Thông tin tài liệu
GIÁO D CăVĨă ĨOăT O B TR NGă I H CăTH NGăLONG HU NH NG C NHÂN ậ MSHV: C01336 DI N BI N TÌNH TR NGăDINHăD NăCH MăSịCăNG NG LIÊN QUAN I B NHăNUỌIăD NG QUA NG THÔNG T I KHOA H I S C C P C U B NH VI Nă AăKHOAăTRUNGăTỂMăANăGIANG N Mă2020 ChuyênăngƠnh:ă i uăd ng Mã ngành: 8720301 LU NăV NăTH CăS ă I UăD NG IăH NG NG D N KHOA H C Ti năs ăNguy n Ti n D ng Hà N i ậ N mă2020 L IăCAMă OAN Tơiăxinăcamăđoanăđâyălàăcơngătrìnhănghiênăc uăc aăriêngătơi.ăCácăd ăli u,ă k tăqu ătrìnhăbàyătrongălu năv nănàyălàătrungăth căvàăch aăt ngăđ căaiăcơngă b ătrongăb tăk ăcơngătrìnhănghiênăc uăkhoaăh cănàoăkhác HàăN i, 07 thángă09ăn mă2020 Tácăgi ălu năv n Hu nhăNg căNhơn Thang Long University Library L I C Mă N Trong trình h c t p, nghiên c u hồn thành lu năv nănàyătôiănh n đ c s d y b oăvàăgiúpăđ ,ăđ ng viên r t t n tình c a th y cô, b n bè đ ng nghi p,ăng iăthânătrongăgiaăđình Tơi xin g i l i c m nă sâuă s c đ n th y TS.BSCC.ă NGUY Nă TI Nă D NG Th yăđưătr c ti p h ng d n su t trình h c t p, nghiên c u hồn thành lu năv n Tơiăc ngăxinătrân tr ng c m n:ă Ban giám hi u,ăphòngăđàoăt oăđ i h cătr ngă i h căTh ngăLong Banăgiámăđ c – B nh vi nă aăkhoaătrungătâm An Giang BS.CKII.ăVõăV nă c Khơi - Phó Tr ng Khoa C p c u – B nh vi nă aă khoa trung tâm An Giang ưăchoăphépăvàăt o m iăđi u ki n cho tơi su t q trình h c t p nghiên c u Tơi xin bày t lịng kính tr ng t i t p th Giáoăs ă- Ti năs ăh iăđ ng khoa h c thông quaăđ c ngăvàăh iăđ ng ch m lu năv năt t nghi p cho nhi u ý ki n quý báu kinh nghi m giúp tơi hồn thành lu năv nănày Cu iăcùngăxinăđ c dành tình c m yêu quý nh t bi tă năt i b m tôi, v vàăconătôiăđưăluônăbênăc nhăđ ng viên su t trình h c t p Tơi g i l i c m nănh ngăng i b n t t c aătơiăđưăgiúpăđ tơi c h c t p lúcăkhóăkh nătrongăcu c s ng Hà N i, ngày 07 tháng 09 n m 2020 Tácăgi ălu năv n Hu nhăNg căNhân DANH M C VI T T T APACHE II Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II Thang măđánhăgiáătìnhătr ng b nh mãn tính thơng s sinh lýăgiaiăđo n c p tính ASPEN American Society for Parenteral and Enteral Nutrition Hi p h iădinhăd BMI ngăt nhăm chăvàăđ ng tiêu hóa Hoa K Body mass index Ch s kh iăc ăth ESPEN European Society for Clinical Nutriton and Metabolism Hi p h iădinhăd FFMI ng lâm sàng Châu Âu Free Fat Mass Index Ch s kh iăc ăth r m HSTC H i s c tích c c ICU Intensive Care Unit H i s c tích c c MUAC Mid Upper Arm Circumference Chu vi vòng cánh tay NCT Ng NRS 2002 Nutrition risk screening i cao tu i Sàng l cănguyăc ăsuyădinhăd NUTRIC ng Nutric risk in crictically Nguyăc ădinhăd ngăng i b nh n ng SDD Suyădinhăd SOFA Sequential Organ Failure Assessment ng Thangăđi măđánhăgiáăsuyăt ng TTDD Tình tr ngădinhăd ng Thang Long University Library M CL C T V Nă CH NGă1:ăT NG QUAN TÀI LI U 1.1.