Đang tải... (xem toàn văn)
KiÓm tra b¸nh rau thiÕu hoÆc ®ê tö cung nguyªn + Sãt rau : Sau sæ rau.. Thùc hiÖn KHCS.[r]
(1)(2)Mơc tiªu Mơc tiªu
1 Trình bày đ ợc khái niệm, phân loại, chảy máu sau đẻ Trình bày đ ợc khái niệm, phân loại, chảy máu sau đẻ
2 Trình bày nguyên nhân, dấu hiệu phát hiện, h ớng xử trí chảy máu Trình bày ngun nhân, dấu hiệu phát hiện, h ớng xử trí chảy máu sau đẻ
sau đẻ
3 Lập kế hoạch chăm sóc nguời bệnh chảy máu sau đẻ Lập kế hoạch chăm sóc nguời bệnh chảy máu sau đẻ Đại c ng
Đại c ơng
1.
1. Khái niệm phân loạiKhái niệm phân loại
- Khái niệm : Chảy máu sau đẻ tr ờng hợp chảy Máu qua đ ờng âm Khái niệm : Chảy máu sau đẻ tr ờng hợp chảy Máu qua đ ờng âm
đạo sau sổ thai trong, sau sổ rau với số l ợng nhiều bình đạo sau sổ thai trong, sau sổ rau với số l ợng nhiều bình th ờng, ảnh h ởng đến dấu hiệu sinh tồn, th ờng qui định th ờng, ảnh h ởng đến dấu hiệu sinh tồn, th ờng qui định 500ml (với ng ời Việt Nam 300ml)
500ml (víi ng êi ViƯt Nam lµ 300ml)
- Phân loại : Phân loại :
+ Chảy máu nguyên phát : Xảy thời kỳ sổ rau sau sổ + Chảy máu nguyên phát : Xảy thời kỳ sổ rau vµ sau sỉ rau 24h
rau 24h
+ Chảy máu thứ phát : Xảy sau đẻ > 24h + Chảy máu thứ phát : Xảy sau đẻ > 24h
(3)2.1 Chảy máu rau ch a sổ 2.1 Chảy máu rau ch a sổ 2.1.1 Nguyên nhân
2.1.1 Nguyên nhân
- Rau bong non, rau bong símRau bong non, rau bong sím
+ Màng rau dày dính + Màng rau dày dính + Rau tiền đạo
+ Rau tiền đạo + Dây rau ngắn + Dây rau ngắn
+ Đẩy đáy tử cung rặn đẻ + Đẩy đáy tử cung rặn đẻ + Các thủ thuật lấy thai
+ C¸c thđ tht lÊy thai
- Đờ rử cungĐờ rử cung
+ Chuyển kéo dài + Chuyển kéo dài
+ Tử cung căng giÃn mức (đa ối, đa thai) + Tử cung căng giÃn mức (đa ối, đa thai) + U x¬ tư cung
+ U x¬ tư cung
- Rau bám chặt, cài l ợc, rau cầm tùRau bám chặt, cài l ợc, rau cầm tï - Lén tö cung cÊpLén tö cung cÊp
- Rối loạn yếu tố đông máuRối loạn yếu tố đông máu - Chấn th ơng đ ờng sinh dụcChấn th ơng đ ờng sinh dục
(4)- Ra máu đ ờng âm đạoRa máu đ ờng âm đạo
- Toàn thân : Phụ thuộc vào mức độ máu : Da xanh, niêm mạc nhợt, Toàn thân : Phụ thuộc vào mức độ máu : Da xanh, niêm mạc nhợt,
v· må hôi, mạch nhanh, shock máu và mồ hôi, mạch nhanh, shock máu
- Tại chỗ : Tuỳ theo nguyên nhânTại chỗ : Tuỳ theo nguyên nhân
+ Đờ tử cung : Không thấy tử cung co chắc, tử cung mềm + Đờ tử cung : Không thấy tử cung co chắc, tử cung mềm kh«ng cã
khối cầu an tồn, ấn đáy tử cung thấy nhiều máu đỏ lẫn máu cục chảy khối cầu an toàn, ấn đáy tử cung thấy nhiều máu đỏ lẫn máu cục chảy
ra ngoµi ngoµi
+ Rau bong sớm, rai bám chặt, cầm tù : Máu chảy âm đạo tuỳ + Rau bong sớm, rai bám chặt, cầm tù : Máu chảy âm đạo tuỳ theo mức độ Tử cung co chắc, làm nghiệm pháp bong rau, rau ch a theo mức độ Tử cung co chắc, làm nghiệm pháp bong rau, rau ch a
bong bong
+ Lén tư cung cÊp : Kh«ng thÊy tư cung vệ, sản phụ đau nhiều có + Lộn tử cung cấp : Không thấy tử cung vệ, sản phụ đau nhiều có
