Đề tài (DƯỢC HỌC) Thực trạng của vấn đề quản lý giá thuốc ở nước ta giai đoạn hiện nay

LỜI NÓI ĐẦU Quản lý giá thuốc chữa bệnh nước ta vấn đề xúc, tồn xã hội quan tâm, liên quan tới sức khoẻ người; vấn đề trăn trở chi tiêu gia đình, với đại phận nhân dân có thu nhập thấp Chỉ rõ nguyên nhân biến động giá cả, có lúc thành “cơn sốt” thị trường tân dược, thật khơng đơn giản cịn nhiều ý kiến khác Nhưng kể đến vài ngun nhân chính: yếu quản lý quan chức năng, tác động mặt trái chế thị trường cuối xuống cấp phận không nhỏ người thầy thuốc, nhà nhập khẩu, bán buôn, bán lẻ thuốc Quản lý giá thuốc để vừa đảm bảo quyền lợi người bệnh, lại vừa phù hợp quy luật không làm triệt tiêu quyền chủ động động lực phát triển doanh nghiệp chế thị trường, vần đề cấp thiết từ nhà lãnh đạo cao nhất, Quốc hội quan quản lý phải xem xét Với ý nghĩa tơi xin đề cập tới số vấn đề viết này: Vai trò, tầm quan trọng vấn đề quản lý giá thuốc nước ta giai đoạn Thực trạng vấn đề quản lý giá thuốc nước ta giai đoạn Một số kiến nghị giải pháp quản lý giá thuốc nước ta Vì phạm vi vấn đề rộng, liên quan đến nhiều lĩnh vực, thời gian khả có hạn, chắn viết cịn nhiều thiếu sót, tơi mong đóng góp ý kiến thầy cô bạn Chương I VAI TRÒ, TẦM QUAN TRỌNG CỦA VẤN ĐỀ QUẢN LÝ GIÁ THUỐC Ở NƯỚC TA GIAI ĐOẠN HIỆN NAY I Vai trò, tầm quan trọng vấn đề Ngành y tế Quảng Trị tổ chức hội thảo bàn việc quản lý thuốc tiền thuốc bệnh viện Ở hội thảo này, đại biểu phát bất cập tồn tại; thuốc dùng bệnh viện nhiều (chiếm khoảng 60% tổng kinh phí chung) phức tạp chủng loại (khoảng 300 tuyến huyện 800 tuyến tỉnh), giá luôn biến động Quản lý thuốc tiền thuốc trở thành vấn đề quản lý chun mơn tài lớn Mặt tích cực hay tiêu cực lĩnh vực ảnh hưởng đến chất lượng điều trị Tuy nhiên đến chưa có mơ hình quản lý thống Vì thế, tổ chức biên chế khoa dược (khoa làm việc này) bệnh viện khơng giống (tính số giường bệnh hay khối lượng tiền thuốc cụ thể) Mối quan hệ khoa dược phịng kế tốn tài chưa phân định rõ Khoa dược làm nhiệm vụ cung ứng quản lý hàng phịng tài kế tốn quản lý tiền phải người giám sát hoạt động hàng hoá khoa dược Thế đa số sở nay, việc quản lý hàng hoá tiền tệ khoa dược làm, phịng kế tốn tài đơi ký vào bảng cân đối mà không thực đầy đủ chức giám sát Với cách làm này, khoa dược lao vào việc quản lý hàng hoá, tiền long mà khơng cịn thời gian làm đầy đủ chức chuyên môn (kiểm tra việc thực quy chế tham vấn việc dùng thuốc) Vấn đề quản lý thuốc tiền thuốc bệnh viện không đặt tầm, cách quản lý thuốc tiền thuốc thiếu mơ hình thống nhất, ranh giới việc quản lý, giám sát hàng tiền không xác định thật rõ đẻ nhiêu khê, chồng chéo, vất vả, tốn giấy tờ, công sức cho bệnh viện người bệnh Điều cần quan tâm giải Vấn đề phục vụ chăm lo sức khoẻ cho xã hội Nhiều tháng nay, phương tiện thông tin đại chúng đồng loạt lên án biến động theo chiều hướng xấu thị trường tân dược Đây ”cơn sốt” giá thứ hai (sau sốt hồi tháng vừa rồi) khiến người tiêu dùng vơ khó khăn, gây xúc đời sống xã hội Thêm việc đời Thông tư 08 tưởng nhắm mục tiêu bình ổn thị trường hiệu ứng lại có lại có tác dụng ngược lại Trước phản ứng dội người tiêu dùng việc quy định niêm yết giá thuốc từ 1/10 Liên Bộ Y tế – Tài hoãn lại đến thời điểm 1/1/2004 thực Giải pháp cho “cơn sốt tân dược” dường nhiều bất cập Sự phẫn lộ dư luận địi hỏi cần phải có biện pháp hữu hiệu mạnh Trở lại xúc từ đợt sốt giá thuốc hồi tháng 3, người tiêu dùng dường phải nén nhiều chịu đựng việc tăng giá thuốc vơ tội vạ Báo chí vạch trần thủ đoạn kinh doanh sức khoẻ người, đồng thời cấp báo tình trạng đạo đức y dược có nguy xuống cấp nghiêm trọng Giá thuốc q đắt có phải “cầu” lớn “cung”? Trong bối cảnh thị trường thuốc tây ế ẩm, nói nguyên nhân sâu xa làm rối loạn thị trường tân dược nước dễ dãi, tràn lan hệ việc cung cấp visa nhập tân dược Bộ Y tế, gây cân đối trầm trọng thuốc nội thuốc ngoại Theo số liệu quan chức năng, thuốc ngoại chiếm tới 80% tiền đề làm đảo điên thị trường tân dược Hậu phải gánh chịu khơng khác người bệnh Các nhà chức tránh lý lẽ biện minh Nhưng dù vai trị, trách nhiệm quản lý phủ nhận Vậy trách nhiệm thuộc ai? Bộ Y tế cho “quản lý giá thuốc thuộc nhiệm vụ Bộ Tài chính” Và Bộ Tài khẳng định “ khơng thể Bộ Y tế việc quản lý giá thuốc” Sự tranh luận thiếu tính thuyết phục với đùn đẩy trách nhiệm lẫn mang lại Thông tư vội vàng không hợp quy luật kinh tế kết làm tổn hại lợi ích người tiêu dùng Cùng với bất an thị trường tân dược cảnh báo tình trạng xuống cấp nghiêm trọng đạo đức y dược Nhân lúc thị trường hỗn loạn , người kinh doanh nghề dược “chém” người bệnh Mục tiêu kinh doanh tìm kiếm siêu lợi nhuận thể người bệnh trở thành thực tế nhức nhối khiến dư luận phẫn lộ không ngớt lên án Trước yếu lực quản lý xuống cấp nhức nhối đạo đức y dược, hy vọng biện pháp mạnh Chính phủ sớm ban hành để nhanh chóng tạo bình ổn cho thị trường tân dược Quản lý giá thuốc chế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa q trình phức tạp vừa phải bảo đảm quyền lợi cho người tiêu dùng đồng thời không làm triệt tiêu quyền chủ động động lực phát triển doanh nghiệp chế thị trường Các mức quy định thặng số phải thể đủ bù đắp yếu tố chi phí sản xuất kinh doanh có lợi nhuận hợp lý để doanh nghiệp tái đầu tư mở rộng sản xuất Chỉ đáp ứng yêu cầu nói quy định thực vào sống nhà sản xuất kinh doanh tự giác chấp hành II Thực chiến lược ngành dược nước ta Ngày 15-8-2002, Chính Phủ phê duyệt “ Chiến lược phát triển ngành dược giai đoạn đến 2010” Đó thuận lợi lớn để ngành dược có điều kiện phát triển tồn diện theo hướng cơng nghiệp hố, đại hố, nâng cao sức cạnh tranh hàng hoá sản xuất nước để hội nhập với khu vực giới, đảm bảo cung ứng thuốc có chất lượng tốt, phục vụ chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Thực trạng: Hiện số lượng doanh nghiệp nhiều song qui mô không lớn, lại phân tán, manh mún Tổng số doanh nghiệp sản