Đề tài này được thực hiện với ba mục tiêu chính, đó là: Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh liên quan đến phẫu thuật tại Khoa Phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện Bạch Mai; đánh giá hiệu quả của phác đồ kháng sinh dự phòng t ại Khoa Phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện Bạch Mai; bước đầu đánh giá hiệu quả triển khai thường quy quy trình kháng sinh dự phòng với sự tham gia của dược sỹ lâm sàng tại Khoa Phẫu thuật lồng ngực, Bệnh viện Bạch Mai. Mời các bạn cùng tham khảo.
B YT IH CD C HÀ N I NGUY N THANH L NG TRI N KHAI THệ I M CH TRÌNH KHÁNG SINH D NG PHỊNG T I KHOA PH U THU T L NG NG C B NH VI N B CH MAI KHÓA LU N T T NGHI P D HÀ N I - 2019 CS c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN NG Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ TR B YT IH CD C HÀ N I NGUY N THANH L NG Mã sinh viên : 1401386 TRI N KHAI THệ I M CH TRÌNH KHÁNG SINH D NG PHÒNG T I KHOA PH U THU T L NG NG C B NH VI N B CH MAI KHÓA LU N T T NGHI P D Ng ih CS ng d n: TS V ình Hịa TS C n Tuy t Nga N i th c hi n: Trung tâm DI&ADR Qu c gia B nh vi n B ch Mai HÀ N I - 2019 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN NG Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ TR L IC M N L i đ u tiên, xin dành s bi t n chân thành sâu s c đ n TS V ình Hịa – Phó giám đ c Trung tâm Qu c gia v thông tin thu c theo dõi ph n ng có h i c a thu c, gi ng viên b môn D ng ih cD c Hà N i, ng i th y ng d n, t n tình ch b o tơi q trình th c hi n đ tài Tôi xin g i g i l i ng khoa D c B nh vi n B ch Mai, ng i t o u ki n giúp tri n khai nghiên c u t i b nh vi n Tơi c ng xin bày t lịng bi t n đ i v i PGS TS Nguy n Hoàng Anh – Giám đ c Trung tâm Qu c gia v Thông tin thu c Theo dõi ph n ng có h i c a thu c, gi ng viên b môn D c l c, tr ng ih cD c Hà N i, ng i đ nh h ng đ a nh ng l i khuyên quý báu, th c ti n giúp đ th c hi n đ tài Tôi xin trân tr ng c m n Ban giám đ c B nh vi n B ch Mai, TS D Hùng tr ng phòng K ho ch T ng h p, TS Ngô Gia Khánh – tr ng c ng khoa Ph u thu t l ng ng c, ThS Nguy n Thu Minh, Ths Bùi Th Ng c Th c ThS Nguy n Th Thu – t D c lâm sàng – Thơng tin thu c, tồn th cán b nhân viên phòng K ho ch T ng h p, khoa D đ c, khoa Ph u thu t l ng ng c, khoa N i ti t – ng, Trung tâm Y h c h t nhân Ung b tháo u, Trung tâm Hô h p Vi n Tim m ch giúp đ , t o u ki n cho th i gian nghiên c u Tôi xin g i l i c m n sâu s c t i ThS Nguy n Mai Hoa DS Nguy n Hoàng Anh – chuyên viên Trung tâm Qu c gia v Thông tin thu c Theo dõi ph n ng có h i c a thu c, ng i nhi t tình h ng d n h tr tơi q trình hồn thành khóa lu n Tơi c ng xin c m n b n h c Th Ng c Ánh l p P1K69 s giúp đ nhi t thành t m su t trình thu th p d li u Cu i cùng, xin c m n Ban giám hi u tr toàn th đ i ng gi ng viên tr n m h c t p t i tr ng ih cD c Hà N i ng cho nh ng ki n th c quý giá su t ng; xin g i l i c m n t i gia đình b n bè ch d a v ng ch c cho h c t p cu c s ng Hà N i, ngày 15 tháng 05 n m 2019 Sinh viên, c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN c m n đ n TS C n Tuy t Nga – tr Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ h c lâm sàng, tr M CL C DANH M C CÁC KÝ HI U VI T T T DANH M C B NG DANH M C HÌNH V TV N 1.1 T ng quan v nhi m khu n v t m 1.2 T ng quan v kháng sinh d phòng .11 1.3 Tri n khai can thi p v kháng sinh s phịng ch ng trình qu n lý kháng sinh 15 1.4 Vài nét v Khoa ph u thu t l ng ng c, B nh vi n B ch Mai 18 Ch ng 2.1 it 2.2 Ph IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 19 ng nghiên c u .19 ng pháp nghiên c u 22 2.3 X lý s li u 27 Ch ng K T QU NGHIÊN C U 28 3.1 K t qu kh o sát tình hình s d ng kháng sinh t i Khoa Ph u thu t l ng ng c, B nh vi n B ch Mai 28 3.2 K t qu đánh giá hi u qu c a phác đ kháng sinh d phòng t i Khoa Ph u thu t l ng ng c, B nh vi n B ch Mai 36 3.3 K t qu đánh giá hi u qu tri n khai th ng quy ch ng trình kháng sinh d phịng t i Khoa Ph u thu t l ng ng c, B nh vi n B ch Mai 42 Ch ng BÀN LU N 51 4.1 Bàn lu n v tình hình s d ng kháng sinh t i Khoa ph u thu t l ng ng c, B nh vi n B ch Mai 52 4.2 Bàn lu n v hi u qu tri n khai thí m ch ng trình kháng sinh d phịng t i Khoa Ph u thu t l ng ng c, B nh vi n B ch Mai 58 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN ng T NG QUAN Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ Ch 4.3 Bàn lu n v hi u qu tri n khai th ng quy ch ng trình kháng sinh d phòng t i Khoa Ph u thu t l ng ng c, B nh vi n B ch Mai 62 4.4 u m h n ch c a nghiên c u 66 K T LU N VÀ KI N NGH 68 TÀI LI U THAM KH O Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN PH L C DANH M C CỄC Kụ HI U VI T T T QLKS (AMS) Qu n lý kháng sinh (Antimicrobial stewardship) ASA Hi p h i gây mê Hoa K (American Society of Anesthesiologists) ECDC KSDP IDSA GMHS HAIs NKVM NNIS PTLN SENIC SIRS SHEA c s b nh vi n Hoa K (American Society of Health System Pharmacists) Trung tâm ki m sốt phịng ng a b nh t t Hoa K (Center for Disease Control and Prevention) Trung tâm ki m sốt phịng ng a b nh t t Châu Âu (European Center for Disease Prevention and Control) Kháng sinh d phòng Hi p h i B nh nhi m trùng Hoa K (Infectious Diseases Society of America) Gây mê h i s c Nhi m khu n liên quan đ n ch m sóc y t (Healthcare-associated Infections) Nhi m khu n v t m Ch s nguy c nhi m khu n v t m (National Nosocomial Infections Surveillance system) Ph u thu t l ng ng c D án nghiên c u v hi u qu ki m soát nhi m khu n b nh vi n (The Study on the Efficacy of Nosocomial Infection Control) H i ch ng đáp ng viêm h th ng (Systemic inflammatory response syndrome) Hi p h i d ch t h c Hoa K (Society for Healthcare Epidemiology of America) VTYT V tt yt WHO T ch c y t th gi i (World Health Organization) c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN CDC Hi p h i d Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ ASHP DANH M C B NG B ng 1.1 Các ch ng vi khu n th ng g p m t s ph u thu t B ng 1.2 Thang m ASA đánh giá th tr ng b nh nhân .7 B ng 1.3 Y u t liên quan đ n phịng m vƠ ch m sóc b nh nhân có nh h ng đ n B ng 1.5 Ch s nguy c nhi m khu n v t m - NNIS 10 B ng 1.6 Khuy n cáo l a ch n kháng sinh d phòng ph u thu t l ng ng c ậ m ch máu theo H B ng 3.1 ng d n s d ng KSDP c a ASHP (2013) 13 c m chung c a m u nghiên c u 28 B ng 3.2 Y u t nguy c NKVM vƠ đ c m nhi m khu n tr B ng 3.3 c ph u thu t 29 c m ph u thu t c a m u nghiên c u 30 B ng 3.4 Th i gian n m vi n t l nhi m khu n c a m u nghiên c u sau PT .31 B ng 3.5 Phơn nhóm kháng sinh đ c s d ng c a m u nghiên c u 32 B ng 3.6 L a ch n kháng sinh ki u d phòng .34 B ng 3.7 c m chung c a m u nghiên c u 37 B ng 3.8 c m ph u thu t c a m u nghiên c u 38 B ng 3.9 c m s d ng kháng sinh c a m u nghiên c u 39 B ng 3.10 Hi u qu d phòng NKVM hi u qu kinh t c a phác đ KSDP 40 B ng 3.11 L a ch n kháng sinh d phịng NKVM nhóm b nh nhân ph u thu t s ch, s ch ậ nhi m 44 B ng 3.12 Th i gian s d ng kháng sinh c a nhóm b nh nhân ph u thu t s ch, s ch ậ nhi m .45 B ng 3.13 Hi