Chẩn đoán THA chủ yếu dựa vào trị số HA, đánh giá nguy cơ tim mạch toàn thể thông qua tìm kiếm các yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan đích, bệnh lý hoặc triệu chứng lâm sàng kèm theo, x[r]
(1)ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP THEO YHCT
ThS BSCK1 Trần Minh Quang Đối tượng: Trung cấp y sĩ
Mục tiêu:
Định nghĩa phân độ THA theo YHHĐ Kể cách phân loại THA
Biết cách đo Huyết áp Kể biến chứng THA
Kể tên chứng trạng YHCT thường gặp THA Kể nguyên nhân theo YHCT
Kể tên thuốc YHCT hỗ trợ điều trị THA I.ĐẠI CƯƠNG THA THEO YHHĐ
1 Định nghĩa:
Huyết áp áp lực dòng máu tác động lên thành mạch Huyết áp tâm thu (HATT) áp lực động mạch lúc tim bóp đạt mức cao Huyết áp tâm trương (HATTR) huyết áp thấp cuối tâm trương
Theo tổ chức y tế giới hội tăng huyết áp giới (WHO/ISH) năm 1999 THA động mạch người trưởng thành xác định HATT lớn 140 mmHg và/hoặc HATTR lớn 90 mmHg
2 Dịch tễ:
Theo thống kê tổ chức y tế giới năm 2003 người từ 18 tuổi trở lên THA có tỷ lệ 30% THA ảnh hưởng tới khoảng 50 triệu người dân Hoa Kỳ, triệu người dân Pháp xấp xỉ tỷ người giới Tỷ lệ tăng huyết áp giới năm 2000 26,4% (một tỷ người mắc) tăng lên 29,2% (1,5 tỷ người bệnh) vào năm 2025
Theo điều tra 2008 Viện Tim mạch Việt Nam tiến hành người lớn (≥ 25 tuổi) tỉnh thành phố Việt Nam, tỷ lệ THA tăng lên đến 25,1%, ước tính có khoảng 11 triệu BN THA Trong đó, có tới 52% (khoảng 5,7 triệu người) khơng biết có bị tăng huyết áp; 30% (khoảng 1,6 triệu người) người biết bị THA khơng có biện pháp điều trị nào; 64% (khoảng 2,4 triệu người) BN THA điều trị chưa đưa huyết áp số huyết áp mục tiêu Như Việt Nam có khoảng 9,7 triệu người dân khơng biết bị tăng huyết áp, tăng huyết áp khơng điều trị có điều trị chưa đưa số huyết áp mức bình thường 3 Phân loại:
a Phân loại bệnh THA theo nguyên nhân gây bệnh
THA nguyên phát (THA vô căn): Gặp đa số tuổi trung niên người cao tuổi thuộc loại này, thường khơng tìm thấy nguyên nhân Loại chiếm 85-98% tổng số BN THA
THA thứ phát (hay THA triệu chứng) THA có tìm thấy ngun nhân Loại chiếm tỷ lệ từ 11-15%:
(2)•THA nguyên nhân thận: Viêm cầu thận cấp, mạn, viêm đài bể thận, sỏi thận, thận đa nang, hẹp động mạch thận
•Các nguyên nhân nội tiết: Cường Aldosterol tiên phát (hội chứng Conn), u tủy thượng thận, hội chứng Cushing, tăng Calci máu, cường tuyến giáp, suy tuyến giáp…
•Các nguyên nhân khác: Dùng corticoid, thuốc tránh thai, thuốc nhỏ mũi kéo dài, uống nhiều rượu, ăn nhiều muối, thuốc điều trị giảm miễn dịch
b Phân loại theo mức độ khẩn cấp
Tăng huyết áp khẩn cấp định nghĩa có tăng cao huyết áp cách hệ trọng, thường có HATTr > 120 mmHg, chiếm khoảng 1% số bệnh nhân tăng HA Tăng huyết áp khẩn cấp cần hạ huyết áp vòng vài
