Đánh giá phân bố liều lượng và tính hiệu quả của kỹ thuật xạ trị nửa chùm tia trong điều trị một số bệnh ung thư Đánh giá phân bố liều lượng và tính hiệu quả của kỹ thuật xạ trị nửa chùm tia trong điều trị một số bệnh ung thư luận văn tốt nghiệp thạc sĩ
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI - Nguyễn Văn Hùng ĐÁNH GIÁ PHÂN BỐ LIỀU LƯỢNG VÀ TÍNH HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT XẠ TRỊ NỬA CHÙM TIA TRONG ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH UNG THƯ Chuyên ngành: Kỹ thuật hạt nhân LUẬN VĂN THẠC SỸ KHOA HỌC Kỹ thuật hạt nhân NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN KIM TUẤN TS VÕ VĂN XUÂN LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Hà Nội, tháng 10 năm 2013 Tác giả luận văn Nguyễn Văn Hùng LỜI CẢM ƠN Sau thời gian thực với giúp đỡ thầy, luận văn “Đánh giá phân bố liều lượng tính hiệu kỹ thuật xạ trị nửa chùm tia điều trị số bệnh ung thư” hồn thành Với tình cảm chân thành em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy TS Trân Kim Tuấn - Viện trưởng Viện Kỹ Thuật Hạt Nhân vật lý môi trường – Trường Đại học Bách Khoa Hà Nội, TS BS Võ Văn Xuân - Trưởng Khoa Xạ Tổng Hợp Tam Hiệp - Bệnh viện K Hà Nội, thầy tận tình, trực tiếp hướng dẫn, bảo em suốt trình thực luận văn Em bày tỏ lịng biết ơn đến thầy dạy môn sau đại học Viện Kỹ Thuật Hạt Nhân Và Vật Lý Mơi Trường, tận tình giảng dạy, dẫn em trình học tập trường Em chân thành cảm ơn chú, anh chị khoa Xạ Tổng Hợp Tam Hiệp bệnh viện K Hà Nội nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em thời gian học tập thực luận văn Em xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho em thời gian học tập thực đề tài Dù có nhiều cố gắng q trình thực hiện, song luận văn khó tránh khỏi thiếu sót Em mong nhận góp ý, bảo thầy cô, bạn bè người quan tâm MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA………………………………………………………… i LỜI CẢM ƠN……………………………………………………… ………… ii LỜI CAM ĐOAN…………………………………………………………… ….iii DANH MỤC CÁC BẢNG…………………………………………… … iv DANH MỤC HÌNH VẼ ĐỒ THỊ………………………….………… ………… v MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình bệnh ung thư giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Các phương pháp điều trị ung thư 1.3 Tác dụng sinh học tia xạ 1.3.1 Cấu tạo tế bào thể người 1.3.2 Cơ sở sinh học xạ trị 1.4 Tương tác xạ ion hoá với thể sống 1.5 Cơ sở sinh học xạ tế bào lành tế bào u 11 1.5.1 Ý nghĩa 11 1.5.2 Sự phát triển khối u 12 1.5.3 Cơ chế tiêu diệt tế bào 12 1.5.4 Khái niệm “4 liều lượng” (4dose- 4d) xạ trị 14 1.5.4.1 Sự hình dung liều lượng 14 1.5.4.2 Tính toán liều lượng 14 1.5.4.3 Kiểm tra liều lượng 14 1.5.4.4 Phân chia liều lượng 15 1.6 Các thông số vật lý xạ trị 16 1.6.1 Đơn vị liều chiếu (MU) hệ số công suất (OPF) máy 16 1.6.2 Liều sâu phần trăm D% (PDD) 17 1.6.3 Phantom……………………….…… …… ……… ….