u qu c a ch ng trình kháng sinh d phịng đ i v i nhóm b nh nhân ph u thu t s ch, s ch ậ nhi m .46 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ B ng 1.4 Phân lo i ph u thu t theo Altemeier .9 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN nguy c NKVM B ng 3.14 L a ch n kháng sinh đ d phịng NKVM nhóm b nh nhơn đ tiêu chu n tr c vƠ sau ch ng trình 48 B ng 3.15 Th i gian s d ng kháng sinh sau ph u thu t c a nhóm b nh nhơn đ tiêu c vƠ sau ch ng trình 49 B ng 3.16 Hi u qu c a ch c vƠ sau ch ng trình 50 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN tr ng trình KSDP đ i v i nhóm b nh nhơn đ tiêu chu n Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ chu n tr DANH M C HỊNH V Hình 1.1 Phân lo i nhi m khu n v t m Hốnh 2.1 S đ mô t thi t k ch ng trình kháng sinh d phịng t i khoa ph u thu t l ng ng c, B nh vi n B ch Mai .20 Hình 3.3 Th i m d ng s d ng kháng sinh ki u d phịng .35 Hình 3.4 L a ch n m u nghiên c u .36 Hình 3.5 Quy trình l a ch n m u nghiên c u 42 Hình 3.6 Th i m đ a li u kháng sinh đ u tiên cu c ph u thu t c a nhóm b nh nhân ph u thu t s ch, s ch ậ nhi m 43 Hình 3.7 Th i m d ng s d ng kháng sinh c a nhóm b nh nhân ph u thu t s ch, s ch ậ nhi m tr c sau ch ng trình (gi ) .45 Hình 3.8 Th i m đ a li u kháng sinh đ u tiên ngày ph u thu t c a nhóm b nh nhơn đ tiêu chu n 47 Hình 3.9 Th i gian s d ng kháng sinh sau ph u thu t c a hai nhóm b nh nhơn đ tiêu chu n tr c vƠ sau ch ng trình 49 Hốnh 4.1 S đ tri n khai ch ng trình KSDP t i khoa Ph u thu t l ng ng c, B nh vi n B ch Mai m c tiêu t ng ng 52 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ Hình 3.2 Th i m đ a li u kháng sinh ki u d phòng 33 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN Hình 3.1 L a ch n m u nghiên c u .28 TV N Nhi m khu n v t m (NKVM) m t nh ng nhi m khu n b nh vi n th ng g p ph u thu t, lƠm t ng chi phí u tr kéo dài th i gian n m vi n cho b nh nhân Tình tr ng NKVM có th kéo dài th i gian n m vi n thêm ậ 10 ngƠy, t ng thêm chi phí u tr kho ng 3,3 tri u USD cho m i b nh nhơn, đ c bi t nhi m khu n c n c ông Nam Á kho ng 7,8% [84] T i B nh vi n B ch Mai, t l NKVM 8,7%, đ ng th s lo i nhi m khu n liên quan đ n ch m sóc y t [15] M t nh ng bi n pháp hi u qu giúp gi m t l NKVM s d ng kháng sinh d phòng (KSDP) Theo Bruke c ng s , s d ng KSDP h p lý có th làm gi m nh t 50% nguy c nhi m khu n sau ph u thu t, góp ph n làm gi m gánh n ng kinh t cho ng i b nh, b nh vi n xã h i [33] Tuy nhiên nghiên c u th c hi n g n đơy cho th y vi c s d ng KSDP th c hành t n t i nhi u b t c p nh l a ch n kháng sinh ph r ng, s d ng kháng sinh kéo dài sau ph u thu t, th i m đ a li u kháng sinh không phù h p… [67], [110] ch i u đ t nhu c u c n xây d ng tri n khai ng trình KSDP l ng ghép ch nâng cao ch t l ng trình qu n lý s d ng kháng sinh chung nh m ng s d ng kháng sinh t i khoa ngo i t i b nh vi n Khoa Ph u thu t l ng ng c, B nh vi n B ch Mai lƠ đ n v lâm sàng Ngo i khoa m iđ c thành l p d a c s tách t Khoa Ngo i t ng h p T i đơy, lo i ph u thu t đ c th c hi n bao g m ph u thu t l ng ng c ph u thu t m ch máu, ch y u thu c lo i ph u thu t s ch, s ch ậ nhi m Vì v y, vi c s d ng KSDP đóng vai trị quan tr ng Hi n t i, khoa v n ch a xây d ng áp d ng quy trình s d ng KSDP chung cho b nh nhân ph u thu t Nh m t ng c ng tính hi u qu , an toàn kinh t s d ng KSDP t i khoa, đư th c hi n đ tài ắTri n khai thí m ch ng trình kháng sinh d phòng t i Khoa Ph u thu t l ng ng c, B nh vi n B ch Mai” v i ba m c