Tăng huyết áp cấp cứu bao gồm tăng huyết áp cấp với HATT > 210 mmHg HATTr > 130 mmHg biểu triệu chứng với đau đầu, nhìn mờ, triệu chứng thần kinh khu trú, tăng huyết áp ác tính (có biểu phù gai thị) Tăng huyết áp cấp cứu cần hạ nhanh huyết áp xuống khoảng 20-25% để ngăn chặn hạn chế tổn thương quan đích (như bệnh não tăng huyết áp, xuất huyết nội sọ, đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu tim cấp, phù phổi cấp suy thất thất trái cấp tính, bóc tách phình động mạch chủ, tiến triễn đến suy thận, sản giật)
Tăng huyết áp tâm thu đơn độc định nghĩa HATT > 140 mm Hg HATTr bình thường thường xảy người già Điều trị không dùng thuốc nên bắt đầu với dùng thuốc để hạ HATT < 140 mmHg nên đánh giá thường xuyên dung nạp bệnh nhân thuốc tăng huyết áp
c Phân loại theo số Huyết áp
Hiện WHO đưa phân loại THA theo JVC VI Phân loại theo JNC VI (1997)
Xếp loại Tâm thu (mmHg) Tâm trương (mmHg)
Tối ưu <120 <80
Bình thường <130 <85
Bình thường cao 130-139 85-89
Tăng huyết áp độ 140-159 90-99
Tăng huyết áp độ 160-179 100-109
Tăng huyết áp độ ≥180 ≥110
Các yếu tố nguy bệnh tim mạch bệnh nhân THA Hút thuốc
Rối loạn lipid máu Đái tháo đường Tuổi > 60
Nam giới nữ giới mãn kinh
(3) Nhóm A: Là bệnh nhân THA nhẹ THA mà khơng có tổn thương quan đích, khơng có nguy bệnh mạch vành, khơng có biểu bệnh tim mạch
Nhóm B: Là bệnh nhân THA chưa có tổn thương quan đích khơng có bệnh tim mạch kèm theo mà có yếu tố nguy bệnh tim mạch nói khơng phải đái tháo đường
Nhóm C: nhóm có bệnh tim mạch kèm theo có tổn thương quan đích đái tháo đường có không kèm theo yếu tố nguy bệnh tim mạch
4 Sinh lý bệnh THA:
HA = Lưu lượng tim x Sức cản ngoại vi
Lưu lượng tim phụ thuộc vào nhịp tim lực co tim Sức cản ngoại vi phụ thuộc vào độ nhớt máu, thể tích máu tính chất mạch máu Sức cản ngoại vi tăng lên tăng kích thích giao cảm, tăng hoạt tính chất co mạch thận, tăng số hormone…
Mọi nguyên nhân gây tăng cung lượng tim tăng sức cản ngoại vi làm tăng HA 5 Biến chứng THA:
•Tổn thương mạch máu lớn: giãn phình mạch, tăng xơ vữa mạch máu, bóc tách động mạch chủ
•Bệnh tim cấp mạn tính: phù phổi, nhồi máu tim; biểu lâm sàng, phì đại thất trái ECG siêu âm tim
•Tổn thương mạch máu não: xuất huyết não, mê, co giật, rối loạn tri giác, đột quỵ, thống thiếu máu não
•Tổn thương thận: tiểu máu, tăng azot máu, creatinin huyết tương > 1.5 mg/dl, đạm niệu •Bệnh võng mạc: phù gai, xuất huyết, bắt chéo động mạch võng mạc
6 Chẩn đoán:
THA thường phát khám sức khỏe định kỳ người khơng có triệu chứng Chẩn đốn THA chủ yếu dựa vào trị số HA, đánh giá nguy tim mạch tồn thể thơng qua tìm kiếm yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích, bệnh lý triệu chứng lâm sàng kèm theo, xác định nguyên nhân thứ phát gây THA
