Thực trạng bệnh lao và một số yếu tố liên quan đến thể lao tại huyện thanh miện – hải dương giai đoạn 2015 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG NGUYỄN VĂN CƯỜNG THỰC TRẠNG BỆNH LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THỂ LAO TẠI HUYỆN THANH MIỆN – HẢI DƯƠNG GIAI ĐOẠN 2015 - 2019 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Hà Nội - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN CƯỜNG – C01384 THỰC TRẠNG BỆNH LAO VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THỂ LAO TẠI HUYỆN THANH MIỆN – HẢI DƯƠNG GIAI ĐOẠN 2015 – 2019 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG CHUYÊN NGÀNH: Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 8720701 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BẠCH KHÁNH HÒA Hà Nội - 2020 Thang Long University Library CHỮ VIẾT TẮT AFB Acquired Immuno-Deficiency Syndrome (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) Acid Fast Bacilli (Trực khuẩn kháng toan) BCG Bacillus Calmette-Guerin (Vaccin phòng lao) BCVKH Bằng chứng vi khuẩn học BK Bacille de Koch (Vi khuẩn lao) BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CC Cơng chức CTCL Chương trình chống lao CTCLQG Chương trình chống lao quốc gia DOTS ĐTNC Directly Observed Treatment Short-Course (Hố trị liệu ngắn ngày có kiểm sốt) Đối tượng nghiên cứu E (EMB) Ethambutol H (INH) Isoniazide HIV Human Immunodeficiency Virus (Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch người) Học sinh AIDS HS HTĐT Hoàn thành điều trị KHHGĐ Kế hoạch hóa gia đình KTV Kỹ thuật viên KTVXN Kỹ thuật viên xét nghiệm LP Lao phổi MDR-TB Multiple drug-resistant tuberculosis (Lao đa kháng) QĐ Quyết định R (RMP) Rifampicine SL Số lượng SV Sinh viên TCMR Tiêm chủng mở rộng TCYTTG Tổ chức Y tế Thế giới TP Thành phố TS Tổng số TTYT Trung tâm y tế TX Thị xã TYT Trạm y tế UBND Ủy ban nhân dân VC Viên chức VK Vi khuẩn WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) XDR-TB Extensively drug-resistant tuberculosis (Lao siêu kháng thuốc) Xét nghiệm ứng dụng công nghệ sinh học phân tử để Xpert MTB/RIF nhận diện vi khuẩn lao kể vi khuẩn lao kháng Rifampicin XN Xét nghiệm XQ X quang Thang Long University Library MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU CHƯƠNG 2: 2.8 Hạn chế nghiên cứu CHƯƠNG 3: 3.1 3.2 3.3 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 4.2 4.3 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học Quản lý khoa học tồn thể Thầy, Cơ trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện cho suốt trình học tập, rèn luyện, tu dưỡng trường Tơi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô thuộc Bộ môn Y tế Công cộng, trường Đại học Thăng Long trang bị cho kiến thức, đạo đức nghề nghiệp, phương pháp nghiên cứu tư khoa học Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Thầy PGS.TS Đào Xuân Vinh Cô PGS.TS Bạch Khánh Hịa - người Thầy, người Cơ tận tình hướng dẫn tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo cán phòng Chỉ đạo tuyến Bệnh viện Phổi Hải Dương, Ban lãnh đạo cán Tổ chống lao Trung tâm Y tế huyện Thanh Miện, Trạm Y tế