Bài giảng: Trao đổi Muối - nước

Bài giảng Trao đổi Muối - nước TS Phan Hải Nam NỘI DUNG BÀI GIẢNG I Phân bố, vai trò nước, muối 1.1 Nước 1.2 Muối 1.3 Bilan nước II Trao đổi NM qua mao mạch (giữa Htư & DGB) 2.1 Các yếu tố liên quan đến trao đổi NM 2.2 Trao đổi NM qua thành mao mạch III Trao đổi NM qua màng tế bào (giữa DGB & TB) 3.1 Tính thấm chọn lọc màng tế bào 3.2 Trao đổi nước muối qua màng tế bào IV Điều hoà trao đổi nước muối V Rối loạn trao đổi nước muối 5.1 ứ nước đơn tế bào 5.2 ứ nước tế bào 5.3 Mất nước tế bào 5.4 Mất nước tế bào 5.4 Các rối loạn hỗn hợp PHÂN BỐ, VAI TRÒ CỦA NƯỚC, MUỐI  Nước: 55 – 65% trọng lượng thể * Vai trị: + Là dung mơi hồ tan (HC, VC), đưa chất DD -> tổ chức, & SPCH -> ngồi (mồ hơi, NT, P) + Tham gia cấu tạo TB, TC/cơ thể, CTB2, protein + Chuyển hoá: N/ thoái hoá,tổng hợp chất…/ thể + Tg f/ư: thuỷ phân, hợp nước, loại N/ CH thể + Điều hoà thân nhiệt: giữ 370C (bốc N qua da, phổi) - to cao -  tiết mồ hôi; to↓ - ↓ xuất mồ hôi + Tg bảo vệ thể: N -> môi trường lỏng- tránh CQ bị rung động, va chạm Nước * Phân bố: khu vực nội bào ngoại bào ( 70% TL thể) + Ngoại bào (20 % ): - Huyết tương (5% ) & bạch huyết - Dịch GB (15% ), mô liên kết, xương sụn ) + Nội bào: N cấu tạo nên TB, 50 - 55% nước/ thể Đặc điểm phân bố N: - Ko đồng tổ chức, CQ, ví dụ: Nước bọt, mồ hơi: 99%, huyết tương- 92%, mỡ: 25- 30% -  lứa tuổi, giới, thể tạng: Tuổi: tuổi  -> H2O/ thể ↓ (bảng 1) Giới: đàn ông> đàn bà Thể tạng: người béo < người gầy + Nước Bảng 1: Sự phân bố nước theo tuổi Tuổi Nước tháng 97% tháng 94% Trẻ sơ sinh 66-75% Người trưởng thành 55-65% * Nhu cầu: + Người lớn: 35g N cho 1kg thể trọng/24h + Trẻ con: gấp lần > người lớn + Trẻ sơ sinh: lần => nước/trẻ nhỏ nguy hiểm Muối  Phân bố: ≠ quan (Bảng- phân bố muối/ Htư, DGB, NB) Muối VC (ĐG) H.tương- Dịch GB >/< Nội bào Na+ (mmol/l) “ K+ Ca++ “ Cl- “ 135 – 150 3,5 – 4,5 1,0 - 1,30 90 - 110 >> > 37 100 – 150 TĐ Nước, muối qua màng TB /↓ nguyên nhân khát phù - K+: Ion dịch nội bào; Liên quan tới hđ TK & Hđ tim (, nhanh, đột ngột -> ngừng tim bị co cứng) - Ca2+, Phospho: xương, răng; Fe2+: gan, hồng cầu Muối * Vai trị: - Tham gia cấu tạo tế b mơ (F++/ Hem, Ca,P/ xương, răng, I2 / T3, T4- Hor TG, Na+, K+ -> h.h Na+,K+-ATPase ) - Tg hoạt động xúc tác E (Cl- h.hoá, Cu+2 - ư/c amylase) - Tạo Ptt: Na+, K+, Cl-, HCO3- =>duy trì hình dạng TB, TĐNM/ thể - Tham gia/các hệ đệm: Bicarbonat, Phosphat -> trì CBAB - ổn định trạng thái lý, hoá (keo) protein TB mô - Đảm bảo số chức riêng biệt: v/c số chất: VD Fe++/ Hem -> v/c O2 cho tổ chức… Muối * Nhu cầu: ~ chục g/24h : Na+-6, Cl+-4, K+-4, Ca+-0,8, P-1,5, Mg2+-0,3, Fe2+-0,02g/24h Sinh lý đặc biệt: Phụ nữ có thai - nhu cầu >> so bt Trẻ em: calci, phospho=> phát triển thể  Bilan nước: cân nước nhập xuất; : bilan = Nước nhập Nước xuất Uống-1,2 l Ntiểu-1,4l ăn-1l Mồ hôi-1l Nội sinh-0,3l Phân-0,1l =2,5 lit =2,5 lit Bệnh lý: - N nhập > N xuất: Bilan N (+)/ (phù, đói kéo dài) - N nhập < N xuất: Bilan N âm /đái nhạt TRAO ĐỔI MUỐI, NƯỚC QUA THÀNH MẠCH * Các yếu tố ảnh hưởng: thành mạch, CB Donnan, HA, P.keo + Thành mạch: màng bán thấm, có tính thấm riêng (T.thấm TM) Tính chất: - Cho qua tự do: N, M vơ cơ, chất hữu có KLPT nhỏ G, a.acid, ure - Ko cho qua: chất có KLPT lớn Protein Tính thấm TM thay đổi,  nhiều yếu tố: N, NĐ, thiếu vita C, XVĐM-> tính thấm TM -> Pro Htư DGB ->a/h trao đổi MN + Huyết áp: - áp suất máu ép vào TM hay áp suất nước ép vào màng TB - Vai trò: đẩy nước từ Htư -> Dịch GB - Phụ thuộc nhiều yếu tố: sức bóp tim, khối lượng máu tuần hoàn, độ nhớt, lưu lượng máu tim, sức cản TM Các yếu tố ảnh hưởng + CB Donnan: - Xảy ra: HT sinh học, ngăn cách = màng bán thấm phía màng có chênh lệch nồng độ Protein - Vai trị: trì phân bố ko đồng ion + áp lực keo: - Htư có NĐ pro > DGB, thành mạch 1màng bán thấm -> tạo nên CB Donnan Htư DGB - P keo yếu tố định TĐMN qua TM - Có xu hướng hút nước vào lịng mạch giữ lại •  : Starling, theo PL, theo ct: PL = PM – (Pk + Ptc) + MĐM: PL = 45 – (25 + 5) = + 15 mmHg -> H2O từ lòng mạch dịch GB + MMTG: PL = 30 – (25 + 5)= -> N vào tự Cấu tạo màng NSC tế bào động vật VẬN CHUYỂN NHỜ CHẤT V.C TRUNG GIAN * VC thụ động: khuếch tán dễ dàng, theo Gradien C, ko cần W VD- HCO3- (vào TB) Cl- (ra khỏi TB) theo kiểu antiport * VC tích cực: ngược Gradien C, cần NL( Na+, K+-ATPase) + E hoạt động có mặt Na+, K+ + Duy trì Mg2+ + Là protein tetramer (4): KLPT 27000, gồm: - subunit  lớn- protein xuyên màng, chứa TT gắn ATP TT gắn chất ức chế steroid - subunit  nhỏ chứa polysaccharid phía ngồi màng SƠ ĐỒ CẤU TẠO ENZYM NA+.K+-ATPASE Màng tếbào Trong Ngoài Trung tâ m gắ n ATP Trung tâ mgắn chất ức chế Chuỗi polysaccharid C ch hot ng Na+,K+-ATPase * iu kiện: Na+ / TB, K+ / ngoại