ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KÈM ĐÁI THÁO

ĐIỀU TRỊ BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG: Lựa chọn ức chế men chuyển hay chẹn thụ thể anginotensin II PGS TS Phạm Nguyễn Vinh Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bệnh viện Tim Tâm Đức Viện Tim Tp HCM Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II Vấn đề bệnh nhân THA kèm ĐTĐ 2016 • Lựa chọn thuốc điều trị • Mục tiêu điều trị thấp < 130/80 mmHg < 140/90 • Phịng ngừa phát biến chứng mạch máu ĐTĐ THA • Điều trị tồn diện, quan tâm kiểm sốt tất yếu tố nguy khác Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II Các biến chứng mạch máu THA kèm ĐTĐ • Biến chứng vi mạch: – Bệnh võng mạc – Bệnh thận – Bệnh thần kinh • Biến chứng mạch máu lớn – Bệnh động mạch vành – Bệnh mạch máu não – Bệnh động mạch ngoại vi • Suy tim • Loạn nhịp tim: rung nhĩ, loạn nhịp thất Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II Tầm quan trọng bệnh tim mạch b/n ĐTĐ • Hầu hết b/n ĐTĐ tử vong bệnh tim mạch; 80% xơ vữa động mạch • 75% tử vong tim mạch/ĐTĐ bệnh ĐMV, 25% bệnh mạch máu não hay mạch ngoại vi • 25% b/n THA có ĐTĐ Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II Gia tăng nguy bệnh động mạch vành b/n đái tháo đường type TL: Haffner SM et al N Engl J Med 1998; 339: 229 – 234 Đtrị bn THA kèm ĐTĐ: có khác biệt thuốc tác dụng hệ renin-angiotensin-aldosterone Cơ chế bất thường mạch máu b/n ĐTĐ  Tăng đường máu  Tăng Insulin máu  Stress oxid hóa  Rối loạn lipid máu  Trạng thái tăng đông, chống tiêu sợi huyết  Bất thường di truyền TL : Heart Disease; WB Saunders 6th ed 2001, p 2134 Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II THA tâm thu kèm ĐTĐ gia tăng tử vong tim mạch TL : Stamler J et al Diabetes care 1993; 16: 434 - 444 Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II THA, Protein niệu: Yếu tố nguy tử vong quan trọng b/n ĐTĐ  THA + protein niệu: - Tử vong x 5/ nam ĐTĐ - Tử vong x 8/ nữ ĐTĐ TL: Colhoun HM et al Diabetologia 2001; 44 (Suppl 2): S 46 – S 53 Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II Các nghiên cứu giúp xác lập mục tiêu huyết áp/ ĐTĐ2 • • • • • • Nghiên cứu UKPDS Nghiên cứu ABCD Nghiên cứu HOT Nghiên cứu HOPE Nghiên cứu ACCORD Nghiên cứu ADVANCE Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II Các nghiên cứu phòng ngừa tiên phát b/n THA kèm ĐTĐ Phòng ngừa tiên phát: phòng xuất đạm niệu  Nghiên cứu UKPDS/ ĐTĐ 2*: kiểm soát chặt HA atenolol captopril -> giảm 33% albumin niệu  Nghiên cứu ABCD/ ĐTĐ 2**: ức chế calci UCMC -> giảm tử vong giảm biến chứng thận  Mức huyết áp đạt 132/78mmHg tốt 138/86mmHg TL: * UKPDS study Group BMJ 1998; 317: 703 – 713 ** Estacio RO et al N Engl J Med 1998; 338: 645 - 652 10 Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II 24 Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II So sánh hiệu bảo vệ thận ƯCMC chẹn  bệnh thận ĐTĐ týp • TNLS phân nhóm ngẫu nhiên 43 bệnh nhân ĐTĐ týp có tăng HA bệnh thận • Can thiệp: Lisinopril 1020 mg/ngày atenolol 50-100 mg/ngày • Kết quả: HA nhóm giảm tương đương (12 ± vs 11± mm Hg) LISINOPRIL ATENOLOL -12% -45% Mức giảm xuất albumin/nước tiểu sau naêm (p < 0,01) (Nielsen FS et al Diabetes 1994;43:1108-1113) 25 Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II Bảo vệ thận ƯCMC đái tháo đường týp Nghiên cứu BRILLIANT (Blood pressure, Renal effects, Insulin control, Lipids, Lisinopril And Nifedipine Trial) • TNLS đa trung tâm, phân nhóm ngẫu nhiên, mù đôi • Đối tượng: 335 người bệnh ĐTĐ týp tuổi TB 59, có tăng HA albumin niệu vi lượng • Can thiệp: Lisinopril 10-20 mg/ngày nifedipine retard 20-40 mg, lần/ngày (thời gian điều trị 12 tháng) • TCĐG: Thay đổi HA xuất albumin nước tiểu (J Hum Hypertens 1996; 10: 185-192) 26 Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II Kết BRILLIANT Thay đổi huyết áp 180 Sitting Blood Pressure (mmHg) 170 160 150 140 130 120 Lisinopril 110 Nifedipine 100 90 80 70 End 12 Months of Treatment Agardh C-D, Garcia-Puig J, J Charbonnel B et al J Hum Hypertens 1996; 10: 185-192 27 Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II Kết BRILLIANT Thay đổi xuất albumin nước tiểu 70 albumin excretion rate (µg/min) 60 40% 50 40 p UCMC + lợi tiểu (Mức A) 37 Đt bệnh nhân THA kèm ĐTĐ: lựa chọn UCMC hay chẹn thu thể angiotensin II Kết luận • Điều trị THA 2016: cần điều trị tồn diện • Mục tiêu THA/ĐTĐ: < 130/80 mmHg • Mục tiêu đường huyết: HbA1C Є [6.5% 7%] • UCMC ± ức chế calci DHP: lựa chọn • Lựa chọn thuốc tối ưu: phòng ngừa biến chứng tim mạch/ĐTĐ 38 ... nặng 39 /16 6 (23%) 21/ 159 (13 %) 0.50 (0.28, 0.89) 0.02 mức, mắt bị nặng 11 /16 6 (6.6%) 3 /15 7 (1. 9%) 0.27 (0.07, 1. 00) 0.05 Thành bệnh VM TS 11 /16 6 (6.6%) 2 /15 9 (1. 3%) 0 .18 (0.04, 0.82) 0.03 Benefits... áp 18 0 Sitting Blood Pressure (mmHg) 17 0 16 0 15 0 14 0 13 0 12 0 Lisinopril 11 0 Nifedipine 10 0 90 80 70 End 12 Months of Treatment Agardh C-D, Garcia-Puig J, J Charbonnel B et al J Hum Hypertens 19 96;... lên 10 mg ngày • Hoặc Glyceryl nitrate • Hoặc Lisinopril glyceryl nitrate • Hoặc chứng (Lancet 19 94;343 :11 15 -11 22) 17 RRR = 32% NNT = 27 tử vong 42 ngày 12 .4% 8.7% N=2790 42 Days (Lancet 19 94;343 :11 15 -11 22)