Chương 12 tiếu hóa

 A) Chi phối thần kinh chức mạch máu hệ thống bị ảnh hưởng chủ yếu, khơng muốn nói tồn bộ, hệ thần kinh giao cảm TMP12 735 101 Cấu trúc cấu trúc sau máy tiền đình có vai trị phát gia tốc góc? A) Màng thạch nhĩ B) Vết C) Các ống bán khuyên D) Cầu nang (túi nhỏ) E) Bóng ống bán khuyên  C) Gia tốc thẳng nằm đường thẳng; gia tốc góc quay xung quanh điểm Các ống bán khuyên đáp ứng với chuyển động quay đầu thể TMP12 677 Unit 12 Loại thức ăn sau cần động tác nhai để tiêu hoá? A Pho mai B Trứng C Rau D Thịt  C Nhai động tác quan trọng cho tiêu hố thức ăn cứng Nó đặc biệt quan trọng cho rau thực phẩm có lớp màng bọc cellulose khó tiêu lớp màng phải bị phá vỡ để thành phần bên tiếp xúc với enzym tiêu hố TMP12 763 Thông thường, loại carbohydrate tiêu thụ chủ yếu phần ăn người? A Amylose B Cellulose C Maltose D Tinh bột  D Có nguồn carbohydrate phần ăn bình thường người bao gồm sucrose chủ yếu từ mía củ cải đường, lactose từ sữa, lượng lớn tinh bột Mặc dù số phần ăn chứa thêm lượng lớn cellulose chất khơng thể tiêu hố ruột người không coi loại thức ăn Maltose sản phẩm q trình tiêu hố tinh bột, không tiêu thụ với lượng lớn phần ăn người TMP12 790 Thông thường, chất khơng tìm thấy nhiều máu tĩnh mạch cửa? A Các acid amin B Glucose C Các acid béo chuỗi ngắn D Các triglycerid  D Các triglyceride tiêu hố lịng ruột thành monoglyceride acid béo tự do, chất sau hấp thụ trực tiếp qua lớp màng tế bào biểu mô ruột Sau vào tế bào biểu mô, acid béo monoglyceride phân cắt lưới nội bào không hạt tế bào, chúng chủ yếu sử dụng để tạo triglycerid tiếp giải phóng dạng chylomicron qua lớp đáy tế bào biểu mô Các chylomicron hấp thụ ống bạch huyết trung tâm nhung mao ruột vận chuyển vào hạch bạch huyết, thơng qua hạch vú để vào tuần hồn Do vậy, hầu hết triglyceride không hấp thu qua tĩnh mạch cửa TMP12 792 Một phụ nữ 19 tuổi, vào viện lý nơn, tiêu chảy, chóng mặt nhẹ đầy Bác sĩ cho bệnh nhân uống 50g lactose thời điểm ban đầu, đo lượng hydro thở bệnh nhân 30 phút/lần máy đo cầm tay Các kết hiển thị hình Mơ tả cho tình trạng bệnh nhân này? A Sự thiếu hụt enzym lactose diềm bàn chải B Sự dư thừa enzym lactose diềm bàn chải C Sự giảm enzym lactose tuỵ D Sự tăng enzym lactose tuỵ E Khơng có bất thường tiêu hố  A Các bệnh nhân thiếu hụt enzym lactase tiêu hố sản phẩm sữa có chứa lactose (đường sữa) Các operon (gen điều hoà sinh sản enzym) vi khuẩn ruột nhanh chóng chuyển sang dạng chuyển hố lactose, dẫn tới q trình lên men mà sản phẩm tạo thành lượng lớn khí (hỗn hợp khí hydro, CO2, CH4) Khí gây loạt triệu chứng bụng đau tức bụng, chướng đầy Các khí sau hấp thụ qua máu (đặc biệt đại tràng), đào thải qua phổi TMP12 790 Trên bệnh nhân có giảm tiết acid dịch vị, khả tiêu hoá loại thức ăn sau bị suy giảm nhiều nhất? A Carbohydrate B Chất béo C Protein  C Giảm tiết acid dịch vị nghĩa dày khả tiết acid chẩn đoán pH dịch vị sau kích thích pentagastrin Khi acid không tiết, pepsin thường không tiết; thiếu acid dịch vị ngăn cản tiết pepsin pepsin hoạt động môi trường acid Do vậy, tiêu hoá protein bị suy giảm TMP12 800 Tiền enzym pepsionogen tiết chủ yếu cấu trúc nào? A Các tế bào nang tuỵ B Các tế bào ống tuyến tuỵ C Các tế bào biểu mô ruột non D Các tuyến môn vị dày  D Pepsinogen tiền chất enzym pepsin Pepsinogen tiết tế bào tuyến tiêu hố (cịn gọi tuyến sinh acid) Để chuyển từ dạng tiền chất sang dạng hoạt động (pepsin), pepsinogen phải tiếp xúc với HCl pepsin tạo trước Pepsin enzym phân giải protein tiêu hố collagen loại mơ liên kết khác thịt TMP12 777 So với huyết tương, nước bọt có nồng độ ion (nồng độ tương đối) cao điều kiện thông thường? A HCO3B ClC K+ D Na+  C Trong điều kiện bản, nước bọt có nồng độ ion Kali bicarbonate cao, nồng độ ion Natri Clo thấp Nước bọt tiết nang tuyết có thành phần ion tương tự huyết tương Khi nước bọt chảy qua ống tuyến, ion Natri tái hấp thu chủ động ion Kali tiết chủ động để đổi chỗ cho Natri Khi ion Natri hấp thụ với số lượng lớn, ion Clo di chuyển theo bậc thang điện gây giảm đáng kể nồng độ ion Clo nước bọt Ion bicarbonate tiết nhờ trình vận chuyển chủ động làm tăng nồng độ ion bicarbonate nước bọt Kết thực tế trình là, điều kiện bản, nồng độ ion Natri Clo nước bọt khoảng 10% 15% so với nồng độ huyết tương, nồng độ bicarbonat cao gấp ba lần nồng độ huyết tương nồng độ Kali cao khoảng gấp lần huyết tương TMP12 775 Ở điều kiện thơng thường, ion sau có nồng độ cao nước bọt? A HCO3B ClC K+ D Na+  A Mặc dù nồng độ ion Kali nước bọt gấp khoảng lần nồng độ huyết tương, nồng độ ion bicarbonate nước bọt cao gấp lần huyết tương, nồng độ thực ion bicarbonate nước bọt 50 đến 70 mEq/L, nồng độ ion Kali khoảng 30 mEq/L điều