GIÁO TRÌNH SINH LÝ HỆ TIẾT NIỆU

PHẦN GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ HỆ TIẾT NIỆU 13 GIẢI PHẪU HỆ TIẾT NIỆU VÀ CƠ QUAN SINH DỤC NAM Hệ tiết niệu quan sinh dục nam bao gồm hai thận, hai niệu quản, bàng quang, niệu đạo, tuyến tiền liệt, tinh hoàn mào tinh hoàn, dương vật Các tạng liên quan mật thiết với giải phẫu hoạt động chức Thận 1.1 Hình thể liên quan: Mỗi người có hai thận nằm phía sau phúc mạc, bên cột sống Thận bên phải thấp thận bên trái Cực thận ngang mức đốt sống D XI (bên trái ngang bờ DXI, bên phải ngang bờ DXI) Cực thận ngang mức mỏm ngang cột sống LIII (bên trái ngang bờ mỏm ngang LIII, bên phải ngang bờ mỏm ngang LIII) Mỗi thận có trọng lượng trung bình 130 - 135 g, kích thước trung bình 12 x x cm Thận nằm ổ, giới hạn lá: trước sau, trước tăng cường mạc Told; sau dính vào cột sống Trong ổ thận có lớp mỡ quanh thận Thận liên quan phía trước với phúc mạc tạng ổ bụng đại tràng lên, đoạn tá tràng, gan (với thận phải); đại tràng xuống, đuôi tụy, lách (với thận trái) Phía sau xương sườn 12 bắt chéo ngang qua thận, chia thận làm phần: tầng ngực liên quan với phổi khoang màng phổi; tầng bụng liên quan với thành lưng Do thận nằm nửa tầng bụng, nửa tầng ngực nên bình thường khám thận sờ thấy cực thận Khi thận to vượt khỏi vịm hồnh khám phát thận dễ dàng 1.2 Cấu tạo thận: + Thận tạng đặc, có nhu mơ dày 1,5 - 1,8 cm, bao phủ ngồi nhu mơ thận vỏ thận dai - Nhu mô thận chia vùng: Vùng tủy chứa tháp Malpyghi, tháp Malpyghi tương ứng đài nhỏ, có đỉnh hướng đài nhỏ, chứa hệ thống ống góp trước đổ vào đài thận 14 Vùng vỏ thận nơi chứa đơn vị chức thận (nephron) Mỗi thận chứa - 1,5 triệu nephron, tập trung chủ yếu vùng vỏ, 10 - 20% số nephron nằm vùng tủy thận + 1/3 thận rỗng gọi xoang thận, xoang thận chứa động mạch, tĩnh mạch, hệ thống đài - bể thận, thần kinh bạch huyết + Rốn thận nơi cuống thận vào thận, nơi phẫu thuật vào thận Nếu rốn thận rộng, phẫu thuật thuận lợi trường hợp rốn thận hẹp + Cuống thận: tính từ bờ ngồi động mạch chủ (bên trái) hay tĩnh mạch chủ (bên phải) tới rốn thận, cuống thận dài từ - cm Nằm cuống thận bao gồm: động mạch thận, tĩnh mạch thận, thần kinh bạch huyết; tĩnh mạch nằm trước động mạch Hình 1.1: Hình dạng, mạch máu cấu tạo thận A - Mặt trước thận phải, B - Mặt sau thận phải 15 Bình thường thận di động theo nhịp thở lên xuống dưới, thận di động 1/2 thân đốt sống Nếu cuống thận dài phẫu thuật thận dễ hơn, cuống thận dài mà dây chằng giữ thận khơng tốt gây bệnh thận sa 1.2 Phân chia động mạch thận: + Động mạch thận bắt nguồn từ động mạch chủ bụng, ngang sụn liên đốt sống LI - LII (98%) Thường thận có động mạch tới cấp máu (67 78%) + Từ nguyên uỷ, động mạch thận dài khoảng cm cuống thận, sau chia làm ngành trước sau bể thận, ngang mức rốn thận - Ngành động mạch trước bể thận chia - ngành bên ngành thường rốn thận, ngành che phủ kín mặt trước bể thận Ngành động mạch sau bể tách - nhánh sâu xoang thận che phủ phần sau bể thận, phẫu thuật vào mặt sau bể thận nguy hiểm mặt trước bể thận Các nhánh động mạch sau bể thận trước bể thận động mạch phân thùy thận (segment), động mạch phân thùy tách cho - 10 động mạch thùy (lobe) Mỗi động mạch thùy đảm nhiệm thùy (hay tháp Malpyghi) vùng vỏ tương ứng - Phần ranh giới phạm vi cấp máu động mạch trước sau bể thận thường nằm