HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH

HƯỚNG DẪN SỬ DỤNG KHÁNG SINH (ban hành kèm theo Quyết định số 708/QĐ-BYT ngày 02/03/2015) Chủ biên PGS.TS Nguyễn Thị Xuyên Đồng chủ biên PGS TS Lương Ngọc Khuê GS TS Trần Quỵ GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền BAN BIÊN SOẠN GS.TS Trần Quỵ GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền GS.TS Nguyễn Lân Việt GS.TS Ngô Quý Châu GS.TS Lê Quang Cường PGS.TS Trần Hậu Khang PGS.TS Đỗ Như Hơn PGS.TS Bạch Quốc Khánh PGS.TS Trần An PGS.TS Nguyễn Gia Bình PGS.TS Đinh Thị Kim Dung PGS.TS Trương Thanh Hương PGS.TS Bùi Vũ Huy PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan PGS.TS Đỗ Thị Liệu PGS.TS Đào Văn Long PGS.TS Đoàn Mai Phương PGS.TS Nguyễn Hữu Sáu PGS.TS Phạm Thị Hồng Thi PGS.TS Nguyễn Thị Vinh TS.BS Trần Thị Tô Châu TS.BS Lê Xuân Cung TS.BS Phạm Ngọc Đông TS.BS Nguyễn Hải Anh TS.BS Vũ Văn Giáp TS.BS Chu Thị Hạnh TS.BS Nguyễn Thanh Hồi TS.BS Vũ Trường Khanh TS.BS Nguyễn Văn Kính TS.BS Phan Thu Phương TS.BS Trần Quý Tường TS.BS Lê Thị Diễm Tuyết TS.BS Lê Thị Kim Xuân TS.DS Nguyễn Thị Liên Hương TS.DS Phạm Thị Thúy Vân TS.DS Vũ Thị Thu Hương Ths.BSCKII Vũ Bá Quyết BSCKII Huỳnh Phan Phúc Linh Ths.DS Cao Hưng Thái Ths.DS Nguyễn Hằng Nga Ths.BS Lưu Văn Ái Ths.BS Giang Thục Anh Ths.BS Bùi Hải Bình Ths.BS Nguyễn Đăng Tuân Ths.BS Lê Thị Ngọc Lan Ths Vũ Quốc Đạt Ths Nguyễn Thị Thanh Huyền Ths Đoàn Thị Phương Lan Ths Tạ Thị Diệu Ngân Ths Nguyễn Kim Thư BS Thẩm Trương Khánh Vân TỔ THƯ KÝ VÀ BIÊN TẬP: Ths Nguyễn Đức Tiến Ths Ngơ Thị Bích Hà Ths Trương Lê Vân Ngọc Ths Nguyễn Thị Đại Phong Ths Nguyễn Thị Thủy Bộ môn Dược lâm sàng - Trường đại học Dược Hà Nội MỤC LỤC Ban biên soạn Mục lục Danh mục bảng Danh mục hình vẽ Từ viết tắt tiếng Anh Từ viết tắt tiếng Việt Lời nói đầu PHẦN I ĐẠI CƯƠNG VỀ KHÁNG SINH VÀ VI KHUẨN HỌC CHƯƠNG I ĐẠI CƯƠNG VỀ KHÁNG SINH Mở đầu Các nhóm kháng sinh tác dụng Cơ chế tác dụng kháng sinh phối hợp kháng sinh Khái niệm Dược động học/Dược lực học (PK/PD) ứng dụng Các nguyên tắc sử dụng kháng sinh CHƯƠNG II ĐẠI CƯƠNG VỀ VI KHUẨN HỌC Đại cương vi khuẩn học Vai trò vi sinh lâm sàng với sử dụng kháng sinh hợp lý Sự đề kháng kháng sinh vi khuẩn PHẦN II ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH NHIỄM KHUẨN CHƯƠNG I NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP Viêm phế quản cấp người lớn Giãn phế quản Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Viêm phổi mắc phải cộng đồng Sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi cộng đồng trẻ em Viêm phổi bệnh viện Viêm phổi liên quan đến thở máy Áp xe phổi Tràn mủ màng phổi CHƯƠNG II NHIỄM KHUẨN HUYẾT VÀ SỐC NHIỄM KHUẨN Nhiễm khuẩn huyết sốc nhiễm khuẩn CHƯƠNG III NHIỄM KHUẨN TIM MẠCH Thấp tim Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn CHƯƠNG IV NHIỄM KHUẨN DA VÀ MÔ MỀM Nhọt Viêm nang lông Viêm mô bào CHƯƠNG V NHIỄM KHUẨN TIÊU HÓA Tiêu chảy vi khuẩn Diệt Helicobacter pylori bệnh lý dày tá tràng Nhiễm khuẩn đường mật Áp xe gan vi khuẩn Viêm tụy cấp có nhiễm khuẩn Viêm phúc mạc CHƯƠNG VI NHIỄM KHUẨN CƠ - XƯƠNG - KHỚP Viêm khớp nhiễm khuẩn Viêm xương tủy nhiễm khuẩn Viêm cơ, áp xe nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn hạt tô phi CHƯƠNG VII NHIỄM KHUẨN SẢN PHỤ KHOA VÀ CÁC BỆNH LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC Sử dụng kháng sinh dự phòng sản khoa Nhiễm khuẩn nặng sản khoa Viêm âm đạo - niệu đạo vi khuẩn Bệnh giang mai Bệnh lậu Bệnh hạ cam CHƯƠNG VIII NHIỄM KHUẨN MẮT Các cấu trúc mắt có liên quan đến bệnh lý nhiễm khuẩn Sử dụng kháng sinh nhãn khoa Viêm kết mạc cấp Viêm kết mạc lậu cầu Viêm giác mạc vi khuẩn Bệnh mắt hột Viêm tổ chức hốc mắt Viêm mủ nội nhãn sau vết thương xuyên nhãn cầu Viêm bờ mi vi khuẩn Viêm túi lệ CHƯƠNG IX VIÊM MÀNG NÃO Viêm màng não mủ CHƯƠNG X NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU Viêm thận bể thận cấp Sỏi thận tiết niệu nhiễm khuẩn Viêm niệu đạo cấp không lậu Viêm bàng quang cấp CHƯƠNG XI SỬ DỤNG KHÁNG SINH CHO NGƯỜI BỆNH SUY GIẢM MIỄN DỊCH Suy giảm miễn dịch (giảm bạch cầu hạt trung tính sau ghép tủy) PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN XỬ TRÍ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Ở TRẺ EM PHỤ LỤC LIỀU KHÁNG SINH TRONG DỰ PHÒNG PHẪU THUẬT PHỤ LỤC LỰA CHỌN KHÁNG SINH DỰ PHÒNG PHẪU THUẬT PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN TIÊM/TRUYỀN MỘT SỐ LOẠI KHÁNG SINH DANH MỤC BẢNG Bảng I.