xuất tân dược nước tính đến năm 2002 577 doanh nghiệp Trong đó: doanh nghiệp nhà nước: 82; cơng ty cổ phần: 45; công ty trách nhiệm hữu hạn (TNHH): 450 Sức cạnh tranh thuốc sản xuất nước yếu Thuốc có hoạt chất, hàm lượng, nồng độ, kể quy cách đóng gói, mang nhãn thuốc nước ngồi giá bán gấp nhiều lần thuốc nội địa Một khâu yếu doanh nghiệp sản xuất nước chưa đánh giá sinh khả dụng thuốc Một vấn đề đáng quan tâm sản xuất nước có nhiều sản phẩm với khoảng 6.000 số đăng ký lưu hành thị trường, số lượng hoạt chất có ngót 400, nên công nghiệp bào chế chậm phát triển Sản phẩm trùng lặp tạo cạnh tranh gay gắt doanh nghiệp sản xuất nước, bán phá giá dẫn tới tình trạng thua lỗ Hiện tượng bắt chước, nhái mẫu mã tương đối phổ biến nhiều doanh nghiệp thuốc nước nhập vào Việt Nam có 4.700 số đăng ký có tới 860 hoạt chất Do vậy, để có đủ thuốc, hàng năm, ngành dược phải nhập 60% (tính theo giá trị tuyệt đối khoảng 5.500 tỷ đồng) Các doanh nghiệp nước, sở viện, trường chưa tập trung nhiều cho nghiên cứu sản phẩm thuốc mới, đặc biệt nghiên cứu Một phần thiếu sở vật chất, tiền vốn đội ngũ, lực cán bộ, song phần quan trọng nhận thức, trước hết đội ngũ lãnh đạo, quản lý Tuy có số sản phẩm (đa phần đông dược) đưa vào sản xuất, tăng thêm doanh thu có hiệu kinh tế, tác dụng chữa bệnh, bồi dưỡng sức khoẻ chưa thực rõ nét Công tác xuất dược nước ta quy mơ cịn nhỏ Nguồn hàng hố xuất ít, không ổn định, không vững Nếu tính riêng giá trị xuất dược phẩm, dược liệu năm cao đạt 15 triệu USD Thị trường xuất hạn hẹp, số thị trường cịn mang tính rủi ro, thủ tục tốn khó khăn… Về giá thuốc chưa quản lý, thuốc thông thường, thuốc thiết yếu Giá thuốc bán lẻ nơi khác, đặc biệt biệt dược nhập ngoại, độc quyền bán với giá nào, khó khăn cho người bệnh người nghèo Những giải pháp: Trong chưa mở rộng thị trường xuất thị trường nước coi nơi tiêu dùng thuốc Cần khảo sát, đánh giá nhu cầu xu phát triển nhóm thuốc để đầu tư cho phù hợp, tránh lãng phí Cần phải quy hoạch lại tổng thể ngành dược nhằm tập trung phát huy nguồn lực, mạnh toàn ngành địa phương Ngành kinh tế kỹ thuật dược tập chung vào lĩnh vực chủ yếu ưu tiên phát triển công nghiệp bào chế, đầu tư cho nghiên cứu phát triển sản phẩm mới, nâng cao chất lượng, nâng cao sức cạnh tranh tiến tới thay hàng nhập khẩu, tăng tỷ trọng thuốc sản xuất nước, bước phân công, phân cấp sản xuất Tuy nhiên cần phải xác định rõ cần nhà máy sản xuất thuốc viên, thuốc tiêm ống, dịch truyền sở cung, cầu Xác định cây, dược liệu, nhu cầu sử dụng để quy hoạch tập trung đầu tư cách đồng bộ, kể việc tạo điều kiện hỗ trợ quan nhà nước vật tư, tiền vốn sách ưu đãi Việc xây dựng công nghiệp sản xuất nguyên liệu trước hết kháng sinh, hố dược cịn nhiều ý kiến khác nhau, nên có thống sớm Xây dựng công nghiệp phân phối theo tiêu chuẩn thực hành tốt phân phối thuốc (Good Distribution Practice: GDP) cần thiết theo hướng đại hoá mạng lưới lưu thông từ người cung ứng đến người tiêu dùng đảm bảo nhanh chóng, thuận tiện, tiết kiệm hiệu Nó vừa trách nhiệm người quản lý vừa lợi ích người tiêu dùng Hiện số doanh nghiệp kinh doanh làm công đoạn đầu đầu GDP xây dựng kho đạt tiêu chuẩn DSP (tiêu chuẩn thực hành tốt tồn trữ thuốc) Đẩy mạnh công tác nghiên cứu khoa học, nghiên cứu đánh giá chất lượng thuốc, nghiên cứu đánh giá sản phẩm Ở nhiều nước, sở chun nghiên cứu viện, trường nhiều cơng ty, công ty lớn đa quốc gia xuyên quốc gia có sở nghiên cứu phát triển lớn Đây vấn đề sống doanh nghiệp vừa đáp ứng nhu cầu trước mắt vừa đảm bảo cho tồn phát triển lâu dài doanh nghiệp Đối với nghiên cứu sản phẩm bất cập nhiều mặt: thiếu đội ngũ cán có lực, thiếu tiền vốn, phương tiện, sở vật chất kỹ thuật thiếu đường lối chiến lược phương án sản phẩm Khi luật sở hữu trí tuệ thực cách nghiêm túc buộc sở nghiên cứu, phát triển khơng đường khác phải tập trung cho nghiên cứu sản phẩm Tuỳ điều kiện cụ thể doanh nghiệp mà đề chương trình cụ thể thiết thực có hiệu theo hướng phát huy mạnh doanh nghiệp Tiếp tục mở rộng việc hợp tác kinh tế, khoa học công nghệ, đào tạo cán với nước ngồi… nhiều hình thức: liên doanh, hợp đồng hợp tác liên doanh, doanh nghiệp có vốn 100% nước ngồi, sản xuất nhượng quyền, mua cơng nghệ tiên tiến, đại, mua sản phẩm Hiện nước có 17 dự án hợp tác kinh tế lĩnh vực dược triển khai Nói mơ cịn nhỏ, sản phẩm cịn nghèo nàn Thậm chí nhiều sản phẩm trùng lặp với sản xuất nước Vì nên hợp tác với nước ngồi sản phẩm mà nước khơng thể sản xuất sản xuất chất lượng thấp Chẳng hạn nhà máy kháng sinh, hoá dược, 100% vốn nước ngồi liên doanh vốn nước ngồi chủ yếu Đối với cơng nghiệp bào chế hợp tác sản phẩm biệt dược, sản phẩm đơng dược có tác dụng chữa bệnh tốt, sản phẩm có cơng nghệ cao, sản phẩm trùng với sản phẩm nước xuất sang nước thứ ba… Vấn đề quan trọng làm có đội ngũ cán dược đầu đàn lĩnh vực Hiện đào tạo nặng số lượng Những chun gia giỏi Vì cần có chiến lược đào tạo, đặc biệt cán chun mơn giỏi Có thể đào tạo nước ngồi nước Đồng thời có sách ưu đãi thu hút nguồn nhân lực, đặc biệt cán bộ, chuyên gia giỏi lĩnh vực III Chống độc quyền, phá giá thuốc chữa bệnh Nội - phá giá, ngoại - độc quyền Các doanh nghiệp nước trình độ kỹ thuật- cơng nghệ chi phí sản xuất khơng đồng nên có tình trạng giá loại dược phẩm sản xuất nước khác Do cạnh tranh khơng lành mạnh, có tình trạng đáng báo động doanh nghiệp nước đua bán phá giá Có thể coi việc bán phá giá chẳng khác hàng ngày uống thuốc độc để sống cầm Trái lại, số cơng ty dược phẩm nước ngồi hoạt động Việt Nam , đặc biệt công ty đa quốc gia nắm giữ quyền sở hữu trí tuệ loại thuốc phát minh, thuốc chuyên khoa, biệt dược có xu hướng liên kết độc quyền Độc quyền nhãn hiệu giá loại thuốc làm giá thuốc vượt gấp nhiều lần giá trị sử dụng thuốc, gây thiệt hại cho ngân sách, cho sở y tế cho sống nhân dân đặc biệt người bệnh có thu nhập thấp Mặt khác siêu lợi nhuận độc quyền giá