Khảo sát sự thay đổi của độ lồi mắt và độ rộng khe mi sau phẫu thuật lé ngang

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH *** LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II KHẢO SÁT SỰ THAY ĐỔI CỦA ĐỘ LỒI MẮT VÀ ĐỘ RỘNG KHE MI SAU PHẪU THUẬT LÉ NGANG Người thực hiện: BS NGUYỄN HỮU THÚY ÁI Người hướng dẫn: PGS TS BS TRẦN ANH TUẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình Tác giả NGUYỄN HỮU THÚY ÁI MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC THUẬT NGỮ VIỆT – ANH MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ CƠ VẬN NHÃN 1.1.1 GIẢI PHẪU CƠ VẬN NHÃN .4 1.1.2 CHI PHỐI THẦN KINH CƠ VẬN NHÃN 1.1.3 SINH LÝ VẬN NHÃN 1.2 NGUYÊN TẮC PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ LÉ NGANG 1.2.1 CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT LÉ 1.2.2 NGUYÊN TẮC PHẪU THUẬT 10 1.2.3 MỘT SỐ YẾU TỐ CẦN CÂN NHẮC KHI LẬP KẾ HOẠCH PHẪU THUẬT 13 1.2.4 MỨC ĐỘ LÙI / RÚT CƠ .15 1.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ SỰ ẢNH HƯỞNG CỦA PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ LÉ NGANG TRÊN MI MẮT VÀ ĐỘ LỒI MẮT 19 1.3.1 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU NGỒI NƯỚC .19 1.3.2 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TẠI VIỆT NAM 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.1.1 DÂN SỐ MỤC TIÊU 23 2.1.2 DÂN SỐ THỰC TẾ 23 2.1.3 TIÊU CHUẨN CHỌN MẪU 23 2.1.4 TIÊU CHUẨN LOẠI TRỪ 23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 24 2.2.2 CỠ MẪU .24 2.2.3 PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU 25 2.2.4 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH 25 2.2.5.THU THẬP SỐ LIỆU 32 2.2.6 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU .32 2.2.7 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU .43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1.ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 44 3.1.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 44 3.1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 46 3.1.3.ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CỦA CƠ VẬN NHÃN 50 3.2 KẾT QUẢ QUÁ TRÌNH PHẪU THUẬT 50 3.2.1 ĐẶC ĐIỂM QUÁ TRÌNH PHẪU THUẬT 50 3.2.2 KẾT QUẢ VỀ SỰ THẲNG TRỤC CỦA NHÃN CẦU 52 3.2.3 KẾT QUẢ VỀ SỰ THAY ĐỔI ĐỘ LỒI MẮT HẬU PHẪU 55 3.2.4 KẾT QUẢ VỀ SỰ THAY ĐỔI ĐỘ RỘNG KHE MI 58 3.3 SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA MỨC ĐỘ PHẪU THUẬT VỚI SỰ THAY ĐỔI ĐỘ LỒI MẮT, ĐỘ RỘNG KHE MI 63 3.3.1 KHẢO SÁT SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA THAY ĐỔI ĐỘ LỒI MẮT VỚI MỨC ĐỘ PHẪU THUẬT 64 3.3.2 KHẢO SÁT SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA THAY ĐỔI ĐỘ RỘNG KHE MI VỚI MỨC ĐỘ PHẪU THUẬT 68 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 72 4.1.ĐẶC ĐIỂM CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 72 4.1.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 72 4.1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 73 4.1.3.ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CỦA CƠ VẬN NHÃN 76 4.2 KẾT QUẢ QUÁ TRÌNH PHẪU THUẬT 77 4.2.1 ĐẶC ĐIỂM QUÁ TRÌNH PHẪU THUẬT 77 4.2.2 KẾT QUẢ VỀ SỰ THẲNG TRỤC CỦA NHÃN CẦU 78 4.2.3 KẾT QUẢ VỀ SỰ THAY ĐỔI ĐỘ LỒI MẮT HẬU PHẪU 79 4.2.4 KẾT QUẢ VỀ SỰ THAY ĐỔI ĐỘ RỘNG KHE MI 82 4.3 SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA MỨC ĐỘ PHẪU THUẬT VỚI SỰ THAY ĐỔI ĐỘ LỒI MẮT, ĐỘ RỘNG KHE MI 86 4.3.1 KHẢO SÁT SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA THAY ĐỔI ĐỘ LỒI MẮT VỚI MỨC ĐỘ PHẪU THUẬT 87 4.3.2 KHẢO SÁT SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA THAY ĐỔI ĐỘ RỘNG KHE MI VỚI MỨC ĐỘ PHẪU THUẬT 88 KẾT LUẬN 91 KIẾN NGHỊ 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH DVD : Dissociated Vertical Deviation (Lé đứng phân ly) MRD1 : Margin Reflex Distance (Khoảng cách tâm đồng tử - bờ mi trên) MRD2 : Margin Reflex Distance (Khoảng cách tâm đồng tử - bờ mi dưới) PD : Prism Diopter (Độ lăng kính - ∆) TIẾNG VIỆT TK : thần kinh DANH MỤC THUẬT NGỮ VIỆT – ANH TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Hội chứng liệt hai yếu tố nhìn lên Double elevator palsy DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các định phẫu thuật lé ngang Bảng 1.2 Mức độ lùi / rút trực ngang bệnh nhân lé ngang đồng hành theo Parks 16 Bảng 2.3 Mức độ lùi rút trực / trực trong nghiên cứu 29 Bảng 3.4 Thống kê độ tuổi theo giới tính bệnh nhân mẫu 44 nghiên cứu Bảng 3.5 Các đặc điểm lâm sàng mắt 46 Bảng 3.6 Thị lực sau chỉnh kính mắt khảo sát trường hợp lé mắt lé mắt 48 Bảng 3.7 Đặc điểm vận nhãn trực trực 50 Bảng 3.8 Mức độ phẫu thuật phương pháp mẫu nghiên 51 cứu Bảng 3.9 Kết độ lé trước sau phẫu thuật chỉnh lé (tần số - %) 52 Bảng 3.10 Giá trị độ lồi mắt theo phương pháp trước sau 55 phẫu thuật Bảng 3.11 Giá trị độ rộng khe mi (mm) theo phương pháp phẫu thuật thời điểm 58 Bảng 3.12 Giá trị MRD1 theo phương pháp trước sau phẫu 61 thuật Bảng 3.13 Giá trị MRD2 theo phương pháp trước sau mổ 62 Bảng 3.14 Tương quan yếu tố với thay đổi độ lồi mắt mắt phẫu thuật trực 64 Bảng 3.15 Tương quan yếu tố với thay đổi độ lồi mắt 66 trực Bảng 3.16 Hệ số tương quan độc lập biến với thay đổi độ rộng khe mi trước sau phẫu thuật tháng trực 68 Bảng 3.17 Sự tương quan độ rộng khe mi phẫu thuật trực sau phẫu thuật với yếu tố khảo sát 70 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh vận nhãn Hình 1.2 Vị trí bám kích thước trực Hình 1.3 Mặt phẳng Listing Hình 1.4 Tác dụng pulley dây chằng check liếc hết mức Hình 1.5 Các hướng nhìn khám vận nhãn Hình 1.6 Phương pháp lùi vận nhãn 10 Hình 1.7 Lùi trực ngang kết hợp cắt yếu thân 11 Hình 1.8 Phẫu thuật Faden 11 Hình 1.9 Phương pháp rút vận nhãn 12 Hình 1.10 Phương pháp gập vận nhãn 13 Hình 1.11 Kỹ thuật Knapp 13 Hình 1.12 Sự thay đổi đặc tính mi mắt sau phẫu thuật trực 20 ngang Hình 2.13 Bảng thị lực Logmar 33 Hình 2.14 Đo độ lồi thước Hertel 33 Hình 2.15 Cách đo chiều cao khe mi 34 Hình 2.16 Khoảng cách tâm đồng tử - bờ mi MRD 34 Hình 2.17 Cách đo MRD 35 Hình 2.18 Minh họa phương pháp giúp mắt khảo sát thẳng trục 36 Hình 2.19 Sử dụng nghiệm pháp che mắt kết hợp lăng kính để xác 37 định độ lé Hình 2.20 Phương pháp Krismky cải biên giúp ước lượng độ lé 37 lăng kính Hình 2.21 Đo vị trí bám chân vận nhãn 38 Hình 2.22 Đo kích thước vận nhãn 38 Hình 2.23 Đo mức độ lùi (tính từ vị trí chân cơ) 39 Hình 2.24 Đo mức độ rút 40 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1 Quy trình nghiên cứu 26 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ tần số bệnh nhân độ tuổi theo giới tính 45 mẫu nghiên cứu Biểu đồ 3.2 Thị lực chỉnh kính mẫu nghiên cứu 47 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ phân tán độ lé độ lé điều chỉnh 53 trường hợp lé lé Biểu đồ 3.4 Biểu đồ phân tán độ lé trước sau phẫu thuật 54 tháng Biểu đồ 3.5 Biểu đồ phân tán độ lé trước sau phẫu thuật 55 tháng Biểu đồ 3.6 Thay đổi độ lồi mắt theo thời gian phương pháp phẫu thuật 56 Biểu đồ 3.7 Thay đổi độ lồi mắt trước sau phẫu thuật tháng 57 trực Biểu đồ 3.8 Thay đổi độ lồi mắt trước sau phẫu thuật tháng 57 trực Biểu đồ 3.9 Sự thay đổi độ rộng khe mi theo thời gian Biểu đồ 3.10 Phân tán độ rộng khe mi trước sau phẫu thuật tháng 59 60 trực Biểu đồ 3.11 Phân tán độ rộng khe mi trước sau phẫu thuật tháng 60 trực Biểu đồ 3.12 Thay đổi MRD1 phương pháp phẫu thuật theo 61 thời gian Biểu đồ 3.13 Thay đổi MRD2 theo thời gian phương pháp 63 phẫu thuật Biểu đồ 3.14 Tương quan biến mức độ phẫu thuật, độ rộng 65 cơ, vị trí trực ngồi với mức độ thay đổi độ lồi mắt trực Biểu đồ 3.15 Tương quan độ rộng (a), mức độ phẫu thuật (b) 67 với thay đổi độ lồi mắt trước sau phẫu thuật tháng trực Biểu đồ 3.16 Biểu đồ tương quan mức độ phẫu thuật, vị trí bám 69 trực độ rộng trực với mức độ thay đổi khe mi Biểu đồ 3.17 Khảo sát tương quan mức độ lùi/rút trực với thay đổi độ rộng khe mi 71 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 4.3.1 SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA THAY ĐỔI ĐỘ LỒI MẮT VỚI MỨC ĐỘ PHẪU THUẬT 4.3.1.1 SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA THAY ĐỔI ĐỘ LỒI CỦA CÁC MẮT PHẪU THUẬT TRÊN CƠ TRỰC NGOÀI VỚI MỨC ĐỘ PHẪU THUẬT Theo bảng 3.14, mức độ phẫu thuật tương quan có ý nghĩa thống kê với mức độ thay đổi độ lồi mắt, đó, mức độ lùi/rút trực tương quan thuận với thay đổi độ lồi mắt Cụ thể, thay đổi mm mức độ phẫu thuật trực dẫn đến tăng 0,183 mm độ lồi mắt theo phương trình: Thay đổi độ lồi mắt (D) (mm) = -0,805 + 0,183 * mức độ phẫu thuật (mm) R2 = 0,5268 = 52,68% cho thấy mơ hình giải thích 52,68% biến thiên độ lồi mắt 4.3.1.2 SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA THAY ĐỔI ĐỘ LỒI CỦA CÁC MẮT PHẪU THUẬT TRÊN CƠ TRỰC TRONG VỚI MỨC ĐỘ PHẪU THUẬT Tương tự, phẫu thuật trực trong, mức độ thay đổi độ lồi mắt tương quan thuận mức độ phẫu thuật Mức độ phẫu thuật giải thích phần lớn (90,46%) thay đổi độ lồi mắt trước sau phẫu thuật Mức độ thay đổi độ lồi mắt (D) (mm) = -0,244 + 0,264 * Mức độ phẫu thuật (mm) Phương trình hồi quy 1mm cho thấy mm thay đổi mức độ phẫu thuật tương đương với tăng 0,264 mm độ lồi mắt Như vậy, xét toàn thể bệnh nhân mẫu nghiên cứu, độ lồi mắt thay đổi sau phẫu thuật lùi/ rút trực ngang thay đổi tương quan thuận với mức độ phẫu thuật Kết phù hợp với kết nghiên cứu Gomi mức độ tăng độ lồi mắt nhóm bệnh nhân phẫu thuật trực thấp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 87 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh hẳn nhóm bệnh nhân can thiệp hai (có thể hiểu mức độ lùi trực ngang bệnh nhân can thiệp phẫu thuật hai nhiều cơ) [24] 4.3.2 SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA THAY ĐỔI ĐỘ RỘNG KHE MI VỚI MỨC ĐỘ PHẪU THUẬT 4.3.2.1 SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA THAY ĐỔI ĐỘ RỘNG KHE MI CỦA CÁC MẮT PHẪU THUẬT TRÊN CƠ TRỰC NGOÀI VỚI MỨC ĐỘ PHẪU THUẬT Theo mục 3.3.2.1, bệnh nhân phẫu thuật lùi/rút trực ngoài, thay đổi độ rộng khe mi sau phẫu thuật có tương quan thuận với mức độ phẫu thuật Mơ hình tương quan với mức độ phẫu thuật có ý nghĩa thay đổi mức độ phẫu thuật chịu trách nhiệm 51,6% mức độ thay đổi độ rộng khe Ngoài ra, chúng tơi xác định phương trình hồi quy tuyến tính độ rộng khe mi theo mức độ phẫu thuật trực sau: Mức độ thay đổi độ rộng khe mi (D’) (mm) = -0,778 + 0,225 * mức độ phẫu thuật (mm) Theo phương trình này, thay đổi 1mm mức độ lùi/rút trực dẫn đến thay đổi 0,225 mm độ rộng khe mi, cụ thể tăng thêm 1mm lùi làm độ rộng khe mi tăng 0,225 mm ngược lại, 1mm trực bị rút ngắn làm khe mi hẹp 0,225 mm 4.3.2.2 SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA THAY ĐỔI ĐỘ RỘNG KHE MI CỦA CÁC MẮT PHẪU THUẬT TRÊN CƠ TRỰC TRONG VỚI MỨC ĐỘ PHẪU THUẬT Theo bảng 3.17, mức độ phẫu thuật có ảnh hưởng đến thay đổi độ rộng khe mi trước sau phẫu thuật (p < 0,001) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 88 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Phương trình hồi quy thay đổi độ rộng khe mi hậu phẫu theo mức độ lùi/rút trực sau: Thay đổi độ rộng khe mi (D’) (mm) = 0,186 * Mức độ phẫu thuật (mm) (R2=0,334=34,4%, p=0,000) Mô hình có R2=0,334 Điều chứng tỏ mơ hình giải thích cho 33,4% biến thiên thay đổi độ rộng khe mi trước sau phẫu thuật tháng trực thay đổi độ lùi/rút trực 1mm, độ rộng khe mi hậu phẫu tăng/giảm 0,186mm Như vậy, nghiên cứu này, phẫu thuật trực làm thay đổi độ rộng khe mi nhiều trực (0,225mm so với 0,186mm thay đổi 1mm mức độ phẫu thuật), điều tương tự với nghiên cứu Lima (Cụ thể, theo Lima, nhóm bệnh nhân lé phẫu thuật lùi trực ngoài, độ rộng khe mi sau phẫu thuật tăng trung bình 1.0mm trị số nhóm bệnh nhân lé đồng hành phẫu thuật lùi trực 0,96 mm) [52] Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 89 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh KẾT LUẬN Dựa kết thu từ nghiên cứu khảo sát thay đổi độ lồi mắt độ rộng khe mi sau phẫu thuật lé ngang, rút số kết luận sau: Nghiên cứu thực 65,88% bệnh nhân lé với độ lé trung bình 35,34 ± 8,70 PD 34,12% bệnh nhân lé với độ lé trung bình 32,31 ± 6,77 PD Thời gian tồn lé trung bình trước phẫu thuật bệnh nhân lé ngang Việt Nam dài, cụ thể mẫu nghiên cứu, số 17,98 ± 0,67 năm Phẫu thuật chỉnh lé cách can thiệp trực ngang làm thay đổi độ lồi mắt độ rộng khe mi Cụ thể là: phẫu thuật lùi vị trí bám trực trực làm tăng độ lồi mắt độ rộng khe mi mắt phẫu thuật Ngược lại, phương pháp rút ngắn chiều dài để làm mạnh trực ngang dẫn đến tình trạng độ lồi mắt độ rộng khe mi bị thu hẹp Tuy nhiên, kết phương pháp rút cần khảo sát thêm số mẫu nghiên cứu lớn để có giá trị thống kê Trong trường hợp phẫu thuật lùi trực ngoài, thay đổi độ rộng khe mi phẫu thuật ảnh hưởng đến vị trí mi mi Tuy nhiên, mắt phẫu thuật lùi trực trong, phẫu thuật lại làm thay đổi vị trí mi dưới, dẫn đến thay đổi độ rộng khe mi Mức độ phẫu thuật, tức mức độ lùi rút ngắn trực ngang (tính theo đơn vị mm) có tương quan với mức độ thay đổi độ lồi