Điều trị đau lưng mạn tính bằng tiêm steroids vào khối khớp bên

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ********* NGUYỄN PHI HÙNG ĐIỀU TRỊ ĐAU LƢNG MẠN TÍNH BẰNG TIÊM STEROIDS VÀO KHỐI KHỚP BÊN Chuyên ngành: NGOẠI THẦN KINH – SỌ NÃO Mã số: CK 62 72 07 20 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: TS BS NGUYỄN MINH ANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn hồn tồn trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả NGUYỄN PHI HÙNG MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Anh – Việt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình Đ T VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử nghiên cứu thủ thuật tiêm khối khớp bên 1.2 Giải phẫu cột sống thắt lƣng cùng- khối khớp bên 1.3 Bệnh học đau lƣng khối khớp bên 19 1.4 Lâm sàng đau lƣng mạn khớp bên cột sống thắt lƣng 20 1.5 Hình ảnh học 23 1.6 Điều trị 27 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 31 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 32 2.3 Lƣu trữ phân tích số liệu 39 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng 43 3.3 Hình ảnh học 46 3.4 Thời gian thủ thuật 48 3.5 Kết điều trị 48 3.6 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 50 Chƣơng BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung 59 4.2 Đặc điểm lâm sàng 64 4.3 Hình ảnh học 70 4 Thủ thuật tiêm 73 4.5 Đáp ứng giảm đau sau can thiệp 74 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLVT : Chụp cắt lớp vi tính CS : Cột sống CSTL : Cột sống thắt lƣng CHT : Cộng hƣởng từ ĐL : Đau lƣng ĐLM : Đau lƣng mạn tính ĐM : Động mạch ĐSTL : Đốt sống thắt lƣng ĐTĐ : Đái tháo đƣờng HOS : Hẹp ống sống MC : Màng cứng, màng tủy MM : Mạch máu NMT : Ngoài màng tủy, màng cứng THA : Tăng huyết áp TL : Thắt lƣng TM : Tĩnh mạch TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm Xq : Chụp X quang KKB : Khối khớp bên DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT BMI : Body mass index Chỉ số khối thể CLBP : Chronic Low Back Pain Đau lƣng thấp mạn tính CT scan : Computed Tomographic Scan Chụp cắt lớp vi tính LBP : Low Back Pain Đau lƣng thấp MRI : Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hƣởng từ VAS : Visual Analogue Scale Bảng đánh giá mức độ đau RFA : Radiofrequency ablation Đốt sóng cao tần PVAS : Phần trăm giảm đau L3 : 3rd lumbar vertebra Đốt sống thắt lƣng L4 : 4th lumbar vertebra Đốt sống thắt lƣng L5 : 5th lumbar vertebra Đốt sống thắt lƣng S1 : 1st sacral vertebra Đốt sống DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Tầng khớp tỉ lệ phần trăm đặc tính mặt khớp 10 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới tính 40 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo trình độ học vấn 42 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 42 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo lý nhập viện 43 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo thời gian khởi bệnh 43 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo thời gian điều trị nội khoa trƣớc thủ thuật 44 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo tiền sử 44 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo khám lâm sàng 45 Bảng 3.9 Tình trạng thừa cân 45 Bảng 3.10 X-quang cột sống thắt lƣng 46 Bảng 3.11 MRI – thối hóa thân sống 46 Bảng 3.12 MRI – bất thƣờng mấu khớp 47 Bảng 3.13 Thời gian làm thủ thuật 48 Bảng 3.14 Đáp ứng giảm đau thành công sau can thiệp 48 Bảng 3.15 Pairwise test 49 Bảng 3.16 Tai biến làm thủ thuật sau thủ thuật 50 Bảng 3.17 Mối liên quan Giới – điểm VAS 