tiêu: 1, Kh o sát tình hình s d ng kháng sinh liên quan đ n ph u thu t t i Khoa Ph u thu t l ng ng c, B nh vi n B ch Mai 2, ánh giá hi u qu c a phác đ kháng sinh d phòng t i Khoa Ph u thu t l ng ng c, B nh vi n B ch Mai Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ t m t t ng quan h th ng phân tích g p cơng b n m 2015 cho th y t l NKVM t i c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN quan/khoang c th sau ph u thu t lƠm t ng nguy c t vong lên đ n 19% [93] K t qu Ch n đoán Thi u máu bán c p chi d i bên → B c c u ch - đùi nguy c NKVM Tgian PT d ki n = 150 phút Lo i PT: S ch → NNIS = 03/01/19 12/02/19 WBC (G/L) 13,4 9,82 KQ c n lâm NEUT (%) 78,8 56,8 sàng Creatinin 70 72 Glucose CRP 4,9 18,6 0,29 Quá trình ph u Không phát hi n b t th thu t Th i gian PT = 155 phút (Gây mê: 15g25 R ch da: 15g30 ậ óng v t m :18g35) i u tr Quy trình s d ng KSDP - B nh nhân không đ ng (thâm nhi m, x v a, huy t kh i…) ph u thu t c s d ng kháng sinh d phòng tr c r ch da ph u thu t - Sau đóng v t m ậ vi n: Sulperazon 2g x 2l/ngày truy n TM; Biviflox 400mg/250ml x l n/ngày truy n TM Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ Ch s c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN ASA = trình Thu c ph u thu t dùng kèm Khơng có thu c gơy t ng tác - T nh tr ng lâm sàng sau PT - Huy t đ ng n - Không s t V t m th m d ch - Chân m 11/1/19: V t m tốc, th m d ch → X trí khâu l i v t m Tình tr ng vi n - V t m th m d ch Tồn tr ng n, khơng s t Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ Tình c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN Sau ph u thu t ậ 10/1/19 Gi i tính Tu i Ngày Ngày nh p vi n vi n 180304094 Nguy n Th H ng H N 21 29/03/2018 01/04/2018 180305638 Tr n Th Thu N N 35 02/04/2018 04/04/2018 180011177 Bùi Thu H N 21 26/03/2018 10/04/2018 180009955 Bùi Th Vân A N 20 17/03/2018 23/04/2018 180211821 M c V n M Nam 46 08/03/2018 27/04/2018 180308297 Hoàng Vi t C Nam 59 08/04/2018 16/04/2018 180305639 Lê V n L Nam 35 09/04/2018 13/04/2018 180217227 Ph m V n H Nam 20 03/04/2018 17/04/2018 180007925 V ình P Nam 51 05/03/2018 17/04/2018 10 180007478 Lê Xuân B Nam 45 01/03/2018 20/04/2018 11 180012577 Lê Tr ng T Nam 58 04/04/2018 20/04/2018 12 180218045 V V n H Nam 21 10/04/2018 23/04/2018 13 180012298 inh Xuơn T Nam 65 03/04/2018 23/04/2018 14 180218521 Nguy n Th M N 62 28/03/2018 24/04/2018 15 180013290 Tr n Nh t L Nam 17 09/04/2018 23/04/2018 16 180013599 Ph m Duy C Nam 39 11/04/2018 26/04/2018 17 180307999 Phùng Thành V Nam 44 19/04/2018 22/04/2018 18 180308839 ng Quang H Nam 56 17/04/2018 27/04/2018 19 180213940 Tr n V n X Nam 66 03/04/2018 27/04/2018 20 180305914 Ng c B N 78 05/04/2018 27/04/2018 21 180012050 Nguy n Th H N 61 02/04/2018 02/05/2018 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ STT Mã b nh án H tên c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN PH L C DANH SÁCH B NH NHÂN TRONG NGHIÊN C U Ơo Minh H 23 180305661 24 Nam 33 25/04/2018 08/05/2018 Ph m Th M N 28 18/04/2018 02/05/2018 180013667 Bùi V n T Nam 48 11/04/2018 24/05/2018 25 180306971 Nguy n Xuân B Nam 42 08/05/2018 11/05/2018 26 180307397 D N 13 30/04/2018 15/05/2018 27 180307227 Nguy n ình L Nam 63 03/05/2018 16/05/2018 28 180305654 Minh Nam 46 17/04/2018 04/06/2018 29 180014198 Ngô Th T N 51 16/04/2018 21/06/2018 30 180219017 Bùi V n X Nam 58 26/04/2018 22/05/2018 31 180219385 Phan V n H Nam 38 06/05/2018 17/05/2018 32 180016351 Nguy n Xuân B Nam 81 03/05/2018 