ăT ngăquanăv ădinhăd ng 1.1.1.ăKháiăni măv ădinhăd ngăvàăsuyădinhăd 1.1.2 T m quan tr ng c aăDinhăd 1.1.3.ăVaiătròăc aădinhăd 1.1.4.ăDinhăd 1.2.ăă ng ng ngătrongăđi uătr ăb nhănhânăn ng ngăđ iăv iănh ngăb nhănhânăt iăKhoaăH iăs cătíchăc c căđi m v nghiên c u 1.2.1.ă căđi măchungăc aănhómănghiênăc u 1.2.2.ă căđi măv ăphânălo iăvàăđánhăgiáănguyăc ăsuyădinhăd ng 1.2.3.ăBi năs ăch măsócăvàăm tăs ăy uăt ăliênăquanăđ nătìnhătr ngădinhăd ng 10 1.3.ăCh măsócăv ădinhăd ng 11 1.3.1.ăVaiătrịăc aăch măsóc 11 1.3.2.ăQuyătrìnhăk ăthu tăvàăph ngăphápăniăd ngăng iăb nh 11 1.3.3.ăCh măsócăb nhănhân 15 1.3.4 M t s H c thuy tăđi uăd ngăđ c áp d ng 17 1.4.ăCácănghiênăc uătrênăth ăgi iăvàăvi tănam 21 1.4.1.ăTrênăth ăgi i 21 1.4.2.ăT iăVi tăNam 22 CH NGă2:ă 2.1.ă iăt IăT NGăVĨăPH NG PHÁP NGHIÊN C U 24 ng nghiên c u 24 2.1.1 Tiêu chu n ch n 24 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 24 2.1.3.ă aăđi m th i gian nghiên c u 24 2.2.ăPh ngăphápănghiênăc u 24 2.2.1 Thi t k nghiên c u 24 2.2.2 C m u 24 2.2.3.ăPh ngăphápăch n m u 25 2.2.4.ăCácăph ngăphápăsàngăl căvàăđánhăgiáătìnhătr ngădinhăd ng 25 2.2.5 K thu t thu th p s li u 31 2.2.6.ăăPh ngăphápăphânătíchăvàăx lý s li u 37 2.3.ăS ăđ nghiên c u 38 2.4.ă oăđ c nghiên c u 39 2.5 H năch ăc aănghiênăc u,ăsaiăs ăvàăbi năphápăkh căph c 39 2.5.1 H n ch nghiên c u 39 2.5.2 Sai s 39 2.5.3 Bi n pháp kh c ph c sai s 39 CH NGă3:ăK T QU NGHIÊN C U 40 3.1.ă căđi m chung c aăđ iăt ng nghiên c u 40 3.1.1.ă căđi m v gi i tính c aăđ iăt 3.1.2.ă căđi m v tình tr ng b o hi m y t c aăđ iăt 3.1.3.ă căđi m v n iă c aăđ iăt ng nghiên c u 41 3.1.4.ă căđi m v BMI c aăđ iăt ng nghiên c u 42 3.1.5.ă căđi m v huy t áp tâm thu c aăđ iăt 3.1.6 căđi m v t n s m ch c aăđ iăt 3.1.7.ă căđi m v nhi tăđ c aăđ iăt ng nghiên c u 44 3.1.8.ă căđi m v nh p th c aăđ iăt ng nghiên c u 44 3.1.9.ă căđi m v ch năđoán b nh nh p vào khoa h i s c 45 3.2.ă căđi m v di n bi n tình tr ng dinhăd 3.2.1 Tình tr ngădinhăd 3.3.ă ng nghiên c u 40 ngăđ ng nghiên c u 41 ng nghiên c u 43 ng nghiên c u 43 ng 45 căđánhăgiáăb ngăđi m NRS 48 căđi m v k t qu ch măsócăvàăm t s y u t liênăquanăđ n tình tr ng dinhăd 3.3.1.ă ng 52 căđi măch măsócăv t loét n m lâu 52 Thang Long University Library CH NGă4:ăBÀN LU N 56 4.1.