (2019), "APSIC guidelines for the prevention of surgical site infections", Antimicrobial Resistance Infection Control, (1), pp 1-8 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 65 McCaughan D., Sheard L., Cullum N., et al (2018), Patients’ perceptions and experiences of living with a surgical wound healing by secondary intention: A qualitative study", 77, pp 29-38 66 Meara J G., Leather A J., Hagander L., et al (2015), "Global Surgery 2030: evidence and solutions for achieving health, welfare, and economic development", 386 (9993), pp 569-624 67 Mingo A Y (2019), "Smoking and Surgical Site Infection in Orthopedic Patients' Lower Extremity Arthroplasty", Walden Dissertations and Doctoral Studies 6356 68 Moghadamyeghaneh Z., Hanna M H., Carmichael J C., et al (2015), "Wound disruption following colorectal operations", World journal of surgery, 39 (12), pp 2999-3007 69 Nguyễn Việt Hùng T A T., Victor D Rosenthal, Đỗ Tất Thành, Nguyễn Quốc Anh, Nguyễn Lê Bảo Tiến, Nguyễn Ngô Quang, (2016), "Surgical Site Infection Rates in Seven Cities in Vietnam: Findings of the International Nosocomial Infection Control Consortium", Surgical infections, 17 70 Omling E., Jarnheimer A., Rose J., et al (2018), "Population‐based incidence rate of inpatient and outpatient surgical procedures in a high‐income country", 105 (1), pp 86-95 71 Panagiota Copanitsanou V A K., Petros Galanis, Theodoros B Grivas, Peter Wilson, (2019), "Translation and validation of the Greek version of the “ASEPSIS” scoring method for orthopaedic wound infections , International Journal of Orthopaedic Trauma Nursing, 33, pp 18-26 72 Park H., Han S S., Lee E., et al (2017), "Randomized clinical trial of preoperative skin antisepsis with chlorhexidine gluconate or povidone–iodine", British Journal of Surgery, 104 (2), pp e145-e150 73 Patricia McCartney (Evidence on Electronic Health Record Documentation Time", The American Journal of Maternal/Child Nursing, 38 (2), pp 121 74 Phạm Thị Kim Huệ Đ N Đ T (2018), Khảo sát việc sử dụng kháng sinh dự phòng phẫu thuật sạch, nhiễm bệnh viện Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh", Y học thành phố Hồ Chí Minh, 22 (1), pp 83 -88 75 Raouf M., Ghazal T., Kassem M., et al (2020), "Surveillance of surgical-site infections and antimicrobial resistance patterns in a tertiary hospital in Alexandria, Egypt", 14 (03), pp 277-283 76 Ruth A Bryant D P N (2016), "Acute and chronic wounds: current management concepts ", Elsevier 77 Siah C., Childs C (2012), "A systematic review of the ASEPSIS scoring system used in non-cardiac-related surgery", Journal of wound care, 21 (3), pp 124-130 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 78 Tada M., Inui K., Sugioka Y., et al (2016), "Delayed wound healing and postoperative surgical site infections in patients with rheumatoid arthritis treated with or without biological disease-modifying antirheumatic drugs", Clinical rheumatology, 35 (6), pp 1475-1481 79 Tie-Ying Hou H.