KHÓA LUẬN tốt NGHIỆP điều DƯỠNG (HOÀN CHỈNH) bướu giáp đơn thuần và sức khỏe cộng đồng

ĐẶT VẤN ĐỀ Bướu giáp đơn thuần(BGĐT) bệnh phổ biến giới nước ta Ước tính có 200- 300 triệu người bị bệnh bướu giáp đơn thuần, bệnh xẩy tất châu lục Tại Việt Nam có vùng tỷ lệ bệnh cao: 34,2%- 60% dân số bị bệnh bướu giáp[4] Tỷ lệ người mắc khác nhau: Nữ nhiều nam độ tuổi trung niên 35- 55 tuổi thường hay gặp Nhưng người mắc bệnh nói riêng cộng đồng nói chung chưa thực hiểu rõ bệnh cách phòng chữa bệnh đặc biệt hậu bệnh: đần độn trí tuệ Vì với mục đích cung cấp thơng tin bệnh để cộng đồng tiếp cận ngày rộng rãi Trong chuyên đề đề cập đến vấn đề sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng dịch tễ học bệnh bướu giáp đơn Giới thiệu phương pháp điều trị phòng bệnh bướu giáp đơn CHƯƠNG GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ TUYẾN GIÁP 1.1 Định danh Bướu giáp đơn hay bướu giáp bình giáp tình trạng to tuyến giáp dạng lan tỏa dạng nhân khơng liên quan đến tình trạng nhiễm độc giáp thiểu giáp[1] Không phải ung thư giáp, viêm giáp cấp mãn tính Xét mặt nguyên nhân số tác giả gọi bướu giáp đơn bướu cổ tản phát hay bướu cổ địa phương Bướu cổ tản phát sử dụng để trường hợp tuyến giáp to thường khiếm khuyết sinh tổng hợp hormon tuyến giáp có tính di truyền Vì mà bướu cổ tản phát xuất người vùng bướu cổ địa phương, hậu yếu tố không mang tính chất quần thể Bướu cổ địa phương sử dụng để trường hợp bướu cổ có nguyên nhân bên ngồi tuyến giáp (mơi trường, chủ yếu thiếu iod chế độ ăn nguyên nhân khác chất sinh bướu cổ tự nhiên) Theo tổ chức y tế giới (WHO) vùng mà tỷ lệ mắc bướu giáp lên tới 10% so với toàn dân 5% học sinh tiểu học bị mắc bệnh gọi vùng có bướu giáp địa phương Có trường hợp bướu cổ hậu kết hợp nhóm nguyên nhân (mơi trường di truyền) [1] 1.2 Vị trí giải phẫu tuyến giáp Tuyến giáp tuyến nội tiết đơn nằm trước cổ, trước quản phần khí quản Tuyến giáp có thùy, thùy nằm bên sụn giáp vịng sụn khí quản thùy nối với eo nằm trước khí quản, kích thước thùy: chiều cao 6cm, rộng 3cm, dày 2cm thùy nằm ép vào mặt bên khí quản.[3] Tuyến giáp nặng 20- 30 gam Tuyến giáp bao bọc bao xơ, bên bao xơ nang tuyến Các tế bào nang tuyến xuất sản hormon T3 T4 hormon cần cho phát triển thể Tuyến giáp có liên hệ mật thiết với mạch máu, dây thần kinh quặt ngược tuyến cận giáp Động mạch, tĩnh mạch giáp cực thùy bên, động mạch giáp vào mặt sau thùy Mặt sau tuyến giáp liên quan đến bó mạch thần kinh cổ Nằm bao giáp, tuyến giáp độc lập với bao mạch, bị cột vào bao tạng (trục khí quản, thực quản) nên di động theo nhịp nuốt.