kiện TMP12 775 Một bệnh nhân nam 33 tuổi, vào viện đau ngực ăn, đặc biệt ăn thịt Ơng ta có triệu chứng ợ nhiều ợ chua Vợ bệnh nhân than phiền thở chồng Chụp X quang thấy hình ảnh thực quản giãn Hình sau biểu diễn thay đổi áp suất thắt thực quản trước sau bệnh nhân nuốt? Đường kẻ ngang tương ứng với áp suất mm Hg  C Co thắt thực quản tình trạng thắt thực quản giãn nuốt Kết thức ăn nuốt vào thực quản từ thực quản xuống dày Đường C biểu diễn áp suất dương, không giảm sau nuốt, dấu hiệu tình trạng co thắt thực quản Đường A biểu diễn đường áp suất bình thường vị trí thắt thực quản dưới, cụ thể thực quản có phản xạ giãn tiếp xúc với lượng thức ăn lớn Đường E tương tự đường C, áp suất áp suất khí Áp suất áp suất khí xảy thực quản qua khoang ngực TMP12 799
 10.Các mẫu sinh thiết lấy từ niêm mạc hang vị tá tràng phụ nữ 65 tuổi Hormone sau tìm thấy dịch chiết mơ lấy từ vị trí trên? A Cholecystokinin (CCK) B Glucose - dependent insulinotropic peptide (GLIP) C Gastrin D Motilin E Secretin  C Hormone tiêu hoá tiết từ tế bào nội tiết nằm niêm mạc Các tế bào nội tiết không tụ lại chỗ mà nằm riêng rẽ tế biểu mơ, khơng thể dùng phương pháp phẫu thuật để loại bỏ hormone tiêu hố Gastrin hormon tìm thấy hang vị, tìm thấy tá tràng lượng nhỏ biểu mô hỗng tràng CCK tế bào nội tiết tiết secretin tìm thấy tá tràng, hỗng tràng hồi tràng Tế bào tiết Motilin GLIP tìm thấy hỗng tràng hồi tràng TMP12 758 11.Một bé trai 10 tuổi ăn bánh hamburger có kèm mát, khoai tây chiên sữa lắc vị sơ la Bữa ăn kích thích tiết vài hormone tiêu hố Sự có mặt chất béo, carbohydrate hay protein tá tràng kích thích biểu mơ tá tràng giải phóng hormon sau đây? A Cholecystokinin (CCK) B Glucose - dependent insulinotropic peptide (GLIP) C Gastrin D Motilin E Secretin  B GLIP hormone tiêu hoá tiết loại thực phẩm (chất béo, protein, carbohydrate) Sự diện chất béo protein ruột non kích thích giải phóng CCK, carbohydrate khơng kích thích giải phóng CCK Sự diện protein hang vị dày kích thích tiết gastrin, chất béo carbohydrate khơng kích thích giải phóng gastrin Chất béo kích thích tiết motilin secretin, hormone khơng giải phóng có mặt protein carbohydrate ống tiêu hoá TMP12 758 12.Hormone sau làm chậm q trình thức ăn khỏi dày, giải phóng có mặt chất béo protein ruột non? A Cholecystokinin (CCK) B Glucose - dependent insulinotropic peptide (GLIP) C Gastrin D Motilin E Secretin  A CCK hormone tiêu hoá ức chế q trình thức ăn khỏi dày điều kiện sinh lý Sự ức chế giữ cho dày chứa thức ăn thời gian dài, lý bữa sáng chứa nhiều chất béo protein ‘gắn với bạn’ lâu bữa sáng tồn carbohydrate CCK có tác dụng trực tiếp lên trung tâm ăn não làm giảm việc ăn thêm Mặc dù CCK hormone ức chế q trình thức ăn khỏi dày, tất hormone tiêu hoá, ngoại trừ gastrin, tiết mức độ có mặt chất béo lịng ruột TMP 758 13.Một thí nghiệm lâm sàng thực nhóm đối tượng: nhóm tiêm tĩnh mạch 50g glucose nhóm cịn lại cho uống 50g glucose Giải thích sau cho tượng lượng glucose uống thải khỏi huyết tương nhanh so với lượng glucose tiêm tĩnh mạch? (CCK, cholecystokinin; GLIP, glucose-dependent insulinotropic peptide; VIP, vasoactive intestinal peptide) A CCK gây tiết insulin B CCK gây tiết VIP C GLIP gây tiết glucagon D GLIP gây tiết insulin E VIP gây tiết GLIP  D GLIP tiết có mặt chất béo, carbohydrate, protein ống tiêu hoá GLIP chất kích thích tiết insulin mạnh điều giải thích cho tượng lượng glucose uống tiết insulin nhiều chuyển hoá nhanh so với lượng tương đương glucose tiêm tĩnh mạch Glucose tiêm tĩnh mạch khơng kích thích giải phóng GLIP Cả CCK VIP khơng kích thích tiết insulin GLIP khơng kích thích tiết glucagon, glucagon có tác dụng đối ngược với insulin, điều có nghĩa, GLIP làm giảm tốc độ thải glucose khỏi máu VIP khơng kích thích tiết GLIP TMP12 758 14.Hormone sau ức chế tiết acid dịch vị? (GLIP, glucosedependent insulinotropic peptide) Som Secret GLI Enter Phản atost in P ogast xạ atin rone thần kinh A Khơn Khơng Có Khơn Có g g B Khơn Có Khơ Khơn Khơn g ng g g C Khơn Có Khơ Có Khơn g ng g D Khơn Khơng Khơ Có Có g ng E Khơn Khơng Có Khơn Khơn g g g F Khơn Có Có Có Có g  F Tất yếu tố ức chế tiết acid dịch vị điều kiện sinh lý thông thường Acid dịch vị kích thích giải phóng somatostatin (một hormone chỗ), chất có tác dụng trực tiếp lên tế bào viền gây ức chế tiết acid tác dụng gián tiếp thông qua ức chế tiết gastrin Secretin GLIP ức chế tiết acid thông qua tác dụng trực tiếp lên tế bào viền gián tiếp ức chế tiết gastrin Enterogastrone chất không xác định, giải phóng tá tràng hỗng tràng, có tác dụng ức chế trực tiếp tiết acid Khi acid dung dịch ưu trương vào tá tràng, kéo theo giảm tiết acid dịch vị chế điều hoà