-Q G., Jing-Fang Zhou, Ya-Jie Gong, Liu-Yi Li, XinQiang Zhang, Yue Meng, Jie-Rong Chen, Wei-Jiang Liu, Long Ye, (2020), "Incidence of and risk factors for surgical site infection after colorectal surgery: a multiple-center prospective study of 3,663 consecutive patients in China", International Journal of Infectious Diseases 80 Wan Nor Arifin Sample size calculator (web) 2020 28/7/2020]; Available from: https://wnarifin.github.io/ssc/ssicc.html 81 Wilson A., Sturridge M., Treasure T., et al (1986), "A scoring method (ASEPSIS) for postoperative wound infections for use in clinical trials of antibiotic prophylaxis", The Lancet, 327 (8476), pp 311-312 82 Wilson A., Webster A., Gruneberg R., et al (1986), "Repeatability of asepsis wound scoring method", The Lancet, 327 (8491), pp 1208-1209 83 Woodbury M G., Houghton P E., Campbell K E., et al (2004), "Development, validity, reliability, and responsiveness of a new leg ulcer measurement tool", Advances in skin wound care, 17 (4), pp 187-196 84 World Health Organization (2018), "Global guidelines for the prevention of surgical site infection", pp 21 85 World Health Organization (2018), "Global guidelines for the prevention of surgical site infection", pp 11 86 World Union of Wound Healing Societies (2016), "Closed surgical incision management: Understanding the role of NPWT", Wounds International Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Phụ lục Mối liên quan nội dung phần A (yếu tố liên quan đến NB bệnh lý kèm theo) với NKVM Nội dung Khơng Có Phân Phân tích đa biến NKVM NKVM tích n (%) n (%) đơn biến p OR p Tuổi Nhỏ 65 tuổi 56 (98.2) (1.8) BMI Bất thƣờng 124 (97.6) (2.4) 0.702 (23.0) Bình thƣờng 168 (98.2) (1.8) (18.5-22.9) Bệnh lý đái tháo 1.0 đƣờng Không 232 (98.0) (2.0) Có 60 (98.4) (1.6) Hút thuốc 0.011* 12.2 0.047* (1.03 – 144.38) Không 207 (99.5) (0.5) Có 85 (94.4) (5.6) Sử dụng steroid 0.253 Khơng 279 (98.2) (1.8) Có 13 (92.9) (7.1) Hố chất 1.0 Khơng 285 (97.9) (2.1) Có (100) (0) Suy giảm miễn dịch 0.008* 37.5 0.001* (4.109 – 342.88) Khơng 271 (98.9) (1.1) Có 21 (87.5) (2.5) Suy dinh dƣỡng 0.437 Không 151 (98.7) (1.3) có 141 (97.2) (2.8) Chấn thƣơng 0.016* 7.43 0.067 (0.87 – 63.426 Không 236 (99.2) (0.8) có 56 (93.3) (6.7) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục Mối liên quan nội dung phần C đƣợc đánh giá lần (đặc điểm vết mổ) với NKVM Nội dung Khơng NKVM n (%) Có NKVM n (%) Mép bất thƣờng Khơng 124 (50%) (42.5%) Có 168 (50%) (57.5%) Nền