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học Bảng I.2 Phân nhóm kháng sinh Penicilin phổ kháng khuẩn Bảng I.3 Các hệ Cephalosporin phổ kháng khuẩn Bảng I.4 Kháng sinh carbapenem phổ tác dụng Bảng I.5 Các hệ kháng sinh nhóm quinolon phổ tác dụng Bảng I.6 Phân loại kháng sinh liên quan đến đặc tính dược lực học Bảng I.7 Phân loại kháng sinh theo số PK/PD Bảng I.8 Sinh khả dụng số kháng sinh đường uống Bảng I.9 Cơ quan xuất số kháng sinh Bảng I.10 Nguyên tắc MINDME sử dụng kháng sinh Bảng II.1 Lựa chọn kháng sinh điều trị viêm phế quản cấp Bảng II.2 Tỷ lệ mắc VPCĐ hàng năm trẻ < tuổi theo khu vực giới (WHO) Bảng II.3 15 nước có số trẻ mắc viêm phổi cao Bảng II.4 15 nước có số trẻ tử vong viêm phổi cao Bảng II.5 Tình hình kháng kháng sinh vi khuẩn thường gặp gây viêm phổi trẻ em Bảng II.6 Lựa chọn kháng sinh điều trị theo kinh nghiệm Bảng II.7 Lựa chọn kháng sinh cho số chủng vi khuẩn đa kháng thuốc Bảng II.8 Yếu tố nguy vi sinh vật đặc biệt Bảng II.9 Liều dùng, đường dùng cụ thể số kháng sinh Bảng II.10 Lựa chọn kháng sinh theo kinh nghiệm Bảng II.11 Liều dùng - cách dùng số kháng sinh Bảng II.12 Nghỉ ngơi theo mức độ viêm Bảng II.13 Thuốc cách sử dụng điều trị bệnh thấp tim Bảng II.14 Phân loại mức độ nặng nhiễm khuẩn đường mật Bảng II.15 Các lựa chọn kháng sinh nhiễm khuẩn đường mật Bảng II.16 Các lựa chọn kháng sinh áp xe gan vi khuẩn Bảng II.17 Điểm Balthazar đánh giá mức độ nặng CT Bảng II.18 Liều lượng cách dùng kháng sinh điều trị viêm phúc mạc Bảng II.19 Phác đồ kháng sinh kinh nghiệm chưa có kết vi sinh Bảng II.20 Liều kháng sinh khuyến cáo người bệnh viêm màng não có chức gan thận bình thường Bảng II.21 Một số chủng vi khuẩn thường gặp người bệnh sốt giảm bạch cầu hạt trung tính DANH MỤC HÌNH VẼ Hình I-1 Liên quan mật độ vi khuẩn (CFU) với thời gian mức MIC khác (Thử chủng P aeruginosa ATCC27853 với tobramycin, ciprofloxacin ticarcilin nồng độ từ 1/4 MIC đến 64 MIC) Hình I-2 Các số PK/PD Hình I-3 Sơ đồ cấu tạo tế bào vi khuẩn Hình I-4 Vi hệ bình thường thể người Hình I-5 Sự tác động (riêng rẽ/phối hợp) beta-lactamase (cả ESBL), giảm tính thấm qua màng ngồi (porin), thay đổi PBPs hệ thống bơm đẩy dẫn đến đề kháng beta-lactam trực khuẩn Gram-âm Hình II-1 Các cấu trúc mắt có liên quan đến TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH A6AP Acid 6-aminopenicilanic A7AC Acid 7-aminocephalosporanic ADN Deoxyribonucleic acid ADR Adverse drug reaction (Tác dụng không mong muốn) AFB Acid Fast Bacillus (Nhuộm huỳnh quang tìm vi khuẩn kháng acid) BK Bacilie de Koch (Vi khuẩn lao) CFU Colony forming unit (khuẩn lạc) CK Creatine kinase CLSI nghiệm) Clinical and Laboratory Standards Institute (Viện tiêu chuẩn thức lâm sàng xét CPIS Clinical Pulmonary Infection Score (Điểm đánh giá nhiễm khuẩn phổi lâm sàng) CRP C-reactive protein (Protein phản ứng C) CT Computed tomography (Chụp cắt lớp vi tính) ESBL Extended spectrum beta-lactamase (Beta-lactamase phổ rộng) Hib Heamophilus influenzae type b (Haemophilus influenzae nhóm B) HIV Human immunodeficiency virus ICU Intensive care unit INR International normalized ratio (Tỉ số bình thường hóa quốc tế) KPC Klebsiella pneumoniae carbapenemase MBC Minimum Bactericidal Concentration (nồng độ tối thiểu cần thiết để tiêu diệt vi khuẩn) MIC Minimum Inhibitory Concentration (Nồng độ ức chế tối thiểu) MDR Multi-drug resistant (Đa kháng) MRI Magnetic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ) MRSA Methicillin resistant Staphylococcus aureus (Tụ cầu kháng Methicilin) MSSA Methicillin sensitive Staphylococcus aureus (Tụ cầu nhạy cảm với Methicilin) PAE Post-Antibiotic Effect (Tác dụng hậu kháng sinh) PALE Post-Antibiotic Leucocyt Enhancement Effect (Hiệu bạch cầu sau kháng sinh) PaCO2 Áp lực riêng phần carbonic máu động mạch PaO2 Áp lực riêng phần oxy máu động mạch PCR Polymerase Chain Reaction (Phương pháp khuếch đại gen) PD Pharmacodynamics (Dược lực học) PDR Pan-drug resistant (Toàn kháng) PK Pharmacokinetics (Dược động học) SpO2 Saturation of Peripheral Oxygen (Độ bão hòa oxy máu) TDM Therapeutic Drug Monitoring (Theo dõi nồng độ thuốc máu) TMP-SMX Trimethoprim/Sulfamethoxazole WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BV Bệnh viện CTM Công thức máu KC Khuyến cáo KSDP Kháng sinh dự phòng NCPT Nước cất pha tiêm NK Nhiễm khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKN Nhiễm khuẩn nặng TB Tiêm bắp TCV Tụ cầu vàng TE Trẻ em TM Tĩnh mạch TTT Thổi tâm thu VK Vi khuẩn LỜI NÓI ĐẦU Từ phát kháng sinh Penicilline đến hàng trăm loại kháng sinh thuốc tương tự phát minh đưa vào sử dụng Sự đời kháng sinh đánh dấu kỷ nguyên y học điều trị bệnh nhiễm khuẩn, cứu sống hàng triệu triệu người khỏi bệnh nhiễm khuẩn nguy hiểm Kháng sinh sử dụng rộng rãi trồng trọt, chăn nuôi gia súc, gia cầm thủy sản,… Tuy nhiên việc sử dụng rộng rãi, kéo dài lạm dụng, chưa hợp lý, an tồn nên tình trạng kháng kháng sinh vi sinh vật (vi khuẩn, vi rút, ký sinh trùng, nấm, …) ngày gia tăng Mức độ kháng thuốc ngày trầm trọng làm ảnh hưởng đến hiệu điều trị, tiên lượng xấu, nguy tử vong cao, thời gian điều trị kéo dài, chi phí điều trị tăng cao, ảnh hưởng đến sức khỏe người bệnh cộng đồng Cùng với nước giới, Việt Nam hưởng ứng tích cực lời kêu gọi Tổ chức Y tế giới “Khơng hành động hơm nay, ngày mai khơng có thuốc chữa” “Kế hoạch hành động quốc gia chống kháng thuốc giai đoạn từ năm 2013 đến năm 2020” ban hành (Quyết định số 2174/QĐ-BYT ngày 21/6/2013) nhằm đẩy mạnh hoạt động phòng, chống kháng thuốc góp phần nâng cao chất lượng, hiệu cơng tác phòng, chống dịch bệnh, khám bệnh, chữa bệnh, bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân Biên soạn tài liệu “Hướng dẫn sử dụng kháng sinh” nhiều nhiệm vụ Kế hoạch hành động Ban biên soạn thành lập theo Quyết định số 4259/QĐ-BYT ngày 31/10/2012 gồm chuyên gia đầu ngành y dược Tài liệu cung cấp kiến thức kỹ bản, cập nhật đồng thời phù hợp với thực tế Việt Nam việc sử dụng kháng sinh hợp lý, an toàn để ứng dụng cơng tác khám, chữa bệnh, phịng bệnh, bảo vệ chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân, góp phần hạn chế tình trạng kháng kháng sinh có nguy gia tăng Tài liệu gồm có 11 Chương 55 bài, bao gồm đại cương kháng sinh vi khuẩn, sử dụng kháng sinh bệnh nhiễm khuẩn thường gặp (nhiễm khuẩn hơ hấp, tim mạch, tiêu hóa, thận - tiết niệu,…) Tài liệu biên soạn công phu, chất lượng, cập nhật thực tế Việt Nam, nhiên cịn thiếu sót Rất mong giáo sư, chuyên gia đồng nghiệp, bạn đọc góp ý kiến bổ sung để tài liệu hoàn chỉnh Chúng trân trọng cảm ơn đạo sát PGS TS Nguyễn Thị Kim Tiến - Bộ trưởng Bộ Y tế, Giáo sư, Phó Giáo sư, Tiến sỹ, Thạc sỹ, Bác sỹ, Dược sỹ, thành viên Ban biên soạn, chuyên gia đầu ngành chuyên khoa cố gắng, dành nhiều thời gian quý báu để biên soạn, sửa chữa, thẩm định sách trân trọng cảm ơn hỗ trợ AstraZeneca cho việc tổ chức in ấn để hoàn thiện hướng dẫn Đây lần ấn sách, chắn nhiều thiếu sót, chúng tơi mong nhận đóng góp từ Quý độc giả đồng nghiệp để sách ngày hoàn thiện THAY MẶT BAN BIÊN SOẠN GS.TS Trần Quỵ Phần I ĐẠI CƯƠNG VỀ KHÁNG SINH VÀ VI KHUẨN HỌC Chương I ĐẠI CƯƠNG VỀ KHÁNG SINH MỞ ĐẦU Kháng sinh nhóm thuốc đặc biệt việc sử dụng chúng khơng ảnh hưởng đến người bệnh mà ảnh hưởng đến cộng đồng Với nước phát triển Việt Nam, nhóm thuốc quan trọng bệnh lý nhiễm khuẩn nằm số bệnh đứng hàng đầu tỷ lệ mắc bệnh tỷ lệ tử vong Sự lan tràn chủng vi khuẩn kháng kháng sinh vấn đề cấp bách Sự xuất chủng vi khuẩn kháng ảnh hưởng đến hiệu điều trị sức khỏe người bệnh Việc hạn chế phát sinh vi khuẩn kháng kháng sinh nhiệm vụ không ngành Y tế mà cộng đồng nhằm bảo vệ nhóm thuốc Kháng sinh định nghĩa: “Kháng sinh (antibiotics) chất kháng khuẩn (antibacterial substances) tạo chủng vi sinh vật (vi khuẩn, nấm, Actinomycetes), có tác dụng ức chế phát triển vi sinh vật khác Hiện từ kháng sinh mở rộng đến chất kháng khuẩn có nguồn gốc tổng hợp sulfonamid quinolon Để bảo đảm sử dụng thuốc hợp lý, cần nắm vững kiến thức liên quan đến kháng sinh, vi khuẩn gây bệnh người bệnh Trong tài liệu này, thuốc kháng sinh đề cập đến bao gồm tất chất có tác dụng vi khuẩn gây bệnh Những chất có tác dụng đến vi rút nấm gây bệnh đề cập đến tài liệu CÁC NHĨM KHÁNG SINH VÀ TÁC DỤNG Các nhóm kháng sinh xếp theo cấu trúc hóa học Theo cách phân loại này, kháng sinh chia thành nhóm sau (Bảng I.1): Bảng I.1 Phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học TT Tên nhóm Beta-lactam Phân nhóm Các penicilin Các cephalosporin Các beta-lactam khác Carbapenem Monobactam Các chất ức chế beta-lactamase Aminoglycosid Macrolid Lincosamid Phenicol Tetracyclin Thế hệ Thế hệ Peptid Glycopeptid Polypetid Lipopeptid Quinolon Thế hệ Các fluoroquinolon: Thế hệ 2, 3, Các nhóm kháng sinh khác Sulfonamid Oxazolidinon 5-nitroimidazol KHÁNG