………… 18 1.6.4 Đường đồng liều - đồ đồng liều 18 1.6.5 Lọc nêm (wedge) 19 1.6.6 Kích thước trường chiếu 20 1.6.7 Kích thước vùng bán (vùng nửa tối-penumbra) 21 1.6.7.1.Vùng bán kích thước nguồn (vùng bán hình học) 21 1.6.7.2 Vùng bán truyền qua collimator: 22 1.6.8 Miền cân điện tích (build-up region) 22 1.7.Các vùng thể tích liên quan xạ trị 22 1.7.1 Thể tích khối u thơ (GTV) 23 1.7.2 Thể tích bia lâm sàng (CTV) 23 1.7.3 Thể tích bia lập kế hoạch (PTV) 24 1.7.4 Thể tích điều trị (TV) 25 1.7.5 Thể tích chiếu xạ (IV) 25 1.7.6 Các tổ chức nguy cấp (OAR) 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Máy gia tốc xạ trị VARIAN D-2300 26 2.1.1 Cấu tạo chung máy gia tốc VARIAN D-2300 26 2.1.1.1 Sơ đồ khối máy gia tốc tuyến tính 26 2.1.1.2 Sơ đồ chi tiết phận máy gia tốc tuyến tính 28 2.1.2 Ống dẫn sóng gia tốc 29 2.1.3 Nguồn cung cấp sóng cao tần 30 2.1.4 Đầu máy điều trị 31 2.1.4.1 Bia tia –X 32 2.1.4.2 Hệ thống kiểm soát liều lượng 33 2.1.5 Nguyên lý hoạt động máy gia tốc Varian D2300 34 2.2 Quy trình ứng dụng kỹ thuật nửa chùm tia xạ trị 35 2.2.1 Giới thiệu chung 35 2.2.2 Trục tọa độ lập kế hoạch xạ trị 36 2.2.3 Phương pháp phân bố trường chiếu xạ 37 2.2.3.1 Các phương pháp thông thường 37 2.2.3.2 Những vấn đề thường gặp phân bố trường chiếu 39 2.2.4 Khái niệm nửa chùm tia 40 2.2.4.1 Mở nửa chùm tia 40 2.2.4.2 Điểm đồng tâm……… …… ………… ………… ………….42 2.2.4.3 Kỹ thuật nửa chùm tia 42 2.2.5 Các kỹ thuật bố trí trường chiếu xạ trị cho bệnh nhân 42 2.2.5.1 Kỹ thuật 42 2.2.5.2 Kỹ thuật 43 2.2.5.3 Kỹ thuật 44 CHƯƠNG ỨNG DỤNG TRONG ĐIỀU TRỊ 45 3.1 Xạ trị bệnh nhân ung thư vòm họng ……………………… ……… 46 3.1.1 Sử dụng kỹ thuật 1: 45 3.1.2 Kỹ thuật 2: 49 3.1.3 Kỹ thuật 3: 50 3.2 Xạ trị bệnh nhân ung thư hạ họng 54 3.2.1 Kỹ thuật 55 3.2.2 Kỹ thuật 2: 57 3.2.3.Kỹ thuật 3: 59 3.3 Xạ trị bệnh nhân ung thư lưỡi 62 3.3.1 Kỹ thuật 1: 63 3.3.2 Kỹ thuật 2: 65 3.3.3 Kỹ thuật 3: 67 3.4 Sử dụng kỹ thuật nửa chùm tia với bệnh nhân ung thư vị trí khác 71 CHƯƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 74 KẾT LUẬN 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO 77 MỞ ĐẦU Xạ trị tên gọi ngắn gọn phương pháp điều trị tia xạ y học, ba phương pháp sử dụng để điều trị bệnh ung thư với hai phương pháp phẫu thuật hóa chất Xạ trị trình điều trị sử dụng xạ ion hóa, với liều lượng thích hợp để tiêu diệt tế bào ung thư ngăn chặn phát triển, lây lan thêm (các) khối u, phải giảm thiểu tác hại cho tế bào lành xung quanh Để điều trị bệnh hiệu yêu cầu đặt phải tạo liều lượng phân bố đồng tồn thể tích bia (khối u) Nếu liều dẫn đến biến chứng khơng đáng có mơ lành, thiếu liều dẫn đến tái phát bệnh kéo dài hay di căn… Trước đây, kỹ thuật xạ trị ung thư Việt Nam thực máy xạ trị Cobalt-60, với hai mức lượng gamma (γ) 1,17 1,33 MeV Loại máy không hiệu điều trị khối u độ nông sâu khác Ngày nay, với tiến khoa học kỹ thuật , đời nhiều hệ máy gia tốc bước ngoặt xạ trị ung thư Với máy gia tốc, người sử dụng thay đổi liều xạ trị cho phù hợp với tính chất độ nơng sâu khối u khác Trong thực tế lâm sàng, đơi phải chiếu xạ khối u có hai, ba vùng tiếp giáp liền kề chẳng hạn khối u đầu-cổ Mặt phẳng tiếp giáp hay việc ghép trường chiếu u vòm liền kề trường chiếu hạch cổ thấp thẳng trước sau Đây công việc thông thường xạ trị cho bệnh nhân ung thư vùng đầu cổ ung thư vùng ngực có tổn thương xâm lấn lên vùng thượng địn Trong xạ trị ung thư đầu cổ phải tia