góc sau rốn thận chạy dọc bờ thận dịch sau khoảng 1cm Đó vùng nhu mơ có mạch máu, thường sử dụng phẫu thuật có mở nhu mơ thận Động mạch thận khơng có nối thơng (động mạch tận), tổn thương nhánh động mạch thiếu máu hoại tử vùng nhu mô cấp máu Nếu thiếu máu cấp tính động mạch thận hay nhánh lớn gây đau quặn thận 1.3 Phân chia tĩnh mạch thận: Máu từ tháp Malpyghi vùng vỏ tương ứng đổ tĩnh mạch thùy đỉnh tháp, tĩnh mạch nối thông với tạo thành hệ thống mao mạch quanh cổ đài, sau chúng tập trung lại thành tĩnh mạch phân thùy vào xoang thận Tĩnh mạch phân thuỳ nhánh tĩnh mạch tìm thấy xung quanh rốn thận, thường có - nhánh tĩnh mạch để chập lại thành tĩnh mạch thận xung quanh rốn thận Thường thận có tĩnh mạch thận đổ vào tĩnh mạch chủ bụng 16 1.4 Phân chia hệ thống đài - bể thận: + Đài nhỏ dài 1cm, thường đài nhỏ nhận nhiều ống góp tháp Malpyghi nhú thận Các đài nhỏ tập trung đổ vào đài lớn, thường đài lớn có đài nhỏ (thường đài nhỏ), đài có nhiều đài nhỏ Các đài nhỏ hợp với mặt phẳng diện góc khác tùy bên Hướng đài có giá trị việc chọc vào đài thận để dẫn lưu thận lấy sỏi thận qua da (PCNL) + Các đài lớn nối vào bể thận, thường có nhóm đài lớn đài (lớn) trên, đài Các đài lớn thường trải dài từ xuống mặt phẳng diện Trong đài ổn định hợp với mặt phẳng ngang góc 45 0, thường có đài nhỏ Đài tương đối thay đổi thường có nhiều đài nhỏ Kích thước chiều hướng đài có ý nghĩa sử dụng kỹ thuật sang chấn điều trị tán sỏi thể (ESWL) hay phẫu thuật nội thận khác Hình 1.2: Phân chia đài - bể thận + Bể thận hình phễu có dung tích khoảng - ml, tăng áp lực đột ngột bể thận hay đài thận gây đau quặn thận Bể thận chia phần 17 là: bể thận xoang bể thận xoang, ngăn cách phần rốn thận Phẫu thuật phần bể thận xoang thường thuận lợi, trái lại phần bể thận xoang bị nhu mô, động mạch tĩnh mạch phân thùy che phủ kín nên phẫu thuật bể thận xoang khó khăn Bể thận ngồi xoang nối với niệu quản ngang mức mỏm ngang LII đến mỏm ngang LIII, gọi khúc nối bể thận – niệu quản Khúc nối bể thận – niệu quản, hay bị hẹp làm cản trở lưu thông nước tiểu gây thận ứ niệu (thường dị tật bẩm sinh) Tất nối thông từ đài thận đến bàng quang có chế chống trào ngược, khơng cho nước trào ngược từ lên trên, hạn chế tình trạng nhiễm khuẩn ngược dòng 1.5 Phân chia hệ thống phân thùy thận: Có nhiều cách phân chia hệ thống phân thùy thận như: phân thùy động mạch, phân thùy tĩnh mạch, phân thùy đài thận , đa số tác giả chia thận thành phân thuỳ dựa theo phân bố động mạch gọi phân thùy động mạch (hay cịn có tên vùng cấp máu) Tùy theo quan điểm, có 2, 3, 4, 5, 6, phân thùy động mạch Trong quan điểm chia thận thành phân thùy động mạch Graves hay áp dụng quốc tế công nhận phân thùy (vùng cấp máu) thận bao gồm phân thùy đỉnh, phân thùy trên, phân thùy giữa, phân thùy sau, phân thùy cực Hình 1.3: Phân chia phân thùy thận (5 phân thùy động mạch) Niệu quản 18 Niệu quản ống dẫn nước tiểu từ bể thận xuống bàng quang, dài 25 - 30 cm, Niệu quản tiếp nối với bể thận ngang mức mỏm ngang đốt sống L II - LIII Trước niệu quản đổ vào bàng quang, có đoạn niệu quản thành bàng quang kết thúc lỗ niệu quản 2.1 Cấu trúc niệu quản: Niệu quản có đường kính ngồi - mm, đường kính - mm, đường kính căng rộng mm, sỏi có đường kính  mm điều trị nội khoa tống sỏi Niệu quản có cấu tạo từ ngồi vào gồm: lớp