Chiaseyhoc.net I, Sinh lý bệnh Dịch ngoại bào gồm hai phần (dịch ion): Huyết tương (1/4) dịch kẽ tế bào (3/4), ngăn cách màng bán thấm Có hai lực đối hai bên màng: Áp suất thuỷ tĩnh lòng mạch áp suất keo dịch kẽ có xu hướng làm nước từ mạch khoảng kẽ tế bào Ngược lại, áp suất thuỷ tĩnh mô áp suất keo bên lịng mạch có xu hướng làm nước từ khoảng kẽ vào lòng mạch Ngồi ra, dịch kẽ vào lại lịng mạch qua hệ bạch huyết quynhluong Page Chiaseyhoc.net Tất yếu tố luôn trạng thái cân động Chỉ cần yếu tố bị rối loạn đủ để gây phù Giảm áp suất keo huyết tương: Áp suất thẩm thấu chất keo (áp suất keo) tạo chủ yếu Albumin (là phân tử Protein nhỏ phân tử Globulin) Giảm Protein huyết tương, Albumin, làm cân thẩm thấu làm cho nước từ mạch vào mô Dưới nguyên nhân gây giảm Protein huyết: + Mất nhiều Protein: hội chứng thận hư, bệnh lý đường ruột có tiết dịch rỉ viêm + Tổng hợp giảm: Bệnh lý gan, xơ gan + Cung cấp thiếu: Thiếu dinh dưỡng, rối loạn hấp thu Tăng áp lực thủy tĩnh mạch: Làm tăng áp suất mao mạch nước vào mô + Tăng toàn áp suất tĩnh mạch: Suy tim, viêm màng tim co thắt, ứ nước Natri + Tăng áp suất tĩnh mạch cục bộ: Viêm tắc tĩnh mạch, chèn ép tĩnh mạch Ứ nước Natri: Tăng dịch ngoại bào gây hậu làm tăng áp suất tĩnh mạch làm nước từ mao mạch mơ Gặp suy thận cấp mãn tính, khả đào thải Natri thận bị giảm Rối loạn tuần hoàn bạch huyết: Nếu tuần hoàn bạch huyết bị cản trở, nồng độ Protein dịch kẽ tăng hậu làm tăng áp suất keo dịch kẽ, nước bị kéo từ mao mạch Tăng tính thấm mao mạch: Yếu tố khó xác định có vai trị phù dị ứng phù viêm Giảm áp suất thủy tĩnh mơ: Có vai trò phân bố phù, phù thường xảy mơ lỏng lẻo (mi mắt) Yếu tố có vai trị gây phù bệnh nhân suy kiệt tuổi cao quynhluong Page Chiaseyhoc.net II, Triệu chứng Dấu hiệu phù phát cách dùng ngón tay ấn vào da mặt xương chày 10 – 20 giây: Nếu xuất vết lõm tồn lâu có phù Phù rõ phù tồn thân cho thấy có ứ khoảng > lít nước Những trường hợp cần phải kiểm tra xem có tràn dịch màng phổi, tràn dịch màng ngồi tim hay có cổ trướng khơng 1,Phù khu trú: Phù chi hậu viêm tắc tĩnh mạch, chèn ép tĩnh mạch phù bạch huyết Phù thường có tổn thương da kèm (loét, viêm da…) - Phù viêm thường có nóng đỏ Phù thống qua mặt đơi lan xuống lưỡi niêm mạc mũi họng dấu hiệu điển hình phù dị ứng (phù Quinke) Phù “áo chồng” gặp chèn ép tĩnh mạch chủ trên, cịn chèn ép tĩnh mạch chủ gây phù chi 2, Phù toàn thân: Phù tim: Phù nặng lên vào buổi chiều tối phần thấp có xu hướng giảm vào ban đêm Kèm theo có khó thở, khó thở nằm huyết ứ phổi tĩnh mạch Phù thận: Thường gặp hội chứng thận hư có Albumin niệu cao