xạ vùng u nguyên phát với hai trường chiếu hai bên tai vùng hạch cổ thấp sử dụng trường thẳng trước, vướng vai không chiếu từ hai bên vào Với việc sử dụng theo kỹ thuật điều trị thơng thường liều lượng khơng đồng mặt tiếp giáp hai vùng tính chất phân kỳ chùm tia Mục đích tránh không đồng liều lượng vùng tiếp giáp Nhiều phương pháp giới thiệu để khắc phục vấn đề vùng tiếp giáp Gần đây, đời máy gia tốc với hệ collimator bất đối xứng cung cấp lựa chọn cho việc xạ trị ung thư với kỹ thuật nửa chùm tia (half beam) Kỹ thuật tránh việc phải di chuyển giường điều trị tới vùng tiếp giáp trường việc dùng tâm chiếu xạ (mono-isocenter) cho trường u vòm trường hạch cổ thấp Kỹ thuật làm giảm đáng kể thời gian đòi hỏi cho việc đặt chỉnh sửa tư bệnh nhân Kỹ thuật nửa chùm tia khắc phục bất đồng liều lượng mặt phẳng tiếp giáp Khi sử dụng kỹ thuật hai trường chiếu hai bên cách mở nửa phía đến hết tổn thương đóng nửa phía trường chiếu (chỉ sử dụng nửa trường chiếu) Và trường chiếu thẳng trước vùng hạch cổ thấp sử dụng cách đóng nửa phía mở nửa phía trường chiếu đến hết tổn thương Với việc sử dụng kỹ thuật nửa chùm tia thực tế vùng tiếp giáp trường ngăn ngừa liều chồng mép đường biên trường chiếu hay thiếu liều có khoảng cách hai trường Việc áp dụng kỹ thuật nửa chùm tia giảm thời gian vào buồng máy kỹ thuật viên Nghiên cứu liều lượng sai khác mặt phẳng tiếp giáp xung quanh giá trị 2% Nghiên cứu cho thấy đáng tin cậy lợi ích việc thiết lập điều trị bệnh nhân ngày Trong khuôn khổ luận văn: “Đánh giá phân bố liều lượng tính hiệu kỹ thuật xạ trị nửa chùm tia điều trị số bệnh ung thư” Luận văn bao gồm nội dung sau: I Tổng quan II Đối tượng phương pháp nghiên cứu III Ứng dụng điều trị IV Kết bàn luận CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình bệnh ung thư giới Việt Nam 1.1.1 Trên giới: Theo số liệu Tổ chức Ung thư Mỹ cơng bố năm 2007 có khoảng 7,6 triệu người chết bệnh Ngoài ra, toàn giới cịn có khoảng 12 triệu người mang người bệnh ung thư Còn theo Tổ chức Y-tế giới (WHO) năm 2005, tỉ lệ người chết bệnh ung thư 13% tổng số 58 triệu người chết Trong khoảng 70% số người chết bệnh ung thư xảy nước có thu nhập thấp trung bình Theo ước tính số người chết ung thư tiếp tục tăng khoảng triệu người vào năm 2015 11,4 triệu người năm 2030 1.1.2 Tại Việt Nam: Theo nghiên cứu GS Nguyễn Bá Đức cộng ung thư nguyên nhân gây tử vong hàng đầu, năm có khoảng 150.000 người mắc bệnh ung thư khoảng 75.000 người tử vong bệnh Và riêng năm 2010 có tối thiểu (những ca ghhi nhận được) 126 307 ca mắc ung thư mới.[2] Hình 1.1 Tỷ lệ bệnh nhân ung thư xạ trị tai khoa Tính từ 12/7/2013 đến 24/9/2013 khoa Xạ Tổng Hợp Tam Hiệp có 221 bệnh nhân lập kế hoạch xạ trị máy gia tốc, số có 74 bệnh nhân bị ung thư vùng đầu cổ, 78 bệnh nhân vùng ngực, 45 bệnh nhân bị vùng tiểu khung, bệnh nhân bị vùng bụng, lại 17 người bệnh vùng khác 1.2 Các phương pháp điều trị ung thư Tùy theo loại bệnh, giai đoạn bệnh mà người ta sử dụng phẫu thuật, hóa trị, xạ trị đơn miễn dịch trị liệu, có kết hợp phương pháp lại với Xạ trị thường áp dụng với ba mục đích: điều trị khỏi bệnh (curative) cho ung thư giai đoạn sớm, bệnh khu Hai điều trị triệu trứng (palliative) bệnh giai doạn muộn, khơng cịn khả nănng chữa khỏi ngăn chặn phát triển tế bào ung thư, chống chèn ép Ba điều trị giảm đau (pain relief) để cải thiện chất lượng sống cho người bệnh (ung thư giai đoạn muộn, di căn) Xạ trị đơn sử dụng với khối u nhỏ, loại ung thư nhạy cảm với tia xạ, ung thư phẫu thuật Kết hợp xạ trị với phẫu thuật xạ tiền phẫu, xạ trị mổ, xạ trị hậu phẫu Ngoài trường hợp đặc biệt xạ trị mổ, xạ trị phẫu thuật có mục đích điều trị cho u hạch Nhưng kết hợp hai phương pháp điều trị cịn có mục đích khác Phẫu thuật điều trị u nguyên phát, xạ trị cho hệ thống hạch (ung thư tinh hoàn), phẫu thuật u hạch, xạ trị hậu phẫu cho u hạch (ung thư vú diện mổ tiếp cận, hạch nách dương tính) Kết hợp xạ trị hóa trị: xạ trị sau hóa trị, hóa xạ đồng thời, hóa xạ xen kẽ đợt với nhau, hóa bổ trợ cho xạ Việc kết hợp nhằm cải thiện hiệu điều trị kiểm sốt chỗ, vùng phịng ngừa di xa Như vai trò xạ trị việc chữa trị ung thư lớn Một qui trình xạ trị thường qua bước: chuẩn đốn xác định, mơ phỏng, tính phân bố liều, chiếu xạ Khi lắp đặt xong máy gia tốc xạ trị, trước đưa vào điều trị bệnh nhân kĩ sư Vật lý phải đo kiểm chuẩn thiết bị chuyên dùng theo thông số mà nhà sản xuất đưa ra, Ngoài ra, trước xạ trị buổi người ta thực khâu chuẩn bị quan trọng như: tính phân bố tối ưu liều hấp thụ, đo kiểm tra chất lượng-QA (Quality Assurance) Riêng việc chuẩn liều quan trọng giá trị thu nạp vào chương trình tính phân bố liều khối u Nếu giá trị chuẩn sai khơng xác dẫn đến tính 68 Hình 3.32 Trường chiếu vào u Hình 3.32 minh họa trường chiếu vào u từ hai bên tai Hình dạng, kích thước giống kỹ thuật điểm đồng tâm (isocenter) nằm vị trí biên phía trường chiếu Hình 3.33 Trường chiếu hạch 69 Tương tự hình ảnh trường chiếu hạch cổ thấp có che chì quản hai đỉnh phổi góc xương địn, có chung tâm với trường chiếu u Tâm nằm vị trí biên phía trường hạch cổ thấp Phân bố liều lượng mặt phẳng tiếp giáp hai trường thể hình 3.34 Xác định liều lượng vị trí tổn thương lát cắt giáp ranh ta giá trị: 5073.2 cGy 5074.6 cGy ta thấy không sai khác nhiều so với liều lượng yêu cầu 5000 cGy (bằng khoảng 101.5%) Hình 3.34 Phân bố liều lượng mặt phẳng tiếp giáp Sử dụng phần mềm lập kế hoạch điều trị có kết phân bố liều lượng ứng với khoảng cách từ mặt phẳng giáp ranh ứng với kỹ thuật ghép chùm tia khác bảng 3.3 đây: 70 Bảng 3.3 Giá trị liều lượng theo kỹ thuật vị trí khác từ mặt phẳng tiếp giáp khoảng cách kỹ thuật kỹ thuật kỹ thuật (cm) (cGy) (cGy) (cGy) 5014 5010 5016 5020 5016 5021 5021 4982 5019 5682 2894 5073 -2 5033 4935 5016 -4 5018 5019 5012 -6 5017 5014 5023 Hình 3.35 Đồ thị phân bố liều lượng theo kỹ thuật Dựa vào hình 3.35 ta thấy phân bố liều lượng vị trí xung quanh mặt tiếp giáp hai vùng xạ trị theo kỹ thuật nêu Đường màu xanh lam thể phân bố liều lượng sử dụng kỹ thuật 1, mặt phẳng tiếp giáp liều lượng lên tới khoảng 5700 cGy (quá liều so với 5000 cGy yêu cầu) Khi sử dụng kỹ thuật để điều trị liều lượng vị trí tổn thương 71 mặt phẳng 3000 cGy Còn sử dụng kỹ thuật để điều trị ta thấy liều lượng phân bố đồng (khoảng 5000 cGy) tồn thể tích khối u 3.4 Sử dụng kỹ thuật nửa chùm tia với bệnh nhân ung thư vị trí khác Kỹ thuật nửa chùm tai áp dụng hầu hết với bệnh nhân ung thư vùng đầu cổ Ngoài có số trường hợp bệnh nhân bị ung thư vùng đỉnh phổi có hạch thượng địn, hay bệnh nhân ung thư thực quản cổ có hạch thượng đòn, bệnh nhân xạ trị sử dụng kỹ thuật nửa chùm tia Như lập kế hoạch xạ trị cho bệnh nhân đây: Tên bệnh nhân: Ngơ Văn Ph… Chẩn đốn : U đình phổi phải Số hồ sơ: 13-20-3059 Bệnh nhân có hạch thượng địn Kỹ thuật nửa chùm tia áp dụng bố trí hình 3.36 Bệnh nhân định tia xạ với liều lượng đợt đầu 20 Gy (2000 cGy) Hình 3.36 Các trường chiếu kỹ thuật nửa chùm tia xạ u phổi hạch thượng đòn 72 Hình 3.36a thể chi tiết quan thể bệnh nhân theo mặt cắt ngang, bác sỹ vẽ vùng tổn thương lát cắt ngang Hình 3.36 c, d, thể quan bên thể bệnh nhân theo chiều cắt dọc Hình 3.36b, biểu diễn tổng quan vị trí cách bố trí trường chiếu theo ảnh ba chiều Vùng u phổi xạ với trường chiếu lượng 15 MV gồm trường thẳng trước (góc 00) thiết lập Y2 = 0, Y1 = 11 cm, X= 13 cm hai trường hai bên (900 2700) với Y2 = 0, Y1 = 11 cm, X= 10 cm thể hình 3.37 hình 3.38 Isocenter nằm biên phía trường chiếu Hình 3.37 Trường chiếu thẳng trước vào u Hình 3.38 Trường chiếu từ bên vào u 73 Hạch chiếu xạ với hai trường trước sau (góc 00 1800) với Y2 = cm, Y1 = 0, X= 18 cm, lượng chùm tia MV Được thể hình 3.39 Hình 3.39 Trường chiếu hạch thượng địn Hình 3.40 Phân bố liều lượng mặt phẳng tiếp giáp Liều lượng phân bố lát cắt giáp ranh trường liền kề thể hình 3.40 Xác định liều lượng điểm có tổn thương lát cắt ta giá trị: 2082.9 cGy 2096.4 cGy tức 104,5% liều lượng yêu cầu (2000 cGy) 74 CHƯƠNG BÀN LUẬN Từ đồ thị thu hình 3.13, 3.24, 3.35, ta thấy: Khi sử dụng kỹ thuật ghép trường chiếu với biên trường vào u trùng với biên trường vào hạch thượng địn liều lượng mặt phẳng tiếp giáp bị liều đáng kể so với liều đặt ra: 17.1% bệnh nhân ung thư vịm Ngơ Đức Th., q 10% bệnh nhân ung thư hạ họng Lê Cao C , 13.6% bệnh nhân ung thư lưỡi Trần Mạnh C Khi dịch chuyển trường chiếu u lên 2mm trường chiếu hạch thượng đòn xuống mm so với mặt phẳng tiếp giáp, liều lượng mặt phẳng bị thiếu nhiều so với liều yêu cầu: thiếu 38.6% bệnh nhân Ngô Đức Th , thiếu 50% bệnh nhân Lê Cao C , thiếu 42.1% liều lượng bệnh nhân Trần Mạnh C Còn sủ dụng kỹ thuật nửa chùm tia để ghép trường chiếu u hạch thượng đòn ta thấy dải đồng liều lượng phân bố tồn thể tích bia tương đương với liều lượng yêu cầu Kết kỹ thuật nửa chùm tia (kỹ thuật 3) phân bố liều hợp lý với việc điều trị khối u vùng đầu cổ số vị trí khác mà u hạch nằm liền kề đòi hỏi liều lượng phải đủ đồng toàn chiều dài hạch u Khơng có vùng bị liều lớn, không bị thiếu liều vùng hạch gần bề mặt da Vị trí giải phẫu hạch cổ bề mặt da Với bệnh nhân gầy gị hạch da mm dường lý mà nhà xạ trị khơng muốn có khoảng cách từ việc ghép chùm tia liền kề bề mặt da, điều lại gây liều độ sâu, điều khắc phục triệt để sử dụng kỹ thuật nửa chùm tia Kỹ thuật nửa chùm tia khơng bị hạn chế để sử dụng, kiểm sốt cho khối u vùng đầu cổ mà thích hợp với trường chiếu điều trị toàn thể người bệnh Kỹ thuật nửa