có mơ chết Khơng 290 (50%) (99.3%) Có (0.7%) (50%) Sƣng Khơng 110 (33.3%) (37.7%) Có 182 (66.7%) (62.3%) Ban đỏ Khơng 222 (76%) (83.3%) Có 70 (24%) (16.7%) Tụ máu Khơng 256 (83.3%) (87.7%) Có 36 (12.3%) (16.7%) Màu sắc dịch trắng đục/xanh/vàng đậm Không 289 (98.6) (1.4) Có (60) (40) Dịch ƣớt đẫm (>75% băng) Khơng 192 (0%) (65.8%) Có 100 (100%) (34.2%) Mùi Khơng 290 (100%) (99.3%) Có (0.7%) (0%) Đau dội Không 262 (83.3%) (89.7%) Có 30 (10.3%) (16.7%) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phân tích đơn biến p 0.702 75% băng) Khơng 290 (99.3%) (83.3%) Có (0.7%) (16.7%) Mùi Khơng 290 (99.3%) (100%) Có (0.7%) (0%) Đau dội Không 292 (100%) (100%) Có (0%) (0%) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phân tích đơn biến p 1.0 0.02* Phân tích đa biến OR 2.6 (0.221-29.553) p 0.453 0.427 1.0 0.592 0.001* 12.0 (1.102-129.887) 0.041* 0.059 0.352 1.0 - 4.2 (0.202-89.798) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 4: CƠNG CỤ NHẬN ĐỊNH VẾT MỔ (SWAT) ĐƢỢC KHÂU KÍN CƠNG CỤ NHẬN ĐỊNH VẾT MỔ Họ tên NB: ……………Năm sinh …Phòng: … Giƣờng: … Mã bệnh nhân: ………Khoa: … Ngày nhận định: ……./2020 Thời gian hoàn thành mục A C: ……… Mục B: ………… LẦN ĐÁNH GIÁ ĐẦU TIÊN SAU PHẪU THUẬT Điểm A Yếu tố liên quan tới bệnh nhân bệnh lý kèm theo Tuổi (lớn 65 tuổi) BMI (Kg/m2) Bệnh lý đái tháo đƣờng: (hiện đƣợc chẩn đoán đái tháo đƣờng) Tình trạng hút thuốc Sử dụng Steroid Điều trị hóa chất Suy giảm miễn dịch (e.g HIV, suy thận, bệnh nhiễm trùng) Nguy suy dinh dƣỡng ( ăn uống và/hoặc giảm cân khơng chủ ý vịng tháng lại đây) Vết thƣơng gây chấn thƣơng Không =0 >18.5 (thấp cân) =1 Có = 1.5 18.5-22.9 23-27.5 >27.5 (bình thƣờng) (thừa cân) (béo phì) =0 = 0.5 = 1.5 Có, Mức độ đƣờng huyết đánh giá Khơng = HbA1C trƣớc phẫu thuật  Nhỏ 7% không rõ =1  Lớn 7% =2  Không rõ = Khơng hút Có hút, nhƣng từ Có hút thuốc tiếp thuốc bỏ tuần tục hút đến trƣớc trƣớc phẫu thuật phẫu thuật =0 = 1.5 =2 Khơng có sử dụng Đã sử dụng thƣờng xuyên nhƣng 30 ngày liên tục 30 ngày trƣớc phẫu thuật trƣớc phẫu thuật =0 =1 Khơng sử dụng Có (hi n tại, 30 ngày =0 trước phẫu thuật) = Khơng = Có = Khơng = Có = Khơng =0 Có, thời gian từ chấn thƣơng đến phẫu thuật?  Ít 6h =  Lơn 6h = TỔNG A B Những yếu tố liên quan đến phẫu thuật 10 Phân loại vết mổ sau phẫu thuật Sạch =0 Nhiễm Bẩn = 1.5 =2 11 Phẫu thuật cấp cứu Có, loại phẫu thuật cấp cứu? Khơng =  Bệnh lý = 1.5  Chấn thƣơng = 12 Thời gian phẫu thuật Nhỏ 1h - 3h Giữa - h Trên h (giờ)…………………… =0 =1 =2 =3 13 Kháng sinh dự phòng trƣớc mổ Phẫu thuật Có sử dụng Có sử dụng Khơng (cho phẫu thuật – nhiễm, nhiễm, sạch, không sử vòng nhƣng lớn sử bẩn) dụng kháng 120 phút trƣớc 120 phút trƣớc dụng sinh dự phòng rạch rạch da =0 =0 =1 =2 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sạch-nhiễm =1 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh B Những yếu tố liên quan đến phẫu thuật 14 Loại phẫu thuật: phẫu thật ổ bụng, thay khớp háng, phẫu thuật trực tràng, tim mạch, phẫu thuật gãy Không = xƣơng C Đánh giá đặc điểm lâm sàng vết mổ Có = TỔNG B TỔNG (A+B) Ngày đánh giá sau phẫu thuật: 15 Vị trí vết mổ: ………………………………… = 16 Kích thƣớc vết mổ Chiều dài vết mổ……….