thuốc đưa lại làm cho công ty đa quốc gia ngày có nhiều vũ khí cạnh tranh thông qua quảng cáo, khuyến mại, chia hoa hồng (từ 30-50%) cho đội ngũ thầy thuốc tỷ lệ tiền thưởng cao cho trình dược viên Lợi nhuận siêu ngạch công ty dược phẩm đa quốc gia biến phận thầy thuốc bị cơng ty nước ngồi cầm tay kê đơn để đổi lại số quyền lợi vật chất Một thực tế sở tư nhân trở thành người bán thuốc đầy quyền lực làm cho bệnh nhân phải lệ thuộc vào chủng loại, giá thuốc sở hành nghề khám chữa bệnh bán trực tiếp cho bệnh nhân IV Tham khảo số mơ hình quản lý thuốc Trước tình hình biến động giá thuốc nước ta, quan quản lý nhà nước nghiên cứu ban hành văn pháp quy quản lý giá thuốc nước ta nhằm thực Pháp lệnh giá Quốc hội ban hành có hiệu lực từ 1-7-2002 Để góp phần tìm hiểu nước giới xử lý vấn đề giá thuốc nào, tham khảo số mơ hình quản lý giá thuốc nước châu Mỹ số nước SNG (Nga, Belarus, Ucraina) Đông Âu (Rumani, Bungri) Quản lý giá thuốc Châu Mỹ Ở nước Châu Mỹ, từ thập kỷ 90, có mơ hình quản lý giá thuốc, chia thành loại sau đây: - Kiểm sốt hồn tồn: Ecuador, Honduras, Panama, Paraguay - Tự hoàn toàn: Argentina, Bolivia, Chile, Cộng hoà Dominican, El Salvador, Guatemala, Peru, Hoa Kỳ - Kết hợp kiểm soát tự do: Brazil, Costa Rica, Mexico, Uruguay - Hỗn hợp tự kiểm soát: Canada, Columbia, Venezuela Tất mơ hình quản lý giá có ưu nhược điểm Vấn đề khơng thể áp dụng mơ hình chung cho tất nước * Mơ hình Nhà nước kiểm sốt hồn tồn Theo mơ hình này, giá thuốc xác định quan Chính phủ Các nhà sản xuất phải trình quan Chính phủ, Bộ y tế Bộ kinh tế, tài liệu làm sở để hình thành giá thuốc Sau nghiên cứu hồ sơ, quan quản lý định cho phép nhà sản suất cộng thêm vào giá thành thặng số từ 20 đến 30% để hình thành giá bán bn Trên sở giá bán buôn, nhà thuốc bán lẻ cộng thêm thặng số từ 25 đến 30% để hình thành giá bán lẻ Nhà nước quy định thặng số cộng thêm vào giá CIF cho thuốc nhập (Xem bảng 1) Bảng Cơ quan quản lý giá Thặng số nhà sản suất Thặng số hiệu thuốc Ecuador (Bộ y tế) +25% Honduras (Bộ kinh tế ) Thuốc nội: +20% Thuốc nhập: Giá CIF+ phí+ 20% Thuốc nhập: Giá CIF+ phí +4% Panama (Văn phịng kiểm sốt giá Chính phủ) Thuốc kê đơn: +30% Thuốc OTC: +25% Thuốc kê đơn: +33% Thuốc OTC: +30% +27% C¸c quèc gia quản lý giá thuốc theo mô hình cho sách quản lý nh có tác động tích cực, đảm bảo giá tơng đối đồng nhất, chống đợc đầu đảm bảo việc cung ứng diễn bình thờng Tuy nhiên, Honduras cho chế làm giá thuốc cao lên nhà cung cấp ghi tăng giá hoá đơn Mặt khác nguồn thuốc khác nhau: thuốc sản xuất nớc, khu vực (giá rẻ), châu Âu (đắt hơn) thuốc buôn lậu Mặc dù vậy, Honduras không ban hành sách để kìm hÃm giá * Các mô hình trung gian: Châu Mỹ có nớc áp dụng mô hình trung gian (hỗn hợp) kết hợp chế tự có kiểm soát Nhìn chung nớc xây dựng quy định quản lý giá riêng phù hợp với điều kiện cụ thể môĩ nớc (Xem bảng 2) B¶ng Cơ quan quản lý giá Thặng số nhà sản xuất Brazil Chiết khấu (discount) tối đa cho nhà bán lẻ: 10,5% Canada Chính quyền địa phương định: kiểm soát giá thuốc hết hạn bảo hộ sáng chế Columbia (Bộ phát triển kinh Chính sách tự cho 80% loại thuốc tế ) Thuốc cho hộ gia đình: tự có kiểm sốt Costa Rita (Bộ kinh tế ) Mexico Uruguay Vênêzuêla Thặng số hiệu thuốc Khơng kiểm sốt Khơng kiểm sốt +25% Kiểm soát thặng số Nhập khẩu: CIF+30% (CIF +25% cho thuốc thiết yếu- TTY) +30% +25% cho TTY Các nhà sản xuất tự quy định giá Chính phủ quy định số tăng giá Không quy định Nhà sản xuất quy định giá bán: chi phí + thặng số + cạnh tranh CP giám sát việc tăng giá Chiết khấu cho bán lẻ: 40,5% Chính phủ giám sát Bán hạ giá phải thoả thuận Kiểm soát giá thuốc thiết yếu Không quy định Chiết khấu: 37% Mô hình trung gian kết hợp hai kiểu quản lý: - Kết hợp giám sát Chính phủ để xác định giá số thuốc ( thường thuốc thiết yếu) với mơ mơ tả nhóm “kiểm sốt tồn bộ”, giá dược phẩm khác tự - Các nhà sản xuất tự định giá Nhà nước giám sát Giá thuốc tăng mà khơng hồn tồn chứng minh Hệ quả: - Mơ hình quản lý nước ưa chuộng giúp ổn định thị trường thuốc cho phép cung ứng đầy đủ thuốc biệt dược quy trình quản lý đơn giản nhà quản lý cho phép công ty dược cạnh tranh với - Tuy nhiên, số trường hợp, cách quản lý “tự kiểm sốt” dẫn đến tăng giá cao so với áp dụng phương thức “quản lý hỗn hợp” Cũng thấy cho loại thuốc sản xuất nước nhập có giá khác biệt Nước Argentina Thặng số nhà sản xuất Thặng số cho bán buôn: +60% Cho nhà sản xuất nhập khẩu: +30% Dược phẩm nước: +35% Thị trường định Thặng số cho nhập khẩu: +40% Thị trường định Thị trường định Thị trường định +30% Thị trường định Peru Nhà nhập bán lẻ tự định Bộ y tế định giá thuốc bệnh viện & trạm y tế Hoa Kỳ Thị trường định Thị trường định Bolivia Chile Dominican El Salvador Guatamela Thng s ca hiu thuc +25% Mô hình chế thị trờng tự do: Có nớc châu Mỹ cho phép nhà sản xuất chủ động xác định giá thuốc thực thặng số theo quy luật cung cầu Hệ quả: - Giá thuốc tăng so với tỉ giá hối đoái số tiêu dùng tăng - Giá biến động thất thờng không rõ ràng - Khuyến khích nhân dân tự điều trị quảng cáo thái quy luật cạnh tranh - Bu«n lËu thuèc - Ở Mỹ 97% tăng chi tiêu y tế giá thuốc tăng Bill Clinton chủ trương khuyến khích dùng thuốc generic Đến Mỹ có 33% số đơn thuốc kê tồn thuốc generic, chiếm 8% giá trị thuốc kê đơn Một số nước Liên Xô cũ Đông Âu Một tham khảo chế quản lý giá thuốc Nga, Belarus, Ucraina, Rumani Bungari cho thấy nước xã hội chủ nghĩa sau chuyển sang chế thị trường áp dụng nguyên tắc sau đây: - Nhà sản xuất tự định giá thành sản phẩm - Các quan quản lý nhà nước quy định thặng số cho khâu q trình lưu hàng hố Nước Thặng số bán buôn Thặng số cho hiệu thuốc Nga Belarus Ucraina Rumani +20% +10% Thị trường quy định Không quy định Bungari +12% +20% +40% Thị trường quy định +19% Mỹ phẩm: +30% Chia làm nhóm theo giá trị mt hng Đối với thuốc nhập giá bán buôn đợc tính bằng: giá CIF + 20% Một số nớc đặc