21/05/2018 33 180015273 Ngô Th H N 43 23/04/2018 22/05/2018 34 180012954 Tr n V n M Nam 47 06/04/2018 22/05/2018 35 180215899 Lê Tu n A Nam 22 13/05/2018 24/05/2018 36 180305646 Ph m Th H N 27 17/05/2018 19/05/2018 37 180305647 Nguy n Qu c C Nam 20 17/05/2018 19/05/2018 38 180305643 Nguy n Th Qu nh T N 28 08/05/2018 28/05/2018 39 180219339 Nguy n V n K Nam 86 07/05/2018 05/06/2018 40 180306195 TƠo V n T Nam 65 23/05/2018 28/05/2018 41 180305642 Nguy n Th T N 54 03/05/2018 28/05/2018 42 180017448 Ph m Th H N 71 09/05/2018 29/05/2018 43 180014623 ng Th X N 52 18/04/2018 01/06/2018 44 180220001 Nam 89 28/04/2018 30/05/2018 ng Tú P V V n P c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN 180305640 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ 22 Nguy n H u M Nam 46 26/05/2018 30/05/2018 46 180305674 Tr n Ng c L N 11 25/05/2018 05/06/2018 47 180305651 Lê Th H ng H N 36 28/05/2018 30/05/2018 48 180205675 Nguy n Th L N 39 28/05/2018 31/05/2018 49 180307845 Ngơn V n T Nam 23 28/05/2018 31/05/2018 50 180219764 Thi u Tu n Nam 22 08/05/2018 04/06/2018 51 180305645 Nguy n Th L N 52 09/05/2018 04/06/2018 52 180016767 Nguy n Th M N 55 07/05/2018 05/06/2018 53 180305650 Tr n Xuân B Nam 14 28/05/2018 08/06/2018 54 180309950 Nguy n Th H N 30 05/06/2018 08/06/2018 55 180017426 Tr n Thanh P Nam 60 09/05/2018 11/06/2018 56 180015490 Tri u Quy t T Nam 41 24/04/2018 14/06/2018 57 180214313 Nguy n Th N 63 04/06/2018 11/06/2018 58 180305658 N 17 06/06/2018 11/06/2018 59 180305659 Nguy n Th N N 34 07/06/2018 11/06/2018 60 180305656 Hoàng Th Ph ng T N 36 06/06/2018 11/06/2018 61 180305660 Ơo V n T Nam 28 07/06/2018 11/06/2018 62 180020064 Nguy n Th T N 88 29/05/2018 15/06/2018 63 180305644 Lê Th T N 51 16/05/2018 19/06/2018 64 180305663 Tr n Vi t H Nam 17 12/06/2018 15/06/2018 65 180305655 Ph m V n T Nam 56 05/06/2018 18/06/2018 66 180019919 Ngô V n Q Nam 61 28/05/2018 20/06/2018 67 180305664 Quách Th B N 50 14/06/2018 20/06/2018 inh Th Minh Á c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN 180306153 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ 45 69 180011081 70 180020636 71 Mai Th L N 36 10/04/2018 21/06/2018 Nam 70 26/03/2018 28/06/2018 Ngô Th H N 76 01/06/2018 21/06/2018 180021364 Nguy n Th Thu H N 41 06/06/2018 21/06/2018 72 180222908 V Th Y N 74 18/06/2018 22/06/2018 73 180223933 V Th T N 18 09/06/2018 12/07/2018 74 180305653 Ngô Xuân T Nam 30 29/05/2018 29/06/2018 75 180018969 Nguy n Th T N 68 21/05/2018 10/07/2018 76 180020592 Nguy n Th T N 56 01/06/2018 26/06/2018 77 180001534 Lê Th Thu H N 50 21/06/2018 09/07/2018 78 180305652 Nguy n Công Nam 15 30/05/2018 03/07/2018 79 180309286 Nguy n Minh S Nam 31 19/06/2018 04/07/2018 80 180214044 ng Thanh H Nam 57 31/05/2018 18/07/2018 81 180019322 Nguy n Th M N 66 23/05/2018 04/07/2018 82 180016820 Nguy n V n Nam 61 07/05/2018 09/07/2018 83 180019949 Lê Th L N 56 29/05/2018 13/08/2018 84 180310646 Th H N 42 24/07/2018 27/08/2018 85 180025646 Phan Th B N 66 05/07/2018 22/08/2018 86 180025769 Ph m V n T Nam 34 05/07/2018 15/08/2018 87 180310653 Nguy n Th H N 49 31/07/2018 15/08/2018 88 180310678 ng Minh K Nam 35 23/07/2018 13/08/2018 89 180310661 Nguy n Th S N 40 07/08/2018 05/10/2018 90 180025416 Lê V n H Nam 51 03/07/2018 24/08/2018 inh Anh T c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN 180013419 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ 68 92 180310683 93 180031075 94 Phùng Th N N 34 16/08/2018 