Khảo sát việc sử dụng các thuốc điều trị tăng huyết áp ở những bệnh nhân thừa cân béo phì tại bệnh viện nhân dân 115

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  PHAN HIẾU NGHĨA KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở NHỮNG BỆNH NHÂN THỪA CÂN BÉO PHÌ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN HIẾU NGHĨA KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở NHỮNG BỆNH NHÂN THỪA CÂN BÉO PHÌ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Ngành : Dược lý Dược lâm sàng Mã số : 8720205 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS NGUYỄN TUẤN DŨNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi Các số liệu, kết nêu báo cáo trung thực chưa công bố công trình khác Người cam đoan Phan Hiếu Nghĩa TÓM TẮT Mở đầu: Tỷ lệ thừa cân béo phì phát triển nhanh chóng Anh, Mexico Hoa Kỳ Cùng với gia tăng số lượng thừa cân béo phì yếu tố nguy gây tăng huyết áp (THA) Các nghiên cứu dịch tễ học lớn cho thấy tỷ lệ THA tăng đối tượng thừa cân gần gấp đôi bệnh nhân béo phì Tuy nhiên cập nhật điều trị JNC VIII chưa có khuyến cáo điều trị cụ thể cho nhóm đối tượng bệnh nhân Do đó, đánh giá hiệu sử dụng thuốc điều trị THA bệnh nhân thừa cân béo phì cần thiết cho điều trị lâm sàng Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm dân số bệnh nhân tăng huyết áp (THA) có/khơng có thừa cân béo phì, tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân THA có thừa cân béo phì Đồng thời xác định yếu tố liên quan đến việc kiểm sốt huyết áp bệnh nhân THA có kèm thừa cân béo phì Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, 304 bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát điều trị ngoại trú Khoa Khám Bệnh – Bệnh Viện Nhân Dân 115 từ 01/06/2019 – 01/09/2019 Kết quả: Nhóm tuổi, giới tính, thừa cân béo phì yếu tố nguy bệnh THA Bệnh nhân THA gia tăng theo độ tuổi, có chênh lệch tỷ lệ nam nữ bị THA, nữ giới nguy bị THA cao so với nam giới Tỷ lệ BN THA kèm thừa cân béo phì (53,9%) cao BN THA khơng thừa cân béo phì (46,1%) Phác đồ phối hợp thuốc, phối hợp sử dụng nhiều ARB/ACEi + CCB, tỷ lệ sử dụng nhóm THA kèm thừa cân béo phì 48,8%, phối hợp thuốc sử dụng nhiều thứ ARB + βblocker Phác đồ thuốc phác đồ sử dụng đứng thứ sau phác đồ thuốc, phối hợp ARB/ACEi + CCB + β-blocker sử dụng nhiều Đái tháo đường bệnh lý kèm có ảnh hưởng đến hiệu kiểm sốt huyết áp BN THA kèm thừa cân béo phì Kết luận: Cần quan tâm THA đối tượng thừa cân béo phì tỷ lệ khơng đáp ứng điều trị tăng đối tượng bệnh nhân Đặc biệt, thừa cân béo phì yếu tố nguy cao THA bệnh nhân THA thường mắc kèm bệnh lý khác, ví dụ rối loạn lipid máu, bệnh mạch vành, tiểu đường Từ khóa: Tăng huyết áp, thừa cân béo phì ABSTRACT Introduction: Overweight and obesity rates grow rapidly in the UK, Mexico and the United States Along with increasing numbers, being overweight and obese are also the main risk factors for hypertension (THA) Large epidemiological studies have shown an increase in hypertension in overweight patients and nearly doubled in obese patients However, even new treatment updates such as JNC VIII have not yet had a specific treatment recommendation for this group of patients Therefore, assessing the effectiveness of the drug in