biệt Bungari, thặng số khâu bán lẻ đợc quy định loại phụ thuộc vào giá cụ thể dợc phẩm theo nguyên tắc mặt hàng giá cao có thặng số thấp nhằm bảo đảm lợi nhuận mức độ hợp lý 10 VI Giỏ thuc tăng: Cả bệnh viện ngưòi bệnh lao đao Chưa sở khám chữa bệnh toàn quốc lại phải đối mặt với thực tế đáng lo ngại nay: Giá thuốc ngày tăng khơng có chiều hướng giảm Về phía người bệnh lo âu họ thể rõ ràng Đa số người bệnh cho rằng: Nhà nước cần kiểm soát kiềm chế giá thuốc , với người bệnh có hồn cảnh khó khăn kinh tế việc tăng giá thuốc làm cho tình cảnh họ thêm trầm trọng Trong ngày 26.9.2003, Bộ Y tế Bộ Tài có họp quan trọng để bàn việc kiềm chế giá thuốc Khi giá thuốc tăng cao, người chịu ảnh hưởng nhiều bệnh nhân nghèo, đặc biệt bệnh nhân mắc bệnh mãn tính phải dùng thuốc đặc hiệu điều trị dài ngày Một câu hỏi đặt cho nhà quản lý dược, phải nắm chất việc tăng giá này: Do giá thành vật liệu tăng cao, hay “nổi hứng” tuỳ tiện nhà kinh doanh tân dược, thấy giá vàng tăng tăng giá thuốc, nhà quản lý tài quản lý dược phải có biện pháp điều chỉnh kịp thời, để giá thuốc tăng tuỳ tiện, khiến người nghèo khơng có tiền phải “chung sống” với bệnh tật Hiện có bệnh nhân mắc bệnh bẩm sinh nặng, chi phí cho tiền thuốc lớn Đó bệnh nhân bị ung thư máu, rối loạn nội tiết, rối loạn chuyển hoá mà tiền điều trị đợt lên đến chục triệu đồng Có bệnh nhân nghèo đến mức, tiền ăn khơng có nói đến tiền thuốc, khiến bệnh viện phải miễn chi phí khám chữa bệnh 100% Thế nhưng, giá thuốc tăng, chắn chi phí khám chữa bệnh vốn cao tăng cao nữa, khiến bệnh viện phải lao đao khơng đủ kinh phí để “gánh vác” giúp bệnh nhân Vậy nên, có bệnh cần biệt dược đắt tiền chóng khỏi bệnh lại phải kê thuốc tác dụng có giá rẻ hơn, lại kéo dài trình điều trị Vậy nên, giá thuốc tiếp tục tăng mà nhà nước khơng kịp thời kiểm sốt điều chỉnh, bệnh nhân nghèo chết Chỉ tính riêng tháng đầu năm 2003, chi phí khám chữa bệnh cho bệnh nhân có thẻ BHYT lên tới 941 tỉ đồng, chi phí khám chữa bệnh năm 2002 Nguyên nhân tăng vọt chi phí khám chữa bệnh, phần tăng giá nhiều loại thuốc thị trường Tuy tại, chi phí khám chữa bệnh tăng 30% so với năm ngoái, chưa làm an toàn quỹ, đến năm 2004 giá thuốc tiếp tục tăng mà Nhà nước khơng có điều chỉnh thị trường thuốc tân dược tăng mức đóng BHYT, chắn ảnh hưởng đến an tồn quỹ 18 VII Tác động Thơng tư 08 Liên Bộ Y tế Tài niêm yết giá thuốc Thị trường tân dược nóng lên ngày, đặc biệt tân dược ngoại nhập tăng giá mạnh, điều dẫn đến nhiều bất ổn thị trường dược phẩm Bệnh nhân có nguy bị “móc túi” nhiều Tại thị trường Hà Nội, giá thuốc tân dược nhích lên từ cuối tháng trước, đặc biệt loại biệt dược nhập Đến thời điểm cuối tháng 9, giá bán lẻ mặt hàng thuốc tây tăng từ 15-25% so với thời điểm tháng 7/2003 Thậm chí loại thuốc tân dược thuộc nhóm vitamin ngoại nhập có nguyên liệu ngoại nhập tăng lên xấp xỉ 25% so với tháng Còn loại thuốc thuộc nhóm kháng sinh tăng phổ biến mức 20-30% Riêng số tỉnh, thành khác, mức độ tăng giá mặt hàng thuộc danh mục nhập tăng giá mạnh Ví dụ Augmentin Singapore niêm yết tăng thêm lên khoảng 380.000-385.000đ, Amoxinlie nhập từ nước châu Âu tăng lên khoảng 500đ/viên, Notrpin tiêm (1g) từ 9.000đ/ống lên 11.000đ/ống Thuốc Siedon 2mg Hàn Quốc giá vốn 31.000đ, bán 142.000đ (lãi 382%), Diabctmin 500mg Malaysia gía vốn 13.000đ, bán với giá 66.000đ(lãi 390%), Vitamin C sủi từ 19.000đ/lọ bán 22-23.000đ bao bì niêm yết giá 25.000đ Bên cạnh số thuốc thuộc dòng đặc chủng thường hay khan hàng như: Pulmall, Heparin, Voltaren bán với giá cao tạo nên biểu bất thường thị trường thuốc tân dược nước ta Còn nhớ đợt sốt giá lần trước (3/2003), cơng ty giải thích chủ yếu đồng EURO tăng giá, khiến mặt hàng thuốc có nguồn gốc nhập từ nước châu Âu tăng cao Tuy nhiên theo giới phân tích nhận định, đợt tăng giá lần chủ yếu giá nguyên liệu cao, mà tâm lý niêm yết thuốc tăng giá để “đón đầu” cửa hàng thuốc giá nhập thuốc nguyên liệu biến động không đáng kể Với tâm lý chung doanh nghiệp buộc phải thực việc niêm yết giá bán, chắn khơng có việc mặc giá thuốc Vì niêm yết họ niêm yết giá cao giá thực tế Chính điều tạo nên tình trạng giá ảo thị trường Tuy niêm yết giá cao giá bán nhiều tuỳ chí nhiều cửa hàng gặp khách quen họ bán theo giá cũ thấp 10-15% so với niêm yết Điều tạo thị trường thuốc tân dược tình trạng bất bình thường, giá thật giá giả lẫn lộn khó kiểm sốt Người bệnh quen thân cịn đỡ người lạ mua thuốc chắn phải trả cao thực tế Theo số liệu thống kê Bộ Y tế, dù có nhiều cố gắng số tiền chi cho việc sử dụng thuốc theo bình quân đầu người nước ta thấp khu vực Năm 2002, số tiền bình quân chi cho thuốc nước ta vào khoảng 19 6,2 USD/người, bình qn giới khoảng 40 USD/người, số nước phát triển như: Mỹ khoảng 220 USD/người, Nhật Bản khoảng 400 USD, Tây Âu khoảng 200 USD/người Thế với số tiền bình qn ỏi đó, người bệnh bị móc túi nhiều hình thức Theo nhận xét nhiều người, trước việc niêm yết giá thuốc chữa bệnh, xảy nhiều tình trạng việc chung chi hoa hồng, liên minh nâng giá nhằm móc túi người bệnh Tình trạng thứ phổ biến việc liên minh ngầm bác sĩ kê đơn nhà thuốc Bất người bệnh kê đơn, bác sĩ bảo tận tình mua hiệu thuốc Và thế, nhà thuốc dù hay bệnh viện dĩ nhiên bán với giá cao cho người mua Phần chênh lệch chung chi nhà thuốc với bác sĩ kê đơn Điều đau lòng người bệnh chẳng biết uống thuốc gì, giá vỉ tất “phi tang” bao bì, vỉ nhãn nên kiểu móc túi thường bị phát tạo nên tình trạng nâng giá thuốc cách hợp lý Trường hợp thứ hai, khơng phải khơng có khả xảy việc nhà nhập liên minh với nhà xuất nước đẩy giá lên từ khâu nhập Việc đẩy giá lên cách khai khống giá nhập theo hướng tăng lên, sau phần chênh lệch chuyển cho bên phân phối Việt Nam theo kênh chuyển văn phòng đại diện nhà xuất thuốc Việt Nam thông qua số đường khác Như bán thị trường, nhà nhập hợp pháp hoá việc tăng giá thuốc chất giá nhập khơng thay đổi đáng kể, nguồn