[r]
(1)BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH BÌNH ĐỊNH BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ QUY NHƠN
DANH SÁCH THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ TỰ NGUYỆN Đối tượng : HỌC SINH LỚP 7A3
Đơn vị (Xã/phường/trường học): Trường THCS Lương Thế Vinh Địa chỉ: 26 Lê Quý Đôn, Quy Nhơn
STT Họ tên
Năm sinh
Chỗ KCB ban đầuNơi đăng ký đ/người/nămMức đóng
Số tieàn mua BHYT
Giá trị sử dụng thẻ
Ghi chuù
Nam Nữ Từ Đến
1 Nguyễn Vũ Minh Bảo 98 PK Thành Long 184.000 đ
2 Nguyễn Thị Xuân Dung 98 PK Thành Long 184.000 đ
3 Cao Thị Mỹ Hạnh 98 PK Hương Sơn 184.000 đ
4 Ngơ Hồng Hải 98 PK Hịa Bình 184.000 đ
5 Vũ Trần Hải 98 PK Hòa Bình 184.000 đ
6 Nguyển Đức Huy 98 PK Hịa Bình 184.000 đ
7 Đinh Thế Khang 98 PK Hương Sơn 184.000 đ
8 Nguyễn Đình Quốc Khánh 98 PK Hương Sơn 184.000 đ
9 Vũ Anh Khoa 98 PK Hương Sơn 184.000 đ
10 Trần Hiệp Nguyên 98 PK Hương Sơn 184.000 đ
11 Trần Minh Phát 98 PK Hương Sơn 184.000 đ
12 Nguyễn Tấn Phát 98 PK Hương Sơn 184.000 đ
13 Nguyễn Thu Phương 98 PK Hương Sơn 184.000 đ
14 Lê Võ Uyên Phương 98 PK Hương Sơn 184.000 đ
15 Trà Ngọc Phước 98 PK Hương Sơn 184.000 đ
16 Trương Minh Nhật Quang 98 PK Hương Sơn 184.000 đ
17 Nguyễn Đại Thành 98 PK Hương Sơn 184.000 đ
18 Hoàng Thị Thu Thảo 98 PK Hương Sơn 184.000 đ
19 Phan Vũ Hoài Thư 98 PK Hương Sơn 184.000 đ
20 Lê Ngọc Thảo Trang 98 PK Hương Sơn 184.000 đ
21 Hồ Như Cẩm Tú 98 PK Hương Sơn 184.000 đ
22 Nguyễn Duy Uyên 98 PK Hương Sơn 184.000 đ
(2)24 Nguyễn Trần Thảo Vy 98 PK Hương Sơn 184.000 đ 25
Nguyễn Lưu
Tường Vy 98 PK Thành Long
184.000 ñ
-Phần quan BHXH ghi : ……… , ngày …… tháng …… năm 20
-Tổng số người tham gia : ……… Đại lý thu Thủ trưởng *
-Tổng số tiền thu : ……… Bằng chữ : ……… ( ký, ghi rõ họ tên) (ký, đóng dấu ) -Ngày nộp tiền cho quan BHXH : ………
-Duyeät in phát hành : ……… thẻ BHYT
Kế toán trưởng Phụ trách BHTN Giám đốc