ă căđi m di n bi n tình tr ngădinhăd ng 56 4.1.1 Di n bi n Protein máu 56 4.1.2 Di n bi n Albumin máu 57 4.1.3 Tình tr ngădinhăd ngătheoăthangăđi m NUTRIC 58 4.1.4 Kh u ph năn ngăl ng c a b nhănhânătrongă7ăngàyăđi u tr 59 4.1.5 Di n bi n tình tr ngădinhăd ngătheoăNRSătrongă7ăngàyăđi u tr 61 4.1.6 Di n bi n cân n ng c a b nhănhânătrongă7ăngàyăđi u tr 62 4.1.7 Di n bi n BMI 64 4.1.8 Di n bi n vòng cánh tay c a b nhănhânătrongă7ăngàyăđi u tr 65 4.2 căđi m v k t qu ch măsócăvàăm t s y u t liênăquanăđ n tình tr ng dinhăd ng 66 4.2.1.ă căđi m v ch măsócăv t loét n m lâu 66 4.2.2 căđi m v ch măsócăcácătaiăbi n bi n ch ngăkhiănuôiă n 66 4.2.3.ă căđi m v ch măsócăb nh n ng 4.2.4.ă căđi măch măsócăcácăđ khoa h i s c 68 ngănuôiă n 69 4.2.5 Bàn lu n v liên quan gi a tình tr ng gi m cân v i gi i tính 71 4.2.6 Bàn lu n v liên quan gi a tình tr ng gi m cân v i tri u ch ng: tràoăng c d dày th c qu n, tiêu ch y, s t 71 K T LU N 74 KI N NGH 76 TÀI LI U THAM KH O PH L C DANH M C CÁC B NG B ng 1.1 Khuy n ngh nhu c uădinhăd ngăchoăng i Vi t Nam 11 B ngă3.1.ă căđi m v nhóm tu i c a đ iăt ng nghiên c u 40 B ng 3.2.ă căđi m v s ngày n m vi nătr c nh p vào khoa h i s c 42 B ng 3.3 Di n bi n c aăProteinătrongă7ăngàyăđi u tr 45 B ng 3.4 Di n bi n c aăAlbuminămáuătrongă7ăngàyăđi u tr 46 B ng 3.5.ă ánhăgiáătìnhătr ngădinhăd ng theo thang m NUTRIC 46 B ng 3.6 Kh u ph năn ngăl ng c aăng i b nh ngày 1: 47 B ng 3.7 Kh u ph năn ngăl ng c aăng i b nh ngày 47 B ng 3.8 Kh u ph năn ngăl ng c aăng i b nh ngày 48 B ngă3.9.ă căđi m di n bi n v tình tr ngădinhăd ng theo NRS 49 B ng 3.10 Di n bi n cân n ng c a b nhănhânătrongă3ăngàyăđi u tr 49 B ng 3.11 Di n bi n cân n ng c a b nhănhânătrongă7ăngàyăđi u tr 50 B ng 3.12 Di n bi n BMI c a b nhănhânătrongă7ăngàyăđi u tr 50 B ng 3.13 Di n bi n vòng cánh tay c a b nhănhânătrongă7ăngàyăđi u tr 51 B ng 3.14 Di n bi n vòng b p chân c a b nhănhânătrongă7ăngàyăđi u tr 51 B ng 3.15.ă căđi m v ch măsócăcácătaiăbi n bi n ch ng 52 B ng 3.16.ă căđi m v ch măsócăb nh nhân B ng 3.17.ă căđi m v ch măsócăcácăđ khoa h i s c tích c c 53 ngăniă n 54 B ng 3.18 M i liên quan gi a tình tr ng gi m cân v i gi i tính 54 B ng 3.19 M i liên quan gi a tình tr ng gi m cân m t s tri u ch ng 55 Thang Long University Library DANH M C CÁC BI Uă Bi uăđ 3.1.ă Bi uăđ 3.2.ă căđi m v gi i tính c a đ iăt ng nghiên c u 40 căđi m v tình tr ng b o hi m y t c aăđ iăt ng nghiên c u 41 Bi uăđ 3.3.ă căđi m v n iă c aăđ iăt ng nghiên c u 41 Bi uăđ 3.4.ă căđi m v BMI c aăđ iăt ng nghiên c u 42 Bi uăđ 3.5.ă c m v huy t áp tâm thu c aăđ iăt Bi uăđ 3.6 căđi m v t n s m ch c aăđ iăt Bi uăđ 3.7.ă căđi m v nhi tăđ c aăđ iăt ng nghiên c u 44 Bi uăđ 3.8.