50 Bảng 3.18 Mối tƣơng quan Tuổi – điểm VAS 51 Bảng 3.19 Mối tƣơng quan thời gian khởi bệnh– điểm VAS 51 Bảng 3.20 Mối liên quan nhóm thời gian khởi bệnh (tháng) – điểm VAS 52 Bảng 3.21 Mối tƣơng quan thời gian điều trị nội khoa – điểm VAS 52 Bảng 3.22 Mối tƣơng quan BMI – điểm VAS 53 Bảng 3.23 Mối liên quan khám lâm sàng đau lƣng kèm đau mông lan tỏa 54 Bảng 3.24 Mối liên quan số đốt sống thoái hóa – điểm VAS 54 Bảng 3.25 Mối liên quan thối hóa đốt sống MRI – điểm VAS 55 Bảng 3.26 Mối liên quan bất thƣờng mấu khớp MRI – điểm VAS 56 Bảng 3.27 Mối tƣơng quan thời gian thủ thuật – điểm VAS 57 Bảng 3.28 Mối liên quan số tầng can thiệp thủ thuật – điểm VAS 57 Bảng 4.1 So sánh nhóm tuổi với tác giả khác 60 Bảng 4.2 So sánh giới tính với tác giả khác 62 Bảng 4.3 Đáp ứng giảm đau thành công sau can thiệp 74 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi 41 Biểu đồ 4.1 Tƣơng quan tuổi điểm VAS 61 Biểu đồ 4.2 Thời gian điều trị nội khoa trƣớc can thiệp- điểm VAS 65 Biểu đồ 4.3 Mối tƣơng quan BMI – điểm VAS 66 Biểu đồ 4.4 Khám lâm sàng 69 Biểu đồ 4.5 Mối liên quan X-quang cột sống thắt lƣng 71 Biểu đồ 4.6 Mối liên quan thối hóa đốt sống MRI – điểm VAS 72 Biểu đồ 4.7 Mối liên quan bất thƣờng mấu khớp MRI –VAS 73 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc cột sống Hình 1.2 Đốt sống thắt lƣng Hình 1.3 Cấu trúc cột sống thắt lƣng Hình 1.4 Giải phẫu khối khớp bên Hình 1.5 Khớp bên L3-4 nhìn từ phía sau Hình 1.6 Nhìn từ khớp bên L3-4 10 Hình 1.7 Các hƣớng độ cong khớp bên thắt lƣng 11 Hình 1.8 Định hƣớng mặt khớp bên thắt lƣng mặt phẳng đứng dọc: tỷ lệ theo tầng đốt sống 12 Hình 1.9 Một phần mô học sụn khớp bên thắt lƣng 13 Hình 1.10 Nhìn từ phía sau khớp bên thắt lƣng bên phải 14 Hình 1.11 Một phần ngang (mặt phẳng ngang) qua khớp bên thắt lƣng 15 Hình 1.12 Nhìn từ phía sau khớp bên thắt lƣng bên phải 16 Hình 1.13 Sơ đồ thần kinh chi phối cột sống thắt lƣng 17 Hình 1.14 Rễ thần kinh gai sống nhánh 18 Hình 1.15 Thối hóa đốt sống phim Xquang 24 Hình 1.16 Thối hố khối khớp bên cộng hƣởng từ cột sống thắt lƣng 25 Hình 1.17 Phân độ viêm khối khớp bên 26 Hình 1.18 Sơ đồ minh họa vị trí đau hội chứng khớp sau 29 Hình 2.1 Thang điểm VAS - 10 đánh giá mức độ đau 36 Hình 2.2 Minh họa vị trí tiêm, hƣớng chỉnh C arm 38 Hình 2.3 Hình ảnh ghi nhận từ Carm, vị trí tiêm khối khớp L3,4 – L4,5 – L5,S1 39 10 Anand Sanjeev (2007), "Patients’ response to facet joint injection", Acta Orthop Belg., 73, pp.230 -233 11 Bell G R (2011), Degenerative Spondylolisthesis, In Rothman-Simeone, the Spine, Harry N Herkowitz, Saunders, Philadelphia, 6th edition, pp.1101-1115 12 Bentley A Ogoke (2000), Caudal Epidural Steroid Injections, Association of Pain Management Anesthesiologists, Vol 3, (3), pp.305-312 13 Benzon H T (1986), “Epidural steroid injections for low back pain and lumbosacral radiculopathy”, Pain, Vol 24, pp.277-295 14 Bogduk N Aprill C (1995), Diagnostic blocks of synovial joints, In Spine Care (eds White A H.), Mosby, London, pp.298-321 15 Bogduk N (1995), Lumbar zygapophysial joint pain: diagnostic blocks and therapy, In Interventional Radiology of the Musculoskeletal System (eds Wilson O J.), Edward Arnold, London, pp.73-86 16 Botwin K P (2000), “Complications of fluoroscopically guided transforaminal lumbar epidural injections”, Arch Phys Med Rehabil, Vol 81, pp.1045-1050 17 Brassier G (1996), Anatomy of the spinal cord, Thieme, Stuttgart, New York, pp.1-8 18 Carette S (1991), “A controlled trial of corticosteroid injections into the facet joints