bào * Cơ chế hoạt động Na+, K+-ATPase: E (CH1) kết hợp Na+ tạo E-Na+ Phosphoryl hoá E-Na+: TP ATP-> ADP + 12000 calo, gắn PP -> Hốc T.T -> E-Na+,P Chuyển CH1 = CH2 nhờ NL thuỷ phân ATP hốc TT-> ngồi TB Giải phóng Na+ -> TB, E-CH2+ PP E-CH2 gắn K+ ( ) -> E-K+,P (hốc TT quay phía ngồi TB) Khử phosphoryl E-K+,P giải phóng gốc Phosphat, tạo E-K+ Chuyển CH2 (E-K+)-> CH1 (E-K+) - hốc TT -> TB Giải phóng K+ vào tế bào, tạo lại CH1 ban đầu Quá trình v/c Na+ -> & ion K+ từ -> TB thực theo sơ đồ (Hình *): Cơ chế hoạt động Na+,K+- ATPase Kết  Thuỷ phân ATP 12000 Kalo V/c được: - Na+ từ TB - K+ từ vào TB * Rối Trạng thaí  (Na+/ ngoại bào cao, K+ nội bào cao) loạn TĐ MN - SĐH : + ứ Nước & ứ Muối: - ứ Nước đơn TB - ứ Nước TB + Mất N & M: - Mất N toàn phần & M - Mất Nước + Muối/ ngoại bào + Rối loạn hỗn hợp: + ứ nước TB + nưước/ TB + Mất nướcngoại TB, ứ nước/ TB Tình trạng ứ nước đơn Tình trạng ứ nớc tế bào: + Nguyên nhân: Do uống N nhiều (đuối nớc), tiêm truyền nhiều (d.d đẳng trơng) + Gặp: BN N,M nhng bù có N (d.d đẳng trơng) -> thiếu chất điện giải + Hậu quả: phù TB, thể tích N ngoại bào , V máu -> chậm tuần hoàn,-> chức thận, BN mệt mỏi, yếu dần nhng ko kêu khát (biến chứng nguy hiểm) + XN: Hb, Protein TP huyÕt t¬ng  Na+, Cl- h.t ( N từ ngoại bào -> TB , kéo Na+, Cl-) + Điều trị: thờng điều trị = tiêm d.d mặn u trơng Tỡnh trng nước tế bào * Là rối loạn thường gặp khi: + Tăng áp lực TM suy tim + Giảm protid máu: Xơ gan (↓ tổng hợp protein) Thận nhiễm mỡ, viêm CTC ( đào thải protein NT) Bệnh lý thượng thận: gây  tiết Aldosterol -> ↓bài xuất Na+ qua thận gây ứ đọng Na+/ thể Các nguyên nhân làm nước  ngoại bào (GB) * Xét nghiệm: Na+, K+ ↓(do nước / ngoại bào) Protein TP ↓ Các kết nói lên tình trạng máu bị pha loãng ứ nước ... III Trao đổi NM qua màng tế bào (giữa DGB & TB) 3.1 Tính thấm chọn lọc màng tế bào 3.2 Trao đổi nước muối qua màng tế bào IV Điều hoà trao đổi nước muối V Rối loạn trao đổi nước muối 5.1 ứ nước. ..NỘI DUNG BÀI GIẢNG I Phân bố, vai trò nước, muối 1.1 Nước 1.2 Muối 1.3 Bilan nước II Trao đổi NM qua mao mạch (giữa Htư & DGB) 2.1 Các yếu tố liên quan đến trao đổi NM 2.2 Trao đổi NM qua thành... TT-> ngồi TB Giải phóng Na+ -> ngồi TB, E-CH2+ PP E-CH2 gắn K+ ( ) -> E-K+,P (hốc TT quay phía ngồi TB) Khử phosphoryl E-K+,P giải phóng gốc Phosphat, tạo E-K+ Chuyển CH2 (E-K+ )-> CH1 (E-K+) -