20/08/2018 N 16 16/08/2018 20/08/2018 inh Th P N 56 08/08/2018 02/10/2018 180031193 Ki u Thúy H N 35 09/08/2018 12/09/2018 95 180029723 Ph m Quý M Nam 26 01/08/2018 29/08/2018 96 180030682 Nguy n Th L N 64 06/08/2018 10/09/2018 97 180032802 Lê Th Huy n N N 50 20/08/2018 19/09/2018 98 180028165 N 17 23/07/2018 04/09/2018 99 180029368 Bùi V n M Nam 60 31/07/2018 06/09/2018 100 180031514 Nguy n Trung T Nam 61 11/08/2018 12/09/2018 101 180032766 Lê Th L N 55 20/08/2018 13/09/2018 102 180310689 oƠn Thu C N 21 06/09/2018 11/09/2018 103 180310688 Nguy n V n T Nam 54 29/08/2018 14/09/2018 104 180025667 Nguy n Anh M Nam 19 05/07/2018 24/09/2018 105 180310696 Mai V n D Nam 18 13/09/2018 17/09/2018 106 180310695 Tr n Th Lan A Nam 34 13/09/2018 17/09/2018 107 180310687 ng V n M Nam 21 28/08/2018 17/09/2018 108 180031774 Phùng Th Ph 28 13/08/2018 05/12/2018 109 180033885 Nguy n V n D Nam 55 27/08/2018 28/09/2018 110 180310669 Phan Tu n L N 25 25/09/2018 28/09/2018 111 180034152 V Th N Nam 52 28/08/2018 25/10/2018 112 180310670 Nguy n Duy H Nam 25 27/09/2018 01/10/2018 ng Th Ng c A Nguy n Th Ho ng N ng A N c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN 180310654 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ 91 114 180035405 115 M nh T Nam 36 16/07/2018 08/10/2018 Lê Quang M Nam 59 06/09/2018 11/10/2018 180038747 L u Th Kim Q N 60 01/10/2018 25/10/2018 116 180035699 Võ Th N N 66 10/09/2018 22/10/2018 117 180310667 Phan Th T N 40 24/09/2018 17/10/2018 118 180036559 Nguy n Th Thúy N N 50 13/09/2018 30/11/2018 119 180310665 Chu Th T N 32 18/09/2018 30/10/2018 120 180038762 Nguy n Th G N 56 01/10/2018 25/10/2018 121 182000945 Nguy n Th N N 52 08/08/2018 24/10/2018 122 180039570 HoƠng V n T Nam 18 06/10/2018 02/11/2018 123 180312915 Ph m Th T N 45 18/10/2018 05/11/2018 124 180039486 Th T N 65 05/10/2018 02/11/2018 125 180039827 V Quang L Nam 66 08/10/2018 09/11/2018 126 180312917 Ph m V n T Nam 19 22/10/2018 02/11/2018 127 180312920 Ph m V n S Nam 49 29/10/2018 06/11/2018 128 180039617 Nguy n Th S N 40 08/10/2018 09/11/2018 129 180041900 Nguy n Th T N 47 23/10/2018 09/11/2018 130 180042010 Nguy n Th M N 64 24/10/2018 16/11/2018 131 180312914 V Th H N 23 09/10/2018 16/11/2018 132 180312913 Nguy n Th H N 37 08/10/2018 13/11/2018 133 180312919 Nguy n Th M N 57 31/10/2018 22/11/2018 134 180312922 Ph m H u T Nam 16 05/11/2018 19/11/2018 135 180041907 Nguy n Th B N 50 23/10/2018 22/11/2018 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN 180027114 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ 113 Tr n Th H N 26 29/10/2018 26/11/2018 137 180043915 Nguy n Th H ng V N 48 06/11/2018 03/12/2018 138 180312928 D N 60 13/11/2018 07/12/2018 139 180312937 Nguy n Th N N 36 20/11/2018 03/12/2018 140 180243571 Nguy n V n T Nam 65 27/10/2018 05/12/2018 141 180312930 Nguy n Th H N 40 14/11/2018 11/12/2018 142 180312936 Th L N 46 20/11/2018 21/12/2018 143 180044734 Nguy n V n T Nam 62 13/11/2018 21/12/2018 144 180312932 Nguy n Th T N 63 20/11/2018 27/12/2018 145 180312933 Tr n Th H N 31 20/11/2018 19/12/2018 146 180312941 Tr n Th L N 51 27/11/2018 17/12/2018 147 180033360 D N 66 26/10/2018 25/12/2018 148 180312943 Nguy n Th H N 56 03/12/2018 14/12/2018 149 180312944 Lê Th P N 54 04/12/2018 21/12/2018 150 180312945 Lê Th M N 56 04/12/2018 27/12/2018 151 180312947 Nguy n Th c A N 44 05/12/2018 17/12/2018 152 180047243 Nguy n Th H N 50 03/12/2018 28/12/2018 153 180312942 Tr n Th T N 58 27/11/2018 25/12/2018 154 180312946 Hoàng Th T N 52 04/12/2018 28/12/2018 155 180047559 V Vi t L Nam 53 04/12/2018 24/12/2018 156 182002449 inh V n V Nam 36 09/12/2018 25/12/2018 157 180046761 Phan Thanh C Nam 62 28/11/2018 26/12/2018 158 180312973 D Nam 49 13/12/2018 28/12/2018 ng Th S ng Th C ng T C c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN 180042671 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ 136 160 180312955 161 oƠn Bá Nam 61 12/12/2018 14/01/2019 Nguy n Th Mai S N 57 17/12/2018 28/12/2018 180312952 Giang Th H N 38 24/12/2018 05/01/2019 162 180042549 Nguy n Th D N 41 29/10/2018 04/01/2019 163 180048946 Nguy n V n T Nam 60 17/12/2018 28/01/2019 164 180312954 Nguy n V n H Nam 61 26/12/2018 09/01/2019 165 180312957 Hoàng Th S N 61 17/12/2018 08/01/2019 166 192600002 Phùng Th L N 45 02/01/2019 08/01/2019 167 180048814 Lê V n C Nam 56 14/12/2018 09/01/2019 168 192600004 Nguy n Th T N 64 03/01/2019 22/02/2019 169 192600006 Duyên Th H N 53 04/01/2019 11/01/2019 170 180049141 Mai Th Thanh X N 49 18/12/2018 09/01/2019 171 180312958 Tr N 26 27/12/2018 11/01/2019 172 180312956 Hoàng Th Thanh V N 31 25/12/2018 11/01/2019 173 192600003 Tr n B c M N 34 02/01/2019 15/01/2019 174 190001176 Võ Th T N 36 08/01/2019 28/02/2019 175 192600012 Lê c T Nam 64 09/01/2019 21/01/2019 176 192600014 V c A Nam 21 15/01/2019 17/01/2019 177 180050324 Tr n V n H Nam 46 27/12/2018 27/02/2019 178 192600009 Bùi V n T Nam 34 08/01/2019 28/01/2019 179 190001326 Tr nh V n T Nam 26 05/01/2019 18/02/2019 180 192600018 ng Th M N 53 17/01/2019 28/01/2019 181 190002204 N 64 14/01/2019 20/02/2019 ng Th T L Tr n Th H c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN 180249623 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ 159 Bùi Th T N 26 15/01/2019 29/01/2019 183 192600010 Ph m Th Q N 47 08/01/2019 30/01/2019 184 190002773 Lê Th Bích L N 60 16/01/2019 27/02/2019 185 190208987 H S H Nam 34 01/02/2019 22/02/2019 186 190200990 Nguy n Xuân T Nam 44 05/01/2019 28/02/2019 187 192600021 B V n L Nam 47 22/01/2019 18/02/2019 188 192600024 Nguy n H ng L Nam 79 12/02/2019 04/03/2019 189 192600030 Ph m Xuân T Nam 26 15/02/2019 20/02/2019 190 192600026 Nguy n Th N N 71 13/02/2019 07/03/2019 191 180050293 Ngô Ti n B Nam 72 26/12/2018 01/03/2019 192 190004920 Giàng Mí V Nam 54 13/02/2019 14/03/2019 193 190002429 Phan Th D N 57 15/01/2019 20/03/2019 194 190004845 Nguy n Th V Nam 69 12/02/2019 20/03/2019 195 190208629 Nguy n V n P Nam 51 15/02/2019 04/03/2019 196 192600029 Phùng V n C Nam 23 14/02/2019 25/02/2019 197 190004920 Giàng Mí V Nam 54 13/02/2019 14/03/2019 198 192600035 Nguy n V n T Nam 50 20/02/2019 18/03/2019 199 192600036 Nguy n Th U N 40 20/02/2019 05/03/2019 200 190004844 Ơo V n M Nam 80 12/02/2019 07/03/2019 201 192600041 Lê Th D N 17 25/02/2019 05/03/2019 202 192600026 Nguy n Th N N 71 13/02/2019 07/03/2019 203 190005801 Phan V n T Nam 57 18/02/2019 11/03/2019 204 190201336 Ph m V n T Nam 28 18/02/2019 06/03/2019 c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN 192600015 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ 182 Th N Nam 23 19/02/2019 04/03/2019 206 190004845 Nguy n Th V Nam 69 12/02/2019 20/03/2019 207 190300112 Nguy n Th Mai S N 35 25/02/2019 08/03/2019 208 190302150 Nguy n Anh D Nam 49 12/02/2019 21/03/2019 209 190204642 Nguy n Th L N 53 26/02/2019 18/03/2019 210 192600048 inh Th T N 31 28/02/2019 13/03/2019 211 190204735 Nguy n V n T Nam 55 24/02/2019 14/03/2019 212 190003839 L u Th Kim Q N 61 24/01/2019 26/03/2019 213 190006236 Mai Tu n H Nam 35 20/02/2019 11/03/2019 214 190202548 Ơo Th H N 53 23/01/2019 18/03/2019 215 192600050 Tr n Th H N 23 01/03/2019 11/03/2019 216 192600044 Nguy n Th H N 59 25/02/2019 13/03/2019 217 192600059 N 24 06/03/2019 13/03/2019 218 192600060 Lê V n D Nam 57 07/03/2019 18/03/2019 219 190303655 V V n P Nam 48 12/03/2019 18/03/2019 220 190006940 Nguy n Tr ng K Nam 59 25/02/2019 29/03/2019 221 192600054 Nguy n Th Y N 18 05/03/2019 14/03/2019 222 192600055 Nguy n V n T Nam 18 05/03/2019 14/03/2019 223 190007067 Tr n Th D N 65 25/02/2019 29/03/2019 224 190205692 inh Th H N 62 01/03/2019 01/04/2019 225 192600061 Nguy n Th T N 49 08/03/2019 20/03/2019 226 190007723 Tr Nam 35 28/02/2019 21/03/2019 227 192600067 Lê Th T N 24 12/03/2019 20/03/2019 Ơo H ng G ng Vi t H c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN 192600031 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ 205 D ng Th H N 28 25/02/2019 26/03/2019 229 190005762 Nguy n Th T N 57 18/02/2019 28/03/2019 230 192600065 V n Nam 32 12/03/2019 21/03/2019 231 192600053 Th H N 49 04/03/2019 29/03/2019 232 190206237 Nam 81 05/03/2019 26/03/2019 233 192600056 Tr n Th Thúy H N 27 05/03/2019 26/03/2019 234 190009731 Nguy n V n Nam 70 14/03/2019 27/03/2019 235 190009871 Hoàng Tr ng T N 49 15/03/2019 03/04/2019 236 192600053 Th H N 49 04/03/2019 29/03/2019 237 192600068 Lê Th H N 57 13/03/2019 27/03/2019 238 190205973 Lý V n B Nam 52 05/02/2019 27/03/2019 239 190303514 Phan Qu c H Nam 50 21/03/2019 28/03/2019 240 190209460 ng M nh B Nam 62 08/03/2019 28/03/2019 241 192600079 Hoàng Th Khánh H N 38 21/03/2019 29/03/2019 242 192600069 D Ng c H Nam 23 14/03/2019 27/03/2019 243 190303298 Nguy n Th N N 82 19/03/2019 02/04/2019 244 190006838 Nguy n Th T N 56 25/12/2018 09/04/2019 245 190209194 Tri u B N 44 12/03/2019 01/04/2019 246 192600084 Cao V n V Nam 49 27/03/2019 03/04/2019 247 190206756 Nguy n Ti n D Nam 41 18/03/2019 05/04/2019 248 190009613 D Nam 51 13/03/2019 04/04/2019 249 192600070 Tr nh Th T N 38 14/03/2019 04/04/2019 250 192600085 Bùi Phi Nam 21 28/03/2019 01/04/2019 ng V n M ng Hùng C c L c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN 192600042 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ 228 252 192600057 253 190010384 inh Th L N 47 28/02/2019 10/04/2019 Hà Th N N 50 12/03/2019 12/04/2019 Lê Tr ng T Nam 60 14/03/2019 10/04/2019 Hà N i, ngƠy 17 tháng 05 n m 2019 Khoa Ph u thu t l ng ng c, B nh vi n B ch Mai c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN 190007631 Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ 251 NG TRỊNH KHỄNG SINH D TẨI ắTRI N KHAI THÍ PHỊNG T I KHOA PH U THU T L NG NG C, B NH VI N B CH MAI” c chia s mi n phí t i website CANHGIACDUOC.ORG.VN I M CH NH PHÊ DUY T Trung tâm DI & ADR Qu c gia - Tài li u đ PH L C QUY T ... d c sau tri n khai ng trình thí m: H i c u mơ t tr c tri n khai ch ng trình thí m t 01/04/2018 - 30/06/2018 - Ti n c u, có can thi p sau tri n khai ch ng trình thí m t 01/02/2019 - 31/03/2019... quan v kháng sinh d phòng .11 1.3 Tri n khai can thi p v kháng sinh s phịng ch ng trình qu n lý kháng sinh 15 1.4 Vài nét v Khoa ph u thu t l ng ng c, B nh vi n B ch Mai. .. ng kháng sinh tr c c s d ng kháng sinh t i phòng ng h p l i (87,6% m u nghiên c s d ng kháng sinh sau cu c ph u thu t hồn thành t i Phịng m , Khoa GMHS 3.1.5.3 L a ch n kháng sinh ki u d phòng