th shock Tu theo mức độ ng ời ta chia làm độ thể shock Tuỳ theo mức độ ng ời ta chia làm độ
• Độ : Lõm đáy tử cungĐộ : Lõm đáy tử cung
• Độ : Đáy tử cung lộn đến lỗ cổ tử cungĐộ : Đáy tử cung lộn đến lỗ cổ tử cung • Độ : Tử cung lộ hẳn âm đạoĐộ : Tử cung lộ hẳn âm đạo
+ Rối loạn yếu tố đơng máu : Máu chảy ngồi khơng có máu cục + Rối loạn yếu tố đông máu : Máu chảy ngồi khơng có máu cục
+ Chấn th ơng đ ờng sinh dục, kiểm tra tay van âm đạo, phát + Chấn th ơng đ ờng sinh dục, kiểm tra tay van âm o, phỏt
(5)2.2 Chảy máu sau sổ rau 2.2 Chảy máu sau sổ rau 2.2.1 Nguyên nhân :
2.2.1 Nguyên nhân :
- Đờ tử cung nguyên phát thứ phátĐờ tử cung nguyên phát thứ phát - Sót rauSót rau
- Lộn tử cung đỡ rauLộn tử cung đỡ rau - Rối loạn yếu tố đông máuRối loạn yếu tố đông máu - Chấn th ơng đ ờng sinh dụcChấn th ơng đ ờng sinh dục
2.2.2 DÊu hiƯu ph¸t hiƯn 2.2.2 DÊu hiƯu ph¸t hiƯn
- Chảy máu qua đ ờng âm đạo, chảy đọng lại buồng Chảy máu qua đ ờng âm đạo, chảy đọng lại buồng
tö cung tö cung
- Toàn thân : Tuỳ thuộc mức độ máuToàn thân : Tuỳ thuộc mức độ máu - Tại chỗ : Tuỳ theo nguyên nhânTại chỗ : Tuỳ theo tng nguyờn nhõn
+ Đờ tử cung nguyên phát sau sổ rau, tử cung không co lại, mềm, + Đờ tử cung nguyên phát sau sổ rau, tử cung không co lại, mềm,
khụng cú cu an toàn, nắn đáy tử cung nhiều huyết đỏ, huyết khơng có khối cầu an tồn, nắn đáy tử cung nhiều huyết đỏ, huyết
côc côc
(6)cung nhiỊu hut cơc, hut lo·ngcung nhiỊu hut cơc, hut lo·ng
+ Sót rau : Sau sổ rau Kiểm tra bánh rau thiếu đờ tử cung nguyên + Sót rau : Sau sổ rau Kiểm tra bánh rau thiếu đờ tử cung nguyên phát, thứ phát
ph¸t, thø ph¸t
+ Lộn tử cung sau sổ rau : Không thấy khối tử cung khớp vệ, tuỳ + Lộn tử cung sau sổ rau : Không thấy khối tử cung khớp vệ, tuỳ mức độ lộn tử cung thấy khối tử cung âm đạo, âm hộ
mức độ lộn tử cung thấy khối tử cung âm đạo, âm hộ
+ Chấn th ơng đ ờng sinh dục : Lúc đầu tử cung co tốt, có khối cầu + Chấn th ơng đ ờng sinh dục : Lúc đầu tử cung co tốt, có khối cầu an tồn nh ng thấy máu chảy ngoài, kiểm tra van âm đạo an toàn nh ng thấy máu chảy ngoài, kiểm tra van âm đạo phát tổn th ng
phát tổn th ơng
+ Rối loạn yếu tố đông máu : Máu chảy ngồi lãng khơng có cục + Rối loạn yếu tố đơng máu : Máu chảy ngồi lãng khơng có cục 2.3 Xử trí
2.3 Xư trÝ
2.3.1 Nguyên tắc 2.3.1 Nguyên tắc
Nhanh chúng cm mỏu cách tay xoa tử cung, tay chẹn động Nhanh chóng cầm máu cách tay xoa tử cung, tay chẹn động
mạch chủ bụng để giảm tức thời l ợng máu đồng thời tìm nguyên mạch chủ bụng để giảm tức thời l ợng máu đồng thời tìm ngun nhân
nh©n
- Trong tr êng hỵp rau ch a bong, theo dâi nÕu :Trong tr êng hỵp rau ch a bong, theo dõi :
+ Không chảy máu tiếp tục chờ rau bong + Không chảy máu tiếp tục chờ rau bong + Chảy máu nhiều bóc rau nhân tạo
+ Chảy máu nhiều bóc rau nhân tạo
(7)2.3.2 Điều trị chung 2.3.2 Điều trị chung
