Mục tiêu nghiên cứu của bài viết này nhằm mô tả thực trạng hoạt động Công tác xã hội tại một số bệnh viện tuyến Trung ương trên địa bàn thành phố Hà Nội.
Bùi Thị Mai Đơng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 01-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.01-2020) BÀI BÁO NGHIÊN CỨU GỐC Hoạt động Công tác xã hội số bệnh viện tuyến Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội Bùi Thị Mai Đơng1* TĨM TẮT Mục tiêu: Mô tả thực trạng hoạt động Công tác xã hội (CTXH) số bệnh viện tuyến Trung ương (TW) địa bàn thành phố Hà Nội Phương pháp nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lượng định tính Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, nhân CTXH, nhân viên y tế cán quản lý cấp khoa/phòng Nghiên cứu từ tháng 02-12/2018 bệnh viện: bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Nhi Trung ương bệnh viện K Tân Triều Kết nghiên cứu: Trong hoạt động CTXH triển khai bệnh viện thuộc địa bàn khảo sát, hoạt động hỗ trợ người bệnh đến khám bệnh làm thủ tục nhập viện, xuất viện mang tính giản đơn, thực thường xuyên người bệnh đánh giá cao Các hoạt động kết nối, vận động tài trợ hỗ trợ người bệnh nhu cầu thiết yếu trình điều trị thực thường xuyên, liên tục có hiệu Các hoạt động mang tính đặc thù CTXH, địi hỏi tính chun mơn cao như: tham vấn, tư vấn, trị liệu tâm lý, can thiệp khủng hoảng chưa quan tâm thực thiếu chuyên nghiệp, hiệu chưa cao Kết luận khuyến nghị: CTXH bệnh viện tuyến TW địa bàn Hà Nội giai đoạn đầu trình hình thành phát triển Bộ Y tế cần có văn hướng dẫn phòng CTXH bệnh viện thực giải pháp nâng cao tính chuyên nghiệp hiệu hoạt động CTXH Các sở đào tạo nguồn nhân lực CTXH bệnh viện cần đổi nội dung chương trình đào tạo tăng cường hướng dẫn kỹ thực hành nghề nghiệp cho sinh viên Từ khóa: Hoạt động cơng tác xã hội, Bệnh viện tuyến TW, Hà Nội ĐẶT VẤN ĐỀ Công tác xã hội (CTXH) bệnh viện hoạt động hỗ trợ bệnh nhân, người nhà bệnh nhân nhân viên y tế (NVYT) bệnh viện giải vấn đề xã hội tâm lý liên quan đến bệnh tật trình khám chữa bệnh CTXH bệnh viện thực đội ngũ nhân viên CTXH, người đào tạo, có kiến thức, kỹ nghề nghiệp CTXH biết sử dụng Tác giả liên hệ: Bùi Thị Mai Đông Email: buithimaidong@vwa.edu.vn ¹Học viện Phụ nữ Việt Nam * 48 kiến thức, kỹ vào việc hỗ trợ, giúp đỡ đối tượng cá nhân, nhóm, cộng đồng yếu cách cung cấp dịch vụ, tạo hội tiếp cận với nguồn lực hỗ trợ để thân chủ tăng khả tự giải ứng phó với vấn đề Từ Bộ Y tế ban hành Đề án “Phát triển nghề CTXH ngành Y tế giai đoạn 2011 – 2020”, phòng CTXH thành lập hầu hết bệnh viện với nhiều hoạt động hỗ trợ người Ngày nhận bài: 02/01/2020 Ngày phản biện: 24/02/2020 Ngày đăng bài: 24/03/2020 Bùi Thị Mai Đơng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 01-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.01-2020) bệnh khám điều trị bệnh; hỗ trợ nhân viên y tế (NVYT) chăm sóc bệnh nhân giải quyết mâu thuẫn phát sinh mối quan hệ, góp phần nâng cao chất lượng, hiệu quả công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Bên cạnh kết đạt được, hoạt động CTXH bệnh viện còn nhiều khó khăn, hạn chế nhiều nguyên nhân, có nguyên nhân từ đội ngũ nhân viên CTXH Nhận thức tầm quan trọng CTXH bệnh viện, nhiều đề tài nghiên cứu thuộc lĩnh vực tác giả ngồi nước triển khai nghiên cứu như: nghiên cứu: “Cơng tác xã hội Bệnh viện” tác giả Trần Đình Tuấn, năm 2015 tầm quan trọng CTXH bệnh viện đồng thời khẳng định bệnh viện nhà trường cầu nối việc hỗ trợ sinh viên thực tập tăng hội nghề nghiệp cho sinh viên trường (1) Nghiên cứu: “Nhu cầu lực cung cấp dịch vụ CTXH cho bệnh nhân ung thư Bệnh viện Ung thư Quốc gia Việt Nam” Phạm Tiến Nam cộng mô tả đặc điểm bệnh nhân ung thư Bệnh viện Ung thư Quốc gia Việt Nam (VNCH), phác thảo nhu cầu dịch vụ CTXH dựa đặc điểm