mạc, lớp cơ, lớp niêm mạc Lớp mạc có đám rối mạch máu ni niệu quản Cơ niệu quản gồm lớp: lớp lớp trong, niệu quản dày bền nên khó đứt tạo nhu động tốt để tống nước tiểu xuống bàng quang Niêm mạc niệu quản loại tế bào biểu mơ lát Hình 1.4: Thiết đồ cắt ngang cấu trúc niệu quản 2.2 Niệu quản nuôi nguồn mạch: + Niệu quản 1/3 nhận máu từ nhánh bên động mạch thận 19 + Niệu quản 1/3 nhận máu từ nhánh từ động mạch thắt lưng, đoạn nuôi dưỡng + Niệu quản 1/3 nuôi từ nhánh động mạch bàng quang động mạch trực tràng 2.3 Phân chia đoạn niệu quản: Niệu quản đoạn bụng (đoạn lưng) tương ứng lâm sàng đoạn niệu quản 1/3 trên: Niệu quản dài - 11 cm, ngang mỏm ngang đốt sống LII - LIII tới chỗ niệu quản bắt qua cánh chậu Tại chỗ tiếp giáp với bể thận, niệu quản tiếp giáp với bể thận nên thành niệu quản dày lên làm đường kính niệu quản hẹp lại, chỗ hẹp sinh lý niệu quản hay điểm niệu quản sỏi dừng vị trí chiếm tỷ lệ cao hệ tiết niệu Hình 1.5: Các đoạn hẹp độ cong niệu quản Đoạn niệu quản 1/3 nằm sau phúc mạc, liên quan với mỏm ngang đốt sống, đặc biệt với động mạch tĩnh mạch sinh dục, tĩnh mạch chủ (bên phải) động mạch chủ (bên trái) Đây mốc quan trọng để tìm niệu quản phẫu thuật nội soi phẫu thuật mở 20 + Niệu quản đoạn chậu (niệu quản hông) tương ứng lâm sàng đoạn niệu quản 1/3 giữa: Niệu quản đoạn từ chỗ bắt chéo cánh xương chậu tới eo trên, dài - cm Tại vị trí niệu quản bắt chéo xương cánh chậu, niệu quản nằm xương cứng nên áp dụng nén chụp thận thuốc tĩnh mạch Niệu quản bắt chéo động mạch chậu gốc (bên trái) động mạch chậu (bên phải) cách chỗ phân chia động mạch 1,5 cm, cách đường 4,5 cm Khi phẫu thuật, mốc tìm niệu quản đoạn động mạch chậu Khi soi niệu quản vượt qua chỗ bắt chéo động mạch khó khăn nhìn thấy động mạch đập qua thành niệu quản Đây điểm niệu quản giữa, chỗ hẹp thứ niệu quản mà sỏi hay dừng lại + Niệu quản đoạn chậu hông, đoạn thành bàng quang tương ứng lâm sàng đoạn niệu quản 1/3 dưới: Niệu quản có chiều cong: lõm trước lõm vào trong, nên đưa máy soi niệu quản cứng qua cần sử dụng guide (dây dẫn đường) dẫn đường thao tác cần thận trọng tránh làm thủng niệu quản Niệu quản đoạn thành bàng quang dài 1cm, đoạn hẹp, vị trí hẹp thứ niệu quản, tương ứng điểm niệu quản khám thấy qua thăm âm đạo hay trực tràng Cơ niệu quản đoạn gồm các thớ dọc nên niệu quản dễ dàng xẹp bàng quang căng, không cho nước trào từ bàng quang lên niệu quản chế chống trào ngược Gần xuất phát từ phương pháp điều trị nội soi, nhà nội soi chia niệu quản làm đoạn gồm: đoạn niệu quản gần (proximal) từ chỗ nối bể thận – niệu quản đến chỗ bắt chéo bó mạch chậu đoạn niệu quản xa (distal) từ chỗ bắt chéo bó mạch chậu tới bàng quang Bàng quang Bàng quang túi chứa nước tiểu nằm sau khớp mu Khi rỗng, bàng quang nấp toàn sau khớp mu, đầy nước tiểu vượt lên khớp mu, có tới sát rốn Bàng quang cấu tạo gồm lớp, từ gồm: lớp niêm mạc, lớp hạ niêm mạc, lớp cơ, lớp mạc Trong lớp hạ niêm mạc lỏng lẻo làm cho lớp lớp hạ niêm trượt lên Cơ bàng quang gồm lớp: lớp vòng trong, lớp chéo lớp dọc ngồi 21 Bình thường, dung tích bàng quang khoảng 300 - 500ml Trong số trường hợp bệnh lý, dung tích bàng quang tăng tới hàng lít lúc khám lâm sàng thấy cầu bàng quang, hay dung tích bàng quang giảm cịn vài chục mililít (bàng quang bé) Lịng bàng quang che phủ lớp niêm mạc Bàng