chùm tia (half beam) cho phép thiết lập điều trị dễ dàng, thuận tiện sử dụng lại cho ngày điều trị tiếp theo, giảm thời gian điều trị cho bệnh nhân Nó loại bỏ khả sai hỏng chuyển đổi trường điều trị thay đổi hướng chiếu khơng phải di chuyển bệnh nhân, sử dụng tâm (isocenter) cho tất trường chiếu 75 Tính ưu việt kỹ thuật nửa chùm tia giải thích giảm tính phụ thuộc vào việc đặt bệnh nhân có sai lệch, đặc tính vùng bán hệ máy gia tốc xạ trị Cụ thể , kỹ thuật không cần dịch chuyển giường điều trị mà thiết lập vị trí xem xác Sự tin cậy tối thiểu đặt trường ánh sáng, mà sử dụng để xác nhận vị trí xác mặt phẳng tiếp giáp mà điều thiết lập sử dụng collimator hiển thị số Những kỹ thuật kinh điển đòi hỏi dịch chuyển giường điều trị với thân máy collimator dựa đèn trường chiếu để thiết lập mặt phẳng tiếp giáp Những kỹ thuật dựa quan sát người nên dễ xảy sai số ngẫu nhiên khó khắc phục Từ quan điểm liều lượng, điều dẫn đến thay đổi đáng kể liều định vùng bán Khoảng cách mm thường bao phủ 20-80% đường đồng liều, dịch chuyển nhỏ tạo thay đổi lớn mặt phẳng tiếp giáp nơi mà vùng ban với đóng góp liều tất trường Những thay đổi vị trí trường chiếu nhân biết qua việc thực hành điều trị hàng ngày Bằng việc sử dụng kỹ thuật nửa chùm tia, khơng cần thiết phải tính tốn xác định khoảng trống da bệnh nhân cho trường chiếu liền kề Kỹ thuật nửa chùm tia cho phép giảm thời gian điều trị cho nhiều bênh nhân, việc thiết lập điều trị đơn giản Điều cho phép tăng số lượng bệnh nhân điều trị máy mà không cần phải tăng số lượng kỹ thuật viên 76 KẾT LUẬN Nguyên tắc xạ trị ung thư phân bố liều xạ cao hợp lý thể tích bia (khối u), đồng thời phải giảm thiểu liều có hại cho mơ lành liên quan Để đạt điều đó, sở xạ trị cần phải trang bị đồng hệ thống máy điều trị, máy tính liều, thiết bị đo, kiểm tra, đảm bảo chất lượng Kỹ thuật chiếu xạ nửa chùm tia (half beam) có ưu việt giảm cách đáng kể vùng “chồng liều” – chuyên môn thường gọi điểm nóng (hot spot) tránh vùng liều thấp (cold spot) Kỹ thuật nửa chùm tia áp dụng máy gia tốc với hệ collimator có khả chuyển động độc lập, bất đối xứng (independent jaw) Kỹ thuật nửa chùm tia có cách thức thực không phức tạp, hiệu cao, giảm thời gian, giảm sai số việc thiết lập điều trị cho bệnh nhân kỹ thuật viên Tạo đường đồng liều phân bố cách đồng tồn thể tích bia Hiện nay, Việt Nam có số sở xạ trị ung thư trang bị máy gia tốc có collimator chuyển động bất đối xứng chưa áp dụng phổ biến kỹ thuật half beam, chưa khai thác hết tính ưu việt thiết bị, người bệnh chưa thực hưởng hết chất lượng điều trị mang lại cho họ Trách nhiệm thuộc nhà chuyên môn, đặc biệt kỹ sư vật lý Kỹ sư vật lý người đề xuất triển khai ứng dụng tiến kỹ thuật xạ trị ung thư Tuy nhiên, thực tế trình độ chun mơn kỹ sư vật lý Việt Nam chưa đồng đều, cịn có khác sở trung ương tuyến tỉnh Hiện nay, số kỹ sư vật lý chưa chủ động, chưa phát huy tốt khả chuyên môn, chưa thực đáp ứng cho yêu cầu ứng dụng lâm sàng Điều cần quan tâm lãnh đạo sở Chất lượng nâng cao chất lượng xạ trị ung thư yêu cầu đặt cho nhà chuyên môn (BS xạ trị KS Vật Lý, KTV vận hành thiết bị) Vì vậy, cơng tác