for chronic low back pain, N Engl J Med, Vol 325, pp.1002-1007 19 Carol A (2004), Principles & Practice of Pain medicine, New York: McGraw-Hill, pp 33-40 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 20 Chou R (2009), Guideline for the evaluation and management of low back pain: Evidence review, American Pain Society, Glenview, IL, pp.64-70 21 Christopher J S (2011), Lumbar Disc Herniations, The Spine, 6th Edition, Elsiever, Philadelphia, USA, Vol 1, pp.887-914 22 Cunningham L S (1984), “Epidem iology of Musculoskeletal Impairments and Associated Disability”, Am J Public Health, Vol 74, pp.574-579 23 Cypress B K (1983), “Characteristics of Physician Visits for Back Symptom’s: A National Perspective”, Am J Public Health, Vol 73, pp.389-395 24 Czervionke L F (2008), “Fat-saturated MR imaging in the detection of inflammatory facet arthropathy (facet synovitis) in the lumbar spine”, Pain Medicine, Vol.9 (4), pp.400-406 25 DeMeyer (2005), The neurologic examination, Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, 6th edition, pp 300-320 26 Deyo R (1988), “Cancer as a cause of back pain: frequency, clinical presentation, and diagnostic strategies”, J Gen Intern Med, Vol (3), pp.230-238 27 Deyo R A (1992), “What can the history and physical examination tell us about low back pain?”, J AMA, Vol 268 (6), pp.760-776 28 Dreyfuss Paul H (2003), "Lumbar zygapophysial (facet) joint injections", The Spine Journal, 3, pp.50-59 29 Manchikanti L (2010), “Evaluation of lumbar facet joint nerve blocks in managing chronic low back pain: a randomized, double-blind, controlled trial with a 2-year follow-up”, Int J Med Sci, 7, 3, pp.124-135 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 30 Fairbank J C T (1981), Apophysel injecions of local anaesthetic a diagnosic aid in primary low-back pain syndromes, Spine, Vol 6, pp.598-606 31 Ghormly R K (1933), “Low back pain, with special reference to the articular facets, with presentation of an operative procedure”, J AMA, Vol 101, pp.1773-1777 32 Goertz M (2017), Adult Acute and Subacute Low Back Pain, Institute for Clinical Systems Improvement, Public Comment, pp.14-22 33 Gray (2015), Atlas of Anatomy, Elsevier , Cambrige, USA, 2nd Edition, Vol ?, pp.38-72 34 Greenberg M S (2010), Spine and Spinal cord, Handbook of Neurosurgery, Thieme, New York, USA, 7th edition, pp.458-530 35 Greenberg M S (2010), Spine and spinal cord, Handbook of Neurosurgery, Thieme, New York, USA, 7th edition, pp.302-331 36 Groe G (1991), “The nerves and nerve plexuse of the human vertebral column”, Am J Anat, Vol 88, pp.282-292 37 Hadley L A (1961), “Anatomico-roentgenographic studies of the posterior spinal articulations”, AJR, Vol 86, pp.270-276 38 Haldeman S (2008), “A supermarket approach to the evidence informed management of chronic low back pain”, Spine J, Vol 8, pp.1-8 39 Hirsch C (1963), “The anatomical basis for low back pain: studies on the presence of sensory nerve endings in ligamentous, capsular and intervertebral disc structures in the human lumbar spine”, Acta Orthop Scand, Vol 33, pp.1-17 40 Honvz T (1940), “An anatomical, pathological and roetgenological study of the intervertebral joint of the lumbar spine and of the sacroiliac joints”, Am J Roetgenoll, Vol 43, pp.173-186 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 41 Hursch C (1963), “The anatomic basis for low back pain”, Acta Orthop Scnd, Vol 33, pp.1-17 42 Jackso H C (1996), “Nerve ending in the human lumbar spinal column and related structures”, J