quang nối thông với bể thận niệu quản Hai lỗ niệu quản tạo với cổ bàng quang tam giác, gọi tam giác bàng quang (trigone) Đường gờ cao nối lỗ niệu quản gờ liên niệu quản, mốc giải phẫu quan trọng tìm lỗ niệu quản Ở phía dưới, bàng quang mở thẳng niệu đạo Ở nam giới, niêm mạc niệu đạo tuyến tiền liệt niêm mạc bàng quang chất 3.1 Liên quan bàng quang: + Với phúc mạc: Mặt phần đỉnh bàng quang phúc mạc che phủ Phúc mạc sau phủ bàng quang phủ lên tử cung (ở nữ) túi tinh (ở nam) tạo nên túi bàng quang - sinh dục Hình 1.6: Liên quan bàng quang, tinh hoàn, đường dẫn tinh, niệu đạo dương vật + Với tạng lân cận: 22 CHẨN ĐOÁN, NGUYÊN NHÂN THẬN TO Thận quan nằm sau phúc mạc, nằm núp vịm hồnh, thận có kích thước 12 x x cm Xác định kích thước thận xác phải dựa vào siêu âm chụp cắt lớp vi tính Xương sườn 12 nằm vắt ngang qua thận, thận nằm phần thuộc tầng ngực phần tầng bụng Người bình thường thận di động, sờ cực thận, sờ thấy thận thận sa hay thận nằm lạc chỗ Hình 4.6: Kích thước thận phim chụp UIV Chẩn đoán thận to 1.1 Khám lâm sàng: (Tuân thủ bước nhìn, sờ, gõ nghe phần khám làm bệnh án) 1.2 Cận lâm sàng: + Siêu âm đo kích thước, độ dày nhu mơ thận + Chụp X quang thận thường thấy bóng thận to + Chụp thận thuốc (UIV): thấy bóng thận to, chức giảm + Chụp cắt lớp vi tính: thận to, cho biết tình trạng nhu mơ thận, phương pháp đánh giá kích thước thận xác + Chụp xạ hình thận: phát thận to chức thận 214 Chẩn đoán phân biệt 2.1 Phân biệt với khối sau phúc mạc: 2.1.1 U tuyến thượng thận: + Tuỳ theo u vùng vỏ có hội chứng Cohn, hội chứng Curshing; u vùng tuỷ có cao huyết áp + Siêu âm, chụp UIV, chụp cắt lớp vi tính có khối u thận 2.1.2 U quái sau phúc mạc (Teratome): + Đây dạng u bào thai, u to chèn đẩy có triệu chứng lâm sàng đau, gây thận ứ niệu + Chụp X quang thấy hình ảnh cản quang xương hay lòng khối u 2.1.3 U thần kinh sau phúc mạc (thường u xơ thần kinh): Hầu khơng có triệu chứng, u to chèn ép có triệu chứng đau vùng thắt lưng 2.1.4 Hạch cạnh động mạch chủ ung thư di căn: + Có bệnh cảnh ung thư quan sinh sục hay vùng tiểu khung + Siêu âm, chụp UIV, chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn xác định hạch dọc động mạch chủ 2.1.5 Khối máu tụ quanh thận: + Có tiền sử chấn thương thận + Siêu âm, chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn xác định khối máu tụ quanh thận 2.2 Phân biệt với khối phúc mạc: 2.2.1 Với thận phải cần phân biệt: + U gan: - Đau tức nặng vùng gan - Chụp UIV thận bình thường, hình ảnh thận bị đẩy xuống - Siêu âm, chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán xác định u gan + Túi mật to: - Đau tức nặng vùng gan từ nhiều năm - Chụp UIV thận bình thường - Siêu âm, chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn xác định túi mật to 215 + Với thận trái phải cần phân biệt với lách to: - Thường có triệu chứng cường lách - Chụp UIV thận bình thường - Siêu âm, chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn xác định lách to 2.2.3 Với thận (thận trái thận phải) phải cần phân biệt: + U đại tràng: - Tiền sử có hội chứng giả lỵ: đau quặn, mót rặn - Gần phân dẹt nhỏ, có triệu chứng bán tắc ruột - Chụp UIV thận bình thường, thận bị chèn đẩy - Siêu âm, chụp khung đại tràng, chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn xác định u đại tràng + U mạc treo: - Lâm sàng nghèo nàn, thường bệnh nhân tình cờ phát thấy khối u bụng - Chụp UIV thận bình thường - Siêu âm, chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán xác định u ổ bụng Nguyên nhân thận to 3.1 Thận to sinh lý: + Trong trường hợp bệnh nhân thận (thận đơn độc) bẩm sinh, mắc phải (thận cắt), hay đơn độc chức (thận bên chức năng), Thận lại buộc phải tăng sinh kích thước chức để bù đắp cho bên + Thận to với đặc điểm to vừa phải, nhu mô dày, đài - bể thận giãn nhẹ hay không giãn 3.2 Thận to bệnh lý: 3.2.1 Thận to bệnh bẩm sinh: + Thận to ứ niệu: - Thường tất nguyên nhân bẩm sinh làm cản trở lưu thông bên dẫn tới thận to ứ nước như: hội chứng khúc nối bể thận - niệu quản (hẹp, động mạch cực chèn), hội chứng khúc nối niệu quản - bàng quang - Siêu âm, chụp UIV hay chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn chắn thận ứ niệu + Thận đa nang: 216 - Bệnh có tính chất di truyền gia đình - Bệnh nhân có tiền sử đái máu nhiễm khuẩn niệu nhiều lần - Sau 30 - 40 tuổi thường có bệnh cảnh suy thận, cao huyết áp - Khám thận to thường bên, bề mặt gồ ghề - Siêu âm, UIV, chụp cắt lớp vi tính khẳng định có nhiều nang thận + Thận móng ngựa: - Đau tức vùng thắt lưng âm ỉ thoảng qua, đau tăng nằm ngửa - Khám thấy thận to đường bụng - Chụp cắt lớp vi tính hay chụp bơm khí sau phúc mạc thấy hai thận nối với qua cầu nhu mô bắt ngang qua cột sống 3.2.2 Thận to bệnh mắc phải: + Thận ứ niệu: - Các nguyên nhân mắc phải làm cản trở lưu thông nước tiểu gây thận to ứ niệu như: sỏi thận niệu quản, hẹp bể thận hay niệu quản - Đau âm ỉ tức nặng vùng mạng sườn thắt lưng - Khám thận to căng - Siêu âm thấy thận giãn - Chụp X quang thấy sỏi, đài bể thận giãn hay chức giảm + Ung thư thận: - Tiền sử thường tiếp xúc với cacbuahydro thơm - Đái máu đại thể tồn bãi khơng có máu cục cách tự nhiên, nhiều đợt - Siêu âm thấy u thận - Chụp UIV, chụp cắt lớp vi tính thấy u thận hay đài thận bị cắt cụt + Nang thận đơn độc: - Đau âm ỉ liên tục vùng thắt lưng - Siêu âm thấy hình ảnh trống âm nhu mô - Chụp UIV thấy nang chèn đẩy đài thận + Thận ứ mủ: - Thường nguyên nhân sỏi thận hay niệu quản - Lâm sàng có đợt: đau vùng thận, sốt sau đái đục - Khám: thận to, đau 217 - Chụp UIV chụp cắt lớp vi tính thấy thận to, giãn, chức thận + Chấn thương hay vết thương thận: - Có chấn thương hay vết thương vùng thắt lưng - Đái máu toàn bãi - Siêu âm phát vết nứt, vỡ nhu mô thận, chụp UIV có thuốc trào ngồi thận 218 CHẨN ĐỐN, NGUN NHÂN BÌU TO Bìu chứa tinh hồn, mào tinh hồn, thừng tinh có liên quan mật thiết với tuyến tiền liệt niệu đạo Hình 4.7: Hình dạng kích thước bìu bình thường Từ nơng vào sâu bìu cấu tạo gồm lớp, lớp mỏng mềm mại nên sờ thấy tinh hồn mào tinh hồn Bình thường hai tinh hồn nằm bìu, tinh hồn hình dạng trứng, mật độ căng, sờ thấy tinh hồn, sờ nắn có cảm giác tức Màng tinh hồn ơm lấy tinh hoàn phần, gồm lá: thành tạng, có khoang ảo gọi khoang phúc tinh mạc Mào tinh hoàn nằm sát bờ tinh hoàn mũ chụp lên tinh hoàn, mào tinh hoàn gồm phần đầu mào tinh hồn mào tinh hồn nối với ống dẫn tinh 219 Hình 4.8: Thiết đồ cắt ngang bìu Chẩn đốn bìu to 1.1 Khám lâm sàng: (Tuân thủ bước nhìn, sờ, gõ nghe phần khám làm bệnh án) 1.2 Cận lâm sàng: + Siêu âm vùng bìu phát tạng chứa bìu Siêu âm đánh giá kích thước tình trạng nhu mơ tinh hồn, dịch bìu + Sinh