đào tạo, cập nhật kiến thức điều quan trọng 77 DANH MỤC CÁC BẢNG Số hiệu bảng Tên bảng Trang 1.1 Các giới hạn tổng liều gợi ý số tổ chức, quan người 3.1 Giá trị liều lượng theo kỹ thuật vị trí khác từ mặt tiếp giáp (bệnh nhân u vòm họng) 62 Giá trị liều lượng theo kỹ thuật vị trí khác từ mặt tiếp giáp (bệnh nhân u hạ họng) 71 Giá trị liều lượng theo kỹ thuật vị trí khác từ mặt phẳng tiếp giáp (bệnh nhân u lưỡi) 80 3.2 3.3 16 78 Danh mục hình vẽ, đồ thị Số hiệu hình vẽ Tên hình vẽ Trang 1.1 Tỷ lệ bệnh nhân ung thư xạ trị tai khoa 1.2 Cấu tạo tế bào thể người 1.3 Chu kì sinh sản tế bào 1.4 Mối tương quan liều hấp thụ tỷ lệ sống sót tế bào 10 1.5 Mối tương quan liều hấp thụ số sai sót nhiễm sắc thể 10 1.6 Bố trí hình học chiếu xạ việc xác định OPF 17 1.7 Phantom nước 18 1.8 Bản đồ đường đồng liều 19 1.9 Đường đồng liều trước khi có nêm (a) sau có nêm 20 1.10 Vùng bán 21 1.11 Các vùng thể tích liên quan cần xác định 22 2.1 gia tốc VARIAN D-2300 26 2.2 Sơ đồ khối minh họa phận khác máy gia 27 Sơ đồ cấu tạo máy gia tốc tuyến tính dùng y tế 27 (b) 2.3 2.4 tốc Sơ đồ mặt cắt máy gia tốc Varian D-2300 dùng xạ trị 28 2.5 Ống dẫn sóng gia tốc sóng đứng 30 2.6 Sơ đồ klystron 30 2.7 Đầu điều trị máy gia tốc tuyến tính 31 2.8 Sơ đồ thành phần đầu điều trị máy gia tốc tuyến tính y tế 32 79 2.9 Buồng ion hóa theo dõi chùm tia 33 2.10 Mơ hình hệ thống xạ trị 35 2.11 Trục tọa độ quy ước bệnh nhân 36 2.12 Ghép hai trường chiếu có biên giáp 37 2.13 Ghép hai trường chiếu có khoảng cách với 38 2.14 Ghép trường chiếu cách xoay bệnh nhân 38 2.15 Trường chiếu xạ mở bình thường 40 2.16 Trường chiếu xạ mở nửa chùm tia 41 2.17 Đầu máy điều trị quay quanh isocenter 41 2.18 Bố trí trường chiếu theo kỹ thuật 43 2.19 Bố trí trường chiếu theo kỹ thuật 43 2.20 Bố trí trường chiếu theo kỹ thuật 44 3.1 Bố trí trường chiếu theo kỹ thuật 46 3.2 Trường chiếu u 46 3.3 Trường chiếu hạch thẳng trước 47 3.4 Trường hạch chiếu từ 48 3.5 Phân bố liều lượng mặt phẳng tiếp giáp 48 3.6 Bố trí trường chiếu theo kỹ thuật 49 3.7 Phân bố liều lượng mặt phẳng tiếp giáp 50 3.8 Bố trí trường chiếu theo kỹ thuật 51 3.9 Trường chiếu u 51 3.10 Trường chiếu hạch thẳng trước 52 3.11 Trường chiếu hạch thẳng sau 52 3.12 Phân bố liều lượng mặt phẳng tiếp giáp 53 3.13 Đồ thị biểu diễn giá trị liều lượng theo kỹ thuật xạ trị 54 3.14 Sắp xếp trường chiếu theo kỹ thuật 55 3.15 Trường chiếu u 56 80 3.16 Trường chiếu hạch thượng đòn 56 3.17 Phân bố liều lượng mặt phẳng tiếp giáp 57 3.18 Sắp xếp trường chiếu theo kỹ thuật 58 3.19 Phân bố liều lượng mặt phẳng tiếp giáp 58 3.20 Sắp xếp trường chiếu theo kỹ thuật 59 3.21 Trường chiếu u 60 3.22 Trường chiếu hạch thượng đòn 60 3.23 Phân bố liều lượng mặt phẳng tiếp giáp 61 3.24 Đồ thị phân bố liều lượng theo kỹ thuật điều trị 62 3.25 Sắp xếp trường chiếu theo kỹ thuật 63 3.26 Trường chiếu u 64 3.27 Trường chiếu hạch thượng đòn 64 3.28 Phân bố liều lượng mặt phẳng tiếp giáp 65 3.29 Bố trí trường chiếu theo kỹ thuật 66 3.30 Phân bố liều mặt phẳng tiếp giáp 66 3.31 Các trường chiếu kỹ thuật 67 3.32 Trường chiếu u 68 3.33 Trường chiếu hạch 68 3.34 Phân bố liều lượng