xã/thị trấn tạo điều kiện, hỗ trợ trình thu thập số liệu Xin cảm ơn các anh, chị bạn học viên lớp Thạc sỹ Y tế công cộng 7.1 7.2, trường Đại học Thăng Long giúp đỡ tơi q trình học tập Đặc biệt, từ tận đáy lịng tơi xin chân thành cảm ơn gia đình, quan, tơi chia sẻ khó khăn giành cho tơi tình cảm q báu để tơi hồn thành tốt luận văn Hà Nội, tháng 10 năm 2020 Học viên Nguyễn Văn Cường LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Cường, học viên lớp thạc sỹ khóa 2018 – 2020, Trường Đại học Thăng Long, chuyên ngành Y tế công cộng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Đào Xuân Vinh Cơ PGS.TS Bạch Khánh Hịa Cơng trình nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 08 tháng 10 năm 2020 Học viên Nguyễn Văn Cường Thang Long University Library Bảng 1.1 Tình hình Bảng 1.2 Ước tính Bảng 1.3 Tình hình Bảng 2.1 Biến số v Bảng 3.1 Phân bố n Bảng 3.2 Phân bố n Bảng 3.3 Phân bố n Bảng 3.4 Phân bố n Bảng 3.5 Bảng 3.6 Phân bố n Phân bố n theo năm Bảng 3.7 Tỷ lệ biể Bảng 3.8 Tỷ lệ phá Bảng 3.9 Tỷ lệ phá Bảng 3.10 Tỷ lệ phá Bảng 3.11 Tỷ lệ phá Bảng 3.12 Xét nghiệ Bảng 3.13 Tỷ lệ ngư Bảng 3.14 Tỷ lệ ngư Bảng 3.15 Phác đồ đ Bảng 3.16 Kết đ Bảng 3.17 Kết đ Bảng 3.18 Tỷ lệ tử vong người bệnh lao theo dân số theo năm “Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân lao HIV/AIDS bệnh viện lao bệnh phổi Thái Nguyên”, Tạp chí y học thực hành (2007), tr 293 -296 22 Huỳnh Bá Hiếu, Tống Châu Mẫn, Phạm Hữu Hiền, Phùng Hữu Phan (2005-2006), “Tình hình phát lao phổi AFB (-), TTPCBXH Thừa Thiên Huế”, Tạp chí y học thực hành (2007) tr 131 -135 23.Huỳnh Bá Hiếu, Trần Thị Thanh Nhàn CS (1995 - 2004), “Tình hình thực DOTS chương trình chống lao Thừa Thiên Huế”, Tạp chí Y học thực hành (2007), tr 136-140 24.Vũ Thị Bích Hồng (2009), “Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị công lao phổi AFB (+) người cao tuổi Hải Phòng năm 2007 -2009”, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa II Đại học Y Hải Phịng 25.Đồn Văn Hồng (2008), “Thực trạng bệnh lao số yếu tố liên quan đến bệnh lao huyện Kim Thành – Hải Dương năm 2003-2007”, Luận văn Thạc sĩ Y học Đại học Y Hải Phòng 26.Nguyễn Thế Hường (2010), “Thực Trạng bệnh lao số yếu tố liên quan đến bệnh lao huyện Thủy Nguyên – Hải Phòng năm 20052009”, Luận văn Thạc sĩ Y học Đại học Y Hải Phòng 27.Nguyễn Thị Minh Khương (2014) “Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ, lâm sàng kết điều trị bệnh lao phổi quận Ngô Quyền, Hải Phòng năm 2009 – 2013”, Luận văn CKII, Đại học Y Hải Phòng 28.Lưu Thị Liên (2002), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang chẩn đoán bệnh nhân lao phổi tái phát công thức 2SRHZ/6HE”, Nội san lao bệnh phổi tập 38 29.Hà Thị Thu Luyến (2018), “Nghiên cứu thực trạng quản lý kiến thức thái độ, thực hành bệnh lao bệnh nhân lao” huyện Ninh Giang, Hải Dương, Luận văn bác sĩ CKII, Đại học Y Hải Phòng (trang 37 – 38) Thang Long University Library 30.Chu Thị Mão cộng (2007), “Đặc điểm lâm sàng, x quang tính chất vi khuẩn kháng thuốc bệnh nhân lao phổi AFB(+) Thái Ngun”, tạp chí thơng tin Y dược Tổng hội Y dược học Việt nam (trang 153 – 158) 31.Lê Thành Phúc (1999), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình hình kháng thuốc bệnh nhân lao điều trị lại sau bỏ trị”, Luận văn Thạc sĩ Y khoa, Đại học Y Hà Nội 32.Nguyễn Anh Quân (2007), “Thực trạng bệnh lao phường Đống Đa – Quy Nhơn” (2001 -2005), Tạp chí Y học thực hành (2007), tr 202 -206 33.Trần Văn Sáng (1999), Vi khuẩn lao kháng thuốc, cách phòng điều trị, Nhà xuất Y học Hà Nội 34 Nội Trần Văn Sáng (2007), Bệnh học lao, Nhà xuất Y học Hà 35 Trần Văn Sáng (1999), Vi khuẩn lao kháng thuốc, Nhà xuất Y học tr 108-114 36.Trần Văn Sáng (1999), Bệnh lao khứ, tương lai, Nhà xuất Y học Hà Nội tr 5,8 37 Bùi thị Minh Thu (2014) “Thực trạng bệnh Lao số yếu tố liên quan đến bệnh Lao huyện Tứ Kỳ – Hải Dương năm 2008-2012”, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa tr 8, 38 Viện lao bệnh phổi Trung ương, Báo cáo tổng kết giai đoạn (2001 2005) phương hướng hoạt động giai đoạn (2006-2010) 39.Lê Văn Vinh (2013) “Thực trạng bệnh Lao số yếu tố liên quan đến bệnh Lao huyện Ninh Giang – Hải Dương năm 2008-2013”, Luận văn Thạc sĩ y học, tr.30, tr.35, tr.38 TIẾNG ANH 40.Awachana Jiamsakul, Man-Po Lee et al (2018), “Socio-economic Statuses and Risk of Tuberculosis–A ase-Control Study of HIV-infected Patients in Asia”, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5880624/ 41.Babita Sharma et al (2019), “Study of the magnitude of diabetes and its associated risk factors among the tuberculosis patients of Morang, Eastern Nepal”, https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-019-7891-x 42 risk Bruce J Kirenga, Willy Ssengooba et al (2015), “Tuberculosis factors among tuberculosis patients in Kampala, Uganda: implications for tuberculosis control”, https://bmcpublichealth.biomedcentral com/articles / 10.1186 /s12889-015-1376-3 43 C Hutchison, M S Khan et al (2017), “Financial barriers and coping strategies: a qualitative study of accessing multidrug-resistant tuberculosis and tuberculosis care in Yunnan, China”, https://bmcpublichealth.biomedcentral com/articles/10.1186/s12889-017-4089-y 44 Daniel Bekele Ketema et al (2019), “Time to poor treatment outcome and its predictors among drug-resistant tuberculosis patients on second-line antituberculosis treatment in Amhara region, Ethiopia: retrospective cohort study”, https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-019-7838-2 45 of Genet A Amere, Pratibha Nayak et al (2016), “Contribution Smoking to Tuberculosis Incidence and Mortality in High-Tuberculosis-Burden Countries”, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29635332-contribution-of-smokingto-tuberculosis-incidence-and-mortality-in-high-tuberculosis-burden-countries/? from _term=tuberculosis+smoking&from_pos=5 46 International Journal of Epidemiology, Volume 34, Issue 4, August 2005, Pages 914–923, https://doi.org/10.1093/ije/dyi100 Thang Long University Library 47 Kae Nagahiro Shiratani (2019), “Psychological changes and associated factors among patients with tuberculosis who received directly observed treatment short-course in metropolitan areas