thiết, chọc hút kim nhỏ tinh hoàn mào tinh hồn Phân loại bìu to 2.1 Bìu to bệnh bẩm sinh: + Thốt vị bẹn bẩm sinh + Tràn dịch màng tinh hoàn bẩm sinh (thể tồn ống phúc tinh mạc) 2.2 Bìu to bệnh mắc phải: + Do viêm: viêm tinh hoàn - mào tinh hoàn cấp, viêm tinh hoàn - mào tinh hoàn mạn, viêm tinh hoàn - mào tinh hoàn đặc hiệu 220 + Do u: u tinh hoàn, u mào tinh hoàn + Giãn tĩnh mạch tinh Nguyên nhân bìu to 3.1 Tràn dịch màng tinh hoàn: + Tràn dịch màng tinh hoàn bệnh có số lượng lớn dịch nằm khoang phúc tinh mạc Tràn dịch màng tinh hoàn có thể: + Tràn dịch màng tinh hồn thể đơn thuần: dịch nằm khoang phúc tinh mạc, dịch ơm lấy tinh hồn Đây thể hay gặp + Nang nước thừng tinh: đoạn dây chằng Clocque khơng dính lại chứa dịch, dịch nằm đường thừng tinh từ mào tinh hồn tới lỗ bẹn nơng - Tràn dịch màng tinh hồn thể ống thừng tinh: dịch nằm khoang phúc tinh mạc lên tới lỗ bẹn nông (dịch ôm lấy tinh hoàn, dọc theo thừng tinh tới sát lỗ bẹn nơng) - Tràn dịch màng tinh hồn thơng với ổ bụng: dịch nằm khoang phúc tinh mạc lên tới lỗ bẹn nông thông vào ổ bụng (nếu lỗ thông rộng có tạng xuống khoang phúc tinh mạc kết hợp với thoát vị bẹn bẩm sinh) + Tuỳ theo thể mà khám thấy dấu hiệu khác chúng có triệu chứng giống nhau: - Bệnh nhân không đau, thấy tức nặng vướng vận động - Nhìn da bìu căng nếp nhăn, sờ da mỏng nhẵn - Không sờ thấy mào tinh hoàn màng tinh hoàn căng nước: dấu hiệu Chevassu (-) - Không bấu (lá thành) màng tinh hoàn nước màng tinh hoàn làm căng màng tinh hoàn: dấu hiệu Sébileau (-) - Soi đèn: dùng nguồn ánh sáng trắng, soi vào bìu buồng tối, mắt thầy thuốc quan sát: Nếu bìu khơng có dịch hay dịch soi đèn màu hồng Nếu dịch đục, máu, hay có tạng khác khơng có màu hồng - Dấu hiệu ba động (+) 3.2 Nang nước mào tinh hoàn: + Nang nước mào tinh hồn nang, nhiều nang hay đa nang (thường bên), 221 + Dịch nang: - Dịch trong: không sờ thấy mào tinh hồn:đấu hiệu Chevassu (-) Khơng bấu (lá thành) màng tinh hoàn: dấu hiệu Sébileau (-) - Tinh dịch (do ống Wolff cịn sót lại), trường hợp nang nằm sát thừng tinh nên sờ thấy mào tinh hoàn: dấu hiệu Chevassu (+) Bấu (lá thành) màng tinh hoàn: dấu hiệu Sébileau (+) 3.3 Giãn tĩnh mạch tinh: + Chủ yếu xảy đám rối tĩnh mạch tinh trước bên trái, giãn mức độ 2, làm bìu to rõ + Bệnh nhân khơng đau, thấy tức nặng vướng vận động + Nhìn da bìu căng nếp nhăn, sờ da mỏng nhẵn Có thể nhìn thấy búi tĩnh mạch giãn chạy ngoằn nghèo da + Sờ thấy búi tĩnh mạch giãn búi len + Dấu hiệu Curling (+): bệnh nhân nằm ngửa, thầy thuốc dồn khối phồng lên bụng đến hết; dùng ngón trỏ bệnh nhân chèn vào lỗ bẹn nông; bệnh nhân đứng dậy, bỏ ngón trỏ chẹn lỗ bẹn nơng thấy khối u to từ lên 3.4 Thốt vị bẹn: + Khối thoát vị chạy qua ống bẹn xuống bìu + Bệnh nhân khơng đau, thấy tức nặng vướng vận động + Nhìn da bìu căng nếp nhăn, sờ da mỏng nhẵn + Sờ: dùng ngón trỏ đưa vào lỗ bẹn nơng rộng + Dấu hiệu Curling (-): bệnh nhân năm ngửa, thầy thuốc dồn khối phồng lên bụng đến hết; dùng ngón trỏ bệnh nhân chèn vào lỗ bẹn nơng; bệnh nhân đứng dậy, ngón trỏ chẹn lỗ bẹn nông Khối u to từ to xuống 3.5 Viêm tinh hồn - mào tinh hồn cấp tính: + Thường xảy sau viêm niệu đạo, đặt thông tiểu hay chấn thương + Bệnh nhân đau dội vùng bìu, đau nhiều lan tới hố chậu bên + Nhìn da bìu căng bóng nếp nhăn + Sờ nắn thấy bìu khối