Luận văn Xạ trị hướng dẫn ảnh - IGRT và các kỹ thuật tiếp cận

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ - Đào Anh Nhất XẠ TRỊ HƢỚNG DẪN HÌNH ẢNH - IGRT VÀ CÁC KỸ THUẬT TIẾP CẬN (IMAGE GUIDED RADIATION THERAPY - IGRT) Chuyên ngành : Vật Lý Nguyên Tử Hạt Nhân Mã số : 44 01 06 LUẬN VĂN THẠC SĨ VẬT LÝ HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO VIỆN HÀN LÂM KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ VIỆT NAM HỌC VIỆN KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ - Đào Anh Nhất XẠ TRỊ HƢỚNG DẪN HÌNH ẢNH - IGRT VÀ CÁC KỸ THUẬT TIẾP CẬN (IMAGE GUIDED RADIATION THERAPY - IGRT) Chuyên ngành : Vật Lý Nguyên Tử Hạt Nhân Mã số : 44 01 06 LUẬN VĂN THẠC SĨ VẬT LÝ CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS LÊ HỒNG KHIÊM HÀ NỘI - 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu Các số liệu, kết nghiên cứu Luận án trung thực, đảm bảo tính khách quan, khoa học, dựa vào kết khảo sát thực tế Các tài liệu tham khảo có nguồn gốc xuất xứ rõ ràng Học viên Đào Anh Nhất LỜI CẢM ƠN Luận văn thạc sỹ lý với đề tài “Xạ trị hướng dẫn hình ảnh-IGRT kỹ thuật tiếp cận” Để hồn thành luận văn cao học này, bên cạnh nỗ lực cố gắng thân kiến thức tiếp thu từ thầy, tìm tịi học hỏi thu thập thông tin từ nhiều nguồn tài liệu, sách báo có liên quan Đầu tiên, em xin gửi lời biết ơn chân thành sâu sắc tới thầy GS.TS Lê Hồng Khiêm – Viện Hàn Lâm Khoa Học Cơng Nghệ Việt Nam, Phịng Đào tạo sau đại học thầy cô khoa Vật Lý tận tình dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để em hoàn thành luận văn Tiếp đến, em xin gửi lời cảm ơn tới người thầy kính mến, ThS-KS Nguyễn Xuân Kử, nguyên trưởng Khoa Vật Lý Xạ Trị Bệnh viện K, người tận tình giúp đỡ, cố vấn cung cấp cho em nguồn tài liệu hữu ích q trình thực luận văn Lịng biết ơn sâu sắc em xin gửi đến quý Thầy Cô Học Viện Khoa Học Công Nghệ quan tâm tâm huyết để truyền đạt kiến thức quý báu cho em suốt thời gian học tập Sau hết, em xin chân thành cảm ơn đến gia đình, người thân bạn bè đồng nghiệp nơi em học tập, công tác ln quan tâm, động viên, khuyến khích, giúp đỡ chia sẻ khó khăn với em suốt thời gian qua để em hồn thành luận văn Em xin chân thành cảm ơn! Vinh, ngày 05 tháng 05 năm 2020 Học viên Đào Anh Nhất DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt 2D 3D-CRT 3D ART Tiếng Anh 2-dimensional Three Dimensional Conformal Radiation Therapy 3-dimensional CT CTV Adaptive Radiation Therapy American Social of Radiation Therapists Cone-Beam Computed Tomography Computed Tomography Clinical Target Volume EPID Electronic Portal Imaging Device ASRT CBCT DRR GTV IGRT VMAT IMRT KV MV OAR PTV RCT ROMS QA SRS NTCP TCP RTT SBRT Digitally Reconstructed Radiograph Gross Tumor Volume Image Guided Radiation Therapy Tiếng Việt Kỹ thuật xạ trị chiều Kỹ thuật xạ trị ba chiều theo hình dạng khối u Kỹ thuật xạ trị theo không gian chiều Xạ trị đáp ứng Hiệp hội xạ trị Mỹ Chụp cắt lớp vi tính hình nón Chụp cắt lớp vi tính Thể tích bia lâm sàng Cổng thiết bị thu nhận hình ảnh Ảnh tái tạo số Thể tích khối u thơ Xạ trị theo dẫn hình ảnh Kỹ thuật xạ trị hình cung, điều Volumetric Modulated Arc Therapy biến liều theo thể tích Intensity Modulated Radiation Therapy Xạ trị điều biến liều Kilovoltage Megavoltage Organ at Risk Các tổ chức nguy cấp Planning Target Volume Thể tích bia lập kế hoạch Thử nghiệm ngẫu nhiên Randomized Controlled Trial kiểm soát Radiation Oncology Management Hệ thống quản lý ung thư System xạ Quality Assurance Đảm bảo chất lượng Stereotactic Radio Surgery Kỹ thuật xạ phẫu Normal Tissue Contamination Xác suất biến chứng Probability mô lành Tumor Control Probability Xác suất kiểm soát khối u Radiation Therapy Technologist Kỹ thuật viên xạ trị Stereotactic Body Radiation Therapy Xạ phẫu định vị tồn thân DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Tiến kỹ thuật xạ trị ung thư Việt Nam giới Hình 1.2 Một loại máy Cobalt-60 dùng Việt Nam Hình 1.3 Bệnh Nhân K Phổi điều trị kỹ thuật 3D-CRT Hình 1.4 Bệnh nhân ung thư phổi điều trị kỹ thuật IMRT Hình 1.5 Máy gia tốc Elekta Versa HD bệnh viện chợ rẫy Hình 1.6 Hệ thống hướng dẫn ảnh dùng kỹ thuật IGRT 10 Hình 1.7 Máy gia tốc xạ trị ClinaciX (VARIAN) Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec 10 Hình 1.8 Máy siêu âm 3D - ACUSON S2000 ABVS 13 Hình 1.9 Bệnh nhân chụp Port film bệnh viện Ung Bướu Nghệ An 14 Hình 1.10 Hai máy gia tốc xạ trị Elekta:Precise Synergy Platform sử dụng thiết bị chụp Port film điện tử - EPID Bệnh Viện Ung Bướu Nghệ An 14 Hình 1.11 Hệ thống giám sát quang học AlignRT 14 Hình 1.12 Máy gia tốc xạ trị kết hợp với máy chụp cắt lớp CT 15 Hình 1.13 Máy TomoTherapy Hi Art Kết hợp với chụp MVCT 16 Hình 1.14 Các mặt phẳng theo hình ảnh giải phẫu khơng gian 3D CBCT 17 Hình 1.15 Thế hệ máy gia tốc tích hợp Cone Beam-CT 18 Hình 1.16 Máy CT- Scanner Cone Beam điều trị nha khoa 19 Hình 1.17 Hình ảnh Fan Beam CT Cone Beam CT 19 Hình 1.18 Ứng dụng CBCT kỹ thuật xạ trị lập thể định vị thân bệnh nhân K phổi điều trị máy TrueBeam STx (Varian) Khoa Xạ trị & Xạ phẫu – Bệnh viện TƯQĐ 108 20 Hình 2.1 (a) Sơ đồ khối quy trình IGRT on-line 22 Hình 2.1 (b) Giá trị lâm sàng IGRT Hình trên-trái: vị trí bệnh nhân; hình trái-dưới: sai số tư thế, vị trí bệnh nhân; hình trên-phải: vị trí bệnh nhân cần phải lặp lại suốt q trình xạ trị; hình dưới-phải: dùng IGRT On-line Off-line 23 Hình 2.2 Sơ đồ khối quy trình IGRT off-line 25 Hình 2.3 Đồ thị vị trí hàng ngày bệnh nhân điều trị không dùng IGRT sai số hệ thống ngẫu nhiên có tỉ lện lớn 10mm 26 