hệ thần kinh 15.Hormone tiêu hố có tác dụng sinh lý nồng độ bình thường tác dụng dược lý nồng độ cao ngưỡng bình thường Tác dụng sinh lý trực tiếp hormon lên tiết acid dịch vị gì? (KTD: khơng tác dụng, KT: kích thích, ƯC: ức chế) Gastrin Secr Chol CLI Moti etin ecys P lin toki nin A KTD KT KT KT KT D D B KT ƯC KT ƯC KT D D C KT ƯC KT KT KT D D D D KT ƯC ƯC KT KT E KT KT ƯC ƯC KT D B Gastrin kích thích tiết acid dịch vị, secretin GLIP ức chế tiết acid dịch vị điều kiện sinh lý bình thường Phân biệt tác dụng sinh lý hormone tiêu hoá với tác dụng dược lý quan trọng Ví dụ, gastrin cholecystokinin (CCK) có tác dụng giống lên chức tiêu hoá liều dược lý (liều cao), khơng có tác dụng giống nồng độ sinh lý bình thường Mặt khác, GLIP and secretin có nhiều tác dụng giống liều dược lý, có tác dụng chung nồng độ sinh lý, ức chế tiết acid dịch vị 16.Dịch vị tiết giai đoạn đầu chiếm 30% dịch vị toàn bữa ăn Biện pháp sau ức chế tồn tiết acid dịch vị giai đoạn đầu? A Các antacid (VD: Rolaid) B Kháng thể kháng gastrin C Atropin D Thuốc ức chế receptor H2 E Phẫu thuật cắt dây thần kinh phế vị F Phẫu thuật cắt dây thần kinh giao cảm  E) Giai đoạn đầu trình tiết dịch vị xảy trước thức ăn vào dày Nhìn, ngửi, nhai, nghĩ đến thức nhận biết não, sau não truyền tín hiệu đến dày để chuẩn bị cho bữa ăn Do vậy, kích thích giai đoạn đầu bao gồm receptor học miệng, receptor hoá học (ngửi, nếm), nghĩ đến thức ăn, hạ đường máu Do tiết dịch vị giai đoạn đầu điều hoà hoàn toàn dây thần kinh phế vị, nên phẫu thuật cắt dây X loại bỏ đáp ứng Antacids cân acid dịch vị, không ức chế tiết dịch vị Một kháng thể kháng gastrin làm giảm (nhưng không loại bỏ) tiết dịch vị giai đoạn đầu chất khơng có tác dụng kích thích histamin actetylcholine gây tiết acid Atropin làm giảm tiết dịch vị giai đoạn đầu cách ức chế receptor acetylcholin tế bào viền; nhiên, atropin khơng loại bỏ kích thích acetylcholin gây tiết gastrin Thuốc kháng histamin H2 làm giảm tiết dịch vị giai đoạn đầu, không loại bỏ 17.Một bé trai sinh khơng ngồi phân su 24h đầu Bé xuất triệu chứng chướng bụng nơn Các test đưa đến chẩn đốn bệnh Hirschsprung Hiện tượng bít tắc tìm thấy đoạn ruột? A Đại tràng lên B Cơ thắt hồi manh tràng C Cơ thắt thực quản D Môn vị E Đại tràng xigma  E Bệnh Hirschsprung đặc trưng bẩm sinh tế bào hạch đại tràng đoạn xa, dẫn tới tắc nghẽn thực thể đường tiêu hoá Hầu hết ca bệnh Hirschsprung nên nghĩ đến trẻ sơ sinh khơng ngồi phân su 24 đến 48 đầu Mặc dù phương pháp chụp cản quang đại trực tràng hữu ích cho chẩn đoán, sinh thiết trực trạng tiêu chuẩn chẩn đoán Aganglionosis (một bệnh thần kinh) bắt đầu hậu môn, triệu chứng gần xuất hiện, tiếp tục lan rộng đoạn khác Cả đám rối Auerbach Meissner mất, dẫn tới giảm nhu động chức ruột Cơ chế xác tiến triển bệnh Hirschprung chưa hiểu rõ 18.Phức hợp vận động di chuyển xuất khoảng 90 phút/lần, bữa ăn kích thích hormone tiêu hố, motilin Sự vắng mặt phức hợp vận động di chuyển làm tăng? A Hoạt động tá tràng B Q trình thức ăn khỏi dày C Vi khuẩn đường ruột D Sự co bóp khối E Sự nuốt  C Phức hợp vận động di chuyển co bóp sóng nhu động, dày di chuyển chậm dần theo hướng ngược lại, dọc theo toàn chiều dài ruột non xuống đại tràng Bằng cách quét mẩu thức ăn thừa dày qua ruột non xuống đại tràng, phức hợp vận động di chuyển có vai trị đảm bảo vi khuẩn có mặt đường tiêu hoá Sự phát triển mức vi khuẩn ống tiêu hố xảy có tăng sinh đáng kể vi khuẩn đường tiêu hoá Như vậy, rõ ràng phức hợp vận động di chuyển làm giảm hoạt động tá tràng q trình thức ăn khỏi dày Phức hợp vận động di chuyển khơng có tác dụng trực tiếp lên co bóp khối động tác nuốt TMP12 758–759 19.Hình ảnh sau mơ tả chức bình thường thực quản vị trị ngực trước sau nuốt thức ăn (theo vị trí mũi tên chỉ) Đường kẻ ngang tương ứng với áp suất mm Hg để nuốt hay không Hầu thực quản đoạn ngực tạo co bóp nhu động q trình nuốt, không tạo giãn tiếp nhận Cơ thắt thực quản mở nuốt không liên quản tới giãn tiếp nhận TMP12 765 43 Một người đàn ông 65 tuổi ăn uống tốt cho sức khoẻ Khoảng 40 phút sau thắt hồi manh tràng giãn ra, chyme vào manh tràng Phản xạ phản xạ sau khiến giãn dày kéo theo giãn thắt hồi manh tràng? A) Phản xạ ruột – dày B) Phản xạ dày – hồi tràng C) Phản xạ dày – đại tràng D) Phản xạ ruột-ruột E) Phản xạ co trực tràng – giãn thắt hậu môn  B) Sự giãn thắt hồi manh tràng xảy lúc thời gian ngắn sau ăn Phản xạ có tên phản xạ dày – hồi tràng Người ta chưa rõ liệu phản xạ điều hoà hormone tiêu hoá (gastrin, CCK) hay dây thần kinh tự chủ từ bên tới ruột Chú ý rằng, phản xạ dày – hồi tràng đặt tên theo nguồn gốc phản xạ đặt trước (gastro = dày) Đây cách đặt tên chung cho tất phản xạ hệ tiêu hoá Phản xạ ruột – dày liên quan tới tín hiệu từ đại tràng ruột non ức chế vận động tiết dày Phản xạ dày – đại tràng tác động làm đại tràng co bóp dày dãn Phản xạ ruột ruột làm đoạn ruột giãn bị kéo căng mức Phản xạ co trực tràng giãn thắt hậu mơn cịn goi phản xạ tống phân TMP12 769, 772 44 Một phụ nữ 21 tuổi, khoẻ mạnh, ăn bữa ăn thịnh soạn, sau bắt chuyến xe dài mà khơng có phịng vệ sinh 20 phút sau ăn, ta cảm giác buồn đại tiện, cố giữ không Điều xảy người phụ nữ này? Giãn thắt hậu môn Co thắt ngồi hậu mơn Co trực tràng A Khơng Khơng Khơng B Khơng Có Có B) Palatopharyngeal folds C) Pharynx D) Thoracic esophagus E) Upper esophageal sphincter 43 A 65-year-old man eats a healthy meal Approximately 40 later the ileocecal sphincter relaxes and chyme moves into the cecum Gastric distention leads to relaxation of the ileocecal sphincter by way of which reflex? A) Enterogastric reflex B) Gastroileal reflex C) Gastrocolic reflex D) Intestino-intestinal reflex reflex C E) Rectosphincteric Có Khơng Có 44.DA healthy, eats a big Khơng meal and then takes a 3-hr ride on a bus that does not have Có 21-year-old woman Khơng a bathroom Twenty minutes after eating, the woman feels a strong urge to defecate, but manages to hold it Which the following haveCó occurred in thisCó woman? E ofCó  E) Phản xạ tống phân (còn gọi phản xạ co trực tràng - giãn thắt hậu mơn) xảy co bóp khối đẩy phân vào trực tràng Khi trực tràng bị giãn ra, thắt hậu môn giãn trực tràng co đẩy khối phân xuống hậu môn Cơ thắt hậu mơn ngồi điều khiển theo ý muốn, co lại hồn cảnh khơng thể đại tiện Do đó, người cảm thấy buồn đai tiện, thắt hậu môn giãn ra, trực tràng co thắt thắt hậu mơn ngồi co giãn tuỳ theo hoàn cảnh TMP12 771-772 45 The gastric mucosal barrier has a physiological and an anatomical basis to prevent back-leak of 45 Hàng ràotheniêm mạc factors dày cóarecơknown sở sinh lý giải phẫu ngăn cho ion hydrogen ions into mucosa Some to strengthen the integrity of thekhông gastric mucosal barrier, whereas khuếch other factors weaken the following strengthen or dụng hydrogen táncan ngược trởthelạibarrier niêmWhich mạc.ofMột vài yếu factors tố biết có tác weaken barrier?tính tồn vẹn hàng rào niêm mạc dày, số yếu tố tăngthecường khác lại làm suy yếu Đâu yếu tố tăng cường hay làm yếu hàng rào?  D) Tổn thương hàng rào niêm mạc dày cho phép ion hydrogen khuếch tán lại niêm bằngacách đổi natri thấp ởlocations niêm mạc làm B12 cho tế 46.ngược A 48-year-old manmạc consumes healthytrao meal At với which of thepH following is vitamin mostbào likely to berò absorbed? mast rỉ histamine, gây tổn thương mạch máu dẫn tới tổn thương nhồi máu Nhồi máu niêm mạc lại làm nhiều ion hydrogen khuếch tán vào hơn, nhiều tế bào bị tổn thương chết, tạo thành vòng luẩn quẩn Các yếu tố tăng cường hàng rào niêm mạc dày bao gồm chất nhầy (ngăn cản khuếch tán ion hydrogen), gastrin (kích thích phát triển niêm mạc), số prostaglandins (kích thích tiết chất nhầy) yếu tố phát triển khác kích thích phát triển mạch máu, niêm mạc dày, mô khác Các yếu tố làm suy yếu hàng rào niêm mạc dày gồm Helicobacter pylori (vi khuẩn gây độc qua ammonium), aspirin, NSAIDs, ethanol muối mật TMP12 779-780 46 Một người đàn ông 48 tuổi có chế độ ăn hợp lý Đâu nơi vitamin B12 hấp thu?  D) Vitamin B12 hấp thu hồi tràng TMP12 778 ar-old man presents with abdominal pain and hematemesis An abdominal exam was 47 Một người ông 45oftuổi biểu hiệnviscus đau bụng nônrevealed máu.a Khám bụng gn, and abdominal x-rays were đàn suggestive a perforated Endoscopy chưa phát bất thường, chụp XQ bụng gợi ý thủng tạng rỗng rforated gastric ulcer, through which the liver was visible Which of the following is a Nội soi phát vết loét dày thủng mạn tính, qua nhìn thấy gan Đâu yếu tố khởi phát gastric ulcer formation? tạo thành loét dày? k-leak of hydrogen ions us secretion on pump inhibitionA) Khuêch tán ngược ion hydrogen B)cells Bài tiết chất nhầy ht junctions between C) Ức chế bơm proton otomy D) Liên kết chặt chẽ tế bào ar-old man is fed intravenously for several weeks following a severe automobile accident E) Cắt dây X us feeding leadstoA) atrophy of the gastrointestinal mucosa Ion hydrogen rò rì vào niêm mạcmost khilikely niêm because mạc bị the tổnblood thương Vì ion of the following hormones is reduced? hydrogen tích tụ niêm mạc, nên hệ đệm nội bào bị bão hoà, pH tế bào lecystokinin only giảm dẫn tới tổn thương chết tế bào Ion hydrogen tổn thương tế bào mast, trin only khiến chúng tiết histamine Histamine làm nặng tình trạng bệnh cách retin only tổn thương vi mạch niêm mạc Hậu nhồi máu cục bộ, giảm ôxy trin and cholecystokinin sung