SINH NHĨM BETA-LACTAM Nhóm beta-lactam họ kháng sinh lớn, bao gồm kháng sinh có cấu trúc hóa học chứa vịng beta-lactam Khi vịng liên kết với cấu trúc vịng khác hình thành phân nhóm lớn tiếp theo: nhóm penicilin, nhóm cephalosporin beta-lactam khác 1.1 Phân nhóm penicilin - Các thuốc kháng sinh nhóm penicilin dẫn xuất acid 6- aminopenicilanic (viết tắt A6AP) Trong kháng sinh nhóm penicilin, có penicilin G kháng sinh tự nhiên, chiết xuất từ môi trường nuôi cấy Penicilium Các kháng sinh lại chất bán tổng hợp - Sự thay đổi nhóm cấu trúc penicilin bán tổng hợp dẫn đến thay đổi tính bền vững với enzym penicilinase beta-lactamase; thay đổi phổ kháng khuẩn hoạt tính kháng sinh chủng vi khuẩn gây bệnh - Dựa vào phổ kháng khuẩn, tiếp tục phân loại kháng sinh nhóm Penicilin thành phân nhóm với phổ kháng khuẩn tương ứng sau: + Các penicilin phổ kháng khuẩn hẹp + Các penicilin phổ kháng khuẩn hẹp đồng thời có tác dụng tụ cầu + Các penicilin phổ kháng khuẩn trung bình + Các penicilin phổ kháng khuẩn rộng đồng thời có tác dụng trực khuẩn mủ xanh - Đại diện phân nhóm phổ kháng khuẩn tương ứng trình bày Bảng I.2 1.2 Phân nhóm cephalosporin - Cấu trúc hóa học kháng sinh nhóm cephalosporin dẫn xuất acid 7aminocephalosporanic (viết tắt A7AC) Các cephalosporin khác hình thành phương pháp bán tổng hợp Sự thay đổi nhóm dẫn đến thay đổi đặc tính tác dụng sinh học thuốc - Các cephalosporin bán tổng hợp tiếp tục chia thành hệ Sự phân chia khơng cịn cấu trúc hóa học mà chủ yếu dựa vào phổ kháng khuẩn kháng sinh Xếp theo thứ tự từ hệ đến hệ 4, hoạt tính vi khuẩn Gram-dương giảm dần hoạt tính vi khuẩn Gram-âm tăng dần Phổ kháng khuẩn số cephalosporin hệ trình bày Bảng I.3 Lưu ý thêm tất cephalosporin khơng có tác dụng enterococci, Listeria monocytogenes, Legionella spp., S aureus kháng methicilin, Xanthomonas maltophilia, Acinetobacter spp Bảng I.2 Phân nhóm kháng sinh Penicilin phổ kháng khuẩn Phân nhóm Tên thuốc Phổ kháng khuẩn Các penicilin phổ kháng khuẩn hẹp Penicilin G Cầu khuẩn Gram-dương (trừ cầu khuẩn tiết penicilinase, khơng có tác dụng phần lớn Penicilin V Các penicilin phổ kháng Methicilin khuẩn hẹp đồng thời có tác Oxacilin dụng tụ cầu Cloxacilin Dicloxacilin chủng S aureus) Hoạt tính kháng khuẩn vi khuẩn nhạy cảm với penicilin G, có khả kháng penicilinase nên có tác dụng chủng tiết penicilinase S aureus S epidermidis chưa kháng methicilin Nafcilin Các penicilin phổ kháng khuẩn trung bình Ampicilin Amoxicilin Các penicilin phổ kháng Carbenicilin khuẩn rộng đồng thời có tác Ticarcilin dụng trực khuẩn mủ xanh Mezlocilin Piperacilin Phổ kháng khuẩn mở rộng so với penicilin G vi khuẩn Gram-âm Haemophilus influenzae, E coli, Proteus mirabilis Các thuốc không bền vững với enzym beta- lactamase nên thường phối hợp với chất ức chế beta-lactamase acid clavulanic hay sulbactam Phổ kháng khuẩn mở rộng chủng vi khuẩn Gram-âm Pseudomonas, Enterobacter, Proteus spp Có hoạt tính mạnh so với ampicilin cầu khuẩn Gram- dương Listeria monocytogenes, piperacilin Pseudomonas Có tác dụng mạnh chủng Pseudomonas, Klebsiella, số chủng vi khuẩn Gram-âm khác Piperacilin giữ hoạt tính tương tự ampicilin tụ cầu Gram-dương Listeria monocytogenes Bảng I.3 Các hệ Cephalosporin phổ kháng khuẩn Thế hệ Tên thuốc Phổ kháng khuẩn Cephalosporin hệ Cefazolin Có hoạt tính mạnh chủng vi khuẩn Gram-dương hoạt tính tương đối yếu chủng vi khuẩn Gram-âm Phần lớn cầu khuẩn Gram-dương nhạy cảm với cephalosporin hệ (trừ enterococci, S epidermidis S aureus kháng methicilin) Hầu hết vi khuẩn kỵ khí khoang miệng nhạy cảm, với B fragilis thuốc khơng có hiệu Hoạt tính tốt chủng Moraxella catarrhalis, E coli, K pneumoniae, P mirabilis Cephalexin Cefadroxil Cephalosporin hệ Cefoxitin Cefaclor Cefprozil Cefuroxim Các cephalosporin hệ có hoạt tính mạnh vi khuẩn Gram-âm so với hệ (nhưng yếu nhiều so với hệ 3) Một số thuốc cefoxitin, cefotetan có hoạt tính B fragilis Cefotetan Ceforanid Cephalosporin hệ Cefotaxim Cefpodoxim Ceftibuten Cefdinir Cefditoren Ceftizoxim Ceftriaxon Các cephalosporin hệ nói chung có hoạt tính hệ cầu khuẩn Gramdương, có hoạt tính mạnh vi khuẩn họ Enterobacteriaceae (mặc dù chủng vi khuẩn thuộc họ gia tăng kháng thuốc mạnh mẽ khả tiết betalactamase) Một số thuốc ceftazidim cefoperazon có hoạt tính P aeruginosa lại thuốc khác hệ cầu khuẩn Gram-dương 10 Khuyến cáo 5.10: Thời gian dùng kháng sinh cho trẻ viêm phổi