mắt độ rộng khe mi Nếu qui ước sử dụng giá trị dương (giá trị “+”) cho mức độ lùi giá trị âm (giá trị “-”) cho mức độ rút cơ, xác định phẫu thuật chỉnh lé trực ngoài, mức độ lùi/ rút độ rộng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 90 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh tương quan thuận đến thay đổi độ lồi mắt độ rộng khe mi Trong đó, vị trí bám trực ngồi so với rìa giác mạc có tương quan nghịch đến hai yếu tố Tuy nhiên, mức độ phẫu thuật chịu trách nhiệm cho thay đổi Tương tự, sau phẫu thuật chỉnh lé trực trong, độ lồi mắt độ rộng khe mi thay đổi mức độ thay đổi tương quan thuận chủ yếu với mức độ phẫu thuật Các phương trình hồi quy tuyến tính tương quan mức độ thay đổi độ lồi mắt độ rộng khe mi theo mức độ lùi/rút trực trực sau: Mức độ thay đổi độ lồi mắt (D) (mm) = -0,805 + 0,183 * mức độ phẫu thuật trực (mm) Mức độ thay đổi độ lồi mắt (D) (mm) = -0,244 + 0,2638 * Mức độ phẫu thuật trực (mm) Mức độ thay đổi độ rộng khe mi (D’) (mm) = -0,778 + 0,225 * mức độ phẫu thuật trực (mm) Mức độ thay đổi độ rộng khe mi (D’) (mm) = 0,186 * Mức độ phẫu thuật trực (mm) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 91 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh KIẾN NGHỊ Từ kết luận trên, xin đưa số kiến nghị sau: Khi phẫu thuật điều trị bệnh nhân lé ngang, yếu tố độ lồi mắt, độ rộng khe mi tình trạng mi mắt bệnh nhân cần xem yếu tố giúp tạo lập kế hoạch phẫu thuật Cần mở rộng nghiên cứu, khảo sát thêm số mẫu bệnh nhân phẫu thuật rút trực ngang đơn để có kết có giá trị thống kê giúp ứng dụng lâm sàng tính tốn, định mức độ phẫu thuật cho bệnh nhân Nghiên cứu thêm thay đổi độ rộng khe mi độ lồi mắt bệnh nhân phẫu thuật phối hợp lùi rút trực ngang mắt, vốn thường gặp trường hợp rút đơn lâm sàng Kết nghiên cứu giúp nhiều trường hợp cần tính tốn để đảm bảo cân đối khe mi độ lồi hai mắt phẫu thuật chỉnh lé mắt bệnh nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 92 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh TÀI LIỆU THAM KHẢO A, Jampolsky (1978), "Adjustable strabismus surgical procedures", Symposium on strabismus Transaction of the New Orleans Academy of Ophthalmology, pp 321-349 A, Jampolsky, (1978), Adjustable strabismus surgical procedurespp 321-349 AbBud CMM, Antunes-Foschini RMS (2016), "Surgical treatment of horizontal strabismus", Rev Dig Oftalmol 2(4), pp 1-5 Albert DM, Miller JW (2008), "Pathophysiology of Graves", Principles and Practice of Ophthalmology 3, pp 2913-2926 Ayberk G, Ozveren MF, Yildirim T, et al (2008), "Review of a series with abducens nerve palsy", Turk Neurosurg 18(4), pp 366-373 Ayberk, G., et al (2008), "Review of a series with abducens nerve palsy", Turk Neurosurg 18(4), pp 366-373 Bahl, Reecha S., et al (2013), "The effects of strabismus surgery on globe position in the setting thyroid eye disease", Journal of American Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus {JAAPOS} 17(1), pp e2-e3 Bloom, J N and M M Parks (1981), "The etiology, treatment and prevention of the "slipped muscle"", J Pediatr Ophthalmol Strabismus 18(1), pp 6-11 Borden, Jonathan A (1986), "Burian-von Noorden's Binocular Vision and Ocular Motility