*Cách đo huyết áp:
•Bệnh nhân phải trạng thái nghỉ ngơi (ít phút trước đo), khơng dùng chất kích thích có ảnh hưởng đến huyết áp (cà phê, hút thuốc lá)
•Bệnh nhân nên tư ngồi ghế tựa, tay để bàn cho nếp khuỷu ngang với mức tim Trong số trường hợp đặc biệt cần đo HA tư nằm ngồi đứng
•Chúng ta dùng loại máy đo huyết áp đồng hồ, bề rộng bao đo huyết áp nên 80% chu vi cánh tay
•Con số huyết áp tâm thu tương ứng với pha I Korotkoff (xuất tiếng đập đầu tiên) huyết áp tâm trương pha V (mất tiếng đập) Cần ý gặp khoảng trống HA
•Nên đo HA hai tay lấy trị số bên có số đo cao
•Cần thiết phải đo lần cách phút số cuối trung bình cộng có khác biệt > mmHg
(4)bệnh võng mạc, không hai bên, thận to thận nhỏ, đặc điểm Cushing âm thổi vùng bụng Hoặc thăm khám tìm nguyên nhân tăng huyết áp thứ phát âm thổi mạch cảnh, động mạch thận, dấu xơ vữa mạch,
7 Điều trị:
- Duy trì ổn định huyết áp thoe mục tiêu cụ thể sau:
Ở bệnh nhân 60 tuổi trở lên khơng có bệnh tiểu đường bệnh thận mãn tính, mức huyết áp mục tiêu < 150/90 mm Hg
Ở bệnh nhân 18 - 59 tuổi khơng có bệnh kèm, bệnh nhân 60 tuổi trở lên mắc bệnh đái tháo đường, bệnh thận mãn tính (CKD), hai, mức huyết áp mục tiêu < 140/90 mm Hg
- Phòng ngừa biến chứng THA 8 Phòng ngừa:
Việc phòng bệnh nên tập trung vào điều chỉnh yếu tố nguy Chiến lược điều trị phải kết hợp với yếu tố văn hóa, xã hội có liên hệ đến việc chăm sóc sức khỏe thay đổi hành vi Đối với người bị bệnh cao huyết áp cần phải có chế độ ăn uống thích hợp, hạn chế muối (chỉ dùng 2-3g NaCl/ngày), hạn chế mỡ động vật bão hòa, đồng thời ăn nhiều chất giàu vitamin như: rau xanh, hoa quả… tránh hoạt động căng thẳng thần kinh kéo dài, không nên tắm nước q nóng q lạnh, khơng sử dụng mức chất kích thích: thuốc lá, cà phê, rượu
II THA theo YHCT 1.Bệnh danh:
Tăng huyết áp danh từ bệnh học YHHĐ từ đồng nghĩa bệnh học y học cổ truyền (YHCT)
Các chứng trạng thường gặp bệnh tăng huyết áp:
Các triệu chứng thường gặp (nếu có xuất hiện) mơ tả tài liệu giáo khoa tình trạng tăng huyết áp kinh điển gồm: mệt, nhức đầu, rối loạn thị giác, hoa mắt, chóng mặt, ù tai, chảy máu cam.Theo báo cáo Sở Nghiên cứu cao huyết áp Thượng Hải (Trung Quốc) phân tích 550 trường hợp tăng huyết áp: đau đầu chiếm tỷ lệ cao (74,8%), tim hồi hộp (52,18%) Ngoài có biểu khác hậu trực tiếp tăng huyết áp; tình trạng thiểu mạch vành, tai biến mạch máu não, liệt bán thân
Như vậy, tóm tắt triệu chứng thường gặp bệnh lý tăng huyết áp gồm:
Hoa mắt, chóng mặt: YHCT xếp vào chứng huyễn vựng
Đau đầu: YHCT xếp vào chứng đầu thống, đầu trọng, đầu trướng dựa vào biểu khác