[4] Hình : Giải phẫu tuyến giáp 1.3 Tác dụng sinh lý tuyến giáp Hormon giáp axid amin có nhiều iod tức iodothyronin nang giáp tiết ( đề cập tới hormon T3 T4) Tuyến giáp chế tạo iodothyronin từ nguồn iod ngoại lai (thức ăn) tái sử dụng iod nội sinh mặt khác cách tổng hợp thyroglobulin Các nhóm Tyrosyl phân tử Thyroglobulin (thành phần chủ yếu chất keo khoang nang giáp, kết hợp với iod hình thành hormon tuyến giáp 1.3.1 Chu trình chuyển hóa iod Iod ngun liệu cần thiết cho tổng hợp hormon giáp Lượng iod đưa vào dạng iodur Nguồn cung cấp iodur chủ yếu thực phẩm nước uống Ngày phải kể đến dạng thuốc uống, thuốc tiêm, rong biển làm thức ăn… Lượng iodur cung cấp qua dạng thay đổi vùng khả hấp thu cá thể khác nhau, Nhu cầu hàng ngày iod khoảng: 150- 200mcg Iodur hấp thu hoàn toàn ống tiêu hóa (90%) Từ ống tiêu hóa iodur đưa vào khu dự trữ iodur vô cơ, tức dịch tế bào nguồn iodur thức ăn cung cấp hai nguồn nhỏ đem lại iodur cho khu dịch tế bào là: Iodur giải phóng hormon giáp khử iod tổ chức ngoại vi giải phóng (rị rỉ) iodur vơ từ tuyến giáp Các đường để lọc iodur khỏi dịch tế bào thận tuyến giáp [4] Tuyến giáp tự điều chỉnh lượng iodur cần thiết để tổng hợp hormon giáp Khi nguồn iodur đưa vào tăng lên phần iodur mà tuyến giáp lọc từ dịch tế bào giảm, trái lại phần iodur tiết qua nước tiểu tăng lên Ngược lại nguồn iodur đưa vào giảm, phần iodur mà tuyến giáp cố định từ dịch tế bào tăng: điều có ý nghĩa lâm sàng để đánh giá chức tuyến giáp Nếu tuyến giáp kho dự trữ iod lớn thể phân tử Thyroglobulin coi nơi dự trữ hormon giáp hoạt động chịu huy kích giáp tố tuyến yên (TSH) 1.3.2 Sinh tổng hợp hormon giáp T3 T4 Iod thức ăn vào máu máu đưa đến tế bào tuyến giáp Quá trình bơm iod từ máu vào tế bào nang giáp giữ iod lại gọi trình bắt iod [2] Nồng độ iodur tuyến giáp cao gấp hàng trăm lần so với tuyến giáp Ngoài chi phối TSH, bắt giữ iod chịu tự điều chỉnh phụ thuộc vào nồng độ iod tuyến giáp Nghĩa bắt giữ iod mạnh lâu mà tuyến giáp chưá iod ngược lại Tại đỉnh tế bào nang giáp iod chuyển thành dạng oxy hóa nguyên tử có khả gắn trực tiếp với Tyrosin phân tử Thyroglobulin có mặt enzym Peroxydaza nước oxy già Và cố định nguyên tử iod vào Tyrosin cho mono-iodotyrosin (MIT) nguyên tử iod cho di-iodtyrosin (DIT) Hai tiền chất kết hợp với bên phân tử Thyroglobulin : Sự kết hợp giữ DIT cho Thyroxin (T4), kết hợp đôi DIT MIT cho T3 (tri iodo thyronin) T3 T4 gọi tên chung Thyronin hay Iodothyronin MIT, DIT,T3 T4 gắn với Thyroglobulin vận chuyển qua thành tế bào nang giáp để dự trữ lòng nang Lượng hormon dự trữ tuyến giáp để cung cấp 2- tháng Vì ngừng trệ trình sinh tổng hợp T3 T4 , ảnh hưởng thiếu hormon thường quan sát sau vài tháng [2] Ở