bệnh nhân ung thư lực cung cấp dịch vụ CTXH cần thiết cho bệnh nhân ung thư VNCH Ngồi cịn nhiều nghiên cứu khác phản ánh góc độ khác CTXH bệnh viện, đăng tạp chí khoa học, kỷ yếu Hội thảo khoa học Hầu hết nghiên cứu sâu tìm hiểu khía cạnh CTXH bệnh viện như: nhu cầu trợ giúp nhóm đối tượng bệnh viện, vai trị yếu tố ảnh hưởng đến việc hỗ trợ nhân viên CTXH nhóm bệnh nhân khác vv từ cần thiết khả phát triển nghề CTXH bệnh viện Tuy nhiên, sau nhiều năm thực Đề án phát triển CTXH lĩnh vực Y tế giai đoạn 2011-2020 nghiên cứu mang tính tổng quan hoạt động CTXH bệnh viện hạn chế Nhằm nâng cao chất lượng đào tạo nguồn nhân lực CTXH, đáp ứng nhu cầu ngày cao nhóm đối tượng bệnh viện, nhóm nghiên cứu triển khai đề tài:“Thực trạng giải pháp nâng cao hiệu CTXH bệnh viện” với mục tiêu: Mô tả thực trạng hoạt động CTXH số bệnh viện tuyến Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang Địa điểm thời gian nghiên cứu: Nghiên cứu thực từ tháng đến tháng 12/2018, khảo sát bệnh viện tuyến TW: Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Nhi TW Bệnh viện K sở Tân Triều Đối tượng nghiên cứu: khách thể bệnh nhân người nhà bệnh nhân (trong trường hợp bệnh nhi tuổi trả lời); Ngoài ra, vấn sâu số nhân viên CTXH, NVYT số cán lãnh đạo cấp khoa/phòng bệnh viện tham gia đợt tập huấn hội nghị, hội thảo CTXH Cỡ mẫu, cách thức chọn mẫu: Trong phạm vi đề tài nghiên cứu cấp sở hạn hẹp kinh phí, đề tài tiến hành vấn bảng hỏi 151 người bệnh, đó: Bệnh viện Bạch Mai: 50 người, Bệnh viện Nhi TW: 49 người; Bệnh viện K sở Tân Triều: 49 Bùi Thị Mai Đơng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 01-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.01-2020) 52 người; Thực 30 vấn sâu (mỗi bệnh viện vấn sâu bệnh nhân, nhân viên CTXH, NVYT, trưởng khoa điều trị trưởng phòng CTXH); Tiến hành thảo luận nhóm bệnh viện (mỗi nhóm từ đến nhân viên CTXH điều dưỡng viên) Việc chọn mẫu nghiên cứu hoàn toàn ngẫu nhiên (loại trừ bệnh nhân tâm thần, khơng có khả trả lời phiếu, thời gian phép tiếp xúc người bệnh, gặp bệnh nhân vấn bệnh nhân đó, khơng làm ảnh hưởng đến việc điều trị bệnh nhân Trong trình tiếp xúc, lưu ý cân tỷ lệ giới, người lớn trẻ em) Phương pháp thu thập số liệu: Đề tài thiết kế công cụ khảo sát gồm mẫu: 01 mẫu vấn bảng hỏi, mẫu vấn sâu 01 hướng dẫn thảo luận nhóm Bảng hỏi dùng để hỏi bệnh nhân Các biến số đưa vào bảng hỏi gồm hoạt động CTXH hỗ trợ người bệnh đến khám làm thủ tục nhập viện, 15 hoạt động hỗ trợ người bệnh điều trị bệnh viện hoạt động hỗ trợ bệnh nhân xuất viện, hồi gia Các hoạt động lại chia thành nhóm: Nhóm hoạt động nhân viên CTXH trực tiếp thực hiện; Nhóm hoạt động nhân viên CTXH kết nối, giới thiệu người khác thực Nhóm hoạt động nhân viên CTXH hướng dẫn người bệnh thực Bộ công cụ khảo sát sau thiết kế, thử nghiệm Bệnh viện Bạch Mai, sau chỉnh 50 sửa tiến hành điều tra thức Trước xuống bệnh viện, nghiên cứu viên (NCV) tập huấn kỹ công cụ Tại bệnh viện, mỗi NCV trực tiếp vấn từ đến bệnh nhân Trước kết thúc buổi vấn, NCV rà sốt, kiểm tra thơng số để đảm bảo phiếu thu có giá trị sử dụng; sau bàn giao cho người nhập liệu vào máy để tính tốn, thống kê Xử lý & phân tích số liệu: Các thơng tin định lượng thu từ khảo sát thực tiễn xử lý chương trình SPSS phiên 20.0 dành cho nghiên cứu khoa học xã hội để đảm bảo tính khách quan, khoa học Đạo đức nghiên cứu: Trước tiến hành khảo sát bệnh viện, theo yêu cầu phịng NCKH Bệnh viện Nhi TW, nhóm nghiên cứu lập Hồ sơ đánh giá đạo đức nghiên cứu Hội đồng đánh giá đạo đức nghiên cứu Bệnh viện Nhi TW thông qua KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm khách thể tham gia nghiên cứu định lượng Về độ tuổi, tổng số 151 khách thể tham gia trả lời bảng hỏi, phần đông độ tuổi lao động (từ 18 đến 59 tuổi), chiếm 75,2% Xét