Theory and Management of Strabismus", The Yale Journal of Biology and Medicine 59(1), pp 73-74 10 Bui Quoc, E and C Milleret (2014), "Origins of strabismus and loss of binocular vision", Front Integr Neurosci 8, pp 71 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 11 Camuglia, J E., et al (2011), "Three horizontal muscle surgery for large-angle infantile esotropia: validation of a table of amounts of surgery", Eye 25(11), pp 1435-1441 12 Clark, R A and J L Demer (2002), "Rectus extraocular muscle pulley displacement after surgical transposition and posterior fixation for treatment of paralytic strabismus", Am J Ophthalmol 133(1), pp 119-128 13 Coats, D K., et al (1999), "Early strabismus surgery for thyroid ophthalmopathy", Ophthalmology 106(2), pp 324-329 14 Chen, S I., et al (2005), "Detection of the slipped extraocular muscle after strabismus surgery", Ophthalmology 112(4), pp 686-693 15 Damanakis, A G., et al (1994), "8 mm bimedial rectus recession in infantile esotropia of 80-90 prism dioptres", Br J Ophthalmol 78(11), pp 842-844 16 Demer, J L., et al (1995), "Evidence for fibromuscular pulleys of the recti extraocular muscles", Invest Ophthalmol Vis Sci 36(6), pp 1125-1136 17 DeRespinis, Patrick A., et al (1993), "Duane's retraction syndrome", Survey of Ophthalmology 38(3), pp 257-288 18 Edelman, P M (2010), "Functional benefits of adult strabismus surgery", Am Orthopt J 60, pp 43-47 19 EM, Helveston, (2005), Diagnostic categories and classification of Strabismuspp 123-163 20 FM, Wilson, (1996), External examination, American Academy of Opthalmology.4, pp 197-199 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 21 Forrest, Michael P., et al (2003), "Three horizontal muscle squint surgery for large angle infantile esotropia", Clinical & Experimental Ophthalmology 31(6), pp 509-516 22 Foster, R Scott, et al (1976), "Management of Infantile Esotropia", Am J Ophthalmol 82(2), pp 291-299 23 G, Von Noorden, (2002), Graves’ Ophthalmopathypp 410-3 24 Gomi, C F., et al (2007), "Change in proptosis following extraocular muscle surgery: effects of muscle recession in thyroid-associated orbitopathy", J aapos 11(4), pp 377-380 25 H, Metz, (1999), Strabismus related to Graves ophthalmopathy, WB Saunderspp 285-95 26 Hug, D (2015), "Management of infantile esotropia", Curr Opin Ophthalmol 26(5), pp 371-374 27 Jampolsky, A (1975), "Strabismus reoperation techniques", Trans Sect Ophthalmol Am Acad Ophthalmol Otolaryngol 79(5), pp 704717 28 Jampolsky, A (1986), "Management of vertical strabismus", Trans New Orleans Acad Ophthalmol 34, pp 141-171 29 JJ, Kanski, (2007), Eyelids.6, pp 133-139 30 Kim, D B., et al (2002), "Retractor lysis as prophylaxis for lower lid retraction following inferior rectus recession", J Pediatr Ophthalmol Strabismus 39(4), pp 198-202; quiz 235-196 31 Kurbanyan, K and S Lessell (2008), "Intracranial hypotension and abducens palsy following upper spinal manipulation", Br J Ophthalmol 92(1), pp 153-155 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 32 Kushner, B J (1992), "A surgical procedure to minimize lower-eyelid retraction with inferior rectus recession", Arch Ophthalmol 