huyết Tổn thương niêm mạc yếu tố khởi phát loét dày Bài tiết chất trin and secretin nhầy giúp tăng cường hàng rào niêm mạc dày chất nhầy ngăn chặn rò rỉ etin and cholecystokinin ion hydrogen vào niêm mạc Các thuốc ức chế bơm proton sử dụng ar-old man withphương dyspepsia andđiều a history of chronic gastric ulcer thức trị loét dày chúng cóhas thểabdominal làm giảmpain tiết ion hydrogen ows a large ulcer in the proximal gastric body Biopsies were positive for niêm Helicobacter (protons) Liên kết chặt chẽ tế bào lớp mạc ngăn khuếch tán of the following are used clinically for treatment of gastric ulcers of various etiologies? ngược ion hydrogen Cắt dây X sử dụng để điều trị loét dày cắt dây X làm giảm tiết acid dày TMP12 779-800 48 Một người đàn ông 19 tuổi cho ăn qua đường tĩnh mạch vài tuần sau tai nạn ô tô nghiêm trọng Cho ăn qua đường tĩnh mạch dẫn tới teo niêm mạc dày Giảm nồng độ hormone máu dẫn tới tượng trên? A) Chỉ CCK B) Chỉ gastrin C) Chỉ secretin D) Gastrin CCK E) Gastrin secretin F) Secretin CCK  B) Gastrin có vai trị quan trọng kích thích phát triển niêm mạc tồn ống tiêu hố TMP12 758 49 Một người đàn ơng 62 tuổi có tiền sử lt dày mạn tính, xuất đau bụng, khó tiêu Nội soi phát vết loét lơn thân vị phần gần Sinh thiết dương tính với Helicobacter pylori Phương pháp sử dụng lâm sàng để điều trị loét dày nguyên nhân khác nhau? Ức chế H2 Ức chế bơm proton Kháng sinh NSAI Ds A Khơng Khơng Có B Có Khơng Khơng Có C Có Khơng Có Có D Có Có Có Có E Khơng Có Có Có Có  C) Mục tiêu điều trị nội khoa loét dày phục hồi cân giữ trình tiết acid yếu tố bảo vệ niêm mạc, Ức chế bơm proton thuốc có liên kết đồng hố trị ức chế khơng hồi phục bơm H+/K+?ATPase, ức chế hiệu tiết acid Liệu pháp hướng tới giải phóng histamine thuốc ức chế H2, cimetidine (Tagamet), ranitidine (Zantac), famotidine (Pepcid) nizatidine (Axid) Các thuốc ức chế chọn lọc receptor H2 tế bào viền Liệu pháp kháng sinh sử dụng để diệt H pylori NSAIDs gây tổn thương hàng rao niêm mạc dày, yếu tố khởi phát loét dày TMP12 801 50 Tiêu hoá thức ăn dẫn tới tăng tiết lượng lón acid dày, mà đạt đỉnh sau khoảng phút trở giá trị bình thường sau ăn khoảng Bao lâu sau ăn, pH dày đạt nồng độ thấp (đơn vị giờ) A) 1.0 B) 1.5 C) 2.0 D) 2.5 E) 3.0 F) 4.0  F) Một nhầm lẫn phổ biến sau bữa ăn pH dày thấp (tức acid nhất) tiết acid cao Trước bữa ăn, dày rỗng, pH dày thấp tiết acid bị ức chế Bài tiết acid (a) acid kích thích giải phóng somatostatin (nó tác động trực tiếp làm giảm tiết gastrin acid), (b) acid tác động trực tiếp lên tế bào viền làm giảm tiết acid Trong bữa ăn, tác dụng đệm thức ăn làm pH dày tăng lên, cho phép chất tăng tiết kích thích tiết acid TMP12 779 51 Bệnh xơ hoá nang (cystic fibrosis) rối loạn di truyền tuyến ngoại tiết, ảnh hưởng trẻ em người trẻ tuổi Chất nhầy tuyến ngoại tiết trở nên dày dích, cuối làm tắc ống dẫn tuyến (đặc biệt tuỵ, phổi gan), tạo thành nang Ngừng tiên phát vận chuyển ion qua màng xảy bệnh xơ hoá nang mà dẫn tới giảm tiết dịch? A) Calci B) Clo C) Phosphate D) Kali E) Natri  B) Sự vận chuyển clo tế bào kéo theo tiết dịch tế bào Bệnh xơ hoá nang gây nên bất thường vận chuyển ion clo qua mặt đỉnh tế bào biểu mơ mơ tuyến ngoại tiết Protein điều hồ vận chuyển qua màng bệnh xơ hoá nang (CFTR) hoạt động vừa kênh clo điều hoà cAMP vừa tên gọi nó, điều hồ kênh ion khác Dạng phát triển đầy đủ CFTR tìm thấy màng bào tương tế bào biểu mơ bình thường Sự vắng mặt CFTR vị trí thích hợp thường góp phần tạo nên bệnh sinh bệnh xơ hoá nang Tuy vậy, đột biến khác gen bệnh xơ hoá nang tạo protein CFTR dạng phát triển đầy đủ vị trí thích hợp hoạt động phần chức khơng có chức TMP12 775, 787, 796 52 Cặp điều hồ – kích thích sau bình thường ứng chế giải phóng gastrin? Kích thích Điều hồ A Acid CCK B Acid GLIP C Acid Somatostatin D Acid béo Motilin E Acid béo Somatostatin  C) Acid tác động trực tiếp lên tế bào somatostatin kích thích giải phóng somatostatin Somatostatin làm giảm tiết acid ức chế trực triếp té bào viền tiết acid gián tiếp qua ức chế tiết gastrin tế bào G hang vị Acid tác nhân kích thích yếu xuất CCK, CCK khơng ức chế (hoặc kích thích) tiết gastrin Acid khơng kích thích giải phóng GLIP Acid béo kích thích yếu motilin, motilin không tác động lên xuất gastrin Acid béo khơng cho yếu tố kích thích giải phóng somatostatin TMP12 780 53 Một trẻ sơ sinh nam xuất chướng bụng, chưa ỉa phân xu 48 đầu nơn liên tục Phân tích kết sinh thiết trực tràng cho chẩn đoán xác định bệnh Hirschsprung Sự vắng mặt tế bào tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh Hirschsprung? A) Tế bào nội mô mạch bạch huyết B) Tế bào nội mô mạch máu C) Tế bào hạch phó giao cảm