theo giới tính, số người vấn nữ nhiều nam giới (70,2% so với 29,8%) (Bảng 1) Bùi Thị Mai Đơng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 01-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.01-2020) Bảng Một số đặc điểm nhân - xã hội mẫu nghiên cứu định lượng Đặc điểm Địa bàn Độ tuổi Đối tượng Giới tính Địa bàn sinh sống Bệnh điều trị Chi tiết Số lượng Tỷ lệ (%) Bạch Mai 50 33,1 Nhi TW 49 32,5 K Tân Triều 52 34,4 Người cao tuổi 18 12,4 Độ tuổi lao động (18-59 tuổi) 109 75,2 Trẻ em vị thành niên (dưới 18 tuổi) 18 12,4 Bệnh nhân 64 43,2 Người nhà bệnh nhân 84 56,8 Nam 45 29,8 Nữ 106 70,2 Thành phố Hà Nội 13 8,7 Thành thị tỉnh/thành khác 26 17,3 Nông thôn tỉnh/thành khác 80 53,3 Miền núi, vùng sâu, vùng xa tỉnh/thành khác 31 20,7 Bệnh khối u 27 18,0 Bệnh ung thư 37 24,7 Bệnh tim 6,0 Bệnh gan 2,0 Bệnh thận 10 6,7 Bệnh phổi 2,0 Bệnh não 17 11,3 Bệnh máu 5,3 Bệnh khác 36 24,0 Đáng ý phần lớn người bệnh tham gia khảo sát sinh sống vùng nông thơn, miền núi thuộc tỉnh ngồi Hà Nội (74%) Đặc biệt, có đến 20,7% số họ thuộc vùng miền núi, vùng sâu, vùng xa; điều làm họ gặp nhiều khó khăn trình điều trị dài ngày Bệnh viện tuyến TW Nhiều người bệnh có tình trạng bệnh nghiêm trọng như: ung thư (24,7%); khối u (18%); bệnh não (11,3%), bệnh tim, gan, thận số bệnh khác chiếm 24% Những người bệnh thường phải điều trị lâu dài, địi hỏi kiên trì lịng tâm q trình điều trị 51 Bùi Thị Mai Đơng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 01-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.01-2020) Các hoạt động hỗ trợ người bệnh đến khám làm thủ tục nhập viện Kết khảo sát bảng hỏi cho thấy, số người bệnh nhân viên CTXH hỗ trợ đến khám làm thủ tục nhập viện chiếm tỷ lệ từ 35,7 - 49,7%; hoạt động Đón tiếp đánh giá nhu cầu khám, chữa bệnh khách thể lựa chọn nhiều (49,7%) Tiếp theo hoạt động: Hướng dẫn quy trình, thủ tục vị trí khoa/phịng cần đến để khám bệnh (44,4%); Hỗ trợ định liên quan đến điều trị, bảo hiểm, quyền lợi vv (43%); Hướng dẫn làm thủ tục nhập viện (42,4%) Hoạt động khách thể lựa chọn Phổ biến tư vấn lựa chọn phác đồ điều trị, bác sĩ điều trị (35,7%) (Bảng 2) Bảng Hoạt động hỗ trợ người bệnh đến khám làm thủ tục nhập viện (đơn vị tính: %) Nhân viên CTXH Các hoạt động CTXH Trực tiếp thực Kết nối, người bệnh với dịch vụ Hướng dẫn người bệnh thực Tổng số Đón tiếp đánh giá nhu cầu khám, chữa bệnh 19,9 3,3 26,5 49,7 Hỗ trợ cấp cứu, giải khẩn cấp khoa/phòng cấp cứu 17,9 6,6 15,2 39,7 Hướng dẫn quy trình, thủ tục vị trí khoa/phịng cần đến để khám bệnh 15,9 4,0 24,5 44,4 Hỗ trợ người nhà đưa bệnh nhân vào khoa khám bệnh 13,2 7,9 18,5 39,6 Hướng dẫn làm thủ tục nhập viện (chú ý bệnh nhân có giấy tờ ưu tiên) 12,6 5,3 24,5 42,4 Lượng giá tâm lý xã hội tổng thể bệnh nhân/người nhà bệnh nhân 15,9 6,6 16,6 39,1 Phổ biến tư vấn lựa chọn phác đồ điều trị, bác sĩ điều trị 13,2 7,3 15,2 35,7 Phổ biến sách bệnh viện người bệnh 17,2 5,3 17,9 40,4 Hỗ trợ định liên quan đến điều trị, bảo hiểm, quyền lợi vv 17,2 7,3 18,5 43,0 Tỷ lệ trung bình 15,9 6,0 19,7 Trong hoạt động hỗ trợ người bệnh đến khám làm thủ tục nhập viện, hoạt động hướng dẫn người bệnh thực nhân viên CTXH lựa chọn nhiều (tỷ lệ trung 52 bình hoạt động 19,7%), hoạt động nhân viên CTXH trực tiếp thực (tỷ lệ trung bình hoạt động 15,9%) Các hoạt động kết nối, giới thiệu bệnh nhân với Bùi Thị Mai Đơng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 01-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.01-2020) dịch vụ phù hợp chiếm tỷ lệ trung bình thấp (6,0%) Cụ thể, họat động nhân viên CTXH trực tiếp thực nhiều khách thể lựa chọn là: Đón tiếp đánh giá nhu cầu khám, chữa bệnh (19,9%); sau hoạt động Hỗ trợ cấp cứu, giải khẩn cấp khoa/phòng cấp cứu (17,9%) Các hoạt động hướng dẫn người bệnh thực nhân viên CTXH