Bone Joint Surg, Vol 48, pp.120-129 43 James P R (2006), “Atlas of image-guided Intervention in Regional Anesthesia and Pain Medicine”, Vol (1), pp.101-117 44 Johnson B A (1999), “Epidurography and therapeutic epidural injections: technical considerations and experience with 5334 cases”, Am J Neuroradiol, Vol 20, pp.697-705 45 Katz J N (2006), “Lumbar disc disorders and low-back pain: Socioeconomic factors and consequences”, J Bone Joint Surg Am, Vol 88 (2), pp.21-24 46 Kreiner D S (2012), Clinical Guidelines for Diagnosis and Treatment of Lumbar Disc Herniation with Radiculopathy, North American Spine Society, Burr Ridge, IL 60527 USA, pp.69-79 47 Laxmaiah M (2002), “Effectiveness of Caudal Epidural Injections in Discogram Positive and Negative Chronic Low Back Pain", Pain Physician, Vol (1), pp.18-29 48 Laxmaiah M (2003), “An Historical Review The Evolution of Interventional Pain Management”, Pain Physician, Vol 6, pp.485494 49 Laxmaiah M (2001), “Effectiveness of Lumbar Facet Joint Nerve Blocks in Chronic Low Back Pain: A Randomized Clinical Trial”, Pain Physician, Vol (1), pp.101-117 50 Leclerc A (2009), "Level of education and back pain in France: the role of demographic, lifestyle and physical work factors", Magazine, Vol 82 (5), pp.643-652 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 51 Lee C H (2017), “The efficacy of conventional radiofrequency denervation in patients with chronic low back pain originating from the facet joints: a meta-analysis of randomized controlled trials”, Spine J, Vol ? (số ?), pp.? 52 Lewin I (1961), “The morphology of the lumbar synovial intervertebral joints”, Acta Morphol Neerl Scand, Vol 4, pp.299-319 53 Lewin T (1964), “Oseoarthritis in lumbar synovial Joints”, ActaOrthop Suppl, Vol 19 (73), pp.101-112 54 McCall L W (1979), “Induced pain referral from posterior lumbar elements in normal subjects”, Spine J, Vol 4, pp.441-446 55 Mooney V (1976), “The facel syndrome”, Clin Orthop, Vol 115, pp.149156 56 Mooney V, Robertson J (1976), The facet syndrome Clin Orthop, Vol 115, pp 49-56 57 New Zealand Guidelines Group (2004), New Zealand acute low back pain guide: incorporating the guide to assessing psychological yellow flags in acute low back pain, New Zealand, pp.20-24 58 Nikolai B (2005), The zygapophysial joints detailed structure, Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum, 4th edition, Elsevier, New York, USA, pp.29-36 59 Petit A (2015), "Low back pain, intervertebral disc and occupational diseases", Magazine ?, Vol 21 (1), pp.15-19 60 Richard L (2015), Gray’s atlas of anatomy, 2nd edition, Elsevier, Philadelphia, USA, pp.44-49 61 Savigny P (2009), “Early management of persistent non-specific low back pain: Summary of NICE guidance”, BMJ, Vol 338, pp.618625 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 62 Schulte T L (2006), "Injection therapy of lumbar facet syndrome: a prospective study", Magazine ?, Publisher ?, Vol 148 (11), pp.1165-1172 63 Scwarzer A C (1994), “Clinical features of patients with pain stemming from the lumbar zygapophysial joints: the lumbar facet syndrome a clinical entity?”, Spine J, Vol 9, pp.1132-1137 64 Scwarzer A C (1999), “Prevalence and clinical features of lumbar zygapophysial joint pain: a study in an Australian population with chronic low back pain”, Ann Rheum J, Vol 54, pp.100-106 65 Shih C (2005), "Lumbar Zygapophyseal Joint Inject", Chin Med Assoc, Vol 68, No 2, pp 59-62 66 Sims W H (1997), “Rheumatoid involvement of the lumbar spine”, An