hay Protein huyết thấp thường rõ vào buổi sáng mặt mi mắt Phù mặt viêm màng tim co thắt, thấy lúc ngủ bệnh nhân nằm (khơng khó thở nằm suy tim) Phù xơ gan thường có cổ trướng, phù chi tràn dịch màng tinh hoàn Đặc điểm phù: Phù thường phù mềm, ấn lõm, phù mãn tính lâu ngày trở nên rắn khó ấn lõm - Phù tắc mạch bạch huyết không lõm rắn quynhluong Page Chiaseyhoc.net - Phù có xanh tím chỗ thường tắc tĩnh mạch - Phù tim thường có xanh tím tồn thân - Phù hội chứng thận hư hay Protein huyết thấp phù trắng, mềm Phù niêm (gặp thiểu tuyến giáp) phù thực mà toàn da bị dày lên, da lạnh, thô ráp khô III, Phù suy tim - Giảm lượng máu tim phải suy tim phải gây ứ máu ngoại vi, phù ngoại vi - Giảm lượng máu tim trái gây ứ máu phổi, phù phổi 1, Phù suy tim phải - Cơ chế chính: suy tim phải ứ máu tĩnh mạchtăng áp lực thủy tĩnh mao mạch ngoại vi phù - Cơ chế phụ: Giảm tưới máu thận hoạt hóa hệ Renin-AngiotensinAldosterol tăng giữ nước, giữ muối tăng áp lực thẩm thấu ngoại bào - Những chế khác: + Giảm áplực keo giảm tổng hợp protein (giai đoạn sau- xơ gan tim) +Tăng tính thấm thành mao mạch ngoại vi chủ yếu thiếu O2, toan chuyển hóa tổn thương tế bào biểu mô mạch máu gây giãn mạch *, khám - Vị trí phù chi chủ yếu Lúc đầu xuất chiều sau người bệnh đứng lâu- vào sáng ngủ dậy Giai đoạn sau có tràn dịch đa màng - triệu chứng kèm theo: + gan to, mềm ấn tức ( có giai đoạn Gan đàn xếp xơ gan tim) + tĩnh mạch cổ nổi, phản hồi gan tĩnh mạch cổ dương tính + khó thở 2, Phù suy tim trái - Suy tim trái gây ứ máu phổi, gây phù phổi quynhluong Page Chiaseyhoc.net - Tuy nhiên vào giai đoạn suy tim toàn gây phù ngoại biên suy tim phải IV, Phù bệnh thận 1, Hội chứng thận hư - Cơ chế chính: Giảm áp lực keo huyết tương protein qua màng lọc cầu thận nước từ lòng mạch vào khoảng kẽ phù - Cơ chế phụ: nước vào lòng mạch giảm lượng máu đến thận hoạt hóa hệ renin- angiotensin- aldosterol tăng giữ nước giữ muối phù - Đặc điểm phù: phù xuất đột ngột, to phát triển nhanh, phù trắng, phù mềm ấn lõm Chế độ ăn nhạt khơng giảm phù (vì chế gây phù làm giảm protein máu) - Vị trí: xuất mí mắt mặt, đến nơi khác Khơng có liên quan thời gian ngày hay tư người bệnh ( số tài liệu mô tả phù buổi sáng lúc bệnh nhân ngủ dậy) Nếu phù to nhanh kèm theo bệnh nhân phải nằm lâu phù có xu hướng vùng thấp lưng, mặt sau đùi - Triệu chứng kèm theo: + tràn dịch màng phổi, màng bụng + nước tiểu chứa nhiều protein (>3.5 g/ ngày) + tốc độ máu lắng tăng, protein máu giảm, lipit máu tăng + ure,creatinin khơng cao chưa có suy thận 2, Phù viêm cầu thận cấp mạn - Cơ chế: Giảm thải Na+ nước thận