tuyến giáp T3 : 7% ; T4 : 93% Trong máu sau vài ngày hầu hết T4 chuyển thành T3, T3 dạng hoạt động tế bào, tác dụng T3 mạnh T4 từ 3- lần 1.3.3 Tác dụng sinh lý hormon T3 T4 Hormon T3 T4 tác động lên toàn tổ chức thể Nhưng quan trọng tác dụng lên tăng trưởng đặc biệt xương phát triển hệ thần kinh trung ương T3 T4 làm tăng tốc độ phát triển đứa trẻ bị ưu tuyến giáp thời kỳ trưởng thành đứa trẻ ngắn lại đứa trẻ có chiều cao người trưởng thành sớm hơn.Ở đứa trẻ bị nhược tuyến giáp mức phát triển chậm lại không phát điều trị sớm đứa trẻ bị lùn T3 T4 thúc đẩy trưởng thành phát triển não thời kì bào thai vài năm đầu sau sinh Nếu lượng hormon không tiết đầy đủ thời kì bào thai phát triển trưởng thành não chậm lại não đứa trẻ nhỏ bình thường Như trí tuệ đời người bị ảnh hưởng lớn, đứa trẻ sinh bị đần độn khơng điều trị kịp thời Ngồi hormon giáp cịn tác động lên đường chuyển hóa : Tăng hoạt động chuyển hóa hầu hết mô thể Tăng tốc độ phản ứng hóa học, tăng tổng hợp ATP để cung cấp lượng Tác dụng lên chuyển hóa gluxit hiệu ứng đa dạng phức tạp Ở nồng độ thấp chúng làm tăng tạo glycogen gan cơ, nồng độ cao chúng lại làm tăng hủy glycogen Tác dụng lên chuyển hóa lipit hormon giáp kích thích lên q trình tổng hợp chúng huy động thoái biến chất Tác dụng lên chuyển hóa Proterin hormon giáp liều thấp làm tăng tổng hợp Proterin tăng dị hóa Proterin liều cao Tác dụng lên hệ thống tim mạch gây giãn mạch tăng nhịp tim tăng sức co bóp tim Tác dụng lên hệ thần kinh : tác dụng lên hệ thần kinh trung ương tác dụng lên chức co giãn Tác dụng lên quan sinh dục : hormon giáp cần cho phát triển hoạt động bình thường quan sinh dục Thiếu hay thừa hormon giáp làm giảm chất lượng dục tính Sự tiết hormon giáp sinh lí chịu kiểm sốt hormon TSH Sự tiết hormon hoạt động theo chế ‘‘ feed back’’ (kiểm soát ngược ) âm lượng hormon giáp tự lưu hành máu điều khiển lượng TSH tiết Trong tình trạng sinh lí hormon giáp giảm TSH tăng lên ngược lại CHƯƠNG BỆNH CẢNH LÂM SÀNG VÀ DỊCH TỄ 2.1 Lâm sàng Bướu giáp đơn hay xảy phụ nữ chịu ảnh hưởng giai đoạn thay đổi sinh lí ( dậy thì, thai sản, mãn kinh) Có tính chất gia đình( yếu tố di truyền đến chưa rõ) Dấu hiệu lâm sàng chủ yếu bệnh bướu giáp to dần Tuyến giáp to bệnh nhân phát tình cờ người xung quanh khám sức khỏe nói chung Thường khơng có triệu chứng năng, đơi có cảm giác nghẹn cổ có triệu chứng không đặc hiệu ( hồi hộp, rối loạn thần kinh thực vật) Bình thường tuyến giáp nặng khoảng 30 gam trọng lượng 35gam gọi bướu tuyến giáp hay nói cách khác tuyến giáp thường to vượt 20% so với khối lượng bình thường Khám lâm sàng : nhìn kết hợp với sờ nắn cho phép