thể rõ hoạt động: Đón tiếp đánh giá nhu cầu khám, chữa bệnh (26,5%) sau hoạt động Hướng dẫn làm thủ tục nhập viện (24,5%) Các hoạt động kết nối, giới thiệu người bệnh với dịch vụ nhân viên CTXH thể rõ hoạt động Hỗ trợ người nhà đưa bệnh nhân vào khoa khám bệnh (7,9%) sau Phổ biến tư vấn lựa chọn phác đồ điều trị, bác sĩ điều trị Hỗ trợ bệnh nhân định liên quan đến điều trị, bảo hiểm, quyền lợi vv (đều chiếm 7,3%) Các hoạt động hỗ trợ người bệnh trình điều trị bệnh viện Trong giai đoạn điều trị bệnh viện, tỷ lệ người bệnh hỗ trợ CTXH thấp so với đến khám làm thủ tục nhập viện Hoạt động CTXH nhiều bệnh nhân lựa chọn hoạt động Hỗ trợ bệnh nhân thực lịch trình điều trị yêu cầu bác sĩ điều trị chiếm 37,8% hoạt động Hỗ trợ tài chính, thuốc men, thiết bị y tế (chiếm 37,1%) Cũng hoạt động hỗ trợ người bệnh điều trị, hoạt động Hòa giải có mâu thuẫn, xung đột bệnh nhân/người nhà bệnh nhân với NVYT khách thể lựa chọn nhất, sau hoạt động: Thơng tin vấn đề tâm lý - xã hội bệnh nhân cho nhân viên khác biết Hướng dẫn văn hóa ứng xử bệnh nhân người nhà vào bệnh viện Cả hai hoạt động 25% khách thể lựa chọn (Bảng 3): Bảng Hoạt động hỗ trợ bệnh nhân/người nhà bệnh nhân trình điều trị bệnh viện (đơn vị tính: %) Nhân viên CTXH Trực tiếp thực Kết nối, người bệnh với dịch vụ Hướng dẫn người bệnh thực Tổng số Chuẩn đoán vấn đề sức khỏe tâm thần có liên quan tới thể chất SKTT chuyên biệt 10,6 5,3 11,3 27,2 Trị liệu trực tiếp (tham vấn, xử lý căng thẳng, can thiệp khủng hoảng vv…) 17,2 4,6 7,3 29,1 Hỗ trợ bệnh nhân ổn định nơi điều trị hịa nhập với mơi trường bệnh viện 14,6 4,0 17,9 36,5 Hỗ trợ người bệnh thực lịch trình điều trị yêu cầu y, bác sĩ 16,6 6,6 14,6 37,8 Hỗ trợ người bệnh làm quen với phản ứng tâm sinh lý sau chẩn đoán điều trị 13,2 6,6 16,6 36,4 Hỗ trợ NVYT chăm sóc bệnh nhân nặng (ăn, uống thuốc, vệ sinh cá nhân vv ) 15,2 7,3 11,3 33,8 Các hoạt động CTXH 53 Bùi Thị Mai Đơng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 01-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.01-2020) Nhân viên CTXH Trực tiếp thực Kết nối, người bệnh với dịch vụ Hướng dẫn người bệnh thực Tổng số Giải thích vai trị đội ngũ bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên trị liệu, bác sỹ tâm lý vv 17,9 2,6 11,3 31,8 Hướng dẫn người bệnh cách giao tiếp với NVYT 13,9 4,6 11,9 30,4 Giải thích nội qui bệnh viện nhắc nhở việc thực 19,9 2,0 11,9 33,8 10 Hướng dẫn văn hóa giao tiếp với bệnh nhân khác 11,9 3,3 12,6 27,8 11 Hướng dẫn văn hóa ứng xử bệnh nhân người nhà vào bệnh viện 11,3 2,6 11,9 25,8 12 Thông tin vấn đề tâm lý - xã hội bệnh nhân cho nhân viên khác biết 11,9 3,3 9,9 25,1 13 Thúc đẩy giao tiếp, trao đổi thông tin y, bác sĩ, nhân viên CTXH vv…) 12,6 4,0 10,6 27,2 14 Hịa giải có xung đột bệnh nhân, người nhà bệnh nhân với NVYT 10,6 2,0 9,3 21,9 15 Hỗ trợ tài chính, thuốc men, thiết bị y tế 15,2 9,3 12,6 37,1 14,2 4,1 12,1 Các hoạt động CTXH Tỷ lệ trung bình Khác với đến khám bệnh làm thủ tục nhập viện, trình điều trị bệnh viện, hoạt động nhân viên CTXH trực tiếp thực chiếm tỷ lệ cao hoạt động nhân viên CTXH hướng dẫn thực (với tỷ lệ tương ứng 14,2% 12,1%) Trong đó, hoạt động Giải thích nội qui bệnh viện nhắc nhở việc thực (19,9%), sau hoạt động Giải thích vai trị đội ngũ bác sĩ, điều dưỡng, nhân viên trị liệu, bác sỹ tâm lý (17,9%) Các hoạt động hướng dẫn thực nhân viên CTXH thể rõ Hỗ trợ bệnh nhân ổn định nơi điều trị hịa nhập với mơi trường bệnh viện (17,9%), sau hoạt động Hỗ trợ người bệnh làm quen với phản ứng tâm lý, sinh lý sau 54 chẩn đoán điều trị (16,6%) Các hoạt động kết nối, giới thiệu bệnh nhân, người nhà bệnh nhân với dịch vụ phù hợp nhân viên CTXH thể mờ nhạt, 10% số khách thể lựa chọn; tỷ lệ trung bình hoạt động đạt 4,1% Hoạt động nhiều khách thể lựa chọn Hỗ trợ tài chính, thuốc men, thiết bị y tế chiếm 9,3%, hoạt động Hỗ trợ NVYT chăm sóc bệnh nhân với 7,3% số khách thể lựa chọn Điều đáng quan tâm hoạt động kết nối, giới thiệu bệnh nhân với nhà tài trợ, người có lịng hảo tâm để hỗ trợ cho bệnh nhân nặng, bệnh nhân nghèo tài chính, thuốc men, thiết bị y tế nhân CTXH chiếm tỷ lệ cao hoạt động (9,3%) Bùi Thị Mai Đông Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 01-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.01-2020) Hoạt động hỗ trợ người bệnh xuất viện hồi gia, tiếp tục điều trị nhà Kết khảo sát bảng hỏi cho thấy, đa số người bệnh tham gia khảo sát trình điều trị nên người có ý kiến hoạt động hỗ trợ xuất viện, hồi gia Chỉ số bệnh nhân ung thư phải điều trị nhiều đợt trả lời đầy đủ thông tin mà bảng hỏi đưa ra, lại để trống Với bệnh nhân này, hoạt động lựa chọn nhiều Hỗ trợ làm thủ tục xuất viện, hồi gia chiếm 20,5% số bệnh nhân tham gia khảo sát; sau hoạt động Hướng dẫn thời gian tái khám (19,9%) Giải thích cho bệnh nhân/người nhà biết rõ kết điều trị (17,9%) (Bảng 4) Bảng Hoạt động hỗ trợ người bệnh xuất viện hồi gia (đơn vị tính: %) Nhân viên CTXH Trực tiếp thực Kết nối, giới thiệu người bệnh với dịch vụ Hướng dẫn người bệnh thực Tổng số Giải thích cho bệnh nhân/người nhà biết rõ kết điều trị 8,6 2,0 7,3 17,9 Hỗ trợ người nhà làm thủ tục xuất viện 4,6 0,7 15,2 20,5 Hỗ trợ xếp tài liên quan đến chi phí thuốc men, dụng cụ y tế sử dụng dịch vụ 5,3 2,0 9,3 16,6 Tư vấn cách cách điều trị nhà 3,3 0,7 11,3 15,3 Hướng dẫn chế độ dinh dưỡng nâng cao thể trạng hồi gia 3,3 2,0 11,3 16,6 Hỗ trợ tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe cộng đồng 4,6 1,3 7,9 13,8 Hướng dẫn cách phòng bệnh cách trì kết điều trị 4,0 0,7 13,2 17,9 Hướng dẫn thời gian tái khám 5,3 0,7 13,9 19,9 4,9 1,3 11,2 Các hoạt động CTXH Tỷ lệ trung bình Tuy nhiên, giống thời điểm bệnh nhân đếm khám bệnh và/hoặc làm thủ tục nhập viện, hoạt động hỗ trợ người bệnh xuất viện hồi gia, tiếp tục điều trị nhà hoạt động Hướng dẫn người bệnh tự thực nhân viên CTXH có phần bật hơn, kể đến số hoạt động có tỷ lệ lựa chọn cao như: Hỗ trợ người nhà làm thủ tục xuất viện (15,2%); Hướng dẫn thời gian tái khám (13,9%) Hướng dẫn cách phòng bệnh cách trì kết điều trị (13,2%) Các hoạt động nhân viên CTXH trực tiếp thực nhân viên CTXH kết nối giới thiệu người bệnh với dịch vụ phù hợp 55 Bùi Thị Mai Đơng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 01-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.01-2020) giai đoạn thấp, đa số hoạt động 10% số khách thể tham gia vấn lựa chọn Đặc biệt, hoạt động kết nối, giới thiệu bệnh nhân với dịch vụ chăm sóc sức khỏe sau điều trị bệnh viện không đáng kể, giao động khoảng từ 0,7 đến 2% số ý kiến trả lời So sánh số bệnh nhân tiếp cận với CTXH giai đoạn q trình khám chữa bệnh thấy, tỷ lệ người bệnh CTXH hỗ trợ nhiều giai đoạn đầu tiếp cận với bệnh viện (khi đến khám bệnh và/ làm thủ tục nhập viện) với 43% số người nhân viên CTXH hướng dẫn thực hiện; 37,1% người nhân viên CTXH trực tiếp hỗ trợ 22,5% người nhân viên CTXH kết nối, giới thiệu với dịch vụ hỗ trợ Các số cao nhiều so với hoạt động hỗ trợ người bệnh trình điều trị bệnh nhân xuất viện, hồi gia (Biểu đồ 1) Biểu đồ Khái quát hoạt động hỗ trợ người bệnh nhân viên CTXH giai đoạn trình khám chữa bệnh BÀN LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy, sau nhiều năm triển khai Đề án 32 Đề án phát triển CTXH lĩnh vực Y tế, CTXH bệnh viện thuộc địa bàn khảo sát hình thành bước đầu vào hoạt động theo chức năng, nhiệm vụ Bộ Y tế qui định Thông tư số 43 nhiệm vụ hình thức tổ chức thực hoạt động CTXH bệnh viện Tuy nhiên số người bệnh tiếp cận với CTXH chiếm tỷ lệ thấp Trong 151 người bệnh tham gia khảo sát, có đến 50% cho biết họ có nhu cầu hỗ trợ chưa