Rheum J, Vol 36, pp.524-531 67 Theodoros T (2009), Atlas section, Spinal Injection Techniques, Thieme, New York, USA, pp.458-530 68 Towards Optimized Practice Program (2013), Guideline for the Evidence Informed Primary Care Management of Low Back Pain, Toward Optimized Practice Program, thành phố?, nƣớc?, pp.? 69 Van Tulder M W (1997), “Conservative treatment of acute and chronic nonspecific low back pain: A systematic review of randomized controlled trials of the most common interventions”, Spine J, Vol 22, pp.2128-2156 70 Watts R W (1995), “A meta-analysis on the efficacy of epidural corticosteroids in the treatment of sciatica”, Anaesth Intens Care, Vol 23, pp.564-569 71 Weishaupt D (1999), “MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints”, Skeletal Radiology, Vol 28 (4), pp.215-219 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 72 Wesley W.P (2011), “Applied Anatomy of the Spine” The Spine, 6th edition, Elsiever, Philadelphia, USA, Vol 1, pp.15-52 73 World Health Organization, “WHO Technical Report Series: The Burden of Musculoskeletal Conditions at the Start of the New Millenium”, World Health Organization, September 2013 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU Trƣờng hợp thứ Bệnh nhân Nữ, 51 tuổi Địa chỉ: Quảng Nam Nghề nghiệp: công nhân Lâm sàng : bệnh nhân đau lƣng 01 năm, điều tị nội khoa phòng khám bệnh viện Nhân dân Gia Định khoảng tháng Bệnh nhân nhập viện đau nhiều bên cột sống thắt lƣng, điều trị nội không giảm Khám lâm sàng: Đau vùng CSTL – bên nhiều Khơng có triệu chứng rễ thần kinh, không yếu liệt, Lasegue > 60 độ , PXGX (++), khơng rối loạn vịng Hình ảnh Xq CSTL: Hình Cột sống thối hóa phim Xq "Nguồn: chụp từ Xq cột sống thắt lưng bệnh nhân nghiên cứu" Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình ảnh MRI: Hình Khối khớp bên thối hố "Nguồn: chụp từ hình ảnh cộng hưởng từ cột sống thắt lưng bệnh nhân nghiên cứu" Chẩn đoán: Đau khớp bên CSTL/Đau lƣng mạn Điều trị: Giai đoạn 1: Tiêm phong bế khối khớp bên bên L3-4, L4-5, L5-S1 thuốc tê Bupivacain, bệnh nhân đáp ứng với test phong bế Giai đoạn 2: Tiêm vào khối khớp, 1-1,5ml dung dịch Triamcinolone acetonide ( hàm lƣợng 80mg/2ml) Tiêm tầng L3-4, L4-5, L5-S1 Đánh giá hiệu giảm đau - VAS trƣớc tiêm điểm - VAS sau tiêm 01 tuần 02 điểm, tuần điểm 12 tuần điểm Trƣờng hợp thứ Bệnh nhân Nữ, 79 tuổi Địa chỉ: Bình thạnh Nghề nghiệp: nghỉ hƣu Lâm sàng : Đau thắt lƣng kéo dài 2,5 năm Từ tháng nay, bệnh nhân đau khu trú vùng thắt lƣng lan vùng mông hai bên, khám điều trị phòng khám bệnh viện Nhân dân Gia Định Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khám lâm sàng: Đau vùng CSTL – bên nhiều, kèm đau mơng Khơng có triệu chứng rễ thần kinh, khơng yếu liệt, Lasegue > 60 độ , PXGX (++), không rối loạn vịng Hình ảnh MRI Hình Khối khớp bên L4L5 hai bên thối hố "Nguồn: chụp từ hình ảnh cộng hưởng từ cột sống thắt lưng bệnh nhân nghiên cứu" Chẩn đoán: Đau khớp bên CSTL/ Đau lƣng mạn Điều trị: Giai đoạn 1: Tiêm phong bế khối khớp bên L3,4 - L4,5 - L5,S1 thuốc tê Bupivacaine, bệnh nhân có đáp ứng với test phong bế Giai đoạn 2: Tiêm vào khối khớp, 1-1,5ml dung dịch Triamcinolone acetonide ( hàm lƣợng 80mg/2ml) Tiêm tầng L3,4 - L4,5 L5,S1 Đánh giá hiệu giảm đau - VAS trƣớc tiêm điểm - VAS sau tiêm 01 tuần 03 điểm, 04 tuần 03 điểm 12 tuần 03 điểm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới tính: Nam Nữ Nghề nghiệp: Nhân viên văn phịng Kinh doanh, bn bán Cơng nhân Nông dân Nội trợ Thất nghiệp, hƣu trí Trình độ học vấn ≤ Cấp I Cấp II Cấp III Trung cấp, cao đẳng Đại học, sau đại học Địa Ngày nhập viện: Thời gian bắt đầu Ngày xuất viện: Thời gian kết thúc Lý vào viện: 1.