phân loại bướu giáp tùy theo khối lượng Có nhiều cách phân loại, song phân loại đơn giản dễ áp dụng phân loại WHO Bảng 2.1 Phân loại độ bướu tuyến giáp theo tổ chức y tế giới Độ Đặc điểm Khơng có bướu giáp IA Mỗi thùy tuyến giáp to đốt ngón ngườ IB Khi ngửa đầu sau tối đa, nhìn thấy tuyến giáp to, II Tuyến III Bướu - Viêm giáp ( Hashimoto) : có đặc điểm riêng mật độ tuyến giáp (thường không cứng có triệu chứng rối loạn miễn dịch rõ rệt) xét nghiệm máu tìm kháng thể kháng tuyến giáp - Ung thư giáp : ung thư giáp có mật độ cứng (khơng bắt buộc), có triệu chứng xâm lấn quan kế cận, xét nghiệm tế bào học qua chọc dò sinh thiết kim nhỏ cho kết dương tính Chẩn đốn định vào kết tế bào học/mô học mẫu sinh thiết hay bệnh phẩm lấy 2.7 Các thể thường gặp BGĐT 2.7.1 Bướu giáp nhân bình giáp- bướu giáp nhân - Lâm sàng : Tần suất bướu tăng theo tuổi hay gặp nữ giới Thường khơng có triệu chứng Phát tình cờ Bướu giáp xuất từ từ đột ngột Những nhân có đường kính hay lớn cm nhìn thẳng hay nghiêng thấy được, di động nuốt Sờ nắn thấy hình dạng nhân (hình bầu dục tròn đặn) mật độ nhân tùy theo chất nhân : căng cứng (chứa dịch) cứng , khơng có hạch bạch huyết to chỗ, khơng có triệu chứng rối loạn chức giáp Vị trí bướu giáp nhân thường thấy vùng cổ vị trí bất thường : sau xương ức, trung thất hay bướu giáp lạc chỗ (rất hiếm) - Cận lâm sàng : Xạ hình tuyến giáp nên làm để chẩn đoán xác định để chẩn đoán nguyên nhân bướu giáp nhân Tùy mức độ bắt tia phóng xạ nhân giáp mà ta có nhân tăng xạ, nhân giảm xạ, nhân đẳng xạ X quang cho thấy điểm canci hóa bên nhân, chèn ép di lệch khí quản, thực quản Siêu âm tuyến giáp giúp xác định nhân đặc hay nhân lỏng Khám tai mũi họng để xác định khơng có tổn thương dây Sinh thiết kim nhỏ cho phép xác định chất đặc hay lỏng nhân, cho phép xác định tế bào học chất lấy từ sinh thiết để chẩn đốn ngun nhân Nhân dịch : 15 Túi máu tụ : hình thành túi máu tụ thường nhanh, có đau vùng cổ nhiều trước đó, sốt nhẹ Dịch hút có màu nâu sẫm đen cà phê Xét nghiệm tế bào học có nhiều hồng cầu đại thực bào Nhân khỏi hồn tồn sau chọc hút khơng hút hết hoàn toàn lượng dịch túi máu tái phát sớm hay muộn sau chọc hút Sau nhiều lần chọc hút cần phẫu thuật lấy túi máu để khỏi tái phát U nang giả có máu : tương ứng với nhân đặc hóa nang Cần phẫu thuật khỏi tái phát U nang : dịch hút có màu vàng xét nghiệm khơng có tế bào, trường hợp chọc hút khỏi Nhân đặc : Ung thư tuyến giáp : cần xét nghiệm tế bào học U lành tuyến giáp (Adenom tuyến giáp) : giải phẫu bệnh học cho thấy có tế bào tuyến bình thường Đơi có đám chất keo, cấu trúc Adenom xếp lại túi máu đọng q trình xơ hóa mạnh