chênh lệch có từ người bệnh hai lợi, có người bệnh thiệt đơn, thiệt kép Nước ta có tới 75% dân số sống vùng nông nghiệp nông thôn đại phận số coi nghèo Thu nhập không tăng người dân liên tục chứng kiến gia tăng giá điện, giá nước, giá viện phí Đặc biệt, từ đầu năm đến nay, người dân phải chứng kiến “sốt giá” của: Xăng dầu, thép, phân đạm, gương xe máy lại đến lượt giá thuốc tăng mạnh, tăng lần thứ hai vòng sáu tháng Việc niêm yết giá thuốc cần thiết tránh người bệnh phải mua thuốc với giá cao Tuy nhiên, việc lợi dụng để bán giá cao giá thực móc túi người bệnh điều khó chấp nhận, tình trạng đa số bệnh nhân nghèo Có lẽ đến lúc phải có chế kiểm soát giá thành hợp lý nhằm bảo vệ quyền lợi người bệnh VIII Giá thuốc: Ai niêm yết, kiểm tra? Từ quan sát thực tế 20 Sau ngày có pháp lệnh giá, Đà Nẵng địa phương thực kịp thời việc niêm yết giá Trong bối cảnh chung đó, UBND thành phố Đà Nẵng định qui định khung giá bán lẻ thuốc Hầu hết điểm bán hàng công ty nhà nước tư nhân có định Nhưng định UBND để người bán đọc Một vài loại thuốc thông thường (thuốc hạ nhiệt, giảm đau, chống viêm) vài loại kháng sinh nội, ngoại ( amoxicilin, clamoxyl, ofloxacin, cephalexin), với loại thuốc thông thường điểm bán khác thường vượt giá khung ( không lớn) Với loại kháng sinh, loại kháng sinh ngoại điểm bán có giá khác nhau, khó đem giá khung so sánh Trong chờ đợi định UBND tỉnh, Sở y tế Quảng Trị có văn cho cơng ty dược cộng thêm 15% vào giá mua gốc để hình thành giá lẻ Phần lớn công ty tuân thủ “công thức” trừ số mặt hàng đặc biệt Tuy nhiên , việc thực khó Với mức chiết khấu 6% giá lẻ, mậu dịch viên có doanh số thấp (10 triệu đồng trở xuống) thường không trang trải khoản chi nên họ tăng giá lên đẩy thuốc cho tuyến dưới, lấy thuốc khác bán thay vào Điều kiện sở chật chội không cho phép mậu dịch viên niêm yết công văn Sở giá bán Quanh Bệnh viện trung ương Huế có hàng chục điểm bán thuốc Nhà nước tư nhân Giá thay đổi theo điểm bán mà thay đổi tuỳ “mức khẩn cấp” người dùng thời điểm bán thuốc Có người bệnh nằm phịng cấp cứu người nhà phải mua lọ sefotaxim 1g 20.000 đồng, 25.000 đồng, mà với 20.000 đồng vượt giá thông thường 13.000 đồng Ra Hà Nội, điểm bán thuốc quanh khu vực Giảng Võ, Văn Miếu Quốc Tử Giám, điểm bán mặt phần lớn hẹp, có nơi cịn bị che lấp mặt hàng tạp hoá khác Bởi khó tìm thấy bảng niêm yết giá Cơ quan quản lý nhà nước giá thuốc cần làm tốt công tác kiểm tra sở bán lẻ để làm tốt công tác quản lý giá thuốc IX Những biến động thị trường Đông dược Đến nay, công tác quản lý, phát triển đông dược nước ta có kết đáng khích lệ Theo thống kê Vụ y học cổ truyền – Bộ y tế, đến năm 2002, sưu tầm 1.863 loài thuốc 238 loài thực vật; thu thập gần 8.000 tiêu 1.296 loài; nhập hàng trăm loài thuốc nước nghiên cứu hố nhiều năm Có khoảng 70 lồi thích nghi sinh trưởng, phát triển ổn định điều kiện khí hậu Việt Nam; 1.760 thành phần thuốc đông dược phép sản xuất lưu hành Đặc biệt, có số đơn vị bước đầu tư trang thiết bị, nâng cao kỹ thuật, thay đổi 21 công nghệ nhằm tạo sản phẩm tốt, có uy tín, chất lượng cao chiếm lĩnh thị trường Tuy nhiên, công tác quản lý dược liệu, bộc lộ mặt trì trệ, yếu như: Dược liệu nuôi trồng chưa đáp ứng nhu cầu sử dụng nước, mà phải nhập số lượng lớn dược liệu từ Trung Quốc (nguồn chủ yếu nhập lậu tư nhân điều tiết) vượt ngồi tầm kiểm sốt ngành y tế; hoạt động xuất dược liệu nói chung chưa thống quản lý Mọi ngành, cá nhân tuỳ tiện tham gia xuất khẩu; chế độ sách cơng tác quản lý cịn nhiều bất cập, thiếu tập trung Việc phối kết hợp với cán bộ, ngành chưa chặt chẽ, thống nhất, thường xuyên Thời gian vừa qua dược liệu thuốc Bắc tăng liên tục tình hình thu mua, sử dụng bên Trung Quốc tăng để phục vụ nhu cầu phòng chống SARS Thời điểm SARS hoành hành Trung Quốc, Viện Nghiên cứu Đông y Trung Quốc công bố thuốc Đơng dược giúp phịng chống bệnh vận dụng ngun tắc phù khu tà vị xương truật, kim ngân hoa sâm dùng phổ biến Dân sở đổ xô mua thuốc Đông y gây nên sốt Cơn sốt Đông dược Trung Quốc ảnh hưởng trực tiếp đến thị trường Đông dược Việt nam dù nước ta, dân khơng q sùng bái đề phịng SARS Ngồi nhu cầu sử dụng thuốc Đông y Trung Quốc tăng, nguyên nhân khiến giá Đông dược nước ta tăng việc thông thương hai nước bị hạn chế, khiến việc vận chuyển mặt hàng thuốc Bắc vào nước ta hạn chế Nhân hội chủ hàng tăng giá Rất nhiều vị thuốc tự túc được, cửa hàng tăng giá đồng loạt Hiện tạm thời qua thời điểm kịch trần sốt dược liệu Giá Đơng dược có chiều hướng giảm xuống, chưa trở lại mức bình thường Tình hình thị trường Đơng dược tiềm ẩn nhiều bất ổn giá dược liệu hoàn toàn dân buôn hàng định giá, lên xuống tuỳ hứng Người tiêu dùng chưa có sở xác định giá Đơng dược chất lượng chúng Ngồi giá biến động tự do, chất lượng dược liệu thả Khơng đảm bảo giá lên sốt người buôn hàng không làm thủ thuật vị thuốc Bắc để kiếm lời Vì lợi nhuận, dược liệu giả, dược liệu chất lượng không tung Chúng ta chưa làm việc quy hoạch phân vùng sản xuất dược liệu, việc chế biến sau thu hoạch tuỳ tiện ảnh hưởng đến chất lượng dược liệu, bên cạnh việc khai thác thuốc mọc tự nhiên chưa gắn liền với việc bảo vệ tái sinh thuốc khiến cho nguồn tài nguyên dược liệu ngày suy giảm Mặt khác thả thị trường Đơng dược cho tư nhân khiến khó kiểm sốt số lượng chất lượng dược liệu Hàng ngày hàng giờ, hàng dược liệu trơi ngồi thị trường không kiểm định chất lượng đến tay người tiêu dùng 22 X Trình dược viên vào bệnh viện Trình dược viên nghề xuất nước ta vào khoảng chục năm trở lại đây, thị trường thuốc trở nên sôi động góp mặt nhiều hãng thuốc liên doanh công ty dược phẩm tư nhân Thời bao cấp, xí nghiệp dược phẩm sản xuất theo kế hoạch, thuốc đến đâu, nhà nước bao tiêu đến đó, khơng lo ế nên khơng có khái niệm tiếp thị thuốc Trong kinh tế thị trường, mặt hàng cần có đội ngũ tiếp thị, thông qua kênh để thông tin, quảng bá đến người tiêu dùng Người