the treatment of hypertension in overweight patients is essential for clinical treatment Objective: Survey population characteristics of hypertensive patients with/without overweight - obesity, situation of drug use in hypertensive patients with overweight obesity Also identify factors related to blood pressure control in hypertensive patients with overweight - obesity Marterial and methods: Descriptive cross-sectional studies, more than 304 patients with primary hypertension were treated at Out Patients Department - 115 People Hospital from June 1, 2019 to September 1, 2019 Results: Age group, sex, overweight are risk factors for hypertension Patients with hypertension will increase with age There is a difference in the proportion of men and women with hypertension Women are at higher risk of hypertension than men The proportion of hypertensive patients with overweight - obesity (53.9%) was higher than that of patients without overweight - obesity (46.1%) The combination of the two drugs, the most used combination is ARB/ACEi + CCB, the prevalence of hypertension and obesity is 48.8% The second most used combination is ARB + β-blocker The combination of the three drugs is ARB / ACEi + CCB + β-blocker is most commonly used Diabetes is an accompanying disease that affects the blood pressure control effect of hypertensive patients with overweight - obesity Conlusion: More attention should be paid to hypertension in overweight/obesity patients because the proportion of not meeting treatment increases in this group of patients In particular, being overweight/obese is high risk factor for hypertension and patients with hypertension often suffer other accompanying disease, such as: dyslipidemia, coronary heart disease, and diabetes Keywords: Hypertension, overweight - obesity i .i iv vi vii 2.1 TH A CÂN BÉO PHÌ 2.1.1 D ch t h c 2.1.2 2.1.3 Phân lo i .3 2.2 T ÁP (THA) 2.2.1 Tình hình THA Th Gi i Vi t Nam 2.2.2 t áp (THA) .4 2.2.3 Nguyên nhân .5 2.2.4 Các y u t ch, bi n ch ng t 2.2.5 Phân lo t áp (THA) 2.2.6 Bi n ch ng c a 2.2.7 2.3 t áp 10 u tr 11 U TR NG TH A CÂN, BÉO PHÌ 19 2.3.1 D ch t h c 19 2.3.2 L a ch u tr 20 21 3.1 NG NGHIÊN C U 21 3.1.1 Tiêu chu n ch n m u 21 3.1.2 Tiêu chu n lo i tr 21 3.2 U 21 3.2.1 C m u 21 3.2.2 Thi t k nghiên c u 21 3.3 N HÀNH 22 ii m dân s c a b nh nhân THA có/khơng có th a cân béo phì t i 3.3.1 Kh Khoa Khám B nh B nh Vi n Nhân Dân 115 22 3.3.2 Kh o sát tình hình s d ng thu c b nh nhân THA có th a cân béo phì 23 3.3.3 Kh o sát y u t n vi c ki m soát huy t áp b nh nhân THA có kèm th a cân béo phì 24 3.3.4 Thu th p d li u 25 3.3.5 X lý s li u phân tích 26 .27 4.1 KH M DÂN S C A B NH NHÂN CĨ/KHƠNG CĨ TH A CÂN BÉO PHÌ 27 4.1.1 Gi i tính, tu i 27 4.1.2 Ngh nghi p 28 4.1.3 BMI 29 4.1.4 Các b .29 4.2 KH O SÁT TÌNH HÌNH S D NG THU C TRÊN B HUY T ÁP CÓ TH A CÂN BÉO PHÌ .31 4.2.1 So sánh s khác v s d ng thu c gi a hai nhóm b nh nhân THA có th a cân béo phì khơng th a cân béo phì 31 4.2.2 u qu u tr b nh nhân THA kèm th a cân béo phì 41 4.3 KH O SÁT CÁC Y U T B N VI C KI M SOÁT HUY T ÁP T ÁP CÓ KÈM TH A CÂN BÉO PHÌ 42 4.3.1 Nhóm tu i 42 4.3.2 Gi i tính 44 4.3.3 Ngh nghi p 45 4.3.4 Các b .46 4.3.5 L a ch u tr 48 52 