có vùng calci hóa vi thể đại thể Viêm giáp : nhân viêm giáp tồn tổn thương giáp lan tỏa Những xét nghiệm sinh hóa dấu hiệu lâm sàng gợi ý chẩn đoán viêm giáp Hiếm phát u lympho di tới tuyến giáp ung thư thượng mô xa (như bệnh lympho ác tính) Chỉ chẩn đốn chắn sau làm xét nghiệm giải phẫu học nhân giáp Trên thực tế cần luôn cảnh giác với ung thư tuyến giáp có có dạng bướu giáp nhân đơn độc bình thường [6] - Chẩn đoán phân biệt : Hạch bạch huyết to : thường hạch bạch huyết không di động nuốt, trừ hạch nằm nhu mô giáp.Hạch bạch huyết nằm dọc theo đường mạch máu vùng cổ U nang bẩm sinh vùng cổ mà hay gặp u nang giáp móng giáp lưỡi , di động theo nhịp nuốt 2.7.2 Bướu giáp đa nhân Dạng xuất từ đầu giai đoạn bướu lan tỏa (bướu lan tỏa hóa nhân) BGĐT đa nhân phì đại tồn tuyến giáp xen lẫn nhiều nhân giáp, chức giáp không thay đổi Các nhân giáp đẳng xạ, tăng xạ, giảm xạ Bướu giáp đa nhân không đồng bướu giáp nhiều nhân mà nhân vừa có tăng xạ lẫn giảm xạ - Lâm sàng cận lâm sàng Về sinh lý học,nguyên nhân xét nghiệm cận lâm sàng tương tự BGĐT lan tỏa Về lâm sàng : nhìn sờ nắn có đặc điểm bướu giáp nhân Tiến triển : Bướu giáp đa nhân thường tiến triển lâu ngày cấu trúc chịu nhiều thay đổi : đợt viêm bướu giáp, túi máu đọng, điểm calci hóa, xơ hóa mạnh Biến chứng : Sự xuất triệu chứng cường giáp : trường hợp bướu giáp đa nhân hay bướu giáp nhiều nhân khơng đồng hóa nhiễm độc giáp Sự thối hóa ác tính hay nhiều nhân nguy hiểm [6] Bướu giáp đa nhân lớn có triệu chứng chèn ép hay nhiều nhân lớn lên nhanh cần phẫu thuật cắt bỏ gần toàn tuyến giáp Trong trường hợp phẫu thuật, tùy vào kết giải phẫu bệnh học mà có thái độ xử trí phù hợp tiếp sau phẫu thuật Một bệnh nhân có bướu giáp nhân nghi ngờ có bướu giáp nhân phải làm siêu âm tuyến giáp Đây phương pháp phổ thông nhanh chóng khơng xâm lấn gây hại, kết lại đáng tin cậy Sinh thiết kim nhỏ làm xét nghiệm giải phẫu bệnh kết ác tính nên phẫu thuật Nếu kết lành tính tiếp tục điều trị nội khoa Ở bệnh nhân xác định hay nghi ngờ ung thư cần chụp xạ hình iod phóng xạ 17 Ở bệnh nhân nguy bị ung thư (nhân nhỏ mềm, bệnh nhân lớn tuổi) nên dùng hormon trị liệu Chỉ nên phẫu thuật điều trị nội khoa không kết 2.8 Dịch tễ học Hiện tỷ lệ số dân bị bướu cổ ngày tăng nhiều nguyên nhân khác [5] BGĐT thường xẩy chủ yếu phụ nữ, nhiều lứa tuổi dậy thì, trẻ vị thành niên, phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ, mang thai, cho bú có yếu tố gia đình Đối với phụ nữ BGĐT khơng ảnh hưởng tới sức khỏe mà cịn ảnh hưởng đến thẩm mỹ Nếu BGĐT không điều trị kịp thời to chèn ép vào khí quản gây khó thở, chèn ép vào thực quản gây khó nuốt, có