căng, to, đau, khó phân biệt tinh hồn mào tinh hoàn 3.6 Viêm tinh hoàn - mào tinh hoàn mạn tính: + Bệnh nhân có tiền sử viêm cấp hay thông nong niệu đạo nhiều lần 222 + Bệnh nhân đau vùng bìu với tính chất âm ỉ, đau tăng lại + Nhìn da bìu nếp nhăn + Sờ nắn thấy bìu khối căng, to, đau, khó phân biệt tinh hồn mào tinh hoàn 3.7 Viêm tinh hoàn - mào tinh hồn đặc hiệu: + Do lao: - Có triệu chứng bệnh cảnh viêm bàng quang mãn tính đái buốt cuối bãi, đái tăng lần - Nếu có bội nhiễm, triệu chứng gần giống viêm tinh hoàn cấp với biểu sưng nóng đỏ đau + Do lậu: - Tiền sử quan hệ tình dục với người bị bệnh - Mủ chảy miệng sáo - Xét nghiệm mủ niệu đạo thấy song cầu khuẩn 3.8 Các khối u: + U tinh hồn: gặp, gặp 95% số trường hợp ung thư chúng chiếm 1% tổng số trường hợp ung thư Tinh hoàn to, cứng, bề mặt lổn nhổn + U mào tinh hoàn: 95% viêm mãn khu trú lại Khám thấy mào tinh hồn có khối chắc, ranh giới rõ + U thừng tinh: gặp, có thường lành tính + U da bìu: gặp, có thường lành tính 3.9 Xoắn tinh hồn: + Xảy đột ngột cấp tính, thường trẻ em, có ẩn tinh hồn hay tinh hồn lị xo + Đau cấp tính tinh hồn lan lên hố chậu + Tinh hoàn mào tinh hoàn to vừa phải đau 223 Hình 4.9: Xoắn tinh hồn 3.10 Chấn thương: + Chấn thương niệu đạo trước: - Sau ngã ngồi vật cứng có máu chảy miệng sáo ngồi bãi đái - Bìu to, da bìu tụ máu tím + Chấn thương tinh hồn: - Có chế chấn thương vào bìu - Đau dội vùng tinh hồn lan theo thừng tinh lên hố chậu - Da bìu tím tụ máu 3.11 Các bệnh khác: + Phù bìu bệnh giun + Phù bìu viêm tắc tĩnh mạch 224 TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Quán Anh Những triệu chứng lâm sàng hệ tiết niệu, Thăm khám lâm sàng hệ tiết niệu, Thăm dò chức hệ tiết niệu, thăm khám điện quang siêu âm, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, 2007 Trần Quán Anh Thăm khám niệu động học, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, 2007 Trần Văn Chất Bệnh thận nội khoa, Nhà xuất Y học, 2004 Đặng Hanh Đệ, Vũ Tự Huỳnh, Trần Thị Phương Mai, Nguyễn Đức Phúc, Lê Ngọc Từ, Đỗ Đức Vân Triệu chứng học ngoại khoa, Nhà xuất Y học, 2000 Trần Văn Hinh Bệnh sỏi tiết niệu, Nhà xuất Y học, 2007 Trần Đức Hịe, Trần Đức U phì đại lành tính tuyến tiền liệt, Nhà xuất Khoa học kỹ thuật, 2006 Ngô Gia Hy Niệu học tập 1, tập 2, tập 3, tập 4, tập 5, Nhà xuất Y học 1980 Ngô Gia Hy Từ điển Niệu học, Nhà xuất Y học, 1991 10 Ngô Gia Hy Nhiễm trùng niệu, Bách khoa thư bệnh học tập 3, Nhà xuất Từ điển bách khoa, 2000 11 Phạm Gia Khánh Triệu chứng học Ngoại khoa, Giáo trình giảng dạy đại học HVQY, Nhà xuất Quân đội nhân dân, 2005 12 Vũ Văn Kiên Bệnh học Tiết niệu, Giáo trình giảng dạy đại học HVQY, Nhà xuất Quân đội nhân dân, 2007 13 Nguyễn Kỳ Sinh lý học hệ tiết niệu, Nhà xuất Y học, 2007 14 Nguyễn Kỳ Nhiễm khuẩn tiết niệu, Nhà xuất Y học, 2007 15 Nguyễn Thanh Liêm Phẫu thuật Tiết niệu Trẻ em, Nhà xuất Y học 2002 16 Nguyễn Bửu Triều Nội soi Tiết niệu, Nhà xuất Y học Hà Nội, 2003 17 Nguyễn Bửu Triều Sỏi tiết niệu, Bách khoa thư bệnh học, Trung tâm biên soạn Từ điển bách khoa Việt nam 1991 18 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ, Trần Quán Anh CS Cấp cứu niệu khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2007 225 19 Trần Văn Sáng Cơn đau quặn thận, Bách khoa thư bệnh học, Trung tâm biên soạn Từ điển bách khoa Việt