5.1 KH M V DÂN S C A B CĨ/KHƠNG CĨ TH A CÂN BÉO PHÌ T I KHOA KHÁM B NH T ÁP B NH VI N NHÂN DÂN 115 52 5.2 KH O SÁT TÌNH HÌNH S D NG THU C TRÊN B HUY T ÁP CĨ TH A CÂN BÉO PHÌ .53 iii 5.2.1 So sánh s d ng thu c gi a hai nhóm b nh nhân THA kèm th a cân béo phì khơng th a cân béo phì 53 5.2.2 u qu u tr b nh nhân THA kèm th a cân béo phì 55 5.3 KH O SÁT CÁC Y U T HUY T ÁP B N HI U QU KI M SOÁT T ÁP KÈM TH A CÂN BÉO PHÌ 55 5.3.1 Nhóm tu i, gi i tính, ngh nghi p, b 5.3.2 L a ch 55 u tr 56 58 K T LU N 58 KI N NGH 59 60 TI NG VI T 60 iv Ch t t Ch nguyên WHO OECD BMI IDI World Health Organization T ch c Y t Th gi i Economic Co-operation and T ch c h p tác phát Development tri n kinh t Body Mass Index Ch s kh i International Diabetes Vi n nghiên c u b Institute World Health Organization WHO-WPRO Western Pacific Regional ng qu c t T ch c Y T Th Gi i Office CED Chronic Ennergy Deficiency Nh cân National Health and Nutrition Kh o sát s c kh e dinh NHANES Examination Survey ISH ADH JNC VII International Society of Hi p h Hypertension qu c t Antidiuretic Hormone Hormon ch ng ni u The Seventh Joint National Báo cáo th c a y ban Committee qu c gia Hoa K Angiotensin Converting ACEi Enzyme Inhibitors ARB CCB ng qu c gia Thu c c ch men chuy n Angiotensin II Receptor Thu c ch n th th Blockers angiotensin II Calcium Channel Blockers Thu c ch n kênh calci Heart Outcomes Prevention HOPE DASH t áp a bi n Evaluation c tim m ch Dietary Approaches to Stop Ch Hypertension huy t áp v ESH/ESC BN European Society of Hi p h Hypertension/ European Châu Âu/Hi p H i Tim Society of Cardiology M ch Châu Âu t Áp B nh nhân THA t Áp ng YTNC Y u t nguy HATTh Huy t áp tâm thu HATTr Huy Ch n th th angiotensin CTTA II CKCa Ch n kênh canxi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 51 ARB + - T ng c ng Trong 18 ng h p THA kèm th a c 5,6 18 100 t huy t áp m c tiêu sau s d ng phác thu c, nhóm thu c ARB + -blocker + CCB + l i ti u ng h p (72,1%) K c s d ng nhi u nh t 13 n nhóm ARB + CCB + -blocker + giãn m ch nitrat 2/18 ng h p (11,1%) Các nhóm ACEi + CCB + -blocker + giãn m ch nitrat, ACEi + - , ARB + ng h p (5,6%) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - c s d ng cho Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 52 5.1 K t qu nghiên c u c tài cho th y: - BN THA nam gi i chi m t l 42,8%, n gi i chi m t l 57,2% - tu i t 60 tu i tr lên chi m t l i 60 tu i chi m t l 38,8% Tu i cao m t y u t T k t qu y, tu i t 40 tu c nam n t l m c b tu kh o sát c a Ph m Th tu i a b nh THA tu i t 61 i 40 K t qu ng v i nh Nga (2016) t i b nh vi n Tim Hà N i v i 60 chi m t l 63,8% [6] Nghiên c u cho th y tu i cao m t y u t - a b nh THA u chi m t l cao nh t 44,6%, BN THA n i tr , buôn bán chi m t l 33,6%, BN THA công nhân, nông dân chi m t l 19,4%, BN THA cán b CNV chi m t l th p nh t 0,7% K t qu ng v mv tu i c a dân s nghiên c u ib chi m t l cao nh t 43%, k t qu kh o sát c a Ph m Th nhóm b ng v i nh Nga (2016) t i b nh vi n Tim Hà N i v i m t l 42,7% [6] - BN THA kèm th a cân béo phì chi m t l 53,9%, BN THA khơng th a cân béo phì chi m t l 46,1% BN th béo phì Th i khơng th a cân ty ut a THA K t qu ng v i k t qu nghiên c u c a Võ Th a BN béo phì g n g béo phì liên i so v