ngày 11 Khuyến cáo 5.11: Nếu trẻ sốt tình trạng chung không tốt lên sau 48 điều trị cần phải khám đánh giá lại chụp X-quang phổi để phát biến chứng (Khuyến cáo C) Nếu tràn dịch, tràn khí màng phổi mức độ không cần điều trị ngoại khoa Nếu tràn dịch nhiều có suy hơ hấp cần phải dẫn lưu màng phổi (Khuyến cáo C) 12 Khuyến cáo 5.12: Liệu pháp oxygen cần phải tiến hành SpO2 < 92% (đo người bệnh thở khí trời) Nếu khơng đo SpO2 dựa vào tiêu chuẩn thở oxygen Tổ chức y tế giới (Khuyến cáo B) Ghi chú: Nội dung khuyến cáo cấp độ khuyến cáo dựa nghiên cứu mức độ chứng (Evidence level) theo bảng sau đây: MỨC ĐỘ GIÁ TRỊ BẰNG CHỨNG Mức độ I hay A (Mạnh) Mức độ II hay B (Trung bình) Mức độ III hay C (Nhẹ) Ý NGHĨA Bằng chứng có từ nghiên cứu ngẫu nhiên có đối chứng hay tổng quan hệ thống (systematic review of studies) Bằng chứng có từ nghiên cứu khơng chọn ngẫu nhiên (nghiên cứu Cohort, nghiên cứu bệnh chứng, nghiên cứu loại ca…) Bằng chứng có từ nghiên cứu ca, kể liệu nhạy cảm kháng sinh mà không gắn với mô tả lâm sàng PHỤ LỤC LIỀU KHÁNG SINH TRONG DỰ PHÒNG PHẪU THUẬT Thuốc Cefazolin Cefotetan Liều thường dùng < 120 kg: g Điều chỉnh liều thủ thuật Mỗi (mỗi phẫu thuật tim) ≥ 120 kg: g < 120 kg: g Mỗi ≥ 120 kg: g Clindamycin 600 mg Mỗi Ciprofloxacin 400 mg Mỗi Gentamicin mg/kg Không Metronidazol 500 mg Mỗi 12 < 70 kg: g Vancomycin 71-99 kg: 1.25 g Mỗi 12 > 100 kg: 1.5 g PHỤ LỤC LỰA CHỌN KHÁNG SINH DỰ PHÒNG PHẪU THUẬT Các loại phẫu thuật - thủ thuật Khuyến cáo dự phòng Kháng sinh thay dị ứng Penicillin Các phẫu thuật, thủ thuật tiết niệu Sinh thiết tuyến tiền liệt qua trực tràng1 Cefazolin Ciprofloxacin HOẶC gentamicin2 Phẫu thuật qua niệu đạo (VD: Cắt tuyến tiền liệt qua niệu đạo - TURP, cắt u bàng Cefazolin quang qua niệu đạo - TURBT, nội soi niệu quản, nội soi bàng quang niệu quản) Gentamicin2 Tán sỏi Cefazolin Gentamicin2 Cắt thận cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt Cefazolin Clindamycin Cắt bàng quang triệt căn; phẫu thuật hồi tràng; cắt bàng quang tuyến tiền liệt Cefotetan cắt bàng quang, niệu đạo, âm đạo, tử cung mô thành tiểu khung Clindamycin VÀ gentamicin2 [Cefazolin HOẶC Liên quan dương vật phẫu thuật vancomycin] VÀ thay phận giả khác gentamicin2 [Clindamycin HOẶC vancomycin] VÀ gentamicin2 Phẫu thuật tim Mở xương ức đường giữa, ghép tim3 Cefazolin Vancomycin Mở xương ức đường giữa, ghép tim người bệnh tiền sử dùng dụng cụ hỗ trợ Cefazolin VÀ vancomycinVancomycin thất (VAD) có tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA) xâm nhập/nhiễm khuẩn3 Đặt máy tạo nhịp máy khử rung tim (ICD) Cefazolin Clindamycin HOẶC vancomycin Đặt máy tạo nhịp máy khử rung tim (ICD) người bệnh có tụ cầu vàng kháng Cefazolin VÀ vancomycinVancomycin methicillin (MRSA) xâm nhập/nhiễm khuẩn Đặt dụng cụ hỗ trợ thất (VAD) Cefazolin Vancomycin Đặt dụng cụ hỗ trợ thất (VAD) người bệnh có tụ cầu vàng kháng methicillin Cefazolin VÀ vancomycinVancomycin (MRSA) xâm nhập/nhiễm khuẩn Đặt dụng cụ hỗ trợ thất (VAD) ngực hở Vancomycin VÀ Cefazolin VÀ vancomycin ciprofloxacin đến đến đóng ngực đóng ngực Phẫu thuật mạch máu Thủ thuật mạch cảnh mạch cánh tay đầu không đặt graft Không khuyến cáo dự phịng Khơng khuyến cáo dự phịng Thủ thuật mạch chi có đặt graft thủ Cefazolin thuật mạch chi Clindamycin HOẶC vancomycin Thủ thuật liên quan động mạch chủ bụng rạch da vùng bẹn Cefotetan Vancomycin + gentamicin2 Cắt thùy phổi, cắt phổi, mở ngực, nội soi lồng ngực hỗ trợ video Cefazolin Clindamycin Các phẫu thuật thực quản Cefotetan Clindamycin Mở hộp sọ, đặt dẫn lưu dịch não tủy, cấy bơm mạc tủy Cefazolin Clindamycin Mở cung sau đốt sống Cefazolin Clindamycin Gắn đốt sống Cefazolin Clindamycin HOẶC Phẫu thuật lồng ngực Phẫu thuật thần kinh vancomycin Gắn đốt sống người bệnh có tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA) xâm nhập/nhiễm Cefazolin VÀ vancomycinVancomycin khuẩn Ceftriaxone Moxifloxacin 400mg 60 phút Các phẫu thuật vùng bàn tay, gối bàn chân, nội soi khớp Khơng khuyến cáo dự phịng Khơng khuyến cáo dự phịng Thay khớp tồn Cefazolin Vancomycin Các thủ thuật qua xương bướm Phẫu thuật chỉnh hình Thay khớp tồn người bệnh có tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA) xâm Cefazolin VÀ vancomycinVancomycin nhập/nhiễm khuẩn Nắn xương gãy bên cố định bên Cefazolin Clindamycin HOẶC vancomycin Cắt cụt chi Cefotetan Clindamycin VÀ gentamicin2 Gắn đốt sống Cefazolin