Đau lƣng: 2.Đau lƣng + đau lan tỏa: Bệnh sử - Thời gian khởi bệnh: - Thời gian điều trị nội khoa: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày mổ: Tiền sử - Chấn thƣơng cột sống: Có Khơng - Tiểu đƣờng: Có Khơng - Tăng huyết áp: Có Khơng - Hen phế quản: Có Khơng - Bệnh lao: Có Khơng - Hút thuốc lá: Có Khơng - Có mổ cột sống vùng thắt lƣng cùng: Có Khơng Khám lâm sàng - Cân nặng – Chiều cao - BMI - Lâm sàng 1.Đau lƣng: 2.Đau lan tỏa lƣng chân: 10 Cận lâm sàng a X quang Thối hóa cột sống: số đốt Vẹo cột sống: b MRI - Thối hóa thân sống: Có Khơng Có Khơng - Trong lúc mổ: Có Khơng - Sau mổ: Có Khơng - Đại mấu khớp: 11 Chẩn đốn trƣớc mổ 12 Chẩn đoán sau mổ 13 Biến chứng 14 Mức độ đau theo thang điểm VAS Trƣớc can thiệp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khi xuất viện 1tuần Sau can thiệp tuần Sau can thiệp 12 tuần 15 Số tầng can thiệp thủ thuật Can thiệp tầng L3-4, L4-5 Can thiệp tầng L3-4, L4-5, L5-S1 MẪU ĐƠN PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN QUA ĐIỆN THOẠI Họ tên: Giới Tuổi Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Lý vơ viện: Chẩn đốn vơ viện/xuất viện SĐT Thang điểm VAS lúc xuất viện: Bệnh nhân đƣợc hƣớng dẫn kỹ thuật đánh giá mức độ đau thân theo thang điểm VAS trƣớc xuất viện Sau lời chào hỏi xã giao, BS vào vấn đề chính: Mẫu đối thoại BS Bệnh nhân: @ BS Hôm nay, Ngày ….tháng….năm 201…, thời điểm: tuần sau ngày mổ, A/C vui lòng cho biết mức độ đau tƣơng ứng với số điểm: - Lƣng… - Chân… @ BN trả lời… Tƣơng tự, sau tuần, 12 tuần sau mổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT Số hồ sơ Họ tên Năm sinh Giới tính 50132/15 Đặng Thị Mỹ B 1978 Nữ 52903/15 Nguyễn Văn V 1972 Nam 54079/15 Nguyễn Thị Thanh T 1970 Nữ 59879/15 Bùi Thị Th 1972 Nữ 69635/15 Phạm Minh H 1993 Nam 12287/15 Trần Thanh T 1980 Nam 41142/15 Trần Văn Nh 1953 Nam 44031/15 Nguyễn Nữ Hồng S 1989 Nữ 45277/15 Nguyễn Thị A 1957 Nữ 10 41963/15 Phạm Viết V 1979 Nam 11 41772/15 Nguyễn Văn H 1985 Nam 12 14294/15 Thiệu Thị L 1938 Nữ 13 15828/15 Nguyễn Tấn N 1959 Nam 14 20398/15 Nguyễn Thị S 1977 Nữ 15 24710/15 Võ Hồng Qu 1936 Nam 16 28444/15 Mai Thế V 1938 Nam 17 49362/15 Thái Thị Tuyết H 1968 Nữ 18 52913/15 Trần Việt C 1960 Nam 19 56792/15 Thái Công M 1973 Nam 20 56858/15 An Thi Kim Ch 1950 Nữ 21 63825/15 Nguyễn Thị Ng 1958 Nữ 22 14995/16 Lê Thị H 1954 Nữ 23 27782/16 Nguyễn Thị Nh 1978 Nam Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn STT Số hồ sơ Họ tên Năm sinh Giới tính 24 31957/16 Nguyên Thị Thu Nh 1978 Nữ 25 38225/16 Phan Thị H 1984 Nữ 26 38350/16 Nguyễn Thị Ánh Ph 1985 Nữ 27 05887/17 Bùi Thị H 1942 Nữ 28 44387/17 Nguyên Thị M 1980 Nữ 29 21813/18 Lê Thị Ph 1963 Nữ 30 25125/18 Lê Thị Kim Y 1971 Nữ 31 25977/18 Vũ Thị Đ 1953 Nữ TP.HCM, ngày … tháng … năm 2018 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... quan đến kết điều trị đau lƣng mạn tính tiêm steroids vào khối khớp bên 3 Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU CỦA THỦ THUẬT TIÊM KHỐI KHỚP BÊN Vào kỷ 20, thủ thuật tiêm màng cứng... nghiên cứu thủ thuật tiêm khối khớp bên 1.2 Giải phẫu cột sống thắt lƣng cùng- khối khớp bên 1.3 Bệnh học đau lƣng khối khớp bên 19 1.4 Lâm sàng đau lƣng mạn khớp bên cột sống thắt... giá hiệu quả, tính an tồn, biến chứng phƣơng pháp tiêm steroids vào khối khớp bên Mục tiêu nghiên cứu đề tài là: Đánh giá kết điều trị giảm đau sau tiêm thấm steroid khối khớp bên theo VAS Tìm