D) Tế bào hồng cầu E) Tế bào trơn  C) Bệnh Hirschsprung (Bệnh giãn đại tràng bẩm sinh thiếu tế bào hạch) kết vắng mặt tế bào hạch phó giao cảm đám rối Auerbach Meissner trực tràng và/hoặc đại tràng Bệnh bắt đầu hậu môn, nơi biểu hiện, tiếp tục tiến vào đoạn gần ống tiêu hoá Vắng mặt đám rối Auerbach Meissner, dẫn tới giảm nhu động chức ruột Cơ chế xác bệnh sinh bệnh Hirschsprung chưa rõ Nhưng rõ ràng vắng mặt tế bào nội mô bạch huyết, tế bào nội mô mạch máu hay hồng cầu không ảnh hưởng tới nhu động đại tràng Tế bào trơn có bệnh Hirschsprung TMP12 802 54 Co bóp khối thường kích thích sau bữa ăn giãn dày (phản xạ dày – đại tràng) giãn tá tràng (phản xạ tá tràng – đại tràng) Co bóp khối thường dẫn tới hậu nào? A) Đại tiện B) Vận động dày C) Túi phình đại tràng D) Co thắt thực quản E) Nhu động hầu họng  A) Co bóp khối tống phân vào trực tràng Khi thành trực tràng dãn ra, phản xạ tống phân kích thích đại tiện diễn hồn cảnh phù hợp Co bóp khối khơng ảnh hưởng tới vận động dày Túi phình đại tràng khối đại tràng co lớp vòng dọc cạnh Rõ ràng co bóp khối đại tràng khơng ảnh hưởng tới co thắt thực quản hay nhu động hầu họng TMP12 770-771 55 Một người đàn ông 45 tuổi ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ có nguồn gốc từ lúa mỳ cám để giảm lượng cholesterol Ông ta giảm 30 pao nhờ chế độ ăn tác dụng khơng mong muốn đau bụng, đầy tiêu chảy Bác sĩ tiêu hố chẩn đốn ơng ta mắc hội chứng celiac (glutenenteropathy hay celiac sprue) Yếu tố bị giảm bệnh nhân này? A) Hấp thu dinh dưỡng B) Tiêu hoá chất béo C) Carbohydrates phân D) Chất béo phân E) Nitrogen phân  A) Bệnh celiac bệnh mạn tính đường tiêu hoá liên quan tới chức hấp thu dinh dưỡng từ thức ăn Tổn thương niêm mạc thấy sinh thiết đường tiêu hố hậu bất thường đáp ứng miễn dịch qua trung gian tế bào với gliadin (là thành phần gluten tìm thấy lúa mì) xác định di truyền học Đáp ứng tương tự xảy với protein đại mạch lúa mạch đen Gluten khơng có yến mạch, gạo ngơ Một người bị bệnh ăn gluten, niêm mạc ruột non bị tổn thương đáp ứng viêm qua trung gian miễn dịch, dẫn tới rối loạn chức tiêu hoá hấp thu riềm bàn chải Tiêu hoá chất béo bình thường bệnh celiac tuyến tuỵ tiết lipase bình thường Do bệnh celiac gây rối loạn hấp thu nên rõ ràng thành phần carbohydrate, chất béo nitrogen tăng phân TMP12 801 56 Một người đàn ông 57 tuổi nhập viện cấp cứu xuất huyết tiêu hoá cao Nội soi phát nhiều ổ loét tá tràng Nồng độ gastrin huyết cao gấp lần bình thường Nghi ngờ chứng Zollinger-Ellison (ZES, gastrinoma) Sử dụng chất số chất sau giúp khẳng định chẩn đoán? A) Cholecystokinin (CCK) B) Glucose-dependent insulinotropic peptide (GLIP) C) Motilin D) Pentagastrin E) Secretin  E) ZES xuất u tiết gastrin, nằm tuyến tuỵ, thành tá tràng hay hạch lympho Test tin cậy đơn giản xác định ZES tiêm secretin Secretin ức chế gastrin tiết hang vị, kích thích tiết gastrin bệnh nhân bị ZES Tiêm tĩnh mạch đơn vị secretin/ kg thể trọng Nồng độ gastrin huyết đo vào khoảng thời gian 30 phút sau tiêm Tăng nồng độ gastrin 200ng/mL chẩn đoán ZES Cơ chế sinh lý test secretin chưa rõ, nhiên, test chẩn đốn quan trọng để loại trừ tình trạng khác liên quan tới tăng tiết acid CCK, GLIP, motilin pentagastrin có tác dụng khơng đáng kể lên tiết gastrin khơng có giá trị chẩn đốn ZES TMP12 758 57 Một người đàn ông 71 tuổi bị đau bụng có máu phân, có uống NSAIDs kèm với rượu whiskey để giảm đau Sử dụng pentagastrin làm giảm tiết acid dày Ở bênh nhân viêm dày, tiết chất bị giảm sút? A) yếu tố nội B) Ptyalin C) Rennin D) Nước bọt E) Trypsin  A) Yếu tố nội glycoprotein tế bào viền xuất Nó cần thiết cho hấp thu vitamin B12 Ở bệnh nhân viêm dày mạn, khả tiết acid bị giảm Vì acid yếu tố nội tế bào viên tiết, nên giảm khả A 71-year-old man with upper abdominal pain and blood in the stool takes NSAIDS for the pain and acid thường kèm với giảm khả tiết yếu tố predicted nội Ptyalin, s it down withtiết whiskey Pentagastrin administration produced lower than levels of amylase tuyến nước bọt xuất, enzyme khởi phát trình tiêu hố carbohydrate c acid secretion Secretion of which of the following substances is most likely to be diminished in miệng Viêm dày không ảnh hưởng tới tiết ptyalin Rennin, gọi tient with gastritis? chymosin, enzyme tiêu protein tổng hợp tế bào dày A) Intrinsic factor B) Ptyalin Vai trị tiêu hố làm đơng vón sữa dày, q trình vô C) Rennin quan trọng động vật cịn non Rõ ràng tiết nước bọt khơng bị ảnh D) Saliva hưởng viêm dày Trypsin enzyme tiêu protein tiết tuyến E) Trypsin tuỵ Gastric acid is secreted when a778 meal is consumed Which of the following factors have a direct TMP12 on the parietal58 cellAcid to stimulate secretion? dàyacid bải tiết ăn Yếu tố tác động trực tiếp lên tế bào viền kích thích tiết acid?  