tiếp thị thuốc chữa bệnh gọi trình dược viên Kể từ có mặt trình dược viên, nguồn thuốc sử dụng bệnh viện nhiều nơi khơng phải cịn khoa dược cung cấp Thuốc sử dụng bệnh viện trình dược viên giới thiệu chiếm tỷ lệ khơng nhỏ hố đơn tốn nhiều bệnh nhân Có nhiều cách để trình dược viên đưa thuốc vào bệnh viện Cách thứ ký gửi hàng cho cơng ty dược phẩm lớn nhà nước Các bệnh viện “xi nhan” trước lập dự trù có tên biệt dược cơng ty mua loại thuốc thông thường khác Cách mục tiêu nhiều cơng ty, có thơng đồng, họ thường thu lợi nhuận cao bán thuốc với số lượng lớn, tốn nhanh, phần lớn bệnh viện mua thuốc tiền theo kinh phí cấp Cách thứ hai thơng qua nhà thuốc cổng bệnh viện Trình dược viên ký gửi sản phẩm công ty vào nhà thuốc toán theo thực tế doanh số bán có trích tỷ lệ phần trăm hoa hồng cho người bán hàng Cách bán thuốc, số lượng khơng nhiều tốn chậm Cách thứ ba thông qua bác sĩ khám bệnh, kê đơn điều trị Đây cách bất hợp pháp, quy chế bệnh viện không cho phép thầy thuốc làm việc Song thực tế, có nhiều bệnh viện cịn tình trạng bệnh nhân phải mua thuốc biệt dược theo kiểu Thuốc trình dược viên trao trực tiếp đến thày thuốc để giới thiệu kê đơn Các thầy thuốc chẳng mà lại có thuốc bán nên tiêu thụ nhiều sản phẩm cho trình dược viên Tất nhiên, kênh khác nhau, cuối thuốc đến tay người tiêu dùng Và họ nằm bệnh viện thuốc coi (hay phải coi) thuốc sử dụng bệnh viện Việc sử dụng thuốc có nhiều nguồn khác khiến cho cơng tác quản lý trở nên khó khăn khó lường hết tai biến thuốc gây Tình trạng bệnh nhân phải mua thuốc nhà thuốc bệnh viện, tư nhân gần cổng bệnh viện chí thầy thuốc phổ biến Giá thuốc thường cao bình thường 20-25% Thuốc trình dược viên bán giới thiệu thuốc truyền thống, với số tên biệt dược khác (loại có nhiều) thuốc 23 lần xuất thị trường Để tiêu thụ nhiều thuốc, thủ thuật marketing tung Trình dược viên mời giám đốc trưởng khoa dược bệnh viện du ngoạn nước ngồi hình thức tham quan, trao đổi khoa học Họ sẵn sàng chi khoản tiền để làm qùa cáp, biếu xén , miễn tiếp cận thầy thuốc kê đơn Tại nhiều bệnh viện, sổ sách, lôgô, tờ rơi, bảng biểu quảng cáo loại thuốc xuất nhiều nơi Bàn giám đốc, bảng treo phòng khám bệnh, nhà thuốc, lịch treo tường, bút bi, cửa kính nhà vệ sinh trở thành nơi quảng cáo Nhiều lô thuốc hàng mẫu họ biếu không cho thầy thuốc kê đơn tất nhiên, số thuốc đến tay người bệnh họ phải bỏ tiền mua với giá cao Nhiều hãng dược phẩm phải dành cho trình dược viên khoản tiền để giao dịch Những khoản này, cộng thêm tiền hoa hồng cho bác sĩ kê đơn thêm vào việc đẩy giá thuốc lên cao Với biệt dược truyền thống, người bệnh phải gồng lên để gánh tiền thuốc Với biệt dược mới, nhiều người bệnh phải gánh chịu rủi ro trình dùng thuốc Rõ ràng trình dược viên đưa guồng máy “ thầy thuốc kê đơn – nhà thuốc cổng bệnh viện” vào vịng tay họ họ có nhiều mánh khoé để bắt buộc người bệnh phải dùng loại thuốc mà họ có, muốn bán, khơng phải loại thuốc mà bệnh thực tìm đến Tình trạng kê đơn ký hiệu riêng bắt nguồn từ Cơng mà nói trình dược viên góp nhiều cơng sức làm cho thị trường thuốc trở nên sôi động Thầy thuốc, thông qua trình dược viên, nắm bắt thêm nhiều thông tin loại thuốc công tác dược lâm sàng bệnh viện chưa làm tốt Nhưng họ vào bệnh viện hoạt động rầm rộ để quảng bá cho sản phẩm đó, gây chiến dịch quảng cáo nảy sinh khơng tiêu cực để hàng họ bán chạy họ làm cho mục đích sử dụng thuốc an tồn, hiệu quả, tiết kiệm khơng thực XI Giá thuốc tây tăng ảo phải niêm yết Trái ngược với mục đích tốt đẹp ban đầu bảo vệ quyền lợi người bệnh, mua thuốc giá cao mức, TT 08 với nhiều bất hợp lý lại khiến giá thuốc tăng Sau Thông tư 08 (của Liên Y tế – Tài chính) công bố, phản ứng thị trường tân dược không diễn mong đợi Giá thuốc khơng bình ổn, mà cịn tăng cao trước Từ tuần nay, có hàng trăm mặt hàng thuốc tăng giá, tăng mạnh loại thuốc nhập Pháp, Đức, Mỹ, Hàn Quốc, Áo Giá thuốc tăng trung bình từ 10 – 30% riêng nhóm biệt dược tăng mạnh nhất, tới 80% Đơn cử, thuốc chữa viêm gan, chữa gút tăng từ 32.000đ/viên lên 54.000đ/viên Thuốc nội tăng đôi chút 24 Thuốc Camphona Công ty cổ phần dược phẩm 2-9 tăng từ 45.000đ/hộp lên 60.000đ/hộp, số loại thuốc Công ty dược Bảo Long tăng 10% Việc TT 08 buộc doanh nghiệp sản xuất, phân phối thuốc phải niêm yết giá bán lẻ bao bì, vơ hình trung tạo thị trường tân dược diễn biến bất thường với toàn giá ảo Nguyên là, để tránh bị “thiệt thòi”, doanh nghiệp đưa giá bán lẻ nhất, tương ứng với mức chi phí cao Thậm chí, để phịng thị trường tăng giá bất thường, doanh nghiệp “chủ động” cộng thêm khoản chi phí “dự phịng rủi ro” vào giá bán lẻ, khiến giá thuốc bị đội cao lên Các sở bán lẻ theo giá ảo niêm yết có người bệnh bị “lãnh đủ” Thế nhưng, thị trường, gía niêm yết chuyện, giá bán thực lại chuyện khác Thực tế, số sở bán lẻ bán thuốc với giá thấp giá niêm yết bao bì Mục đích TT 08 bảo vệ quyền lợi người tiêu dùng, để họ mua thuốc với giá đắt Nhưng thông tư yêu cầu sở sản xuất kinh doanh thuốc nộp hồ sơ đăng ký lưu hành thuốc phải kê khai giá bán buôn, giá bán lẻ thuốc Việt Nam , giá bán lẻ thuốc (nhập khẩu) nước sở tại, giá nhập thuốc đến Việt Nam giá bán lẻ thuốc Việt Nam, mà không quy định khung lãi xuất trần, xem “chạm” vào giá bán, chưa đào đến gốc nguyên tắc hình thành giá Một bất cập khác, Pháp lệnh giá đưa mặt hàng tân dược vào diện mặt hàng Nhà nước quản lý Song nay, Chính phủ chưa giao cho quan chịu trách nhiệm quản lý giá thuốc Còn theo tinh thần TT 08, “quyền” định giá thuộc tổ chức, cá nhân sản xuất nhập thuốc Trong TT 08 chưa đề cập vấn đề cốt lõi giá gốc thật tỷ lệ lãi cho khâu phân phối Mà , chưa giải vấn đề thực xúc làm để bình ổn giá thuốc Chương III MỘT SỐ KIẾN NGHỊ VÀ GIẢI PHÁP QUẢN LÝ GIÁ THUỐC Ở NƯỚC TA GIAI ĐOẠN HIỆN NAY I Để quản lý tốt giá thuốc, cần quan tâm đến vấn đề sau - Đối với thuốc sản xuất nước, Nhà nước tôn trọng quyền tự định giá cạnh