i khơng béo phì [9] - BN THA có b m t l cao 68,7% nghiên c u lipid máu chi m t l cao nh t 64,5%, b nh m ch vành chi m t l 24,1% Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn i lo n Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 53 5.2 5.2.1 So sánh s d ng thu c gi a hai nhóm b nh nhân THA kèm th a cân béo phì khơng th a cân béo phì K t qu nghiên c u c tài cho th y có s khác v t l u tr c s d ng cho hai nhóm BN THA kèm th a cân béo phì THA khơng th a cân béo phì C th : - li u, nhóm THA kèm th a cân béo phì t l s d ng th p 10,4%, nhóm THA khơng th a cân béo phì t l s d ng nhi li u c s d ng nhi u nh t, t l THA kèm th a cân béo phì s d ng ARB 47,1%, t l THA không th a cân béo phì s d li c s d ng nhi u th c a nhóm THA kèm th a cân béo phì ACEi (23,5%), nhóm THA khơng th a cân béo phì CCB (24,1%) - cs d li u cho c nhóm BN (t l s d ng c a nhóm BN THA kèm th a cân béo phì 11,8%, t l s d ng c a nhóm THA khơng th a cân béo phì 10,3%) - ph i h p thu c s d ng nhi u nh t th a cân béo phì s d s d c nhóm BN (t l THA kèm thu c 52,4%, t l THA khơng th a cân béo phì thu c 41,4%) thu c, ph i h c s d ng nhi u nh t ARB/ACEi + CCB, t l s d ng nhóm THA kèm th a cân béo phì 48,8%, t l s d ng nhóm THA khơng th a cân béo phì 53,4% K t qu nghiên c u c tài phù h p v i khuy n cáo c a H i tim m ch Vi t Nam (2018), JNC VIII, ESH/ESC (2018) hi n nay, khuy n cáo nên k t h p thu u tr kh ch n ph i h p ACEi/ARB + CCB (ho c l i ti u) d ng nhi u th ARB + -blocker, phù h p v nghiên c u BN nghiên c ng v i thu c l i ti BN Ngoài t u cho b u tr Ph i h p thu -blocker ph i h m u tr thay th cho thu c, ph i h p khác ACEi + -blocker ho c l i ti u, CCB + -blocker ho c l i ti u, ARB + l i ti u, l i ti u + giãn m d ng cs m ti n s b nh c a dân s u tr d l a cs hai nhóm BN v i t l th p M u kh o sát cho th y ph i h p thu c h p lý ng d c ch ng minh có hi u qu t t Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 54 thu c -P c s d ng ng th thu c c nhóm BN (t l BN THA kèm th a cân béo phì s d thu c 23,8%, t l BN THA không th a cân béo phì s d thu c 31,4%) Trong ph i h p ARB/ACEi + CCB c s d ng nhi u nh t, t l s d ng nhóm -blocker thu c, BN THA kèm th a cân béo phì 74,4%, t l s d ng nhóm BN THA khơng th a cân béo phì 84,1% Ph i h p phù h p v i b nh m ch vành), ti n s b nh c a dân s nghiên c u Ph i h p ng v i khuy n cáo c a H i Tim m ch Vi t Nam (2018), ESH/ESC (2018) Các ph i h p ARB/ACEi + CCB + l i ti u, ACEi + l i ti u + -blocker, ARB + CCB + m ch nitrat, CCB + -blocker + l i ti - , ARB -blocker + giãn c s d ng t l th p cho nhóm BN ph i h p thu c, t l THA kèm th a cân béo phì s d 12,2%, t l THA khơng th a cân béo phì s d thu c thu c 5,7% Trong phác thu c, ph i h p thu c ARB + CCB + -blocker + l i ti u c s d ng nhi u nh t (t l s d ng nhóm THA kèm th a cân béo phì 70,0%, t l s d ng nhóm THA khơng th a cân béo phì 62,5%) Theo khuy n cáo c a H i tim m ch Vi t Nam (2018), ph i h p thu u tr cho THA thêm kháng aldosterone hay l i ti u khác, ch n alpha ho c ch n beta vào ph i h p l i ti u + ARB/ACEi + CCB nghiên c u c tài phù h p v i khuy n cáo d t qu u tr hi n Ph i h cs thu c cho nhóm THA kèm th a cân béo phì ACEi/ARB + CCB + -blocker + giãn m ch nitrat (15,0%), ACEi/ARB + - -blocker + GM nitrat + l i ti u + l i ti u (5,0%) ph i h d cs thu c cho nhóm THA khơng th a cân béo phì ARB + CCB + -blocker + giãn m ch nitrat (12,5%), ARB + - (12,5%), ACEi + CCB + -blocker + l i ti u (12,5%) Ph i h p thu c -blocker + giãn m ch nitrat + l i ti u + l i ti u thu - c s d ng cho 1/20 THA kèm th a cân béo phì nhóm c khuy n cáo s d ng, th n tr ng s d ng ph i h p áp kháng tr ( thu c c s d ng v i t l ng h p có huy t ng h p THA kèm th a cân béo phì s d chi m t l 1,2%, thu c ng h p BN THA không th a cân béo phì s d thu c chi m t l 0,7%) Ph i h p -blocker + ACEi/ARB + CCB + l i ti u + Furosemi cs d Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn c Thu c l i ti u l cs Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 55 ng h p spironolactone Ph i h p thu c h d u tr cho BN THA kháng tr c dùng n theo dõi ch t ch i K+, H+ d n nhi m ki m gi m K+ huy Có s khác bi t v t l c l a ch u tr gi a nhóm BN THA kèm th a cân béo phì v i nhóm BN THA khơng th a cân béo phì s th ng kê (p < 0,05) 5.2.2 u qu K t qu nghiên c u c u tr b nh nhân THA kèm th a cân béo phì tài cho th y: t l BN THA kèm th a cân béo phì áp m c tiêu 73,2%, t l THA khơng th a cân béo phì Hi u qu ki m soát huy t áp t huy t t huy t áp m c tiêu 88,6% nhóm th a cân béo phì th i nhóm BN khơng th a cân béo phì Ch s BMI c a BN có m n hi u qu ki m soát huy t áp c a b nh nhân, v i p=0,001 < 0,05 Nhóm b 23 có huy t m c tiêu cao g p 2,842 l n so v i nhóm b nh nhân có BMI < 23 (OR=2,842, 95%CI: 1,521-5,308) tài ng t BN th i BN khơng th a cân béo phì hi u qu ki m sốt huy t áp nhóm BN THA kèm th a cân béo phì th i nhóm BN THA khơng th a cân béo phì 5.3 LIÊN QUAN BÉO PHÌ 5.3.1 Nhóm tu i, gi i tính, ngh nghi p, b n Có s khác bi t gi a t l BN THA kèm th nhóm BN THA kèm th gi i tính, ngh nghi t huy khác - Nhóm BN THA kèm th m c tiêu 76,7%, t l th tu t huy t áp m c tiêu so v i t m c tiêu theo nhóm tu i, ng kê (p > 0,05) tu i t 60 tu i tr lên, t l t huy t áp t huy t áp m c tiêu 23,3% Nhóm BN THA kèm i 60 tu i, t l t huy t áp m c tiêu 31,1% Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn t huy t áp m c tiêu 68,9%, t l BN Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 56 - T l BN THA kèm th a cân béo phì t huy t áp m c tiêu 50,8% T l BN THA kèm th a cân béo phì khơng nam 49,2%, n t huy t áp m c tiêu nam 59,1%, n 40,9% - T l BN THA kèm th a cân t huy t áp m c tiêu nhóm n i tr , buôn bán 33,3%, công nhân, nông dân 17,5%, cán b CNV chi m t l th p nh t 0,8% T l BN THA kèm th t huy t áp m c tiêu 38,7%, nhóm n i tr , buôn bán 31,8%, công nhân, nông dân 29,5% Phân tích ng b i v i hi u qu ki m soát huy t áp c a BN THA kèm th a cân béo phì, ch có b ng có n hi u qu ki m soát huy t áp c a BN THA kèm th a cân béo phì (v i p=0,025 < 0,05) 5.3.2 L a ch u tr u tr ng n t l b nh nhân THA kèm th t huy t áp m c tiêu (p < 0,05) C th : - So v i nhóm s d li u, nhóm s d thu c có huy t t m c tiêu cao g p 8,902 l n (OR=8,902, 95%CI: 2,633-30,097) - So v i nhóm s d thu c, nhóm s d thu c có huy t áp t m c tiêu cao g p 17,875 l n (OR=17,875, 95%CI: 4,327 73,850) - So v i nhóm s d thu c, nhóm s d thu c có huy t áp t m c tiêu cao g p 32,500 l n (OR=32,500, 95%CI: 5,185 203,697) li phì, s d ki m soát