of Japan: quantitative and qualitative perspectives”, https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889 -019-8001-9 48 Kelemework Adane, Gobena Ameni et al (2015), “Prevalence and drug resistance profile of Mycobacterium tuberculosis isolated from pulmonary tuberculosis patients attending two public hospitals in East Gojjam zone, northwest Ethiopia”,https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/ 10.1186/s12889015-1933-9 49 Kudakwashe C Takarinda, Anthony D Harries et al (2015), “Tuberculosis treatment delays and associated factors within the Zimbabwe national tuberculosis programme”, https://bmcpublichealth.biomedcentral com/articles/10.1186/s12889-015-1437-7 50 Kyaw Ko KoHtet 1, Tippawan Liabsuetrakul et al (2018), “Improving Detection of Tuberculosis Among Household Contacts of Index Tuberculosis Patients by an Integrated Approach in Myanmar: A Cross-Sectional Study”,https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30547759-improving-detection-oftuberculosis-among-household-contacts-of-index-tuberculosis-patients-by-anintegrated-approach-in-myanmar-a-cross-sectional-study/ 51.Nicola Foster 1, Anna Vassall et al (2015), “The Economic Burden of TB Diagnosis and Treatment in South Africa”, https://pubmed ncbi.nlm.nih.gov/25681713-the-economic-burden-of-tb-diagnosis-and-treatmentin-south-africa/ 52 Medard Beyanga 1, Benson R Kidenya et al (2018), “Investigation of Household Contacts of Pulmonary Tuberculosis Patients Increases Case Detection in Mwanza City, Tanzania”, https://pubmed.ncbi.nlm nih.gov/29510670- investigation-of-household-contacts-of-pulmonary-tuberculosis-patients-increasescase-detection-in-mwanza-city-tanzania/ 53 Fanta Desissa, Tilaye Workineh & TakeleBeyene (2018), “Risk factors for the occurrence of multidrug-resistant tuberculosis among patients undergoing multidrug-resistant tuberculosis treatment in East Shoa, Ethiopia”, https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-018-5371-3 54 WHO 2018, Global tuberculosis report, https://www.aidsdatahub org/global-tuberculosis-report-2018-who-2018 55 WHO 2019, Global tuberculosis report 2019, https://www.who.int/tb/ publications/global_report/en/ Thang Long University Library PHỤ LỤC TIÊU CHUẨN ĐỂ CHẨN ĐOÁN BỆNH LAO Lao phổi Lao phổi AFB(+): có mẫu đờm dịch phế quản, dịch dày có kết soi trực tiếp AFB(+) phòng xét nghiệm kiểm chuẩn Chương trình chống lao Quốc gia Lao phổi AFB(-): có mẫu đờm AFB(-), người bệnh cần thực theo sơ đồ quy trình chẩn đốn lao phổi AFB(-) sau: Tất người bệnh nghi lao Xét nghiệm đờm tìm AFB – Chụp Xquang phổi Kết âm tính mẫu đờm  Có triệu chứng nghi lao điều trị kháng sinh phổ rộng, (không dùng thuốc chống lao nhóm Fluoquinolone) Triệu chứng Thuyên giảm Triệu chứng không thuyên giảm Xét nghiệm lại mẫu đờm ≥ mẫu Dương tính Cả mẫu âm tính Xquang phổi Hội chẩn thầy thuốc Chuyên khoa, XN hỗ trợ Lao phổi AFB(+) Lao phổi AFB(-) Bệnh hô hấp không lao Và cần thoả mãn điều kiện: - Có chứng vi khuẩn lao đờm, dịch phế quản, dịch dày phương pháp nuôi cấy kỹ thuật Xpert MTB/RIF - Được thầy thuốc chuyên