tranh giá khuôn khổ pháp luật Mặt khác, Nhà nước cần nghiêm cấm hành vi bán phá giá làm thiệt hại đến doanh nghiệp khác, lãng phí cải xã hội ảnh hưởng đến quyền lợi người tiêu dùng 25 - Đối với thuốc nước ngoài, cần có biện pháp chống độc quyền Cần u cầu cơng ty nước ngồi kê khai giá thuốc bán nước họ giá bán Việt Nam hồ sơ đăng ký thuốc Các công ty nhập kê khai giá nhập (C.I.F) để quan quản lý nhà nước có sở giám sát Nhà nước quy định thặng số cho khâu bán buôn, bán lẻ đủ đảm bảo chi phí lưu thơng lãi suất hợp lý - Trong trường hợp chứng minh rõ ràng có hành vi độc quyền, quan quản lý nhà nước cần kiểm sốt chi phí sản xuất – lưu thơng để xác định mức giá chuẩn khung giá thích hợp Mặt khác, cần tạo điều kiện để có dược phẩm loại có mặt hợp pháp thị trường thơng qua biện pháp khuyến khích tạo thuận lợi quan quản lý nhà nước (cấp số đăng ký, duyệt đơn hàng nhập ) Trong số trường hợp cá biệt, cho nhập song hành - Kiểm soát giá thuốc hệ thống bán lẻ cách thường xuyên kiểm tra nhà bán lẻ thuốc niêm yết giá bán theo giá niêm yết Có hàng vài nghìn biệt dược, có loại “thiết yếu”, có loại “có được, mà khơng có chẳng chết ai”, giá có thứ “rất cao” có thứ “rất thấp” Như vậy, nên niêm yết giá loại biệt dược thiết yếu loại nên niêm yết biệt dược mà “mức giá có ý nghĩa đời sống” (không nên niêm yết biệt dược vụn vặt, có mức giá thấp) Biên chế quan quản lý nhà nước giá thuốc (ở sở y tế ngành hữu quan, thực chất có ngành y tế nịng cốt) chưa hình thành rõ có khơng thể nhiều Không nên đề danh mục quản lý lớn nhân lực trình độ kiểm tra cịn hạn chế Có thể có nhiều tiêu chí khác để lựa chọn danh mục Bộ y tế (trước hết Cục quản lý dược) cần nghiên cứu quy định danh mục phải quản lý giá Cơ quan quản lý nhà nước giá (Bộ y tế bộ, ngành hữu quan) nên quy định khung giá biệt dược sản xuất nước nhập ngoại Thực chất giá gốc để bán bn Việc hồn tồn làm quan quản lý nhà nước cấp Bộ nắm rõ quy trình sản xuất thuốc nội thông tin thuốc ngoại Cơ quan quản lý nhà nước nên quy định “khung tỷ lệ cao nhất, phép cộng vào giá bán bn (tuỳ theo vùng) để hình thành giá bán lẻ Không nên quy định “khung giá trị tuyệt đối” biệt dược Giá luôn biến động, đơn vị kinh doanh cần chủ động qui định mức giá giao dịch (trong khuôn khổ cho phép) Việc quy định “khung giá trị tuyệt đối”, nhiều nơi làm luôn bị phá vỡ thực tế không thực Trên sở “khung tỷ lệ cao nhất” cộng vào để hình thành giá bán lẻ, đơn vị ban lẻ (cơng ty, nhà thuốc, đại lý ) phải có trách nhiệm việc niêm yết thực việc niêm yết giá Nơi bán thuốc phải nơi dán giá thuốc 26 lên thành phẩm Với thuốc nằm danh mục quy định quản lý giá việc dán giá lên thành phẩm khơng phải khó Cơ quan quản lý nhà nước giá có ba việc kiểm tra: kiểm tra sở để hình thành giá bán lẻ (có chứng từ nhập gốc hay không?) Làm tốt việc ngăn chặn sở bán lẻ nhập thuốc khơng có nguồn gốc Một số sở bán lẻ (Nhà nước tư nhân) mua thuốc không cần chứng từ GTGT, trốn thế, dùng ln hình thức trốn thuế để cạnh tranh Hai là, phải kiểm tra sở bán lẻ có niêm yết giá (có bảng niêm yết, niêm yết đủ thuốc danh mục quản lý, để nơi thuận lợi cho khách hàng), có dán giá lên thành phẩm không? Ba kiểm tra xem giá niêm yết giá dán thành phẩm có tn thủ quy định Nhà nước hình thành giá lẻ hay khơng (có vượt khung tỷ lệ cao cộng vào để hình thành giá lẻ, có bán giá cao so với khung) Có hàng trăm trí có hàng ngàn điểm bán thuốc địa phương, quan quản lý nhà nước, hội nghề nghiệp nhân dân làm ba việc kiểm tra định kỳ hay đột xuất - Cần tách hoạt động bán thuốc khỏi sở khám chữa bệnh, coi nguồn thu nhập lương cho sở y tế Các sở khám chữa bệnh – cần tổ chức phận bán thuốc- phải tổ chức nhà thuốc hoạt động đầy đủ theo quy chế hành loại hình nhà thuốc, hạch tốn độc lập thực quy định quản lý giá Việc phân công cho quan chức cụ thể Bộ Y tế làm đầu mối phối hợp với quan quản lý thuốc, tổ chức xã hội – nghề nghiệp y dược, doanh nghiệp để xây dựng quy định cụ thể quản lý giá thuốc trình quan nhà nước có thẩm quyền phê duyệt để áp dụng thực tiễn việc làm cần thiết bối cảnh biến động giá thuốc II Thị trường tự điều chỉnh giá thuốc Có nhiều nguyên nhân dẫn tới tăng giá thuốc như: tăng chi phí đầu vào gồm nguyên liệu, điện, nước, nhân công, tăng tỷ giá ngoại tệ so với đồng nội tệ Giá thuốc bị điều chỉnh theo quy luật cung cầu thị trường Nếu giá thuốc tăng giải thích biến động thị trường hàng hố nói chung vào cuối năm, số tiêu dùng tăng lên Trường hợp tăng giá thuốc thời điểm áp dụng quy định niêm yết giá thuốc lên bao bì đến gần xảy ra, phản ứng bình thường nhà sản xuất, nhập thuốc kinh phí để niêm yết giá lên số hàng tồn kho, niêm yết giá “đón đầu” Tuy nhiên, thuốc tăng giá nguyên nhân tình trạng tăng giá diễn thời gian đầu áp dụng Thông tư 08 Về lâu dài, giá thuốc điều chỉnh theo quy luật cung cầu thị trường Bởi vậy, doanh nghiệp phải xác định mức giá hợp lý cho sản phẩm sở 27 số liệu giá loại thuốc cụ thể Họ khơng thể tăng giá thuốc q cao khơng bán hàng Việc niêm yết giá “đón đầu” cao giá bán thấp nhiều doanh nghiệp thừa nhận ảnh hưởng uy tín họ dễ khiến khách hàng đặt dấu hỏi chất lượng thuốc Việc kê khai niêm yết giá thuốc giúp công khai, minh bạch giá thuốc thị trường Điều cần thiết nhờ đó, người tiêu dùng, thầy thuốc, nhà quản lý nhà sản xuất kinh doanh thực quyền kiểm tra, giám sát giá thuốc Người tiêu dùng nhờ lựa chon thuốc có chất lượng, giá hợp lý để điều trị, tránh tình trạng phải mua thuốc với giá cao người bán cố tình nâng giá, ép giá Một thị trường dược phẩm công khai, minh bạch giá hạn chế đợt tăng giá thuốc bất hợp lý III Không thả giá thuốc Kê khai niêm yết giá bước khởi đầu Hầu hết doanh nghiệp sản xuất kinh doanh dược phẩm khẳng định: ủng hộ chủ trương Nhà nước quản lý giá thuốc, không nên “thả nổi” Tuy nhiên, lãnh đạo Công ty dược liệu TƯ I cho quản lý kê khai, niêm yết giá bán buôn giá bán lẻ quy định Thông tư “rất khó