huy t áp cho BN THA kèm th a cân béo ph i h p thu u qu ki m soát huy t áp cho BN THA kèm th a cân béo phì K t qu nghiên c u c tài ng v i k t qu nghiên c u th gi i c a Jürgen Scholze c ng s (2014) ph i h p thu th a cân béo ph h t huy t áp m c tiêu cho b nh nhân THA kèm ph i h p thu -blocker ho c c s d ng 73,0% K ti (27,5%) v i ph i h p ARB/ACEi thu c ph i h c s d ng nhi u nh t (52,5%) v i ph i -blocker chi m t l 75,8 thu c s d ng cho 16,7% BN THA kèm th a cân i h p ARB + CCB + -blocker + l i ti 72,1% Các ph i h p thu c c s d ng nhi u nh t ng v i k t qu nghiên c u v Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn u tr cho BN Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 57 THA kèm th a cân béo phì c a Jonathan (2015), Jürgen Scholze (2014), ph i h p c a ACEi/ARB + CCB ho c -blocker ph i h p t cân béo phì Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn u tr BN THA kèm th a Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 58 K T LU N Qua kh o sát vi c s d ng thu u tr ng h u tr ngo i trú t i Khoa Khám B nh - B nh Vi n Nhân Dân 115 t c k t qu sau: * Kh m v dân s c a b nh nhân THA có/khơng có th a cân béo phì t i Khoa Khám B nh B nh Vi n Nhân 115 Nhóm tu i, gi i tính, th a cân béo phì y u t THA s a b nh THA B nh nhân tu i, có s chênh l ch v t l nam n b THA, n gi i nguy i nam gi i T l BN THA kèm th th a cân béo phì (46,1%) v y c ng th a cân béo phì t l u tr ng BN c bi t, th a cân béo phì y u t b nh lý khác, ví d ng m c kèm i lo n lipid máu, b nh m ch vành, ti ng * Kh o sát tình hình s d ng thu c b nh nhân THA có th a cân béo phì li u, nhóm THA kèm th a cân béo phì có t l s d ng th p 10,4%, c s d ng nhi u nh t (47,1%) Nhóm BN THA kèm th a cân béo phì t l s d li u th k t h p thu ph i h p thu c, ph i h a ch n c s d ng nhi u nh t ARB/ACEi + CCB, t l s d ng nhóm THA kèm th a cân béo phì 48,8% Ph i h p thu c s d ng nhi u th ARB + -blocker thu cs d thu c, ph i h p ARB/ACEi + CCB * Kh o sát y u t liên quan ng th - thu c s d ng nhi u nh t n vi c ki m soát huy t áp b nh nhân THA có kèm th a cân béo phì M i liên quan b i v i hi u qu ki m soát huy t áp c a BN THA kèm th a cân béo phì, ch có b huy t áp c a BN THA kèm th a cân béo phì Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ng có n hi u qu ki m sốt Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 59 So v i nhóm s d li u, nhóm s d t m c tiêu cao g p 8,9 l n 32,5 l n thu c cao g p 17,8 l ph i h p thu THA kèm th a cân bé v i ph i h thu c có huy t áp t huy t áp m c tiêu cho b nh nhân ph i h p thu -blocker ho thu c cao g p c s d ng nhi u nh t (52,5%) c s d ng 73,0% KI N NGH K t qu kh o sát tình hình s d ng thu u tr THA nh ng BN THA kèm th a cân béo phì t i b nh vi n Nhân dân 115 ch mang tính tham kh t qu ng kê cao, c n nhi u nghiên c u l so sánh D a vào k t qu nghiên c - có th ki m ch ng tài có m t s ki n ngh sau: C n quan tâm vi c ki m soát huy t áp nam gi i cao tu i nhi c bi t BN THA kèm th a cân béo phì - L a ch u tr THA phù h p nâng cao hi u qu ki m soát huy t áp cho BN THA kèm th a cân béo phì Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 60 Hồng Th Kim Huy n, i h c Nhà xu t b n Y h c, Hà N i, 2011: p tr.66 Hoàng Th Kim Huy n, S d ng thu n s d ng thu u tr c lâm sàng nh ng u tr , Nhà xu t b n y h c, Hà N i, 2012: p tr 205 - 220 Minh, B.m.N.