= 17 Mép vết mổ Mép vết mổ khâu kín tốt = Mép vết mổ khâu kín, nhƣng căng, nề đƣờng mổ = Mép vết mổ khâu, nhƣng khơng kín căng nề đƣờng mổ = 18 Nền vết mổ Vết mổ khâu kín = Phần lớn biểu mơ hóa = Phần lớn tổ chức hạt = Phần lớn tổ chức giả mạc = Phần lớn tổ chức hoại tử = 19 Sƣng nề (tại vị trí mổ vùng xung quanh vết Khơng = Có = mổ) 20 Ban đỏ (tại vị trí vết mổ bán kính Khơng = Có = cm từ mép vết mổ) 21 Dấu hiệu tụ máu vị trí mổ Khơng có dấu Có dấu hiệu tụ máu (ví dụ: da phòng nên thành hiệu tụ máu vị vị trí mổ cục chắc, ấn bùng nhùng, bầm tím, trí mổ =1 đau =0 22 Màu sắc tính chất dịch Phần lớn dịch Phần lớn Phần lớn dịch Phần lớn dịch màu vàng, lẫn máu màu trắng đục xanh vàng =0 =1 =2 đậm = 23 Số lƣợng dịch 24 Mùi 25 Đau vết mổ theo thang điểm 0-10 Khô Ẩm Ƣớt (Khơng (< 50% (50-75% có dịch dịch th m dịch th m th m qua lớp qua lớp băng) củ băng) băng) =0 =0 =1 Không Mùi xuất sau mùi tháo bỏ băng =0 (không đ u) =0 Thấm đậm (> 75% dịch th m qua lớp củ băng tràn sang lớp hai củ băng tăng số lượng dịch ống dẫn lưu )=2 Mùi xuất trƣớc thay băng =2 =1 1-3 4-6 (đ u nhẹ) (đ u trung =0 bình) =0 7-10 (đ u dội) =1 TỔNG C TỔNG ĐIỂM (A+B+C) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Điểm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục Cơng cụ nhận định vết mổ (SWAT) vết mổ hở Họ tên NB: ……………Năm sinh …Phòng: … Giƣờng: … Mã bệnh nhân: ………Khoa: … Ngày nhận định: ……./2020 Thời gian hoàn thành mục A C: ……… Mục B: ………… LẦN ĐÁNH GIÁ ĐẦU TIÊN SAU PHẪU THUẬT CÔNG CỤ NHẬN ĐỊNH VẾT MỔ Điểm A Yếu tố liên quan tới bệnh nhân bệnh lý kèm theo Tuổi (lớn 65 tuổi) BMI (Kg/m2) Bệnh lý đái tháo đƣờng: (hiện đƣợc chẩn đoán đái tháo đƣờng) Tình trạng hút thuốc Sử dụng Steroid Điều trị hóa chất Suy giảm miễn dịch (e.g HIV, suy thận, bệnh nhiễm trùng) Nguy suy dinh dƣỡng ( ăn uống và/hoặc giảm cân khơng chủ ý vịng tháng lại đây) Vết thƣơng gây chấn thƣơng Không =0 >18.5 (thấp cân) =1 Có = 1.5 18.5-22.9 23-27.5 >27.5 (bình thƣờng) (thừa cân) (béo phì) =0 = 0.5 = 1.5 Có, Mức độ đƣờng huyết đánh giá Khơng = HbA1C trƣớc phẫu thuật  Nhỏ 7% không rõ =1  Lớn 7% =2  Không rõ = Khơng hút Có hút, nhƣng từ Có hút thuốc tiếp thuốc bỏ tuần tục hút đến trƣớc trƣớc phẫu thuật phẫu thuật =0 = 1.5 =2 Khơng có sử dụng Đã sử dụng thƣờng xuyên nhƣng 30 ngày liên tục 30 ngày trƣớc phẫu thuật trƣớc phẫu thuật =0 =1 Khơng sử dụng Có (hi n tại, 30 ngày =0 trước phẫu thuật) = Khơng = Có = Khơng = Có = Khơng =0 Có, thời gian từ chấn thƣơng đến phẫu thuật?  