C) Gastrin, acetylcholine histamine kích thích trực tiếp tế bào viền tiết acid Ba chất kích thích tiết có tác động hiệp đồng lên tiết An 84-year-oldacid, man with hematemesis melena is diagnosed duodenal ví dụ: ức chế mộtand chất làm giảm tác with dụnga chấtulcer A lại.patient Acetylcholine osed with a duodenal ulcer is likely to exhibit which of the following? có tác dụng gián tiếp làm tăng tiết acid cách kích thích tế bào G tiết gastrin Somatostatin ức chế tiết acid TMP12 758, 778, 780 The gastric phase of gastric secretion accounts for about 60% of the acid response to a meal Which following can virtually eliminate the secretion of acid during the gastric phase? A) Antiacids (e.g., Rolaids) B) Antigastrin antibodies C) Atropine D) Histamine H2 blocker E) Proton pump inhibitor 59 Một người đàn ông 84 tuổi có nơn máu ngồi phân đen, chẩn đoán loét tá tràng Bệnh nhân chẩn đốn lt tá tràng có khả biểu nào? Mật độ tế bào viền Bài tiết acid Gastrin huyết tương A Giảm Giảm Giảm B Giảm Tăng Giảm C Tăng Giảm Tăng D Tăng Tăng Giảm E Tăng Tăng Tăng  D) Bệnh nhân loét tá tràng có khoảng tỉ tế bào viền tiết khoảng 40 mEq H+/ Ở người bình thường số mơt nửa Nồng độ gastrin huyết tương ngược với khả tiết acid chế feedback, nhờ acid hố hang vị ức chế xuất gastrin Vậy, nịng độ gastrin huyết tương giảm bệnh nhân loét tá tràng Sự tiết acid tối đa nồng độ gastrin huyết tương khơng phải tiêu chí chẩn đốn loét tá tràng có trùng lặp lớn với người bình thường nhóm TMP12 800-801 60 Pha dày tiết dày chiếm khoảng 60% lượng acid tiết bữa ăn Yếu tố yếu tố sau cắt giảm gần toàn tiết acid pha dày? A) Antiacid (ví dụ: Rolaids) B) Kháng thể kháng gastrin C) Atropine D) Ức chế histamine H2 E) Ưc chế bơm proton  E) Ức chế bơm proton omeprazole ức chế toàn tiết acid cách ức chế bơm H+,K+ - ATPase (bơm H+) Tế bào viềm có receptors cho chất kích thích tiết gastrin, acetylcholine histamine Do đó, kháng thể kháng gastrin, atropine ức chế histamine H2 giảm tiết acid khơng có chất giảm hồn tồn tiết acid Antacids vào dày giúp trung hoà acid dày, khơng thể ức chế tiết acid từ tế bào viền TMP12 779,801 61 Một người đàn ông 53 tuổi có tiền sử bệnh loét có liên quan đến ỉa chảy tái diễn tiền sử gia đình bị loét tá tràng bị nghi ngờ mắc hội chứng ZollingerEllison (u tế bào tiết gastrin) Secretin (2 đơn vị/kg) tiêm tĩnh mạch nhanh dùng để đánh giá u tế bào tiết gastrin Kết tồn u tế bào tiết gastrin sử dụng secretin? Commented [LTN49]: /xác định A) Giảm gastrin huyết B) Tăng gastrin huyết C) Ức chế tiết acid dịch vị D) Ức chế q trình làm rỗng dày E) Kích thích tiết HCO3- dịch tụy B) Secretin ức chế giải phóng gastrin hang vị dày lại kích thích tiết gastrin tế bào gastrinoma Như vậy, bệnh nhân có tế bào gastrinoma tăng nồng độ gastrin huyết 30 phút sau dùng secretin; secretin làm giảm nồng độ gastrin người bình thường Tiêm secretin đơn giản đáng tin cậy việc đánh giá tình trạng u tế bào tiết gastrin; nhiên chế test cịn chưa hiểu rõ Secretin bình thường ức chế q trình tiết chế acid làm tăng tiết acid bệnh nhân bị u tế bào tiết gastrin có tăng tiết gastrin xảy Secretin ức chế q trình làm rỗng dày khơng giúp chẩn đốn u tế bào tiết gastrin Secretin có tác dụng sinh lý bình thường kích thích tụy tiết HCO3-, điều độc lập với tình trạng u tế bào tiết gastrin 62 Sự tổn hại hàng rào niêm mạc dày yếu tố tiên phát dẫn tới loét dày Tác nhân vừa gây tổn hại cho hàng rào niêm mạc dày vừa kích thích tiết acid dịch vị? A) Muối mật B) Yếu tố phát triển biểu mô C) Gastrin D) Helicobacter pylori E) Chất nhầy Commented [LTN50]: [ ] D) Việc tìm H pylori mối liên quan chúng với bệnh loét dày, ung thư biểu mô tuyến, u lympho dày bệnh khác biến trở thành phát kiến vĩ đại y học kỉ Ở Mỹ, có khoảng 26 triệu người phải chịu đựng loét suốt đời lại họ 90% Hp Hp vi khuẩn gram (-) có enzyme urease hoạt động mạnh xúc tác tạo thành ammonia từ urea NH3 chuyển thành NH4+ môi trường acid dày NH4+ gây nguy hại cho hàng rào niêm mạc dày làm hại tế bào biểu mô Hp làm tăng cường chế tiết acid dịch vị, tăng số lượng tế bào thành Sự kết hợp làm tăng acid với tổn hại hàng rào niêm mạc dày thúc đẩy hình thành loét dày Muối mật làm tổn thương hàng rào niêm mạc chúng không gây ảnh hưởng lâm sang lớn tới tiết acid Yếu tố phát triển biểu mô, gastrin, chất nhầy làm vững bền hàng rào niêm mạc 63 Q trình làm rỗng dày điều hịa nhằm đảm bảo nhũ chấp xuống tá tràng theo tỷ lệ thích hợp Yếu tố thúc đẩy q trình làm rỗng dày? A) Chứng biếng ăn B) Nhu động hang vị C) Chứng cuồng ăn D) Béo phì E) Xơ cứng bì F) Đái tháo đường type B) Nhu