- Chống shock : Nằm đầu thấp, ủ ấm, thở oxy, truyền dịch, máu t ơiChống shock : Nằm đầu thấp, ủ ấm, thở oxy, truyền dịch, máu t ơi
- Kháng sinh chèng nhiƠm khnKh¸ng sinh chèng nhiƠm khn
- Nâng cao thể trang : đạm, vitaminNâng cao thể trang : đạm, vitamin…… - Điều trị tích cực bệnh khác kèm theoĐiều trị tích cực bệnh khác kốm theo
2.3.3 Điều trị nguyên nhân 2.3.3 Điều trị nguyên nhân
- t cung : Búc rau, kiểm sốt tử cung, tăng co bóp tử cungĐờ tử cung : Bóc rau, kiểm sốt tử cung, tăng co bóp tử cung - Chấn th ơng đ ờng sinh dục : Khâu phục hồi theo giải phẫuChấn th ơng đ ờng sinh dục : Khâu phục hồi theo giải phẫu - Lộn tử cung : Đặt t tử cung mổ cắt tử cungLộn tử cung : Đặt t tử cung mổ cắt tử cung
- Rối loạn yếu tố đông máu : Truyền EAC, sinh sợi huyết, máu t Rối loạn yếu tố đông máu : Truyền EAC, sinh sợi huyết, máu t nhóm
nhãm
- Mổ cắt tử cung bán phần máu chảy nhiềuMổ cắt tử cung bán phần máu chảy nhiều
3 Chảy máu thứ phátChảy máu thứ phát 3.1 Nguyên nhân
3.1 Nguyên nhân
- Đờ tử cung thứ phát : Ngoái nguyên nhân Đờ tử cung thứ phát : Ngoái nguyên nhân + Dùng nhiều thuốc tăng co
+ Dùng nhiều thuốc tăng co + nhiƠm khn tư cung
(8)- Sãt rauSãt rau
- Chấn th ơng đ ờng sinh dục bị bỏ sót, tổn th ơng khâu phục hồi bị Chấn th ơng đ ờng sinh dục bị bỏ sót, tổn th ơng khâu phục hồi bị
ho¹i tư ho¹i tư
DÊu hiƯu ph¸t hiƯn : DÊu hiƯu ph¸t hiƯn :
- Chảy máu qua đ ờng âm đạoChảy máu qua đ ờng âm đạo
- Toàn thân : Tuỳ thuộc mức độ máuToàn thân : Tuỳ thuộc mức độ máu - Tại chỗ : Tuỳ theo nguyên nhânTại chỗ : Tuỳ theo nguyên nhân
+ Đờ tử cung : Tử cung co kéo, ấn đáy tử cung nhiều huyết + Đờ tử cung : Tử cung co kéo, ấn đáy tử cung nhiều huyết
+ Sản dịch kéo dài có máu đỏ t + Sản dịch kéo dài có mỏu t i
+ Tụ máu đ ờng sinh dục, tổn th ơng đ ờng sinh dục hoại tử + Tụ máu đ ờng sinh dục, tổn th ơng đ ờng sinh dục hoại tử 3.2 Xử trí : Thực y lệnh tuỳ theo nguyên nhân
3.2 Xư trÝ : Thùc hiƯn y lƯnh vµ tuỳ theo nguyên nhân
- Tăng co tử cung, kháng sinhTăng co tử cung, kháng sinh - Nạo buồng tư cungN¹o bng tư cung
- Phơc håi tỉn th ơngPhục hồi tổn th ơng - Cắt tử cung bán phầnCắt tử cung bán phần
(9)4
4 Kế hoạch chăm sócKế hoạch chăm sóc 4.1 Nhận định
4.1 Nhận định
- TiÒn sửTiền sử
- Quá trình thai nghénQuá trình thai nghén..
- Những diễn biến chuyển dạNhững diễn biến chuyển dạ - Toàn thânToàn thân..
- Hiện t ợng chảy máuHiện t ợng chảy máu.. - Các dấu hiệu chỗCác dấu hiệu chỗ..
- Sự đáp ứng tồn thân tình trạng chảy máu………Sự đáp ứng tồn thân tình trạng chảy máu……… - Cn lõm sngCn lõm sng
4.2 Chẩn đoán chăm sóc 4.2 Chẩn đoán chăm sóc
- Nguy rối loạn huyết động máu nhiềuNguy rối loạn huyết động máu nhiều - Sản phụ mệt mỏi, lo lắngSản phụ mệt mỏi, lo lng
4.3 Lập kế hoạch chăm sóc 4.3 Lập kế hoạch chăm sóc
- Gim Nguy c rối loạn huyết độngGiảm Nguy rối loạn huyết động - Giảm mệt mỏi, lo lắngGiảm mệt mỏi, lo lắng