hỗ trợ, việc nguồn lực tham gia CTXH 56 bệnh viện mỏng, nguyên nhân thực trạng nhiều người bệnh chưa biết nhân viên CTXH để tìm đến Hoạt động hỗ trợ người bệnh đến khám làm thủ tục nhập viện Với người đến khám và/hoặc làm thủ tục nhập viện, hoạt động hỗ trợ nhân viên CTXH tập trung vào việc Đón tiếp, đánh giá nhu cầu khám, chữa bệnh Hướng dẫn quy trình, thủ tục, vị trí khoa/phịng cần đến để khám bệnh Hai hoạt động hợp với nhiệm vụ CTXH qui định Thông tư 43 đồng thời góp phần giải tốt tình trạng q tải bệnh viện, NVYT Bùi Thị Mai Đông Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 01-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.01-2020) không đủ thời gian để vừa chăm sóc người bệnh, vừa trả lời nhiều câu hỏi bệnh nhân khác người nhà họ Các hoạt động: “Hỗ trợ người bệnh định liên quan đến điều trị, bảo hiểm, quyền lợi” “Hướng dẫn làm thủ tục nhập viện” hoạt động phù hợp với Thông tư 43 đáp ứng nhu cầu nhiều người bệnh, nhiên, hoạt động khơng q phức tạp, khơng địi hỏi nhiều chuyên môn Trong bối cảnh CTXH hình thành bệnh viện, nhân viên CTXH trực tiếp thực lâu dài, hoạt động giao cho đội ngũ cộng tác viên tình nguyện viên để nhân viên CTXH chuyên nghiệp thực hoạt động chuyên môn Riêng hoạt động Phổ biến tư vấn lựa chọn phác đồ điều trị, bác sĩ điều trị thực hoạt động khác nhóm, nhân viên CTXH khơng đủ kiến thức y học để hỗ trợ người bệnh người bệnh hoàn toàn tin tưởng vào định y bác sĩ, người bệnh khơng có quyền để lựa chọn trước tình trạng q tải bệnh viện Hoạt động hỗ trợ người bệnh trình điều trị bệnh viện Các hoạt động hỗ trợ CTXH người bệnh nhân điều trị nội trú bệnh viện tương đối đa dạng song chưa phải toàn diện, chưa phủ kín đối tượng cần trợ giúp; tập trung vào nhóm bệnh nhân nghèo, khó khăn tài Các hoạt động cịn thiên từ thiện, bật hoạt động kết nối, vận động tài trợ tiền viện phí, tổ chức trao quà, tặng tiền, xe lăn, hỗ trợ nhu cầu thiết yếu như: chăn màn, quần áo, đồ dùng cá nhân suất ăn miễn phí vv Mặc dù hoạt động có ý nghĩa người bệnh, đặc biệt người bệnh nghèo, vùng sâu, vùng xa, bệnh nhân người dân tộc thiểu số, nhiên, hoạt động hỗ trợ người bệnh giải vấn đề trước mắt, chưa giúp họ giải tận gốc nhiều vấn đề mà họ phải đối mặt vv Các hoạt động: Hỗ trợ bệnh nhân ổn định nơi điều trị hòa nhập với môi trường bệnh viện; Hỗ trợ người bệnh làm quen với phản ứng tâm sinh lý sau chẩn đoán điều trị; Hỗ trợ bệnh nhân ổn định nơi điều trị hịa nhập với mơi trường bệnh viện, hỗ trợ người bệnh tiếp cận sách về bảo hiểm y tế, trợ cấp xã hội vv chưa thực thường xuyên, liên tục phần nhân lực phòng CTXH mỏng so với số người bệnh cần trợ giúp bệnh viện, phần nhận thức nhân viên CTXH người bệnh vai trò CTXH bệnh viện chưa đầy đủ Nhiều hoạt động nhân viên CTXH không trực tiếp thực hướng dẫn người bệnh tự thực hiện; Điều vừa phát huy tiềm người bệnh, vừa giúp cho nhân viên CTXH có thời gian để hỗ trợ người bệnh khác có nhu cầu cao Đặc biệt, kết khảo sát cho thấy, hầu hết hoạt động hỗ trợ người bệnh trình điều trị hoạt động giản đơn, khơng địi hỏi nhiều trình độ, lực chun mơn Điều làm cho vai trò nhân viên CTXH không đánh giá cao Các hoạt động hỗ trợ mang tính đặc thù CTXH như: tham vấn tâm lý, can thiệp khủng hoảng, tư vấn pháp luật, trợ giúp pháp lý; bảo vệ sách xã hội về bảo hiểm y tế, trợ cấp xã hội cho người dân trong khám bệnh, chữa bệnh ít, đó, nhiều quốc gia giới Singapo, hoạt động CTXH bệnh viện kể đến tham vấn trị liệu cho bệnh nhân gia đình họ họ phải đối mặt 57 Bùi Thị Mai Đông Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 01-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.01-2020) với nhiều vấn đề tâm lý như: lo lắng bệnh tật, đau khổ mát, chí bị sang chấn tâm lý sau tai nạn, bị trầm cảm sau sinh vv Tại Mỹ, nhân viên CTXH bệnh viện có trách nhiệm tiếp cận, đánh giá bệnh nhân có hành vi tự tử có ý định tự tử để tìm giải pháp can thiệp phù hợp; tham vấn bệnh nhân gia đình bệnh nhân để họ có khả ứng phó với thay đổi sống; Hỗ trợ can thiệp khủng hoảng dịch vụ CTXH (2) Thực tế bệnh viện khảo sát lý giải thiếu hụt nhân lực lực chuyên môn đội ngũ nhân viên CTXH bệnh viện tác giả Phan Thị Hòa nhận định báo cáo kết nghiên cứu dịch vụ CTXH cho bệnh nhân ung thư từ bệnh viện K năm 2017: “Do thành lập, nhân lực mỏng nên loại hình dịch vụ CTXH chưa thể đáp ứng nhu cầu người bệnh Một số đối tượng quan tâm nhóm đối tượng có nhu cầu cao chưa cung cấp dịch vụ” (3); Cũng lý giải hạn chế nhận thức người bệnh dịch vụ CTXH nhận định tác giả Phạm Tiến Nam cộng nghiên cứu “Nhu cầu lực cung cấp dịch vụ CTXH cho bệnh nhân ung thư Bệnh viện Ung thư Quốc gia Việt Nam” năm 2017 Theo nhóm tác giả này: “Hiện tại, dịch vụ hỗ trợ tâm lý xã hội chưa phòng CTXH VNHC triển khai Cụm từ “Hỗ trợ tâm lý xã hội” bệnh nhân ung thư khơng nhận thức vai trị tầm quan trọng dịch vụ Họ muốn nhận hỗ trợ vật chất, giải thủ tục sách cung cấp thơng tin chi phí phịng ngừa điều trị ung thư” (4) Ngoài ra, nghiên cứu Lý Thị Hảo rằng, nhiều người bệnh đến nhân viên CTXH, nghĩ 58 CTXH hoạt động từ thiện, vậy: “….chỉ có 8,4% số khách thể tìm đến nhân viên CTXH để biết thêm thông tin bệnh” (5) Theo Trần Đình Tuấn: “Khơng phải bệnh nhân cần nhân viên CTXH, bệnh nhân có gia đình chăm sóc chu đáo có phương tiện vật chất đầy đủ thường cần dịch vụ CTXH Những bệnh nhân cần hỗ trợ CTXH bệnh nhân có dấu hiệu khủng hoảng; bệnh nhân gia đình có dấu hiệu thiếu khả thích ứng với tình trạng nhập viện; bệnh nhân gia đình khơng có đủ tài ngun để ứng phó với tình phát sinh bệnh tật bệnh nhân; bệnh nhân gia đình khơng có khả quản lý lâu dài tình trạng sức khỏe bệnh” (1) Để thực có hiệu hoạt động chuyên sâu này, nhân viên CTXH phải trang bị đầy đủ kiến thức, kỹ CTXH, ngồi ra, cần có thêm kiến thức tâm lý học y học lâm sàng giúp người bệnh phát huy tiềm thân, tự giải tận gốc rễ vấn đề vươn lên sống Nếu CTXH bệnh viện trọng vào hoạt động kêu gọi, vận động tài trợ, kết nối, giới thiệu dẫn đến tình trạng bệnh nhân ỷ lại, trông chờ vào trợ giúp mà không tự vận động, phát huy nội lực nhiều bệnh nhân có nhu cầu trợ giúp tâm lý, tinh thần không quan tâm hỗ trợ Hoạt động hỗ trợ người bệnh xuất viện hồi gia, điều trị nhà Cũng hoạt động hỗ trợ người bệnh đến khám làm thủ tục nhập viện, hoạt động hỗ trợ người bệnh xuất viện hồi gia mang tính đơn giản, dễ thực hiện, khơng địi hỏi nhiều kiến thức, kỹ CTXH Các hoạt động chủ yếu thường làm Hỗ Bùi Thị Mai Đơng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 01-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.01-2020) trợ người bệnh làm thủ tục xuất viện, tốn viện phí, Hướng dẫn thời gian tái khám, Hướng dẫn phòng bệnh cách trì kết điều trị vv Các hoạt động thực cộng tác viên, tình nguyện viên nhân viên phịng hành bệnh viện Kết khảo sát cho thấy, số người bệnh hỗ trợ tất hoạt động thấp Ngồi hoạt động Giải thích cho bệnh nhân/người nhà biết rõ kết điều trị có số người bệnh nhân viên CTXH trực tiếp hỗ trợ cao (8,6%), hoạt động khác đạt từ 3,3 đến 5,3% Tính số người bệnh nhân viên CTXH trực tiếp hỗ trợ, người bệnh nhân viên CTXH giới thiệu với dịch vụ phù hợp người bệnh nhân viên CTXH hướng dẫn thực số người bệnh hỗ trợ xuất viện hồi gia hoạt động thực thường xuyên nhất chiếm 20,5% số người hỏi trả lời Kết cho thấy, vai trò CTXH hỗ trợ người bệnh cách chăm sóc sức khỏe phục hồi chức xã hội sau xuất viện trở gia đình, cộng đồng cịn mờ nhạt; Phải Thơng tư số 43 Bộ Y tế không qui định cụ thể nhiệm vụ CTXH nhiệm vụ nhân viên CTXH cộng đồng? Theo Jessica A.Ritter cộng thì: “Nhân viên CTXH bệnh viện người giúp đỡ bệnh nhân gia đình họ đối