trường hợp gây biến chứng ung thư hóa, cường giáp, suy giáp, chảy máu lúc thị bệnh bắt buộc phải điều trị ngoại khoa điều trị nội khoa không kết Xét nguyên nhân gây BGĐT (do thiếu iod) lại quan trọng bệnh bướu cổ thiếu iod gây nhiều hậu nghiêm trọng khác sức khỏe : sảy thai, đẻ non, câm điếc bẩm sinh, nghiêm trọng đần độn trí tuệ suy giáp giai đoạn bào thai Ước tính có gần tỷ người giới có nguy bị RLTI [4] Theo UNICEF năm 1999 Đông Nam Á khu vực thiếu iod nặng với 599 triệu người có nguy thiếu iod, 172 triệu người bị bướu cổ [1] Thiếu hụt iod nặng thường xuất vùng xa xôi nước phát triển thiếu hụt iod nhẹ trung bình thường xuất nước thuộc Châu Âu Những vùng núi hiểm trở, xa biển, giao thơng khó khăn thường vùng dễ bị RLTI trầm Tại Việt Nam có từ 9-10 triệu người sống miền núi cao nguyên có nguy bị RLTI Tỷ lệ BGĐP tỉnh cao (16,255,2%) vùng RLTI nặng tỷ lệ BGĐP tới 100% nhân dân sống Và tai hại chức tuyến giáp bị giảm nặng tới mức gây chứng đần độn địa phương(ở trường hợp suy giáp bào thai) Trên giới có triệu người bị đần độn RLTI Việt Nam có khoảng 1- 8% dân số sống vùng có RLTI nặng bị đần độn [4] Theo cơng trình nghiên cứu Bệnh viện Nội Tiết- UNICEF (năm 1993) cho thấy 94% dân số Việt Nam từ Bắc chí Nam bị thiếu iod 16% bị thiếu nặng, 55% thiếu trung bình, 23% thiếu nhẹ, có 6% khơng bị thiếu iod Như RLTI khơng vấn đề quốc gia mà cịn vấn đề y tế có tầm vóc tồn cầu BGĐP biểu hay gặp RLTI Vì người ta chọn tiêu đánh giá mức độ RLTI Bảng 2.3 Tỷ lệ bướu giáp đơn giới năm 1998 [4] Các vùng WHO Dân số (triệu) Dân số bị bướu giáp Triệu % vùng % dân số bị BGĐP tồn cầu Các vùng khác 2530 338 Đơng Nam Á 1355 176 13.0 26.8 Tây Thái Bình Dương 1553 141 9.0 21.5 Tổng cộng 5438 655 Tại Việt Nam chưa có thống kê thức số người có BGĐP theo vài tác giả tỷ lệ BGĐP thay đổi tùy vùng từ 3% (Phúc Tân- Hà Nội) đến 69,7% (Tạ Thắng- Lào cai) Còn tỉnh phía Nam cơng bố trước cho tỷ lệ : + Cao nguyên nói chung từ 20% đến 50% + Các tỉnh Đồng sông Cửu long ≈ 4% Tài liệu cho thấy tỷ lệ GBĐP từ 15% đến 30% tỉnh miền đơng miền tây nam Nói đến bệnh BGĐT ta khơng thể khơng nói đến RLTI khơng thể khơng nói đến tác hại RLTI gây sức khỏe cộng đồng 19 Bảng 2.4 tác hại rối loạn thiếu iod (theo Helzel 1983- 1987) Đối với thai nhi Đối với trẻ sơ sinh Đối với trẻ em thiếu nhi Đối với người lớn - Xẩy thai, Thai chết - Dị tật bẩm sinh - Tử vong sơ sinh chu sinh tăng - Đần độn thể thần kinh thể phù niêm - Khuyết tật tâm thần vận động - BG trẻ sơ sinh - Suy giáp trẻ sơ sinh - BG, suy giáp thiếu niên - Trí tuệ phát triển - lùn - BG biến chứng BG suy giáp - Giảm trí tuệ - Cường giáp tải iod (khi điều