động hang vị đẩy vị chấp qua môn vị góp phần làm rỗng dày Các nhân tố khác thúc đẩy trình làm rỗng dày bao gồm: a Giảm tính dãn dày áp lực b Giãn vùng môn vị c Sự vắng mặt co bóp phân đoạn ruột non Quá trình làm rỗng dày bị chậm lại số rối loạn ăn chứng biếng ăn, chứng cuồng ăn, béo phì Xơ cứng bì bệnh hệ thống ảnh hưởng tới nhiều hệ quan Triệu chứng bệnh hệ xơ hóa tiến triển mơ tắc nghẽn bõng xuất bào tăng sản xuất lắng đọng collagen type 1,3 Sự lắng đọng mô xơ mộn vị làm giảm trình làm trống dày Liệt dày xảy khoảng 20% đái tháo đường type Nồng độ đường cao cho làm tổn hại đến dây X qua làm giảm q trình làm rỗng dày 64 Bệnh xơ nang nguyên nhân phổ biến dẫn tới viêm tụy trẻ em Điều sau giải thích hợp lý chế bệnh xơ nang tụy? A) Sự hoạt hóa enterokinase B) Sự hoạt hóa chất ức chế trypsin C) Sự tự tiêu tụy D) Sự tiết mức CCK E) Sỏi mật bít  C) Viêm tụy tổn thương viêm tụy Tụy tiết enzyme tiêu hóa lịng ruột non, chúng có vai trị quan trọng tiêu hóa chất béo, protein, carbonhydrate Sự giảm tiết dịch ống tụy bệnh xơ nang dẫn tới tích tụ enzyme tiêu hóa ống Các enzyme sau hoạt hóa ống tụy bắt đầu tiêu hóa tụy dẫn tới trình viêm vơ số vấn đề khác (u nang chảy máu trong) Enterokinase định khu diềm bàn chải tế bào ruột non bình thường hoạt hóa Trypsin từ trypsinogen Chất ức chế trypsin thường có ống tụy nhằm ngăn hoạt hóa trypsin qua ngăn ngừa tự tiêu hóa tụy Khi ống bị bít nang xơ, lượng chất ức chế trypsin không đủ để ngăn ngừa hoạt hóa trypsin Sự tiết q muwacs CCK khơng xảy bệnh xơ nang Sỏi mật bít dẫn tới viêm tụy (bởi tự tiêu hóa) mà bít tắc ngăn cản dịch tụy xuống ruột non khơng liên quan đến bệnh xơ nang 65 Sự kích thích dây X đóng vai trị quan trọng trình tiết dịch vị giai đoạn đầu giai đoạn dày Sự kích thích dây X ảnh hưởng đến giải phóng gastric-releasing peptide (GRP) somatostatin nào? GRP Somatostatin A) ↑ ↑ B) ↓ ↓ C) ↑ ↓ D) ↓ ↑ E) ↔ ↓ C) Giai đoạn đầu trình tiết dịch vị điều chỉnh thông qua dây X: đáp ứng với loại bỏ dây X Dây X tham gia vào nhiều phần giai đoạn tiết dịch vị dày Sự kích thích dây X làm tăng tiết acid cách trực tiếp hoạt hóa tế bào thành khích thích tiết gastrin Kích thích dây X gây a tăng tiết gastrin kích thích trực tiếp tế bào G b ức chế tế bào tiết somatostatin tiết somatostatin điều ức chế tế bào G tiết gastrin Gastrin releasing peptide (GRP) chất dẫn truyền thần kinh giải phóng để kích thích tế bào G tiết gastrin 66 Việc kiểm sốt tiết acid dịch vị bữa ăn bao gồm vài kiện xảy khoảng tiếng đến tiếng dọc theo bữa ăn Những kiện bao gồm (1) Giảm pH dày, (2) Tăng tiết acid, (3) Giảm tiết acid, (4) Tăng pH dày Trình tự thời gian kiện xảy khoảng tiếng đến tiếng dọc bữa ăn: A) 4, 3, 2, B) 3, 1, 4, C) 3, 4, 1, D) 2, 1, 4, E) 4, 2, 1, F) 1, 2, 3, G) 2, 3, 1, H) 1, 3, 2,  E) Dọc theo bữa ăn, pH dày tăng thức ăn có vai trò đệm acid dày Tăng pH ức chế giải phóng somatostatin từ tế bào delta dày (H+ kích thích giải phóng somatostatin) Vì somatostatin ức chế tiết gastrin acid dịch vị nên giảm nồng độ somatostatin dẫn tới tăng tiết acid Sự tăng tiết acid dẫn tới pH dày giảm Khi pH dày giảm, tiết acid giảm 67 Một phụ nữ béo 43 tuổi có tiền sử sỏi mật vào khoa cấp cứu đau bụng dội phần tư bên phải Người phụ nữ có biểu vàng da, X quang có hình ảnh tắc ống mật chủ Giá trị bilirubin trực tiếp gián tiếp huyết tương (tính theo mg/dl) ứng với trường hợp người phụ nữ là: Trực tiếp Gián tiếp A) 1.0 1.3 B) 2.3 2.4 C) 5.0 1.7 D) 1.8 6.4 E) 6.8 7.5  C) Khoảng 20% người lớn 65 tuổi Mỹ có sỏi mật (sỏi cholelithiasis) triêu ca mắc báo cáo năm Sỏi mật nguyên nhân phổ biến gây bít tắc đường mật Bất kể nguyên nhân sỏi mật, bilirubin huyết (đặc biệt loại trực tiếp hay liên hợp) thường tăng Bilirubin gián tiếp hay khơng liên hợp thường bình thường tăng nhẹ Chỉ có đáp án C cho thấy nồng độ cao bilirubin trực tiếp (bilirubin liên hợp) so với nồng độ bilirubin gián tiếp (bilirubin không liên hợp) Unit 13 Giáng hóa acid béo ty thể tạo hợp chất carbon đây? A) Acetyl coenzyme A Commented [LTN51]: bệnh nhân nữ 43 tuổi béo phì Commented [LTN52]: Bệnh nhân ... aspirin, NSAIDs, ethanol muối mật TMP12 779-780 46 Một người đàn ơng 48 tuổi có chế độ ăn hợp lý Đâu nơi vitamin B12 hấp thu?  D) Vitamin B12 hấp thu hồi tràng TMP12 778 ar-old man presents with... trị quan trọng tiêu hóa chất béo, protein, carbonhydrate Sự giảm tiết dịch ống tụy bệnh xơ nang dẫn tới tích tụ enzyme tiêu hóa ống Các enzyme sau hoạt hóa ống tụy bắt đầu tiêu hóa tụy dẫn tới q... tụy? A) Sự hoạt hóa enterokinase B) Sự hoạt hóa chất ức chế trypsin C) Sự tự tiêu tụy D) Sự tiết mức CCK E) Sỏi mật bít  C) Viêm tụy tổn thương viêm tụy Tụy tiết enzyme tiêu hóa lịng ruột non,