Hình 2.4 Đồ thị vị trí hàng ngày bệnh nhân điều trị dùng off-lin IGRT sai số hệ thống giảm sai số ngẫu nhiên khơng giảm 27 Hình 2.5 Đồ thị vị trí hàng ngày bệnh nhân điều trị dùng on-line IGRT kiểm sốt hồn tồn sai số ngẫu nhiên sai số hệ thống bệnh nhân 27 Hình 2.6 Bản đồ quy trình tiến trình công việc IGRT cho thấy loạt bước liên kết liên quan đến lập kế hoạch điều trị, chiếu xạ, xác minh với vịng lặp thơng tin phản hồi 28 Hình 3.1 Chụp cắt lớp bệnh nhân (có dụng cụ cố định) CT-Sim 36 Hình 3.2 Truyền toàn liệu cắt lớp sang TPS, qua cổng DCOM 37 Hình 3.3 Tiến hành lập kế hoạch xạ trị phòng TPS 37 Hình 3.4 Xuất hình ảnh DRR tới iViewGT (EPID) 38 Hình 3.5 Thao tác đặt tư bệnh nhân (tại phòng máy gia tốc) 38 Hình 3.6 Chụp iVewGT cho bệnh nhân 38 Hình 3.7 Kiểm tra, đánh giá chỉnh sửa sai lệch tư bệnh nhân 39 Hình 3.8 Tiến hành phát tia điều trị 39 Hình 3.9 Kỹ Sư Bác sĩ phân tích ảnh DRR ảnh iViewGT, đánh giá trị độ lệch 40 Hình 3.10 Điều chỉnh lại sai lệch thông số chuẩn 40 Hình 3.11 Phát tia điều trị bệnh nhân 40 Hình 3.12 Phần mềm MOSAIQ thị độ sai lệch hình ảnh Xquang trước điều trị hình ảnh iViewGT tái tạo kỹ thuật số DRR lập kế hoạch điều trị bệnh nhân K đầu cổ 41 Hình 3.13 Kỹ thuật IGRT đối chiếu hình ảnh Xquang trước điều trị (a) hình ảnh iViewGT tái tạo kỹ thuật số phần mềm EPID lập kế hoạch điều trị (b) 43 Hình 3.14 Hình ảnh CT bệnh nhân ung thư phổi 44 Hình 3.15 Trước (a) sau (b) đặt lại tư bệnh nhân sử dụng kỹ thuật IGRT điều trị ung thư phổi 44 Hình 3.16 Kỹ Sư Bác sĩ phân tích ảnh DRR ảnh iViewGT, đánh giá trị độ lệch bệnh nhân K phổi bệnh viện Ung Bướu Nghệ An 45 Hình 3.17 Phần mềm MOSAIQ thị độ sai lệch hình ảnh Xquang trước điều trị hình ảnh iViewGT tái tạo kỹ thuật số DRR lập kế hoạch điều trị bệnh nhân K phổi bệnh viện ung Bướu Nghệ An 45 Hình 3.18 Bệnh nhân ung thư đầu - cổ, ung thư phổi lập kế hoạch điều trị sử dụng kỹ thuật IGRT-Online CBCT 47 Hình 3.19 Bệnh nhân điều trị máy gia tốc Versa HD hãng ELEKTA bệnh viện K3 tân triều tích hợp CBCT hướng dẫn hình ảnh online 47 Hình 3.20 Quy ước dấu chiều tư đặt bệnh nhân xạ trị 48 Hình 3.21 Tờ lập kế hoạch điều trị bệnh nhân ung thư phổi sử dụng kỹ thuật VMAT giới sử hướng dẫn hình ảnh bệnh viên K3 Tân triều 49 Hình 3.22 Tờ lập kế hoạch điều trị bệnh nhân K đầu cổ sử dụng kỹ thuật VMAT giới sử hướng dẫn hình ảnh bệnh viên K3 Tân triều 50 DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Các thuộc tính cơng nghệ kết quan tâm 33 Bảng 3.2 Thông số thể di lệch bênh nhân điều trị kỹ thuật IGRT offline chụp thiết bị chụp Port film điện tử (EPID) xử lý hình ảnh iViewGT, góc 00 bệnh viện Ung Bướu Nghệ An 41 Bảng 3.3 Thông số thể di lệch bênh nhân điều trị kỹ thuật IGRT offline chụp thiết bị chụp Port film điện tử (EPID) xử lý hình