Đánh trống ngực, hồi hộp: YHCT xếp vào chứng tâm quý, xung
Đau ngực gọi tâm thống, kèm khó thở gọi tâm tý, tâm trướng Hôn mê, liệt nửa người: YHCT xếp vào chứng trúng phong
2 Cơ chế bệnh sinh:
(5)âm hao tổn Âm không liễm dương, can dương nhiễu loạn lên làm đau đầu mắt đỏ xuất bốc hoả
- Ẩm thực bất điều: Do ăn nhiều đồ ăn béo ngọt, ăn uống thất thường làm tổn thương tỳ vị khiến cho chức vận hoá tỳ suy giảm dẫn tới đàm thấp nội sinh Hoặc uống nhiều rượu làm cho thấp trọc sinh ra, lâu ngày hoá nhiệt, nhiệt nung nấu tân dịch thành đàm Đàm lại làm rối loạn chức kiện vận tỳ vị, hậu sinh đàm thấp, tạo thành vòng xoắn bệnh lý: làm cho dương bất thăng, trọc âm bất giáng gây nên bệnh
- Nội thương hư tổn: Do lao thương độ tuổi cao làm chức tạng thận suy giảm, thận thuỷ bất túc, thuỷ không dưỡng mộc, can không nuôi dưỡng dẫn đến can thận âm hư, can hoả vượng, hoả sinh phong đưa đến hậu can phong nội động mà sinh bệnh
3 Chẩn đoán điều trị THA theo YHCT: a.Thể âm hư dương xung
Triệu chứng: Hoa mắt, nhức đầu, chóng mặt, ù tai, dễ cáu gắt, miệng đắng, họng khơ, ngủ hay mê, rêu lưỡi trắng vàng, mạch huyền hoạt sác
+ Nếu thiên dương xung thì: Đau đầu dội, mặt đỏ, mắt đỏ, táo bón, họng khơ đầu lưỡi đỏ, rêu lưỡi vàng khơ, mạch huyền sác có lực
+ Nếu thiên âm hư thì: chóng mặt hoa mắt, hồi hộp ngủ, hay quên, lòng bàn tay bàn chân nóng, lưỡi đỏ rêu, mạch huyền tế sác
Phương pháp điều trị: tư âm tiềm dương. Bài thuốc: Thiên ma câu đằng ẩm.
+ Nếu thiên âm hư tư dưỡng can thận dùng Lục vị qui thược hay Kỷ cúc địa hoàng gia giảm
+ Nếu thiên dương xung nhiều bình can tiềm dương hay can tả hỏa dùng Long đởm tả can thang
Châm cứu: Bổ Thận du, Can du, Tam âm giao, Thái khê, Thái xung Tả Hành gian, Bách hội
b Thể can thận âm hư
Triệu chứng: Nhức đầu, hoa mắt, chóng mặt, ù tai, hoảng hốt dễ sợ, ngủ hay mê, lưng gối yếu, miệng khô mặt đỏ, chất lưỡi đỏ, mạch huyền tế sác
Phương pháp chữa: tư dưỡng can thận, bổ thận âm
Bài thuốc: Lục vị qui thược thang dùng Kỷ cúc địa hoàng thang. Châm cứu: Bổ Thận du, Can du, Tam âm giao, Thái khê, Thái xung b Thể tâm tỳ hư:
Triệu chứng:Chóng mặt, hoa mắt, sắc mặt nhợt, chán ăn, ngủ kém, lưỡi nhợt mạch trầm. Phương pháp chữa: Dưỡng tâm kiện tỳ
Bài thuốc: Quy tỳ thang gia giảm.
(6)Triệu chứng: Người béo phì, ngực sườn đầy tức, hay lợm giọng buồn nôn, ăn ngủ kém, rêu lưỡi trắng dính, miệng nhạt, mạch huyền hoạt Nếu đàm thấp hóa hỏa ngủ hay giật đau đầu có cảm giác căng tức mạch hoạt sác
Phương pháp điều trị: kiện tỳ trừ thấp hóa đàm. Bài thuốc: Bán hạ bạch truật thiên ma thang gia giảm. Nếu đàm thấp hóa hỏa dùng Ơn đởm thang gia giảm Châm cứu: Bổ Tỳ du, Tam âm giao, Thái bạch.