Ít 6h =  Lơn 6h = TỔNG A B Những yếu tố liên quan đến phẫu thuật 10 Phân loại vết mổ sau phẫu thuật Sạch =0 Nhiễm Bẩn = 1.5 =2 11 Phẫu thuật cấp cứu Có, loại phẫu thuật cấp cứu? Khơng =  Bệnh lý = 1.5  Chấn thƣơng = 12 Thời gian phẫu thuật Nhỏ 1h - 3h Giữa - h Trên h (giờ)…………………… =0 =1 =2 =3 13 Kháng sinh dự phòng trƣớc mổ Phẫu thuật Có sử dụng Có sử dụng Khơng (cho phẫu thuật – nhiễm, nhiễm, sạch, không sử vòng nhƣng lớn sử bẩn) dụng kháng 120 phút trƣớc 120 phút trƣớc dụng sinh dự phòng rạch rạch =0 =0 =1 =2 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sạch-nhiễm =1 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh B Các yếu tố liên quan phẫu thuật 14 Loại phẫu thuật: phẫu thật ổ bụng, thay khớp háng, phẫu thuật trực tràng, tim mạch, phẫu thuật gãy xƣơng Không = B Đánh giá đặc điểm lâm sàng vết mổ Có = TỔNG B TỔNG (A+B) Ngày đánh giá sau phẫu thuật: 15 Vị trí vết mổ: ………………………………… = 16 Kích thƣớc vết mổ Chiều dài vết mổ……………………….cm Điểm rộng vết mổ…………………cm Điểm sâu vết mổ………………… cm 17 Mép vết mổ Mép vết mổ phẳng = Mép vết mổ lồi lên cuộn lại = Có đƣờng hầm/lõ rị vết mổ = 18 Nền vết mổ Vết mổ khâu kín = Phần lớn biểu mơ hóa = Phần lớn tổ chức hạt = Phần lớn tổ chức giả mạc = Phần lớn tổ chức hoại tử = 19 Sƣng nề (tại vị trí mổ vùng xung quanh vết Khơng = Có = mổ) 20 Ban đỏ (tại vị trí vết mổ bán kính Khơng = Có = cm từ mép vết mổ) 21 Dấu hiệu tụ máu vị trí mổ Khơng có dấu Có dấu hiệu tụ máu (ví dụ: da phòng nên thành hiệu tụ máu vị vị trí mổ cục chắc, ấn bùng nhùng, bầm tím, trí mổ =1 đau =0 22 Màu sắc tính chất dịch Phần lớn dịch Phần lớn Phần lớn dịch Phần lớn dịch màu vàng, lẫn máu màu trắng đục xanh vàng =0 =1 =2 đậm = 23 Số lƣợng dịch 24 Mùi 25 Đau vết mổ theo thang điểm 0-10 Khô Ẩm Ƣớt Thấm đậm (Không (< 50% (50-75% (> 75% dịch th m qua có dịch dịch th m dịch th m lớp củ băng tràn th m qua lớp qua lớp sang lớp hai củ băng băng) củ băng) tăng số lượng băng) dịch ống dẫn lưu =0 =0 =1 )=2 Không Mùi xuất sau Mùi xuất mùi tháo bỏ băng trƣớc thay băng =0 =1 =2 1-3 4-6 7-10 (đ u dội) (không (đ u nhẹ) (đ u trung =1 đ u) =0 bình) =0 =0 TỔNG C TỔNG ĐIỂM (A+B+C) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Điểm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục CA LÂM SÀNG HUẤN LUYỆN ĐIỀU TRA VIÊN CA LÂM SÀNG Một bệnh nhân tên Nguyễn Văn A, Nam, 65 tuổi (cao 170cm, nặng 65kg) bị té nhà Ông đƣợc đƣa đến bệnh viện, chụp X-quang xƣơng bánh chè siêu âm, kết ơng bị rách gân chân trái, có định phẫu thuật Ơng đƣợc đƣa tới phịng phẫu thuật Thời gian từ lúc té  phẫu thuật 10 Thời gian phẫu thuật 25phút khơng sử dụng