khoa chẩn đoán định phác đồ điều trị lao đầy đủ dựa (1) lâm sàng, (2) bất thường nghi lao X-quang phổi (3) thêm tiêu chuẩn sau: HIV(+) không đáp ứng với điều trị kháng sinh phổ rộng Lao phổi Lao phổi chiếm từ 15 – 20% trường hợp lao (bao gồm lao hạch, lao xương khớp, lao rt, lao màng não, lao da,…) thể lao khó chẩn đoán, cần định làm kỹ thuật, xét nghiệm để từ chẩn đốn xác định dựa (các triệu chứng, dấu hiệu quan phổi nghi bệnh), thầy thuốc chuyên khoa tập hợp phân tích triệu chứng dấu hiệu để định chẩn đoán định phác đồ điều trị (Nguồn:Tài liệu cập nhật Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị dự phịng bệnh lao Chương trình chống lao Quốc gia, năm 2018) [17] Thang Long University Library PHỤ LỤC PHIẾU TRÍCH XUẤT THƠNG TIN TỪ HỒ SƠ BỆNH ÁN Số phiếu Mã số: Địa chỉ: Thị trấn Giới: Nam Nghề nghiệp Học sinh - Sinh viên Cơng chức - viên chức Hưu trí, sức Lí khám bệnh: Ngày chẩn đoán lao:………/……/………… Nơi chẩn đoán lao: Tuyến huyện Tuyến tỉnh/thành phố Tuyến trung ương Thời gian từ có dấu hiệu lâm sàng đến chẩn đoán lao? Từ tuần trở lên Dưới tuần Tiền sử điều trị lao Chưa điều trị lao Đã điều trị lao 10 Tiền sử gia đình có người mắc lao: Có Khơng 11 Triệu chứng lâm sàng: Ho kéo dài tuần Ra mồ hôi “trộm” ban đêm Gầy sút, ăn, mệt mỏi Đau tức ngực, đơi khó thở Sốt nhẹ chiều Dấu hiệu khác 12 Kết chụp Xquang phổi Bình thường Bất thường nghi lao 13 Các xét nghiệm chẩn đoán 13.1 Xét nghiệm đờm Soi trực tiếp: Dương tính Âm tính Khơng làm XN 13.2 Xét nghiệm Ni cấy lao Dương tính Âm tính Khơng làm XN 13.3 Xét nghiệm Gene Xpert: Khơng có VK lao Có VK lao khơng kháng R Có VK lao kháng R Không làm XN 14 Ngày điều trị lao:…………/………/…………… 15 Thể lao mắc phải Lao phổi AFB (+) Lao phổi AFB (-) Lao phổi 16 Lao kháng thuốc Phác đồ điều trị lao 2RHZE(S)/4RHE 2RHZE/RH 2SRHZE/RHZE/5RHE 2RHZE/10RHE 2RHZE/10RH 17 Kết điều trị lao Khỏi Thất bại Hoàn thành điều trị Không theo dõi (bỏ) Chết (tử vong) Không đánh giá 18 Một số bệnh kèm theo Đái tháo đường Viêm loét DD-HTT Bệnh phổi mạn tính Khác 19 Xét nghiệm HIV Có xét nghiệm Kết Xét nghiệm: Không xét nghiệm HIV (+) HIV(-) Thanh Miện, ngày tháng .năm Người điều tra Thang Long University Library PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA DÂN SỐ THEO NHÓM TUỔI Số phiếu Xã/ Thị trấn: Dân số: * Dân số theo nhóm tuổi: Nhóm tuổi < 15 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64  65 Tổng cộng Thanh Miện, ngày tháng Người điều tra ... ? ?Thực trạng bệnh lao số yếu tố liên quan đến thể lao huyện Thanh Miện tỉnh Hải Dương giai đoạn 2015 - 2019? ?? với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng bệnh lao huyện Thanh Miện tỉnh Hải Dương giai đoạn. .. MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN LAO PHỔI VÀ LAO NGOÀI PHỔI Thực trạng bệnh lao: Một số yếu tố liên quan đến lao Lâm sàng, cận lâm sàng, phát phổi lao phổi: Tuổi, giới, lao theo năm, lây nhiễm lao, ... [6] 1.8 Một số nghiên cứu yếu tố liên quan đến lao phổi lao phổi 1.8.1 Nhóm yếu tố đặc điểm cá nhân người bệnh - Tuổi, giới: Tuổi giới tính số yếu tố nhiều nghiên cứu có liên quan đến bệnh lao Trong