ảnh iViewGT, góc 900 bệnh viện Ung Bướu Nghệ An 42 Bảng 3.4 Thông số thể di lệch bênh nhân điều trị kỹ thuật IGRT offline chụp thiết bị chụp Port film điện tử (EPID) xử lý hình ảnh iViewGT góc 00 bệnh nhân K phổi 46 Bảng 3.5 Thông số thể di lệch bênh nhân điều trị kỹ thuật IGRT offline chụp thiết bị chụp Port film điện tử (EPID) xử lý hình ảnh iViewGT góc 900 bệnh nhân K phổi 46 Bảng 3.6 Thông số thể di lệch bệnh nhân ung thư phổi điều trị kỹ thuật IGRT- Online chụp thiết bị CBCT 48 Bảng 3.7 Thông số thể di lệch bệnh nhân K đầu cổ sử dụng kỹ thuật IGRT-Online chụp thiết bị CBCT 48 MỤC LỤC Trang MỞ ĐẦU 11 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ CÁC KỸ THUẬT XẠ TRỊ 13 ĐIỀU TRỊ UNG THƢ 13 1.1 Những bƣớc phát triển kỹ thuật xạ trị ung thƣ 13 1.2 Các phƣơng pháp điều trị ung thƣ 14 1.3 Mục đích xạ trị 16 1.4 Sự phát triển kỹ thuật xạ trị Việt Nam giới 16 1.5 Kỹ thuật xạ trị hƣớng dẫn hình ảnh – IGRT (IMAGE GUIDED RADIATION THERAPY) 19 1.5.1 Định nghĩa, mục đích giá trị lâm sàng IGRT 21 1.5.2 Cơ sở lý thuyết xạ trị hướng dẫn ảnh - IGRT 21 1.6 Một số thiết bị hình ảnh đƣợc dùng kỹ thuật IGRT 23 1.6.1 Máy siêu âm, Port film điện tử (Epid), hệ thống giám sát quang học Alignrt 23 1.6.2 Chụp cắt lới điện toán, chụp cắp lớp với điện áp triệu vôn 25 1.6.3 Cone Beam CT 26 CHƢƠNG 2: QUY TRÌNH KỸ THUẬT XẠ TRỊ VÀ MỘT SỐ VẤN ĐỀ TẤT YẾU ĐI KÈM VỀ IGRT 31 2.1 Quy trình xạ trị hƣớng dẫn ảnh – IGRT 31 2.1.1 Những sai số tư bệnh nhân thường gặp xạ trị 31 2.1.2 Các phương pháp hiệu chỉnh tư bệnh nhân IGRT 31 2.1.3 Các bước quan trọng quy trình IGRT 37 2.2 Đảm bảo chuẩn chất lƣợng (QA) thực hành IGRT 39 2.3 Lựa chọn hệ thống IGRT phù hợp với hoàn cảnh cụ thể 39 2.4 Trách nhiệm gắn liền với đào tạo thực hành IGRT 40 2.5 Triển vọng ứng dụng tƣơng lai IGRT 42 2.6 Một số hạn chế điều cân nhắc sử dụng IGRT 45 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 46 3.1 Kết sử dụng phƣơng pháp IGRT số bệnh ung thƣ thƣờng gặp 46 3.1.1 Kết sử dụng kỹ thuật IGRT điều trị ung thư đầu cổ 46 3.1.2 Kết sử dụng kỹ thuật IGRT điều trị ung thư phổi 53 3.1.3 Một số kết sử dụng kỹ thuật Online-IGRT bệnh viện K, sở Tân Triều 56 3.2 Bàn luận, khuyến cáo 60 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 62 từ lập kế hoạch chụp iVewGT có khác biệt, sai lệch tiến hành chỉnh lại cho với tư điều trị Hình 3.7 Kiểm tra, đánh giá chỉnh sửa sai lệch tư bệnh nhân - Tiến hành phát tia điều trị cho bệnh nhân sau hiểu chỉnh Hình 3.8 Tiến hành phát tia điều trị - Bệnh nhân tạm nghỉ điều trị sau khoảng thời gian định - Kỹ sư bác sĩ phân tích, so sánh hình ảnh DRR với hình ảnh iViewGT để đánh giá trị độ lệch chấp nhận hay phải điều chỉnh lại cho phù hợp (hình 3.9) 49 Hình 3.9 Kỹ Sư Bác sĩ phân tích ảnh DRR ảnh iViewGT, đánh