kháng sinh dự phịng Tiền sử: bệnh đái tháo đƣờng ba năm trƣớc đƣợc kiểm soát thuốc (chỉ số HbA1C không rõ), hút thuốc 20 năm qua uống rƣợu hàng ngày Ăn uống bình thƣờng Băng dính dịch tiết màu đỏ, khơng có mùi, BN than đau nhẹ điều dƣỡng thay băng HÌNH VẾT MỔ NGÀY THỨ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục HƢỚNG DẪN ĐÁNH GIÁ VẾT MỔ DÙNG PHIẾU NHẬN ĐỊNH VẾT MỔ (SWAT) HƢỚNG DẪN NHẬN ĐỊNH VẾT MỔ Nội dung Định nghĩa B BMI = Cân nặng (Kg)/ chiều cao2(m) MI 10 Vết mổ Là phẫu thuật khơng có nhiễm khuẩn, khơng mở vào Phân đƣờng hơ hấp, tiêu hóa, sinh dục tiết niệu Các vết thƣơng loại vết đƣợc đóng kín kỳ đầu đƣợc dẫn lƣu kín Các phẫu thuật sau mổ sau chấn thƣơng kín PT Vết mổ Là phẫu thuật mở vào đƣờng hô hấp, tiêu hoá, sinh dục tiết – niệu điều kiện có kiểm sốt khơng bị nhiễm bất thƣờng nhiễm Trong trƣờng hợp đặc biệt, phẫu thuật đƣờng mật, ruột thừa, âm đạo hầu họng đƣợc xếp vào loại vết mổ nhiễm không thấy có chứng nhiễm khuẩn/ khơng phạm phải lỗi vơ khuẩn mổ Vết mổ Các vết thƣơng hở, chấn thƣơng có kèm vết thƣơng nhiễm phẫu thuật để xảy lỗi vô khuẩn lớn phẫu thuật để thoát lƣợng lớn dịch từ đƣờng tiêu hoá Những phẫu thuật mở vào đƣờng sinh dục tiết niệu, đƣờng mật có nhiễm khuẩn, phẫu thuật vị trí có nhiễm khuẩn cấp tính nhƣng chƣa hố mủ Vết mổ Các chấn thƣơng cũ kèm theo mô chết, dị vật ô nhiễm phân bẩn Các phẫu thuật có nhiễm khuẩn rõ có mủ 16 Vết mổ khâu kín Vết mổ để hở Kich thƣớc Chiều dài vết mổ đo lƣờng Chiều rộng: khoảng cách lớn đo từ khoảng cách dài vết mổ phải qua trái Độ sâu: Đo lƣờng độ sâu vết mổ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 17 Mép vết mổ Vết mổ khâu kín tốt Mép vết mổ phẳng Mép vết mổ cuộn lại Vết mổ khâu kín NHƢNG căng nề VM Mép vết mổ lồi lên Vết mổ khâu, nhƣng khơng kín căng VM Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 18 Nền vết mổ Phần lớn biểu mơ hóa Phần lớn tổ chức hạt lớn tổ chức giả mạc Phần lớn tổ chức hoại tử Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Phần Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 19 Sƣng nề 20 Tấy đỏ 21 Dấu hiệu tụ máu VM Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... 1.9 Ứng dụng học thuyết vào nghiên cứu Công cụ nhận định vết mổ (SWAT) hỗ trợ điều dƣỡng bƣớc nhận định, chẩn đoán điều dƣỡng lƣợng giá dự đoán biến chứng vết mổ vết mổ ngƣời bệnh Nhận định: điều. .. tố nguy gây biến chứng vết mổ thời gian hoàn thành phiếu nhận định vết mổ (SWAT)) Bƣớc 3: 03 điều dƣỡng, 01 giảng viên điều dƣỡng thu thập mẫu sử dụng phiếu nhận định vết mổ (SWAT) vào sau phẫu... bệnh) Điều tra viên sử dụng đồng hồ bấm giây để tính thời gian hoàn thành phiếu nhận định vết mổ (SWAT) Điều tra viên thu thập mẫu sử dụng phiếu nhận định vết mổ (SWAT) vào ngày thay băng:  Điều