trị cho người 45 tuổi bị RLTI lâu ngày) Như thiếu iod gây tác hại tuyến giáp mà cịn gây tổn thương chức não bào thai, trẻ sơ sinh với di chứng phát triển tâm thể nặng nề sau Bệnh đần địa phương : Hay gặp vùng có RLTI trầm trọng, thường vùng hẻo lánh miền núi, nơi kinh tế phát triển Bệnh xuất lượng iod cung cấp 25 mcg/ ngày Theo WHO ước lượng có khoảng 26 triệu người vùng có RLTI giới có não bị tổn hại số có khoảng triệu người mắc chứng đần Ở Việt Nam theo công bố trước có khoảng 1- 4% số dân sống vùng có RLTI (khoảng 9- 10 triệu người) bị mắc chứng đần Bệnh đần lâm sàng : thể thần kinh thể phù - Thể thần kinh đặc trưng rối loạn phát triển trí tuệ khơng hồi phục, khuyết tật nghe nói, lác mắt kết hợp Không kết hợp với rối loạn đứng dáng Lùn, trí tuệ phát triển, suy giáp, 2/3 có bướu giáp - Thể phù niêm : có đầy đủ triệu chứng suy giáp - RLTI vấn đề y tế có tầm vóc tồn cầu, địi hỏi cộng đồng chung tay nhằm giảm bớt RLTI toán RLTI CHƯƠNG CÁC PHƯƠNG PHÁP PHÒNG BỆNH VÀ ĐIỀU TRỊ BƯỚU GIÁP ĐƠN THUẦN 3.1 Phòng bệnh Với mục tiêu giảm tỷ lệ mắc, giảm mức độ mắc giảm biến chứng bệnh cộng đồng việc phịng bệnh BGĐT nói chung BGĐP nói riêng cần thiết Tuy nhiên BGĐT mà nguyên nhân có diện chất gây bướu giáp thức ăn, việc phịng bệnh cịn nhiều khó khăn Để phát xác chất gây bướu giáp khơng đơn giản chất có nhiều loại có tác động phối hợp với nguyên nhân khác Vì việc phịng bệnh địi hỏi cộng đồng tham gia đem lại hiệu cao Nguyên nhân chủ yếu BGĐT thiếu hụt iod Do phịng bệnh cách cung cấp đủ iod có hiệu Theo khuyến cáo WHO : 150300mcg/ ngày Nhiều nơi giới áp dụng theo khuyến cáo WHO, tỉ lệ BGĐP giảm đáng kể Như dự phòng thiếu hụt iod Hoa Kỳ từ năm 1917 Thụy sĩ năm 1920 thu kết tốt Tuy nhiên kết phịng bệnh khơng đồng nơi, có nơi bướu giáp giảm đến mức khơng cịn nguy đe dọa sức khỏe dân cư trú có nơi tỷ lệ giảm khơng đáng kể Người ta cho chưa cung cấp đủ iod quy định [4] Có nhiều cách cung cấp iod để dự phòng bệnh bướu cổ hòa iod vào nước uống, trộn iod vào muối ăn, bánh kẹo trà, dùng dầu có iod (dầu tiêm dầu uống) nước, vùng tùy theo điều kiện giao thông phong tục mà lựa chọn cách cung cấp thích hợp Điều quan trọng tới tay người sử dụng lượng iod cung cấp phải đạt tiêu chuẩn qui định Liều iod cung cấp thay đổi theo thời gian, tùy theo tỷ lệ bệnh tật mà tăng hay giảm liều iod giới hạn cho phép 21 Bảng 3.1 : Phương pháp bổ sung iod tùy thuộc vào mức độ thiếu hụt iod Mức độ thiếu iod Nồng độ iod niệu Phương pháp (mcg/24 giờ) Nhẹ >50 Trộn iod vào muối : 10- 25 mg/kg Hòa iod vào nước : 50 mg/lít Trộn iod vào muối : 25- 50 mg/kg Trung bình 25- 50 Uống dầu iod (480mg) : tuổi 240 mg Nặng