giảm lọc (tăng lượng Na+ máu, nhiên xét nghiệm thấy Na+ bình thường khơng tăng ứ nước) Na+ khoảng kẽ tăng tăng giữ nước (tăng áp lực thẩm thấu) phù - Đặc điểm: phù xuất từ từ, nhiều, phù trắng phù mềm ấn lõm, chế độ ăn nhạt làm giảm phù rõ rệt - Vị trí phù: xuất mi mắt (mô liên kết lỏng lẻo, da mỏng), mặt đến nơi khác, phù thường xuất vào buổi sáng sớm lúc ngủ dậy - Triệu chứng kèm theo: tăng huyết áp, protein niệu, hồng cầu niệu Có thể tràn dịch màng phổi màng bụng phù nhiều Nước tiểu ít, khởi phát suy thận cấp bối cảnh viêm cầu thận cấp quynhluong Page Chiaseyhoc.net V, Phù xơ gan - Cơ chế chính: Do tăng áp lực tĩnh mạch cửa ( tăng áp lực thủy tĩnh khu trú TM cửa) giảm áp lực keo huyết tương ( giảm tổng hợp Albumin) phù - Cơ chế phụ: tăng áp lực ổ bụng dịch cổ trướng nhiều gây phù chân Chức gan suy yếu nên giảm giáng hóa chất steroid MineroCorticoid GlucoCorticoid gây ứ đọng muối nước giảm sức bền thành mạch phù - Ngoài chế gây phù chi hậu dịch cổ trướng làm cản trở hồi lưu tĩnh mạch chủ - Đặc điểm: phù trắng, ấn lõm Thường kèm theo cổ trướng với tuần hoàn bàng hệ kiểu Cửa- chủ - Triệu chứng kèm theo: Vàng da,chán ăn sợ mỡ, chảy máu lợi, xuất huyết da hay nội tạng, thiếu máu Hai hội chứng hội chứng suy tế bào gan tăng áp lực tĩnh mạch cửa VI, Giải thích triệu chứng: - Tại phù bênh suy tim phải lại phù chiều nhiều buổi sáng Vì tim phải suy chức nhận máu từ tĩnh mạch tim phải giảm, chi vận động làm việc hay đứng ứ máu tĩnh mạch chi dưới phù nhiều Về đêm nghỉ ngơi, chức hút máu tĩnh mạch cải thiện đỡ phù - Tại phù suy thận phù từ mặt mi mắt, phù buổi sáng lúc ngủ dậy theo số tài liệu có lẽ liên quan đến giảm mức lọc cầu thận sinh lý trình ngủ tăng giữ Na+ nước bệnh nhân có bệnh thận từ trước) mi mắt mặt có lớp da mỏng mô liên kết da lỏng lẻo nên dễ nhận thấy phù trước tiên Tài liệu tham khảo: https://suckhoedoisong.vn https://www.wattpad.com/477501548-200-triệu-chứng-nộikhoa-phù quynhluong Page Chiaseyhoc.net quynhluong Page ... aldosterol tăng giữ nước giữ muối phù - Đặc điểm phù: phù xuất đột ngột, to phát triển nhanh, phù trắng, phù mềm ấn lõm Chế độ ăn nhạt không giảm phù (vì chế gây phù làm giảm protein máu) - Vị trí:... thở nằm suy tim) Phù xơ gan thường có cổ trướng, phù chi tràn dịch màng tinh hoàn Đặc điểm phù: Phù thường phù mềm, ấn lõm, cịn phù mãn tính lâu ngày trở nên rắn khó ấn lõm - Phù tắc mạch bạch... Chiaseyhoc.net - Phù có xanh tím chỗ thường tắc tĩnh mạch - Phù tim thường có xanh tím tồn thân - Phù hội chứng thận hư hay Protein huyết thấp phù trắng, mềm Phù niêm (gặp thiểu tuyến giáp) phù thực