giá trị độ lệch - Sau thống đưa định điều chỉnh lại sai lệch thông số chuẩn để điều trị cho bệnh nhân hiệu (hình 3.10) Hình 3.10 Điều chỉnh lại sai lệch thông số chuẩn - Kỹ thuật viên nhân lệnh tiếp tục điều trị bệnh nhân Hình 3.11 Phát tia điều trị bệnh nhân 50 Trong trình điều trị cho bệnh nhân ung thư đầu cổ, Bệnh viện Ung Bướu Nghệ An từ 01/04/2019 đến 05/05/2020 nhờ kỹ thuật IGRT offline giúp cho nâng cao chất lượng điều trị Hướng tới triển khai kỹ thuật IGRT On-line nhằm đáp ứng xu Với số liệu sau để minh chứng rỏ nét IGRT off-line Hình 3.12 Phần mềm MOSAIQ thị độ sai lệch hình ảnh Xquang trước điều trị hình ảnh iViewGT tái tạo kỹ thuật số DRR lập kế hoạch điều trị bệnh nhân K đầu cổ Thống kê độ sai lệch dựa mốc giải phẫu thể khớp xương hàm trên, xương sống cổ, xương ức Bảng 3.2 Thông số thể di lệch bênh nhân điều trị kỹ thuật IGRT offline chụp thiết bị chụp Port film điện tử (EPID) xử lý hình ảnh iViewGT, góc 00 bệnh viện Ung Bướu Nghệ An Phía dƣới Bên trái Phía sau (cm) (cm) (cm) Họ Tên Độ tuổi Mặt Bệnh Nguyễn Văn N 35 K đầu cổ 0.3 0.0 0.3 Lê thi M 25 K đầu cổ 0.5 0.0 0.5 Trần Văn L 54 K đầu cổ 0.4 0.1 0.6 Nguyễn Thị D 60 K đầu cổ 0.2 0.0 0.5 Chu Văn C 59 K đầu cổ 0.1 0.2 0.3 51 Trân Thị K 28 K đầu cổ 0.1 0.0 0.6 Lô Thị P 36 K đầu cổ 0.2 0.1 0.2 Lê Thị L 29 K đầu cổ 0.6 0.0 0.6 Lương Thị D 80 K đầu cổ 0.4 0.0 0.4 Nguyễn Thị N 63 K đầu cổ 0.3 0.0 0.2 Bảng 3.3 Thông số thể di lệch bênh nhân điều trị kỹ thuật IGRT offline chụp thiết bị chụp Port film điện tử (EPID) xử lý hình ảnh iViewGT, góc 900 bệnh viện Ung Bướu Nghệ An Phía Bên phải (cm) (cm) Phía trƣớc (cm) Họ Tên Độ tuổi Mặt Bệnh Nguyễn Văn N 35 K đầu cổ 0.3 0.1 0.0 Lê thi M 25 K đầu cổ 0.2 0.0 0.1 Trần Văn L 54 K đầu cổ 0.2 0.1 0.0 Nguyễn Thị D 60 K đầu cổ 0.3 0.1 0.0 Chu Văn C 59 K đầu cổ 0.5 0.0 0.4 Trân Thị K 28 K đầu cổ 0.4 0.1 0.2 Lô Thị P 36 K đầu cổ 0.1 0.0 0.1 Lê Thị L 29 K đầu cổ 0.2 0.0 0.4 Lương Thị D 80 K đầu cổ 0.1 0.1 0.0 Nguyễn Thị N 63 K đầu cổ 0.4 0.0 0.1 52 (a) (b) Hình 3.13 Kỹ thuật IGRT đối chiếu hình ảnh Xquang trước điều trị (a) hình ảnh iViewGT tái tạo kỹ thuật số phần mềm EPID lập kế hoạch điều trị (b) Đây xem minh chứng cho thấy kỹ thuật IGRT off-line ưu việt đảm bảo xác điều trị cho bệnh nhân ung thư đầu-cổ 3.1.2 Kết sử dụng kỹ thuật IGRT điều trị ung thƣ phổi Trong điều trị ung thư phổi việc bệnh nhân chiếu xạ xác vấn đề quan trọng Nhiều yếu tố ảnh hưởng đến kết điều trị cho bệnh nhân : - Do sai số đặt tư bệnh nhân - Khi chiếu xạ không bao phủ hết tồn thể tích bia (gây sai lệch hình học nhịp hơ hấp ) - Không đủ liều chiếu xạ u giới hạn liều quan, tổ chức nguy cấp liền kề Cho nên kỹ thuật IGRT giám sát chuyển động hơ hấp giúp giảm thiểu hiệu ứng Ví dụ: So sánh thực việc sử dụng IGRT hàng ngày