110(7), pp 1011-1014 33 Kushner, B J (2000), "The effect of anterior transposition of the inferior oblique muscle on the palpebral fissure", Arch Ophthalmol 118(11), pp 1542-1546 34 KW, Hesgaard HB and Wright, (2016), Principles of Strabismus Surgeries for common Horizontal and Vertical Strabismus Typespp 249-293 35 Khawam, E., et al (2013), "Major Review: Management of Strabismus Vertical Deviations, A- and V-Patterns and Cyclotropia Occurring after Horizontal Rectus Muscle Surgery with or without Oblique Muscle Surgery", Binocul Vis Strabolog Q Simms Romano 28(3), pp 181-192 36 Lagreze, W A., et al (2005), "Changes of the lid fissure after surgery on horizontal extraocular muscles", Am J Ophthalmol 140(6), pp 1145-1146 37 Lee, D A and J A Dyer (1983), "Bilateral medial rectus muscle recession and lateral rectus muscle resection in the treatment of congenital esotropia", Am J Ophthalmol 95(4), pp 528-535 38 Lenart, T D., et al (2000), "Retrieval of lost medial rectus muscles with a combined ophthalmologic and otolaryngologic surgical approach", Am J Ophthalmol 130(5), pp 645-652 39 Louis B Cantor, Christopher J Rapuano, George A Cioffi, (2017), Pediatric Ophthalmology and Strabismus, European Board of Ophthalmologypp 181-188 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 40 Ludwig, I H and M Ohba (2005), "Re: A case of a slipped medial rectus muscle after strabismus surgery", Binocul Vis Strabismus Q 20(1), pp 10 41 McCracken, M S., et al (2008), "Combined eyelid and strabismus surgery: examining conventional surgical wisdom", J Pediatr Ophthalmol Strabismus 45(4), pp 220-224; quiz 225-226 42 Meyer, D R., et al (1996), "Primary infratarsal lower eyelid retractor lysis to prevent eyelid retraction after inferior rectus muscle recession", Am J Ophthalmol 122(3), pp 331-339 43 Mills, M D., et al (2004), "Strabismus surgery for adults: a report by the American Academy of Ophthalmology", Ophthalmology 111(6), pp 1255-1262 44 Morris, R J and A J Luff (1992), "Adjustable sutures in squint surgery", Br J Ophthalmol 76(9), pp 560-562 45 Ohba, M., et al (2004), "A case of a slipped medial rectus muscle after strabismus surgery", Binocul Vis Strabismus Q 19(3), pp 165168 46 Olitsky, Coats David K and Scott E., (2007), Complications of Strabismus Surgerypp 171-209 47 Olitsky, S E and D K Coats (2015), "Complications of Strabismus Surgery", Middle East Afr J Ophthalmol 22(3), pp 271-278 48 Pacheco, E M., et al (1992), "Changes in eyelid position accompanying vertical rectus muscle surgery and prevention of lower lid retraction with adjustable surgery", J Pediatr Ophthalmol Strabismus 29(5), pp 265-272 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh 49 Porter, J D., et al (1995), "Extraocular muscles: basic and clinical aspects of structure and function", Surv Ophthalmol 39(6), pp 451-484 50 Repka, M X and D L Guyton (1988), "Comparison of hang-back medial rectus recession with conventional recession", Ophthalmology 95(6), pp 782-787 51 Ruttum, M S (2000), "Effect of prior orbital decompression on outcome of strabismus surgery in patients with thyroid ophthalmopathy", J aapos 4(2), pp 102-105 52 Santos de Souza