Nam, 1994 20 Andrew J P et al Diagnosis and initial management of the kidney stone American Family Physician, published by the american academy of family physicians, 2007, Vol 63, No 7,100 - 125 21 Averous M et al Urologie Pédiatrique, Laboratoires synthelabo-France, 1995, 233 22 Abrams P.H., Griffiths D.J The assessment of prostatic obstruction from urodynamic measurements and from residual urine Br J Urol 51: 1979, 129 - 134 23 Cohen A.R Microscopic hematuria, New Engl J Med, 348, 2003, 2330 24 Coolsael B.L The varicocele syndrome: Venegraphy determining the optimal level for the surgical treatment, J Urol, 1980, 124, 833 - 839 25 Epstein O., Perkin G.D et al Clinical examination, Second edition, Mosby, Barcelona, Spain, 1997, 397 26 Hahn R.G Fluid and electrolyte dynamics during development of the TURP syndrome; Br.J.Urol, 1990, 66: 79-84 27 Hohenfellner R., Stolzenburg J.U Manual Endourology, Training for Residents, Springer Medizin Verlag Heidelberg, 2005, 115 28 Neugebaueu E.A.M., Sauerland S EAES Guidelines for Endoscopic surgery, Pringer Berlin Heidelberg prinde in Germany, 2006 29 Moller C.M et al The role of heamaturia in the diagnosis of blunt renal trauma, Scand.J.Urol-Nephrol Supll, 1995, 172, pp 99 - 101 30 Smith K.J et al Nephrolithiasis/ Urolithiasis, Medicine from WebMD, February 21, 2007, - 11 31 Skandalakis J.E., Collborn G.L et al Skandolakis' Surgical anatomy, Philadelphia, 2004 32 Teichman J.M.H Acute renal colic from ureteral calculus, New England Journal of Medicine, 2004, Vol 350 (7), 684 - 693 33 Vandepitte J., Engbaek K., Piot P., Heuck C.C Basic laboratory procedures in clinical bacteriology, World Health Organization Geneva, 1991, 100 226 34 Wein A.J Neuromuscular dysfunction of lower urinary tract, Campbell’s Urology, th, edition, WB Saunder: 1998, 953 - 1006 35 Wein A.J., Kavoussi L.R., Novic A.C., Partin A.W., Peters C.A., Campbell’ Urology, th, edition, WB Saunder, 2007 36 Weiss R.M Physiology and pharmacology of the renal pelvis and ureter, Campbell’s Urology, th, edtion, Vol 1, WB Saunder, 1992, 111 - 141 227 TRIỆU CHỨNG BỆNH HỌC NGOẠI TIẾT NIỆU (GIÁO TRÌNH GIẢNG DẠY ĐẠI HỌC VÀ SAU DẠI HỌC) Chịu trách nhiệm xuất bản: Chịu trách nhiệm thảo: Học viện Quân y Biên tập: Phòng biên tập sách Quân - NXB QĐND BS Nguyễn Văn Chính BS Trịnh Nguyên Hoè BS Nguyễn Duy Hùng Trình bày: Vũ Thị Kim Hoa Bìa: BS Trịnh Nguyên Hoè Sửa in: CN Trần Thị Tường Vi BS Trịnh Nguyên Hoè CN Trần Thị Hường Tác giả NHÀ XUẤT BẢN QUÂN ĐỘI NHÂN DÂN 23 - Lý Nam Đế - Hà Nội Điện thoại: 8.455.766 In xong nộp lưu chiểu tháng Số trang: 205 năm 2008 Số xuất bản: Số lượng: 1.000 In Xưởng in - Học viện Quân y 228 Khổ sách: 19 x 27 ... tiết niệu, u tiết niệu, lao tiết niệu, viêm đường tiết niệu 4.8 Đái dưỡng chấp: + Đái dưỡng chấp bệnh lý có thơng rị hệ bạch huyết hệ tiết niệu dẫn đến dưỡng chấp từ hệ bạch huyết tràn sang hệ. .. đường dẫn niệu đái với nước tiểu, tượng gặp + Sinh lý: sau trường hợp nội soi đường tiết niệu soi niệu đạo, soi bàng quang, soi niệu quản + Bệnh lý: thường có thơng rị ống tiêu hố hệ tiết niệu; hay... thương gây đái máu Có nhiều nguyên nhân gây đái máu sỏi tiết niệu, u tiết niệu, lao tiết niệu, viêm đường tiết niệu chấn thương vết thương tiết niệu 4.7 Đái mủ: + Bình thường nước tiểu có 2000 bạch