thực có mang tính chất đối phó” Bởi 90% nguyên liệu cho sản xuất thuốc nước phải nhập từ nước Nguyên liệu chiếm từ 70 – 80% giá trị thuốc, giá biến động hàng tuần, hàng tháng Vì vậy, việc xác định giá bán lẻ từ đầu để kê khai, niêm yết đặc biệt khó khăn Do đặc điểm thị trường miền núi, vùng sâu, vùng xa có giá thuốc khác so với vùng đồng Thuốc thành phẩm từ nhà sản xuất, nhập qua tới – cầu bán bn đến tay người tiêu dùng Vì vậy, phải in giá bán lẻ bao bì thuốc khơng bán cao giá này, nhà sản xuất nhập thuốc buộc phải đối phó cách in giá cao nhằm dự phịng trường hợp chi phí biến động Do vậy, theo số doanh nghiệp, khiến giá thuốc tới tay người bệnh bị tăng cao Theo lãnh đạo Xí nghiệp dược phẩm TƯ I, với hàng ngàn mặt hàng, số lượng đơn vị lớn, để in thêm giá bán lẻ lên bao bì, doanh nghiệp phải mua thêm nhiều thiết bị, tăng chi phí sản xuất 1% - 2% Các doanh nghiệp cho Nhà nước nên quản lý giá thuốc cách quy định thặng số bán bn, bán lẻ thuốc thay in giá bán lẻ lên bao bì Tuy nhiên, vào thời điểm tại, hệ thống văn quản lý giá thuốc chưa hoàn chỉnh Việc đưa quy định thặng số bán bn - bán lẻ có khả làm biến động thị trường thuốc IV Quy định giá bán lẻ thuốc: Có lợi cho người bệnh? 28 Nhà sản xuất dược phẩm định giá bán bn sở tính khoản: Chi phí sản xuất, thuế, lợi nhuận hợp lý Những người bán lẻ thuốc đưa giá thuốc bán lẻ dựa giá bán bn, chi phí bán lẻ, thuế, lợi nhuận Như vậy, nhà sản xuất thuốc biết chi phí người bán lẻ để định giá bán lẻ thuốc mà in lên bao bì Hơn chế thị trường, giá ln biến động, định giá bán lẻ cách cố định? Chẳng hạn, viên thuốc giá bán buôn 100đ ghi giá bán lẻ 120đ bao bì bán thành phố, vùng đồng Nếu chuyển viên thuốc lên miền núi, vùng sâu, vùng sa phải bán 130đ đủ chi phí cho vận chuyển, bảo quản Vậy nơi này, giá thuốc bán lẻ phải ghi nào, người dân phải dùng thuốc đắt hay nhà kinh doanh thuốc không buôn bán thuốc đến nơi khó khăn để khơng bị lỗ? Một vấn đề nữa, nhà sản xuất phải phụ thuộc vào giá nguyên liệu nhập khẩu, chịu ảnh hưởng biến động ngoại tệ Tại thơng tư có quy định: “Trong trường hợp phải điều chỉnh giá thuốc niêm yết bao bì, sở sản xuất thuốc quyền điều chỉnh giá phải thông qua văn tới khách hàng” Đây ách tắc lưu thông Giá dán đè lên giá cũ, chắn người dân không khỏi thắc mắc Có thể nói, việc bắt buộc nhà sản xuất phải in giá lẻ lên bao bì hộp thuốc giao việc cho người khơng biết việc Nhà nước cần đưa ngun tắc tính giá bán bn, bán lẻ Ví dụ định giá bán lẻ sở giá bán buôn cộng với thặng số 20% Các sở bán lẻ bán mức đó, khơng phép cao 20% Dựa sở này, tra giá xử phạt Việc niêm yết giá thuốc có lợi cho người bệnh hay khơng? Điều chưa người bệnh khơng biết giá bán bn loại thuốc Giá thuốc bán lẻ ghi bao bì cao gấp 10 hay 100 lần so với giá bán buôn có nhà bn thuốc biết rõ KẾT LUẬN Chúng ta vận hành kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa Hơn lúc hết tác động tiêu cực từ mặt trái kinh tế thị trường vào 29 lĩnh vực nói chung vào lĩnh vực quản lý giá thuốc tân dược khơng thể coi nhẹ Vì lĩnh vực nhạy cảm nhất, liên quan đến người, đến mục tiêu tốt đẹp chế độ ta việc chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Từ thực trạng vấn đề quản lý giá thuốc, với diễn biến phức tạp từ phía nhà sản xuất, xuất nhập khẩu, người bán buôn, bán lẻ, đến thầy thuốc , tơi trình bầy số giải pháp kiến nghị, mong góp phần hạn chế bất cập nay, đem lại lịng tin cho người bệnh Tơi xin trân trọng cảm ơn tiếp thu ý kiến thầy bạn Hà Nội ngày 23/10/2003 Hồng Thị Lan Anh TÀI LIỆU THAM KHẢO Phan Lam: Quản lý dược liệu nhiều bất cập – Sức khoẻ&Đời sống – Số 61/2003 Thanh Quy: Không thả giá thuốc – Thời báo Kinh tế Việt Nam – Số 128/2003 Thanh Quy: Thị trường tự điều chỉnh giá thuốc - Thời báo Kinh tế Việt Nam – Số 149/2003 30 PGS - TS Lê Văn Truyền: Quy định giá thuốc bán lẻ – Có lợi cho người bệnh? – Lao Động – Số 214/2003 Minh Huyền: Giá thuốc Tây tăng “ ảo” phải niêm yết?! – Tiếng nói Việt Nam – Số 39/2003 Lê Quốc Thịnh: Trình dược viên vào bênh viện, mừng lo nhiều – Khoa học&Đời sống – Số 43/2003 Khánh Phương: “Nóng”, “lạnh” thị trường Đơng dược – Tiền Phong – Số 108/2003 Hồng Ngọc Vân: Giải pháp để tiết kiệm khám chữa bệnh nay? – Quân đội nhân dân – Số 13360/1998 Hà Thuỷ Phước: Quản lý thuốc tiền thuốc bệnh viện – Sức khoẻ&Đời sống – Số 69/2003 10 PGS – TS Lê Văn Truyền; Tham khảo số mơ hình quản lý giá thuốc – Sức khoẻ&Đời sống – Số 43+44/2003 11 Thuỳ Vân: Thị trường thuốc chữa bệnh Bắc Giang- Ai quản? – Phụ nữ Việt Nam - Số 79/2003 12 Công Hồn: Thị trường Tân Dược nóng lên Thơng tư?! – Pháp luật – Số 233/2003 13 Thanh Thư: Nỗi đau chồng lên nỗi đau – Lao Động – Số 270/2003 14 Mai Phương: Bao người bệnh hết bị “móc túi”? – Văn hố Xã hội – Số241/2003 15 Quang Duy: Có “bật đèn xanh” cho bác sĩ kê đơn liều – Lao ĐộngSố 199/2003 16 Chính Luận: Phải có liệu pháp mạnh cho thị trường tân dược! – Công luận – Số 42/2003 17 Thu Thuỷ: Giá thuốc- niêm yết, kiẻm tra – Sức khoẻ&Đời sống – Số 87/2003 31 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC KINH TẾ QUỐC DÂN KHOA KHOA HỌC QUẢN LÝ ĐỀ ÁN MÔN HỌC ĐỀ TÀI: số giải pháp quản lý giá thuốc nước ta giai đoạn Giáo viên hướng dẫn: GS-TS ĐỖ HOÀNG TOÀN Sinh viên thực : HOÀNG THỊ LAN ANH Lớp : QLKT 42A hà nội 10 – 2003 32 ... QUAN TRỌNG CỦA VẤN ĐỀ QUẢN LÝ GIÁ THUỐC Ở NƯỚC TA GIAI ĐOẠN HIỆN NAY I Vai trò, tầm quan trọng vấn đề Ngành y tế Quảng Trị tổ chức hội thảo bàn việc quản lý thuốc tiền thuốc bệnh viện Ở hội thảo... thặng số thấp nhằm bảo đảm lợi nhuận mức độ hợp lý 10 Chng II THỰC TRẠNG CỦA VẤN ĐỀ QUẢN LÝ GIÁ THUỐC Ở NƯỚC TA GIAI ĐOẠN HIỆN NAY I Thực trạng quản lý thuốc bệnh viện Có khoa dược người, làm nhiều... tìm hiểu nước giới xử lý vấn đề giá thuốc nào, tham khảo số mơ hình quản lý giá thuốc nước châu Mỹ số nước SNG (Nga, Belarus, Ucraina) Đông Âu (Rumani, Bungri) Quản lý giá thuốc Châu Mỹ Ở nước Châu