ă căđi m v nh p th c aăđ iăt ng nghiên c u 44 Bi uăđ 3.9.ă căđi m v ch năđoán b nh nh p vào khoa h i s c 45 Bi uăđ 3.10 Tình tr ngădinhăd Bi uăđ 3.11.ă ngăđ ng nghiên c u 43 ng nghiên c u 43 căđánhăgiáăb ngăđi m NRS 48 căđi măch măsócăv t loét n m lâu 52 T V Nă Dinhăd ng t t n n t ng c a nhà s c kh e Theo s li u nghiên c u c a Vi năDinhăd ng, hi n có t i 60% b nh nhân Vi t Nam b suy dinhăd ng n m vi n T i B nh vi n B ch Mai, s 308 b nh nhân n m tr khoa Tiêu hóa khoa N i ti t,ăthìăcóăđ n 71,9% b nh nhân b suy dinhăd ng [19] Nghiên c u c a Nguy n Th Lâm kho ng 50% b nh nhân đư có bi u hi năsuyădinhăd đ ng nh p vi nănh ngăch 12,5% b nh nhân c phát hi năcóăsuyădinhăd ng.ăSuyădinhăd ng (SDD) c a b nh nhân liên quan t iăt ngănguyăc ăm c b nh, t vong kéo dài th i gian n m vi n SDD không ch m t b nhăđ năthu n mà liên quan t i nhi u v năđ b nh vi n, nhi u b nh nhân ti p t c b SDD th i gian n m vi n [23] Theo Hi p h i Dinh du ng Hoa K (ASPEN), dinh du ngăđu ngăt nhă m chă đu c ch ng minh có l i ngu i b nh SDD trung bìnhă đ n n ng, cácă đ t c p tính c a b nh Crohn, rị tieu hóa, h i ch ng ru t ng n, ngu i b nh n ng khong th u ng b ngăđu ng mi ng th i gian dài, ho c viem t y ho i t c p tính n ng…ă[54] Hi p h i H i s c tích c c (SCCM) ASPEN cho r ng ngu i b nh bi b nh n ng nenăđu c h tr dinh du ngăt nhă m ch s m t t, sau nh p vi n ICU, nh ng ngu i b nh có nguy co dinh du ng [50] Trongăcácăkhoaăch măsócăđ c bi t,ădinhăd ng có t m quan tr ngăh n,ăđ căđi m c a nh ng b nh nhân n ng, hôn mê khôngă nă đ căđ ng mi ng, vi cănuôiăd ngănh ăth v năđ c p thi t b iăng i cán b y t T iăVi tăNamăđưăcóăr tănhi uăcácănghiênăc uăv ădinhăd nghiênăc uăv ădinhăd m c.ă ngălâmăsàngăcịnăítăvàăv năch aăđ căbi t,ăcác nghiênăc uăv ădinhăd ngătrênăng ngănh ngăcácă căquanătâmăđúngă iăcaoătu i m căb nhă n ngăch aănhi u.ăTheoănghiênăc uăc aăNguy năH uăHoan vàăc ngăs ă(2016) Thang Long University Library B ng B ngătínhăđi m NUTRIC (Heyland 2011) S m Bi n s Tu i i m APACHE II SOFA i măđánhăgiáăsuyăt ngăđ năgi nălúcăđ u S b nhăđ ng m c S ngày n m vi nătr c nh p vào ICU ≤ă50 50-74 ≥ă75 ă14ăngày + Stressăchuy năhốătrungăbìnhăđ năn ng + H năch ăd chănh p + Khôngăl yăđ căđ ngătruy năngo iăbiên + Dungăd chănuôiă nă uătr ngă>ă1000ămOsmol/lăho ngăđ ăđ ngă>ă12.5% - Nuôi qua tinh m ch ngo i biên: + Nuôiăd ngătrongăth iăgianăng năngàyă5ă– ngày + Niăb ăsungăkhiăniăđ + Stressăchuy năhốăbìnhăth ngătiêuăhốăkhơngăđ ănhuăc u ngăho căt ngănh + Khôngăc năh năch ăd chănh p,ăt ngăd chă
Ngày đăng: 30/04/2021, 14:23
Xem thêm:
