Bài giảng Một số yếu tố kỹ thuật ảnh hưởng đến chất lượng chẩn đoán trong chụp CT ổ bụng có tiêm thuốc cản quang - CN. Phạm Văn Điệp

Bài giảng Một số yếu tố kỹ thuật ảnh hưởng đến chất lượng chẩn đoán trong chụp CT ổ bụng có tiêm thuốc cản quang trình bày các nội dung chính sau: Chụp CLVT ổ bụng có tiêm thuốc cản quang là phương pháp có giá trị chẩn đoán cao trong bệnh lý ổ bụng; Giá trị chẩn đoán sau thăm khám phụ thuộc rất nhiều vào chất lượng hình ảnh thu được sau chụp; Yêu cầu đặt ra không chỉ chất lượng hình ảnh tối ưu mà phải đảm bảo được liều chiếu cũng như liều thuốc sử dụng thấp nhất.

9/6/2019 MỘT Ộ SỐ Ố YẾU Ế TỐ Ố KỸ Ỹ THUẬT Ậ ẢNH Ả HƯỞNG Ở ĐẾN Ế CHẤT LƯỢNG CHẨN ĐỐN TRONG CHỤP CT Ổ BỤNG CĨ TIÊM THUỐC CẢN QUANG CN: Phạm Văn Điệp CN: Nguyễn Quang Trung Khoa Chẩn đốn hình ảnh-BV Đại học Y Hà Nội TỔNG QUAN • Chụp CLVT ổ bụng có tiêm thuốc cản quang phương pháp có giá trị chẩn ẩ đốn cao bệnh lý ổ bụng • Giá trị chẩn đoán sau thăm khám phụ thuộc nhiều vào chất lượng hình ảnh thu sau chụp • u cầu đặt khơng chất lượng hình ảnh tối ưu mà phải đảm bảo liều chiếu liều thuốc sử dụng thấp 9/6/2019 THUỐC CẢN QUANG  Mục đích chụp CT có tiêm thuốc (CECT) phát bệnh lý ằ cách tăng cường độ tương phản ả mô tổn ổ thương mô lành xung quanh  Đôi khi, tổn thương tăng tỉ trọng so với mơ bình thường số trường hợp tổn thương giảm tỷ trọng mô xung quanh thăm khám  Vì điều quan trọng phải biết thăm khám thực giai đoạn tùy thuộc vào bệnh lý mà lâm sàng hướng tới CÁC THÌ CỦA CHỤP CLVT CÓ TIÊM THUỐC CQ hinhanhykhoa.com 9/6/2019 TRƯỚC TIÊM Mục tiêu đánh giá: • • • • Vơi hóa, sỏi gan, tụy, thận Mỡ số u gan Mỡ u tuyến (adrenoma) Các thâm nhiễm mỡ số tổn thương ống tiêu hóa http://www.radiologyassistant.nl/en/p52c04470dbd5c/ct-contrast-injection-and-protocols.html TRƯỚC TIÊM 9/6/2019 ĐỘNG MẠCH SỚM Thời điểm chụp: ụp • Sau tiêm thuốc 15-20s or sau làm bolustracking Mục tiêu đánh giá: • Tổn thương mạch máu: bóc tách, chảy máu tổn thương mạch máu • U tụy nội tiết (insulinoma) http://www.radiologyassistant.nl/en/p52c04470dbd5c/ct‐contrast‐injection‐and‐protocols.html ĐỘNG MẠCH SỚM 9/6/2019 ĐỘNG MẠCH MUỘN Thời điểm chụp: • Sau tiêm thuốc 35-40s 20s sau làm bolustracking g Mục tiêu đánh giá: • Các tổn thương gan: HCC-FNHAdenoma • Tụy: Adenocarcinoma, insulinoma • Thiếu máu ruột http://www.radiologyassistant.nl/en/p52c04470dbd5c/ct‐contrast‐injection‐and‐protocols.html ĐỘNG MẠCH MUỘN 9/6/2019 TĨNH MẠCH CỬA Thời điểm chụp: • Sau tiêm thuốc 70-80s 50-60s sau làm bolustracking Mục tiêu đánh giá: • Tăng quang nhu mơ gan • Các tổn thương gan mạch nang gan, abcess gan http://www.radiologyassistant.nl/en/p52c04470dbd5c/ct‐contrast‐injection‐and‐protocols.html TĨNH MẠCH CỬA 9/6/2019 THÌ THẬN Thời điểm chụp: • Sau tiêm thuốc 100s 80s sau làm bolustracking Mục tiêu đánh giá: • Tăng quang tồn nhu mơ thận, tủy thận • Phát ung thư tế bào thận http://www.radiologyassistant.nl/en/p52c04470dbd5c/ct‐contrast‐injection‐and‐protocols.html THÌ THẬN 9/6/2019 THÌ MUỘN Thời điểm chụp: • Sau tiêm thuốc ố phút Mục tiêu đánh giá: • Tăng quang tổn thương xơ hóa, thận đường tiết niệu tăng quang • Phát ung thư đường mật • Ung thư tế bào chuyển tiếp thận http://www.radiologyassistant.nl/en/p52c04470dbd5c/ct‐contrast‐injection‐and‐protocols.html THÌ MUỘN 9/6/2019 THỜI  ĐIỂM  CHỤP TỐC ĐỘ TIÊM CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỔNG LIÊU THUỐC CQ YẾU TỐ KHÁC LIỀU THUỐC - Trong Protocol nước ngồi liều chuẩn tính theo cân nặng bệnh nhân (1.5-2ml/kg cân nặng): Weight < 75kg : 100cc Weight 75-90kg: 120cc Weight > 90kg : 150cc - Một số ố Protocol người ta cho liều ề tối ố đa: 150cc áp dụng cho trường hợp thăm khám tìm ung thư tụy hay tìm di gan http://www.radiologyassistant.nl/en/p52c04470dbd5c/ct‐contrast‐injection‐and‐protocols.html 9/6/2019 ĐỘ THANH THẢI CREATININ https://www.mdcalc.com/creatinine‐clearance‐cockcroft‐gault‐equation TỐC ĐỘ TIÊM • Khuyến cáo tốc độ tiêm 5ml/s sử dụng kim luồn G18 đánh đá h giá iá động độ học h ủ tổ tổn thương th • Các trường hợp cần đánh giá tĩnh mạch cửa khơng cần điều kiện không cho phép (máy tiêm, đường truyền…) 10 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 TỐC ĐỘ TIÊM Ung thư gan đa ổ xơ gan Sử dụng tiêm với tốc độ khác 2.5ml/s 5ml/s TỐC ĐỘ TIÊM Food and Drug Administration (FDA)-approved devices for power/pressure injection as below:  Injection rates for 24G catheters up to ml/s  Injection rates for 22G catheters up to ml/s  Injection rates for 20G catheter up to ml/s  Injection rates for 18G catheter up to ml/s https://doi.org/10.1016/j.crad.2014.08.004 11 9/6/2019 THỜI ĐIỂM CHỤP  Thời điểm chụp quan trọng để chụp có khác biệt tổn thương mơ lành tương phản thuốc cản quang Iod - Protocol lựa chọn thăm khám phụ thuộc nhiều vào chẩn đoán lâm sàng - Thế hệ máy CT - Cung lượng tim thể trạng bệnh nhân CT GAN MẬT Các chụp CT gan:  Plain CT (khơng cản quang)  Thì động mạch (35 sec)  Thì tĩnh mạch cửa (70 sec)  Thì muộn (3 - phút) 12 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 GAN MẬT GAN MẬT 13 9/6/2019 https://www.acr.org/‐/media/ACR/Files/RADS/LI‐RADS/LI‐RADS‐2018‐Core.pdf?la=en TỤY 14 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 TỤY a: pre- contrast b: 35s c: 55s d: 80s TỤY a: pre- contrast b: 35s c: 80s 15 9/6/2019 TIẾT NIỆU TIẾT NIỆU Chấn thương thận có thuốc thị muộn 16 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 CHẤN THƯƠNG Chấn thương lách chụp ĐM-TM XUẤT HUYẾT ổ chảy máu đường tiêu hóa 17 9/6/2019 MẠCH MÁU BN bị lóc tách động mạch mạc treo tràng YẾU TỐ KHÁC  Do máy, trang thiết bị tùy vào sở y tế  Các yếu tố tuổi, cân nặng, bệnh lý tim mạch, mạch máu,  Không đặt kim luồn theo yêu cầu  Kinh nghiệm BS kỹ thuật viên 18 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 YẾU TỐ KHÁC Thời gian trễ sau tiêm thuốc phải xác định cách xem xét ba yếu ế tố: ố Thời gian tiêm thuốc tương phản Thời gian đến thuốc tương phản Thời gian quét (phụ thuộc vào loại máy CT) KẾT LUẬN  Chụp cắt lớp vi tính có tiêm thuốc phương pháp chẩn đoán g lại nhiều g giá trị, đặc biệt g bệnh lýý cấp p cứu mang  Để có kết chẩn đốn tốt chất lượng hình ảnh sau chụp quan trọng  Trang thiết bị kinh nghiệm kỹ thuật viên quan trọng  Sự phối hợp bác sỹ kỹ thuật viên  Việc lựa chọn protocol phù hợp với bệnh cảnh chẩn đoán lâm sàng phải ý 19 9/6/2019 TÀI LIỆU THAM KHẢO • http://www.radiologyassistant.nl/en/p52c04470dbd5c/ct-contrasti j ti injection-and-protocols.html d t l ht l • https://www.radiologyinfo.org/en/info.cfm?pg=safety-radiation • Split-Bolus MDCT Urography with Synchronous Nephrographic and Excretory Phase Enhancement • How Much Dose Can Be Saved in Three-Phase CT Urography? • https://www.acr.org/-/media/ACR/Files/RADS/LI-RADS/LI-RADS2018-Core.pdf?la=en p 20 hinhanhykhoa.com 9/6/2019 XIN CẢM ƠN ! 21 ... http://www.radiologyassistant.nl/en/p52c04470dbd5c /ct? ??contrast‐injection‐and‐protocols.html THÌ MUỘN 9/6/2019 THỜI  ĐIỂM  CHỤP TỐC ĐỘ TIÊM CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỔNG LIÊU THUỐC CQ YẾU TỐ KHÁC LIỀU THUỐC - Trong Protocol nước... ĐIỂM CHỤP  Thời điểm chụp quan trọng để chụp có khác biệt tổn thương mô lành tương phản thuốc cản quang Iod - Protocol lựa chọn thăm khám phụ thuộc nhiều vào chẩn đoán lâm sàng - Thế hệ máy CT -. .. loại máy CT) KẾT LUẬN  Chụp cắt lớp vi tính có tiêm thuốc phương pháp chẩn đoán g lại nhiều g giá trị, đặc biệt g bệnh lýý cấp p cứu mang  Để có kết chẩn đốn tốt chất lượng hình ảnh sau chụp quan