phó hữu hiệu với đau đớn, tổn thương thể chất tâm lý bị chẩn đoán bệnh tật đặc biệt bệnh mãn tính việc cung cấp dịch vụ hỗ trợ để họ thực chức xã hội trở gia đình, cộng đồng” (6) Thực trạng hoạt động CTXH bệnh viện cho thấy, để đa dạng hóa hoạt động hỗ trợ người bệnh theo hướng chuyên sâu, phòng CTXH bệnh viện cần tiếp tục củng cố, hồn thiện mơ hình tổ chức, xây dựng đội ngũ nhân viên CTXH chuyên nghiệp, đủ số lượng, đảm bảo chất lượng Bộ Y tế cần hướng dẫn bệnh viện triển khai hoạt động CTXH cụ thể Các sở đào tạo nghề CTXH cần xây dựng chương trình đào tạo nhân viên CTXH bệnh viện sát hợp với nhu cầu thực tiễn, tăng cường đưa sinh viên xuống bệnh viện để thực hành, rèn luyện tay nghề Ngoài ra, cần tăng cường hoạt động truyền thông, nâng cao nhận thức cộng đồng nghề CTXH bệnh viện KẾT LUẬN Hoạt động CTXH bệnh viện tuyến TW địa bàn Hà Nội đa dạng song giai đoạn đầu trình hình thành phát triển Các hoạt động hỗ trợ người bệnh đến khám, làm thủ tục nhập viện xuất viện mang tính giản đơn, thực thường xuyên, hiệu Các hoạt động kết nối, vận động tài trợ hỗ trợ nhu cầu thiết yếu cho người bệnh trình điều trị trọng thực đạt hiệu cao, bên cạnh đó, hoạt động hỗ trợ tâm lý, xã hội như: tham vấn, tư vấn, trị liệu, xử lý căng thẳng, can thiệp khủng hoảng chưa bệnh viện quan tâm thực Do phạm vi nghiên cứu hạn hẹp đề tài nên việc chọn mẫu nghiên cứu lấy ngẫu nhiên khơng đủ mang tính đại diện cho bệnh viện lớn có số lượng người bệnh đông Đây hạn chế nghiên cứu mà nhóm tác giả khắc phục quan chủ quản ngành quan tâm, tạo điều kiện, đầu tư nghiên cứu cấp độ cao Thay mặt nhóm nghiên cứu, xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc tập thể phịng 59 Bùi Thị Mai Đơng Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển (Tập 04, Số 01-2020) Journal of Health and Development Studies (Vol.04, No.01-2020) CTXH Bệnh viện Nhi TW, Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện K sở Tân Triều quan tâm tạo điều kiện hỗ trợ nhóm nghiên cứu thực đề tài TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Đình Tuấn Cơng tác xã hội bệnh viện Báo cáo kết triển khai thực Đề án 32 Phát triển nghề CTXH ngành Y tế giai đoạn 2011-2015 định hướng giai đoạn 2016-2020 Bộ Y tế 2015 Nguyễn Trung Hải, Nguyễn Thanh Phượng, Nguyễn Lê Trang Một số mơ hình Cơng tác xã hội bệnh viên giới học kinh nghiệm cho Việt Nam 2018 60 Phan Thị Hịa Dịch vụ Cơng tác xã hội cho bệnh nhân ung thư từ thực tiễn bệnh viện K Luận văn thạc sĩ Công tác xã hội, Học viện Khoa học xã hội, Viện Hàn Lâm khoa học Việt Nam 2016 Pham Tien Nam, Hoang Van Minh, Nguyen Kim Oanh, Le Tu Hoang, Nguyen Khac Liem and Bui Thi Thu Ha (Hanoi University of Public Health, Vietnam) Demand and capacity for the provision of social work services for cancer patients at the Vietnam National Cancer Hospital, 2017 Lý Thị Hảo Công tác xã hội bệnh nhân bệnh máu từ thực tiễn Viện huyết học truyền máu TW – Luận văn thạc sĩ Công tác xã hội, Học viện Khoa học xã hội, Viện Hàn Lâm khoa học Việt Nam 2016 Jessica A Ritter, Halaevalu F O Vakalahi, & Mary Kiernan - Stern 101 Careers in Social Work New York: Springer Publishing Company, LLC, p 91 2009 ... tài:“Thực trạng giải pháp nâng cao hiệu CTXH bệnh viện? ?? với mục tiêu: Mô tả thực trạng hoạt động CTXH số bệnh viện tuyến Trung ương địa bàn thành phố Hà Nội PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu:... khám làm thủ tục nhập viện, 15 hoạt động hỗ trợ người bệnh điều trị bệnh viện hoạt động hỗ trợ bệnh nhân xuất viện, hồi gia Các hoạt động lại chia thành nhóm: Nhóm hoạt động nhân viên CTXH trực... Hospital, 2017 Lý Thị Hảo Công tác xã hội bệnh nhân bệnh máu từ thực tiễn Viện huyết học truyền máu TW – Luận văn thạc sĩ Công tác xã hội, Học viện Khoa học xã hội, Viện Hàn Lâm khoa học Việt Nam