CBCT với việc sử dụng hình ảnh khơng thường xuyên cho ung thư phổi Hình 3.14 Hình 3.15 sau : 53 Hình 3.14 Hình ảnh CT bệnh nhân ung thư phổi (a) - CBCT (b) - CBCT Hình 3.15 Trước (a) sau(b) đặt lại tư bệnh nhân sử dụng kỹ thuật IGRT điều trị ung thư phổi[12] Trường hợp hình ảnh hàng ngày khơng sử dụng CBCT tim nằm khu vực liều cao Sau hình ảnh hàng ngày dùng CBCT đặt lại tư nằm bệnh nhân chiếu xạ ta thấy tim nằm ngồi khu vực liều cao Vì IGRT hữu ích việc theo dõi thay đổi vị trí khối u q trình điều trị Việc thay đổi cầu phải lập lại kế hoạch điều trị Một số nghiên cứu sử dụng CBCT hàng ngày trước điều trị ta thấy thay đổi thể tìm thấy 72% số bệnh nhân Trong đó: + Số bệnh nhân yêu cầu điều chỉnh 12% + Số bệnh nhân yêu cầu điều chỉnh lần 36% Kỹ thuật IGRT cho phép áp dụng phương pháp xạ trị thích ứng có thay đổi thể tích suy giảm khối u trình xạ trị cho bệnh nhân Các Bước tiến hành kỹ thuật IGRT off-line quy trình điều trị K đầu cổ K phổi cho ta kết ghi nhận số liệu Bảng D E: 54 Hình 3.16 Kỹ Sư Bác sĩ phân tích ảnh DRR ảnh iViewGT, đánh giá trị độ lệch bệnh nhân K phổi bệnh viện Ung Bướu Nghệ An Thống kê độ sai lệch dựa mốc giải phẫu thể bệnh nhân K phổi: Hình 3.17 Phần mềm MOSAIQ thị độ sai lệch hình ảnh Xquang trước điều trị hình ảnh iViewGT tái tạo kỹ thuật số DRR lập kế hoạch điều trị bệnh nhân K phổi bệnh viện ung Bướu Nghệ An 55 Bảng 3.4 Thông số thể di lệch bênh nhân điều trị kỹ thuật IGRT offline chụp thiết bị chụp Port film điện tử (EPID) xử lý hình ảnh iViewGT góc 00 bệnh nhân K phổi Họ Tên Độ tuổi Mặt Bệnh Inferior (cm) Left Posterior (cm) (cm) Nguyễn Thị D 54 K Phổi 0.3 0.0 0.3 Trần thi M 26 K phổi 0.2 0.0 0.4 Trần Thị N 49 K Phổi 0.3 0.1 0.3 Nguyễn Thị G 48 K Phổi 0.2 0.0 0.3 Nguyễn Văn L 25 K Phổi 0.4 0.0 0.4 Bảng 3.5 Thông số thể di lệch bênh nhân điều trị kỹ thuật IGRT off- line chụp thiết bị chụp Port film điện tử (EPID) xử lý hình ảnh iViewGT góc 900 bệnh nhân K phổi Họ Tên Độ tuổi Mặt Bệnh Inferior (cm) Left Posterior (cm) (cm) Nguyễn Thị D 54 K Phổi 0.3 0.0 0.3 Trần Thi M 26 K phổi 0.1 0.1 0.0 Trần Thị N 49 K Phổi 0.5 0.0 0.2 Nguyễn Thị G 48 K Phổi 0.3 0.0 0.3 Nguyễn Văn L 25 K Phổi 0.2 0.1 0.0 3.1.3 Một số kết sử dụng kỹ thuật Online-IGRT bệnh viện K, sở Tân Triều Các kết thực tế cho ta thấy sai lệch đặt tư bệnh nhân không nhỏ, làm ảnh hưởng đến kết điều trị bệnh nhân rõ Kỹ thuật IGRT- Online điều trị bệnh nhân ung thư phổi ung thư đầu cổ bệnh viên K3 Tân Triều minh chứng rõ nét hơn: 56 Hình 3.18 Bệnh nhân ung thư đầu - cổ, ung thư phổi lập kế hoạch điều trị sử dụng kỹ thuật IGRT-Online CBCT Hình 3.19 Bệnh nhân điều trị máy gia tốc Versa HD hãng ELEKTA bệnh viện K3 Tân Triều tích hợp CBCT hướng dẫn hình ảnh online Thống kê di lệch đặt tư bệnh nhân ung thư phổi ung