- B nh h c n i khoa Nhà xu t b n Y h c, Hà N i, 2012(tr 49-65) Nam, H.t.m.h.q.g.V., Khuy n cáo v ch u tr t áp 2018 2018 Ph m Gia Kh i, N.L.V.v.c.s., T n su t áp y u t t nh phía B c Vi t Nam 2001 - 2002 T p chí tim m ch h c Vi t Nam, 2003 33(Tr 9-34) Ph m Th Trang and nh Nga Kh o sát s hi u bi t v b áp c a b t u tr t i b nh vi n Tim Hà N i 2016 , c lý h c lâm sàng Nhà xu t b n y h c, Hà N i, 2012: p tr 387, 388, 393, 394 B YT , ng d n th c hành ho s b nh không lây nhi m Võ Th Hà Hoa and t -BYT-07/2019, 2019 , Kh o sát m i liên quan gi gi u v i y u t ch t t áp n Y h c Thành ph H Chí Minh, 2013 17: p 218-224 ANH 10 Bramlage P, P.D., Wittchen HU, Kirch W, Boehler S, Lehnert H, et al., Hypertension in overweight and obese primary care patients is highly prevalent and poorly controlled Am J Hypertens, 2004 17: p 904-910 11 Briones AM, N.D.C.A., Callera GE, Yogi A, Burger D, He Y, et al., Adipocytes produce aldosterone through calcineurin-dependent signaling pathways: implications in diabetes mellitus-associated obesity and vascular dysfunction Hypertension, 2012 59: p 1069-1078 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 61 12 Chobanian AV, B.G., Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL, Jr, Jones DW, Masterson BJ, Oparil S, Wright JT, Jr, Roccella , The seven report of the joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and treatment of High Blood Pressure: The JNC report JAMA 289: p pp 2560 -2572 13 De Marco VG, A.A., Sowers JR, The pathophysiology of hypertension in patients with obesity 2014, 2014 10: p 364-376 14 Giuseppe Mancia, R.F.e.a., 2018 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension Journal of Hypertension, 2018 31: p pp 1281 1357 15 Illiam B Stason, et al., Circulation , Volume , November 1966 Vol XXXIV 1966 16 Jansen PM, D.J., Spiering W, van den Meiracker AH., Drug mechanisms to help in managing resistant hypertension in obesity 2010 12: p 220-225 17 Jordan J, Y.V., Schlaich M, Nilsson PM, Zahorska-Markiewicz B, Grassi G, and e al., Joint statement of the European Association for the Study of Obesity and the European Society of Hypertension: obesity and difficult to treat arterial hypertension J Hypertens 30: p 1047-1055 18 Jürgen Scholze, E.G., Dana Herrmann, Thomas Unger, Ulrich Kintscher, Optimal Treatment of Obesity-Related Hypertension 2007 15(115): p 19911998 19 Landsberg L., e.a., Obesity-related hypertension: pathogenesis, cardiovascular risk, and treatment: a position paper of The Obesity Society and the American Society of Hypertension Journal Clin Hypertens (Greenwich), 2013 15(2013): p 14 -33 20 Mauro Cataldi, O.d.G., Rossella Trio, Antonella Scotti, Andrea Memoli, Domenico Capone and Bruna Guida, Utilization of antihypertensive drugs in obesity-related hypertension: a retrospective observational study in a cohort of patients from Southern Italy BMC Pharmacology and Toxicology, 2016 17: p 21 Paul A James, S.O., Barry L Carter, Pharm; et al, 2014 evidence based guideline for the management of high blood pressure in adults report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC8) JAMA, 