Lima, L C., et al (2011), "The effect of horizontal strabismus surgery on the vertical palpebral fissure width", J aapos 15(5), pp 473-475 53 Simon, John W (2010), "Complications of strabismus surgery", Current Opinion in Ophthalmology 21(5), pp 361-366 54 SJ, Faria e Sousa (1987), "Ocular motility revised", Arq Bras Oftalmol 50, pp 42-46 55 Sprunger, D T (1997), "Recession of both horizontal rectus muscles in Duane syndrome with globe retraction in primary position", J aapos 1(1), pp 31-33 56 Wilson, F.M., et al., (2009), Practical Ophthalmology: A Manual for Beginning Residents, American Academy of Ophthalmologypp 197-9 57 Yanoff M, Duker JS (2009), Anatomy and Physiology of the extraocular muscles and Surrounding Tissues.3, pp 1301-1308 58 Yang, Min, et al (2016), "Single Stage Surgical Outcomes for Large Angle Intermittent Exotropia", PLOS ONE 11(2), pp e0150508 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THEO DÕI BỆNH NHÂN Mẫu số: Số hồ sơ: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Điện thoại: Nghề nghiệp: Bệnh sử: Thời gian tồn lé: Nguyên nhân: Điều trị nguyên nhân: Điều trị lé (khơng phẫu thuật) trước (phương pháp): Triệu chứng lâm sàng: Mắt bệnh: MP MT Thị lực: MP:… MT:… Độ lồi mắt: MP:… MT:… Độ rộng khe mi: MP:… MT:… MRD1: MP:… MT:… MRD2: MP:… MT:… Loại lé: MP:… MT:… Độ lé: MP:… MT:… Hoạt trường trực ngoài: MP: MT: Khoảng cách hốc mắt: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Hoạt trường trực trong: MP: MT: Phẫu thuật Thời điểm phẫu thuật: Ngày…tháng…năm… Mắt phẫu thuật: MP MT Phẫu thuật (phương pháp – mức độ lùi/rút): o Cơ trực o Cơ trực Đặc điểm vận nhãn (vị trí bám cách rìa, đường kính bụng cơ, bất thường): o Cơ trực o Cơ trực Kết phẫu thuật Thời điểm ngày tháng tháng MP MP MP MT Độ lé Độ rộng khe mi Độ lồi mắt MRD1 MRD2 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn MT tháng MT MP MT Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh PHỤ LỤC CA LÂM SÀNG Bệnh nhân nam, mắt phải lé 25PD thị lực sau chấn thương kèm theo khe mi rộng, cân đối rõ rệt so sánh với mắt trái sẹo co kéo lật xệ mi Điều trị: mắt phải rút trực mm Độ lồi mắt trước mổ: 8,5mm; thời điểm tháng sau phẫu thuật 7,5 mm Độ rộng khe mi trước mổ: 12,0 mm, giảm 10,5 mm thời điểm sau mổ tháng, đồng thời, mức độ xệ mi cải thiện đáng kể lâm sàng MRD1 trước mổ: 3,5 mm; sau mổ: 3,5mm MRD2 trước mổ: 8,5mm; sau mổ: 7,0mm Trước mổ rút trực mắt phải Sau mổ rút trực mắt phải tháng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... QUÁT Khảo sát thay đổi độ lồi mắt độ rộng khe mi sau phẫu thuật lé ngang MỤC TIÊU CỤ THỂ 2.1 Mi? ?u tả đặc điểm dịch tễ, lâm sàng bệnh nhân lé lé 2.2 Khảo sát thay đổi độ lồi mắt độ rộng khe mi sau. .. MỨC ĐỘ PHẪU THUẬT VỚI SỰ THAY ĐỔI ĐỘ LỒI MẮT, ĐỘ RỘNG KHE MI 86 4.3.1 KHẢO SÁT SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA THAY ĐỔI ĐỘ LỒI MẮT VỚI MỨC ĐỘ PHẪU THUẬT 87 4.3.2 KHẢO SÁT SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA THAY. .. ĐỔI ĐỘ LỒI MẮT HẬU PHẪU 55 3.2.4 KẾT QUẢ VỀ SỰ THAY ĐỔI ĐỘ RỘNG KHE MI 58 3.3 SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA MỨC ĐỘ PHẪU THUẬT VỚI SỰ THAY ĐỔI ĐỘ LỒI MẮT, ĐỘ RỘNG KHE MI 63 3.3.1 KHẢO SÁT SỰ TƯƠNG