mặt phẳng tiếp giáp 69 3.35 Đồ thị phân bố liều lượng theo kỹ thuật 70 3.36 Các trường chiếu kỹ thuật nửa chùm tia xạ u phổi hạch thượng đòn 71 3.37 Trường chiếu u thẳng trước 72 3.38 Trường chiếu u từ bên vào 72 3.39 Trường chiếu hạch thượng đòn 73 3.40 Phân bố liều lượng mặt phẳng tiếp giáp 73 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHÙNG VĂN DN (2012), An tồn xạ bảo vệ mơi trường, Nhà xuất khoa học kỹ thuật, Hà Nội NGUYỄN BÁ ĐỨC (2003), Thực hành xạ trị bệnh ung thư, Nhà xuất Y-học, hà nội, Tr 157-159 Michael Goitein(2007), Radiation Oncology A Physicist’s – Eye View, Springer, Harvard Medical School, pp 125 – 152 P.Goswami(2008), Beam direction Practice and principles moderator, radiotherapy PGIMER, chandigarh, pp 49 - 56 D GREENE and P C WILLIAMS (1985), Linear Accelerators for Radiotherapy, Briston and Philadelphia, pp 82 - 112 GUNILLAC, C BENTEL (1992), Radiation Therapy Planning, Macmillan Publishing Company, pp 26-31 NGUYỄN THỊ THU HÀ (2010), Xác định phân bố liều xạ photon lối máy gia tốc Primus Siemest dùng xạ trị, luận văn thạc sỹ, Trường đại học Sư Phạm Thành Phố Hồ Chí Minh Printed by the IAEA in Austria (2007), On site Visits to Radiotherapy Centres, Medical physics procedures, pp 25-27 Kazi Manir(2011), Multiple field arrangent in radiotherapy, Kolkata, pp 27-38 10 C J KAZMARK, CRAIG S.NUNAN, EIJI TANABE (1993), Medical Electron Accelerators, pp 37, 143-146 11 KENNETH R HIGSTROM and PETER.R.ALMOND (2006), Review of electron beam therapy physics, Louisiana State University, Baton Rouge, USA, pp 112 – 131 12 Khan Faiz M (1994), Physics of Radiation Therapy, Lippincott Williams & Wilkins, USA, pp 312 – 325 82 13 Khan F.M (2007), Treatment Planning in Radiation Oncology, Lippincott Williams & Wilkins, USA, pp 215 - 231 14 NGUYỄN XUÂN KỬ (2011), sở vật lý tiến kỹ thuật xạ trị ung thư, nhà xuất Y học, Hà Nội 15 NGUYỄN XUÂN KỬ (2000), Quy trình đảm bảo chất chất lượng xạ trị ung thư, Hội thảo Quốc tể điều trị phóng xạ ion hóa ứng dụng y học, tr 248-255 16 P MAYLES, A NAHUM, J C ROSENWAND (2007), Handbook of Radiotherapy Physics, pp 200-212 17 G.P.NAYLOR and P.C.WILIAMS (1972), Dose distribution and stability of radiotherapy electron beams from a linear accelerator, pp 604-609 18 E B Podgorsak (2007), Radiation Oncology Physics (a handbook for teachers and students), printed by the IAEA in Austraa, pp 238-255 19 NGUYỄN ĐỨC THUẬN, NGUYỄN THÁI HÀ (2006), Y học hạt nhân kỹ thuật xạ trị, nhà xuất Bách Khoa , tr 32-116 ... việc thiết lập điều trị bệnh nhân ngày Trong khuôn khổ luận văn: ? ?Đánh giá phân bố liều lượng tính hiệu kỹ thuật xạ trị nửa chùm tia điều trị số bệnh ung thư? ?? Luận văn bao gồm nội dung sau: I Tổng... nhạy cảm với tia xạ, ung thư phẫu thuật Kết hợp xạ trị với phẫu thuật xạ tiền phẫu, xạ trị mổ, xạ trị hậu phẫu Ngoài trường hợp đặc biệt xạ trị mổ, xạ trị phẫu thuật có mục đích điều trị cho u hạch... trò xạ trị việc chữa trị ung thư lớn Một qui trình xạ trị thư? ??ng qua bước: chuẩn đốn xác định, mơ phỏng, tính phân bố liều, chiếu xạ Khi lắp đặt xong máy gia tốc xạ trị, trước đưa vào điều trị bệnh