2014: p 507 - 520 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 62 22 Reisin, J.G.O.E., Anti-hypertensive Drug Treatment of Patients with and the Metabolic Syndrome and Obesity: a Review of Evidence, Meta-Analysis, Post hoc and Guidelines Publications Curr Hypertens Rep, 2015: p 17- 46 23 Weber MA, J.K., Bakris GL, Weir MR, Zappe D, Zhang Y, et al., Effects of body size and hypertension treatments on cardiovascular event rates: subanalysis of the ACCOMPLISH randomised controlled trial Lancet, 2013 381: p 537-545 24 WHO, Obesity update OECD - 2017, 2017: p http://www.oecd.org/health/obesity-update.htm 25 Wilson PW, D.A.R., Sullivan L, Parise H, Kannel WB, Overweight and obesity as determinants of cardiovascular risk: the Framingham experience Arch Intern Med, 2002 162: p 1867-1872 26 Zabarsky, Beek, Hagman, Pierpont, Caprio, Weiss, Impact of serve obesity on cardiovascular risk factors in youth, J Pediatr.,2018 192:p 105-114 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI: KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở NHỮNG BỆNH NHÂN THỪA CÂN BÉO PHÌ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 Người thực hiện: Phan Hiếu Nghĩa STT: Họ tên bệnh nhân: Tuổi: ………………….Năm sinh: ……………………… Giới tính: nam □ nữ □ Địa chỉ: Nghề Nghiệp: Cán CNV □ Nghỉ hưu □ Già yếu □ Công nhân, nông dân □ Khác (nội trợ, buôn bán) □ Chẩn đoán: □ Tăng huyết áp □ Suy tim □ Đái tháo đường □ Bệnh mạch máu não □ Bệnh mạch vành □ Bệnh xương khớp □ Bệnh thận mạn □ COPD-Hen suyễn □ Tuyến Giáp ung thư □ Viêm dày □ Rối loạn lipid máu □ Loạn nhịp □ Bệnh khác:………………………………………………………………………… PL1 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tiền sử THA: có □ khơng □ Ngày khám: Ngày tái khám: 10 - Huyết áp: mmHg - Cân nặng: kg - Chiều cao: m - BMI: kg/m2 11 Các thuốc điều trị STT Tên thuốc Số lần sử Liều Thời gian sử dụng/ngày dùng/ngày dụng PL2 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên: ………………………………………………………………… Tuổi: ………………………………………………………………………………… Điện thoại (nếu có): ………………………………………………………………… Sau cán nghiên cứu giải thích mục đích thông tin chi tiết nghiên cứu liên quan đến đối tượng tham gia nghiên cứu Đề tài: “Khảo sát việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân thừa cân béo phì bệnh viện Nhân Dân 115” Tôi (hoặc người đại diện gia đình) đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu Tôi xin tuân thủ quy định nghiên cứu ………, ngày…….tháng……năm 2019 Đối tượng tham gia nghiên cứu (ký ghi rõ họ tên) PL3 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... PHỐ HỒ CHÍ MINH PHAN HIẾU NGHĨA KHẢO SÁT VIỆC SỬ DỤNG CÁC THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Ở NHỮNG BỆNH NHÂN THỪA CÂN BÉO PHÌ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC Ngành : Dược... tiêu: Khảo sát đặc điểm dân số bệnh nhân tăng huyết áp (THA) có/khơng có thừa cân béo phì, tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân THA có thừa cân béo phì Đồng thời xác định yếu tố liên quan đến việc. .. hiệu kiểm soát huyết áp BN THA kèm thừa cân béo phì Kết luận: Cần quan tâm THA đối tượng thừa cân béo phì tỷ lệ không ? ?áp ứng điều trị tăng đối tượng bệnh nhân Đặc biệt, thừa cân béo phì yếu tố nguy