Clindamycin HOẶC vancomycin Gắn đốt sống người bệnh có tụ cầu vàng kháng methicillin (MRSA) xâm nhập/nhiễm Cefazolin VÀ vancomycinVancomycin khuẩn Mở cung sau đốt sống Cefazolin Clindamycin Phẫu thuật chung Thủ thuật xâm nhập vào đường tiêu hóa trên, cầu nối dày, cắt tụy tá tràng, cắt Cefotetan thần kinh phé vị chọn lọc cao, nội soi cuộn đáy vị Nissen Clindamycin ± gentamicin2 Thủ thuật đường mật (VD: cắt túi mật, mở Cefotetan thong mậ ruột) Clindamycin ± gentamicin2 Clindamycin ± Cắt gan Cefotetan Phẫu thuật Whipple cắt tụy Cefotetan Clindamycin VÀ ciprofloxacin Ruột non Cefotetan Clindamycin VÀ gentamicin2 Mở dày da qua nội soi (PEG) Cefazolin HOẶC cefotetan Clindamycin ± gentamicin2 Cắt ruột thừa (nếu biến chứng hoại tử, điều trị viêm phúc mạc thứ phát) Cefotetan Clindamycin VÀ gentamicin2 Đại trực tràng, chấn thương bụng hở Cefotetan Clindamycin VÀ gentamicin2 Mổ thoát vị bẹn Cefazolin Clindamycin Thốt bị bẹn có biến chứng, mổ cấp cứu tái phát Cefotetan Clindamycin ± gentamicin2 Cắt tuyến vú Không khuyến cáo dự Không khuyến cáo dự gentamicin2 phòng phòng Cefazolin Clindamycin VÀ gentamicin2 Mổ đẻ Cesarean Cefazolin Clindamycin VÀ gentamicin2 Cắt tử cung (đường âm đạo bụng) Cefazolin HOẶC cefotetan Clindamycin VÀ gentamicin2 Phẫu thuật ung thư Cefotetan Clindamycin VÀ gentamicin2 Phẫu thuật sa bàng quang sa trực tràng Cefazolin Clindamycin Cắt tuyến mang tai, cắt tuyến giáp, cắt amydal Khơng khuyến cáo dự phịng Khơng khuyến cáo dự phịng Phẫu thuật tạo hình có thay phận Cefazolin Clindamycin Cắt tuyến vú có nạo vét hạch Phẫu thuật sản khoa Phẫu thuật vùng đầu mặt Cắt VA, tạo hình mũi, phẫu thuật giảm thể Cefotetan HOẶC tích khối u gãy xương hàm clindamycin Clindamycin Đại phẫu vùng cổ Cefazolin Clindamycin Phẫu thuật có yếu tố nguy hỗn hợp - nhiễm bẩn Cefazolin Clindamycin Đặt/cấy/tất vạt ghép mơ Cefazolin Clindamycin Tạo hình mũi Khơng dự phịng HOẶC Khơng dự phịng HOẶC cefazolin clindamycin Phẫu thuật tạo hình Phẫu thuật ghép tạng vùng bụng Ghép tụy tụy/thận Cefotetan Clindamycin VÀ ciprofloxacin Ghép thận/người cho sống Cefazolin Clindamycin Ghép gan Cefotetan Clindamycin VÀ ciprofloxacin Cefotetan Dị ứng Penicilin: clindamycin VÀ gentamicin Thủ thuật X - quang can thiệp Đường mật/đường tiêu hóa; nút hóa chất/cắt gan da (tiền sử phẫu thuật/đặt dụng cụ đường mật; mở thơng manh tràng Nút hóa chất; gây tắc động mạch u Không khuyến cáo dự xơ tử cung; cắt gan/thận/phổi qua da5; nút phòng dị dạng mạch Thủ thuật tiết niệu (trừ cắt thận) Cefazolin Dị ứng Penicilin: gentamicin Chụp/gây tắc mạch bạch huyết Cefazolin Dị ứng Penicilin: clindamycin Đặt ống thông (VD: tĩnh mạch trung tâm); Không khuyến cáo dự thủ thuật can thiệp động/tĩnh mạch phịng Đặt buồng tiêm cấy da (VD Mediport®) Cefazolin Dị ứng Penicilin: clindamycin Dự phòng sinh thiết tuyến tiền liệt dựa vào kết soi trực tràng Trường hợp Nhạy cảm Ciprofloxacin Điều trị dự phòng trước thủ thuật7 Lựa chọn kháng sinh đường uống sau thủ thuật8 Ciprofloxacin 500 mg đường uống Ciprofloxacin 750 mg đường uống 12 sau thủ thuật Nếu mức trước thủ thuật người lọc cầu thận < 30 ml/min khơng cần bệnh có chức thận dùng liều sau thủ thuật TMP/SMX 160mg/800mg x viên TMP/SMX 160mg/800mg x viên đường uống 12 sau thủ Kháng Ciprofloxacin, trước thủ thuật viên thuật Nếu mức lọc cầu thận < 30 nhạy cảm TMP/SMX trước ml/min không cần dùng liều sau thủ thuật Kháng Ciprofloxacin TMP/SMX, nhạy cảm Cefazolin Cefazolin g đường tĩnh mạch nhanh (3 - phút) vòng trước thủ thuật Cefpodoxime 100 mg đường uống liều HOẶC cefdinir 300 mg đường uống liều Gentamicin mg/kg đường tĩnh Khơng cần thêm liều gentamicin mạch liều 30- 60 ceftriaxone trì mức khả dụng 24 phút Kháng Ciprofloxacin, TMP/SMX, Cefazolin HOẶC ceftriaxone g đường tĩnh mạch 30 phút nhạy cảm Nếu có soi trực tràng trước phẫu thuật, xem Dự phòng sinh thiết tuyến tiền liệt dựa vào kết soi trực tràng Không kê thêm liều gentamicin sau phẫu thuật để dự phòng Phẫu thuật ngực hở, tiếp tục dùng kháng sinh dự phịng đến đóng ngực Các khuyến cáo đưa dành cho người bệnh liệu xác đáng vi sinh gợi ý tình trạng kháng thuốc; Điều trị trước kháng sinh cân nhắc cho người bệnh viêm phổi tắc nghẽn mãn tính tiền sử viêm phổi sau tắc nghẽn tái phát Mạch bạch huyết người bệnh có da bị hoại tử trước đặt graft mạch cần dùng kháng sinh dự phòng cefazolin Mọi liều cho chức thận SCIP không yêu cầu kháng sinh sau thủ thuật PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN TIÊM/TRUYỀN MỘT SỐ LOẠI KHÁNG SINH TT Tên hoạt chất nồng độ Tiêm bắp Tiêm tĩnh mạch Cách pha Aztreonam * chai Pha 1g với truyền pha sẵn * 3ml NCPT/nước bột pha tiêm kìm khuẩn/NaCl 500mg, 1g, 2g 0.9% Azithromycin bột pha tiêm 500mg x Truyền tĩnh mạch Tốc độ Cách pha x * Hòa tan 3ml 3-5 phút NCPT, pha lỗng dung mơi tương hợp (nồng độ khơng vượt q 2%) x Hịa tan 4.8ml NCPT, pha lỗng: với dung mơi tương hợp đến nồng độ 1-2mg/ml Hòa tan 125mg, 250mg, 500mg mL Ampicillin bột pha 125 mg /1ml; 250 Hòa tan: 500mg/5ml tiêm mg/1ml; 500 mg / NCPT 1g/7.4ml; 10-15 phút NCPT, pha loãng: 125mg,250mg, 2ml; g/4ml; 2g/14.8ml 100ml NaCl 0.9% 500mg, 1g, 2g g/8 ml NCPT NCPT NaCl 0.9% Ampicillin sulbactam bột pha tiêm 1.5g 3g Amoxicillin bột Hòa tan: 1.5g/3.2 ml 1.5g/3.2ml NCPT NCPT, pha loãng: lidocaine 1.5g/3.2ml NCPT 10-15 phút 50-100ml dung HCl 0.5 2% môi tương hợp Hòa tan 500 250mg/5ml 3-4 phút Hòa tan: 250mg/5ml Chú ý Tốc độ Pha 1g với 50ml dung môi tương hợp 6-10ml NCPT Dung môi tương hợp 20-60 phút Khi pha, cần lắc mạnh lập tức; Dung dịch NaCl 0.9%, Gluc Aztreonam có nồng độ 5%, Gluc- NaCl, >2%, phải sử dụng Hartmann’s, trừ hoàn nguyên/pha Ringer’s loãng NCPT NaCl 0.9% ≤ 60 phút Dung dịch sau pha NaCl 0.9%, Gluc ổn định 24 nhiệt độ 5%, Hartmann’s phòng (25oC) ngày tủ lạnh Dung dịch pha nên sử Nên dùng NaCl dụng ngay, bảo 30-60 phút [2] 0.9% [1] quản 2-8oC 24h [2] 15-30 phút NaCl 0.9% Tiêm bắp: vòng 1h sau pha, tiêm tĩnh mạch: vòng 8h sau pha, pha lỗng sau hịa tan 30-60 phút NaCl 0.9% Lắc mạnh hòa tan, pha tiêm 250mg, 500mg, 1g Amoxicillin clavulanate bột pha tiêm 600mg, 1.2g Amikacin ống dung dịch tiêm 50-250mg/ml mg/2.5 mL; g/4ml NCPT; x * 600mg/10 ml; 3-4 phút 1.2g/20 ml NCPT * 15UI/1ml-5ml Bleomycin sulfate NCPT NaCl 15UI/5ml NaCl bột pha tiêm 150.9% nước 0.9% 30 UI kìm khuẩn Cloxacillin 250mg, 500mg, 1g, 2g bột pha tiêm 10 Clindamycin ống tiêm 2-, 4-, 6ml 11 Clarithromycin lọ 500mg/1.7ml NCPT 250mg/1.9ml NCPT 250mg/4.9ml NCPT 500mg/4.8ml NCPT NCPT pha lỗng: 50100ml NaCl 0.9% dùng sau pha, bảo quản 2-8oC 24h [2] 600mg/50ml NCPT NaCl 0.9% Nên truyền vòng 34h sau pha loãng 25oC, bảo quản 5oC 8h Pha loãng dung dịch chứa 500mg/100ml 2-3 phút 200ml dung mơi tương hợp 10 phút x Hịa tan: 1g/3.4 ml 2-4 phút NCPT pha lỗng dung mơi tương hợp 30-40 phút NaCl 0.9% 30-60 phút NaCl 0.9%; Bảo quản 2-8oC Ringer 24h [2] Ringer lactated x NaCl 0.9%, Gluc 5%, Ringer Ổn định dung môi lactate, NaCl 0.9% 24h Hartmann's 30-40 phút * nên tiêm bắp liều ≤ 600mg x x Liều < 900mg: pha lỗng/50ml dung mơi 10-60 phút, tốc tương hợp độ không 30mg/phút *liều ≥ 900mg: 100ml dung mơi tương hợp x x x Hịa tan: 10ml NCPT ≥ 60 phút NaCl 0.9% Lắc kỹ pha; Dung dịch sau hoàn nguyên (125 -250 mg/ml) ổn định 24 nhiệt độ phòng (≤25oC); Dung dịch truyền sau pha loãng đến nồng độ 12mg/ml ổn định vòng 12h nhiệt độ 25oC NaCl 0.9% Dùng sau pha, bảo quản 2-8oC 24h; Có thể truyền liên tục 0,751,25mg/phút [1] NaCl 0.9%, Glu Sử dụng sau pha lỗng: 250ml NaCl 0.9% (hoặc dung mơi tương hợp đến nồng độ 2mg/ml) [2] bột pha tiêm 500mg Ciprofloxacin chai truyền pha sẵn 12 2mg/ml ống dung dịch 10mg/ml Chloramphenicol 13 1g bột pha tiêm mở pha loãng; Dung dịch truyền, sau pha loãng (2mg/ml), nên 5%, NaCl- Glu, sử dụng vòng Ringer, lactate bảo quản nhiệt độ phòng (25oC) 2448 bảo quản 5oC [1] x x x x Pha lỗng dung mơi tương hợp đến 1mg-2mg/ml ≥ 60 phút Hòa tan: 9.2ml NCPT, Hòa tan NaCl 0.9%, Glu 5% 10ml NCPT ≥1 phút ≥10 phút [2] Pha loãng: 100ml NaCl Glu 5% 0.9% [2] Glu 5%, NaCl Dùng sau mở, 0.9%, Ringer's, dùng không hết phải Hartmann's [2] bỏ Glu 5%, NaCl Dung dịch pha truyền có 0.9%, Ringer's, thể bảo quản nhiệt độ Hartmann's [2] phòng 24h [2] Liều ≤ 750mg Hòa tan: 750mg/6 đến Glu 5%, NaCl Cefuroxime bột Hòa tan 750mg/ pha với 3ml 10ml NCPT Pha loãng: 15-60 phút [1] 0.9%, Ringer's, 14 pha tiêm 250mg, đến 10ml NCPT 3-5 phút NCPT (hỗn dịch) 50-100ml NaCl 0.9% ≥ 30 phút [2] NaCl- Glu, 750mg, 1.5g [2] [2] [2] Hartmann's [2] Sử dụng sau mở pha lỗng, bảo quản 2-8oC 24h [2] *Pha 250mg Hòa tan: 1g 10ml Glu 5%, NaCl Sử dụng sau Ceftriaxone bột với 1ml lidocaine Hòa tan 1g 2-4 phút NCPT Pha loãng: 50- 15-30 phút [1] 0.9%, NaCl- Glu, mở pha lỗng, có 15 pha tiêm 250mg, *Liều >1g nên 10ml NCPT [2] [2] 100 ml dung môi tương ≥ 30 phút [2] Ringer's, thể bảo quản 2-8oC 500mg, 1g, 2g tiêm vị hợp [2] Hartmann's [2] 24h [2] trí khác [2] Hòa tan Ceftazidime bột 500mg/1.5ml Hòa tan 16 pha tiêm 500mg, NCPT, nước kìm 3-5 phút 500mg/5ml NCPT 1g, 2g khuẩn lidocain 1% Hòa tan: 1g/10ml NCPT pha lỗng: đến 10mg/ml 15-30 phút Khi hịa tan, tạo thành CO2, cần chờ 1-2 phút Glu 5%, NaCl để loại hết CO2 trước 0.9%, Ringer sử dụng, sử dụng lactate sau pha, bảo quản 2-8oC 24h Cefoxitin bột pha 17 tiêm 1g, 2g x 1g/10ml dung mơi Pha lỗng dung dịch tương hợp 2g/10 hoàn nguyên 503-5 phút 20ml dung 100ml dung môi tương môi tương hợp hợp 1g/2ml, 2g/3ml Pha lỗng dung dịch NCPT, nước kìm hịa tan Cefotetan bột pha hoàn nguyên 5018 khuẩn, NaCl 1g/10ml dung môi 3-5 phút tiêm 1g, 2g 100ml NaCl 0.9%, Glu 0.9% tương hợp 5% lidocain 0.5-1% *Pha 500mg/2ml, 1g/3ml, 2g/5ml Cefotaxime bột NCPT *Liều 19 pha tiêm 500mg, 2g nên tiêm 1g, 2g vị trí khác Hịa tan 500mg/1.3ml, Cefepime HCl bột 1g/2.4ml NCPT, 20 pha tiêm 500mg, nước kìm khuẩn, 1g, 2g NaCl 0.9%, Glu 5%, Lidocaine HCl 0.5-1% 500mg/2ml Cefazolin bột pha NCPT NaCl 21 tiêm 500mg, 1g 0.9%; 1g/2.5ml NCPT 22 Doxycycline hyclate bột pha tiêm 100mg, 200mg x 10ml NCPT x 5ml NCPT x 3-5 phút Hòa tan: 4ml NCPT pha loãng: 50-100ml Glu 5% NaCl 0.9% [2] x Pha lỗng dung dịch hồn ngun dung môi tương hợp Glu 5%, NaCl 0.9%, NaCl- Glu, Ringer's, Hartmann's [2] 20-60 phút 20-60 phút [2] Sử dụng sau Glu 5%, NaCl mở pha loãng, có 0.9% thể bảo quản 2-8oC 24h [2] ≥30 phút Dung dịch sau pha Glu 5%, NaCl lỗng bảo quản 0.9%, Glu-NaCl nhiệt độ phịng 24h [2] bảo quản lạnh tuần Pha lỗng dung dịch hồn ngun 503-5 phút Truyền liên tục 100 ml dung mơi tương hợp x Hịa tan: 100mg/10ml NCPT Pha loãng: đến nồng độ 0.1-1mg/ml với dung mơi tương hợp dung dịch có nồng độ Glu 5%, Ringer 10-40mg/ml bảo quản lactate, NaCl 24h điều 0.9% kiện thường 96h tủ lạnh 1-4h dung dịch sau pha Glu 5%, NaCl bảo quản nhiệt 0.9%, Ringer độ phòng 24h lactate bảo quản lạnh 10 ngày NaCl 0.9%, Glu 5%, Ringer lactate, G5%/Ringer lactate Dung dịch pha truyền bảo quản 2-8oC, tránh ánh sáng 72h ổn định 48 nhiệt độ phịng (25oC); Q trình truyền cần hồn tất 12h Daptomycin bột 23 pha tiêm 250mg, 500mg x 500mg/10ml NaCl 0.9% ≥ phút [2] Hòa tan: 250mg/ 5ml NaCl 0.9% pha loãng: với NaCl 0.9% đến nồng độ ≤20mg/ml x Hịa tan: 500mg/10ml NCPT Pha lỗng: 100ml NaCl 0.9% [2] x Pha lỗng dung dịch hồn ngun với 250ml dung mơi tương hợp Erythromycin 24 Bột pha tiêm 500mg, 1g Fosfomycin bột 25 pha tiêm 1g x 10ml NCPT Floxacillin bột pha 250mg/1.5ml, 26 tiêm 250mg, 500mg/2ml, 500mg, 1g 1g/2.5ml NCPT Gentamicin ống 27 dung dịch tiêm 40mg/ml Liều ≥4ml nên tiêm vị trí khác x x Hịa tan 250mg/5ml * 3-4 phút 3-5 phút [2] ≥30 phút 20-60 phút NaCl 0.9%, Ringer *Hòa tan sau cho NCPT vào ống thuốc, dung dịch pha bảo quản nhiệt độ phòng 24h 2-15oC 14 ngày NaCl 0.9%, Ringer lactate, G5% Pha loãng dung dịch hồn ngun 30-60 phút [2]; dung mơi tương hợp, Có thể truyền thường dùng 100ml liên tục [1] NaCl 0.9% [2] Pha loãng: 50-200ml NaCl 0.9% Glu 5% Sau hòa tan để tiêm tĩnh mạch, để yên khoảng 10 phút để tạo dung dịch suốt, NaCl 0.9%, Glu Dung dịch hòa tan 5%, Ringer pha lỗng bảo quản điều kiện thường 12h bảo quản tủ lạnh 40h 0.5-2h NaCl 0.9%, dextrose 5% Tiêm vòng 30 phút sau hịa tan, bảo quản tủ lạnh 24h Dùng sau pha, bảo quản 2-8oC NaCl 0.9%, Gluc 24h; dung dịch sau 5%, Gluc- NaCl, pha loãng ổn định Hartmann’s [2] 24h nhiệt độ phòng (25oC) [1] 500mg/2ml Lidocain 1% x x Khơng đun nóng để hòa tan, chế phẩm tiêm bắp: dùng vòng 1h Hòa tan: 10ml NaCl NaCl 0.9%, Glu 250-500mg: sau pha, dung dịch 0.9% pha loãng: 100ml 5%, NaCl- Glu, 20-30 phút [2] truyền: bảo quản NaCl 0.9% Ringer, lactate điều kiện thường 4h, điều kiện 4oC 24h Kanamycin ống dung dịch 1g/3ml * x x Pha loãng: NaCl 0.9% Glu 5% đến nồng độ 2.5-5mg/ml 30-60 phút NaCl 0.9%, Glu 5% Lincomycin ống dung dịch 300mg 30 Lincomycin base/ml * x x Pha lỗng: ≤1g/100ml dung mơi tương hợp ≥ 60 phút NaCl 0.9%, Glu 5% Imipenemcilastatin bột pha 28 tiêm chứa 250mg- 500mg hoạt chất 29 Levofloxacin dịch truyền pha sẵn 31 5mg/ml ống dung dịch 25mg/ml Metronidazole 32 dịch truyền pha sẵn 5mg/ml 33 Meropenem bột pha tiêm 500mg, 1g * Dịch truyền pha sẵn x x x x x Hòa tan 500mg/10ml NCPT x x * Pha lỗng với dung mơi thích hợp đến 5mg/ml Dùng sau mở, không dùng hết phải ≥ 60 phút cho bỏ phần lại đi; Dung liều 500mg; NaCl 0.9%, Glu dịch sau pha loãng 5% 5mg/ml ổn định ≥90 phút cho vòng 72 nhiệt độ = liều 750mg