thư đầu - cổ sử dụng kỹ thuật IGRT- Online bệnh viện K3 Tân Triều từ 09/2019-05/2020: 57 Bảng 3.6 Thông số thể di lệch bệnh nhân ung thư phổi điều trị kỹ thuật IGRT- Online chụp thiết bị CBCT Họ Tên Độ tuổi Mặt Bệnh Chiều ngang giƣờng (cm) Chiều thẳng đứng (cm) Chiều dọc giƣờng (cm) Nguyễn Thị H 36 K Phổi -0.03 -0.05 -0.07 Lê Thi L 42 K phổi -0.01 -0.06 -0.02 Nguyễn Thị M 47 K Phổi -0.02 -0.04 -0.02 Nguyễn Thị T 51 K Phổi -0.03 -0.01 -0.03 Bảng 3.7 Thông số thể di lệch bệnh nhân K đầu cổ sử dụng kỹ thuật IGRT-Online chụp thiết bị CBCT Độ tuổi Mặt Bệnh Đào Thị M 38 K đầu cổ Chiều ngang giƣờng (cm) -0.04 Trần Thi P 56 K đầu cổ 0.05 0.08 0.01 Lê Thị P 51 K đầu cổ -0.08 -0.01 -0.06 Họ Tên Chiều thẳng đứng (cm) -0.02 Chiều dọc giƣờng (cm) -0.04 Quy ƣớc : Z X Gantry Y Tư thông thường Khi đặt bệnh nhân Hình 3.20 Quy ước dấu chiều tư đặt bệnh nhân xạ trị - Phần (Chân) - Inferior : Quy ước (-) - Phần (Đầu) - Superior : Quy ước (+) 58 Longitudinal (Y) - Phía sau (Lưng) - Posterior: Quy ước (-) - Phía trước (Bụng) - Anterior: Quy ước (+) - Trái – Left : Quy ước (+) Vertical (Z) Lateral (X) - Phải – Right : Quy ước (-) Lập kế hoạch điều trị cho bệnh nhân bệnh viện K3, Tân Triều : Hình 3.21 Tờ lập kế hoạch điều trị bệnh nhân ung thư phổi sử dụng kỹ thuật VMAT giới sử hướng dẫn hình ảnh bệnh viên K3 Tân triều 59 Hình 3.22 Tờ lập kế hoạch điều trị bệnh nhân K đầu cổ sử dụng kỹ thuật VMAT giới sử hướng dẫn hình ảnh bệnh viên K3 Tân triều 3.2 BÀN LUẬN, KHUYẾN CÁO Tích hợp kỹ thuật hình ảnh phòng điều trị IGRT cải thiện đáng kể việc kiểm sốt mặt hình học thực hành xạ trị IGRT nên coi lựa chọn tất yếu cần thiết để xạ trị với độ xác cao, mang lại lợi ích tốt cho người bệnh IGRT khơng cung cấp thơng tin xác tư bệnh nhân vị trí khối u, mà cịn xác minh tính thống hình học kế hoạch thực tế điều trị bệnh nhân, bao gồm thích ứng với thay đổi hàng ngày độ di lệch dẫn đến cải thiện liều chiếu xạ Làm tăng độ xác chiếu xạ thơng qua IGRT có làm giảm độc tính tăng liều cải thiện kiểm soát khối u dẫn 60 đến số điều trị thuận lợi Lĩnh vực xạ trị ung thư cần phải quan tâm công nghệ IGRT hỗ trợ việc áp dụng rộng rãi vào thực tế xạ trị Việt Nam Bênh cạnh IGRT cịn khuyến cáo quan trọng trước triển khai : Cần phải có đội ngũ chun mơn thành thạo am hiểu kỹ thuật IGRT Phải có đầy đủ sở hạ tầng, trang thiết bị máy móc trước triển khai Cần phải cân nhắc thận trọng áp dụng IGRT tràn lan cho tất loại bệnh ung thư… Trong luận văn chúng tơi nói đến chủ yếu kỹ thuật tiếp cận IGRT mà phương pháp off-line triển khai bệnh viện Ung Bướu Nghệ An on-line triển khai bệnh viện K TW giới hướng dẫn hình ảnh mà khơng phân tích số liệu đưa ra, hai phương pháp có ưu việt bật Số liệu đưa luận văn minh chứng thuyết phục cho sử cần thiết kỹ thuật IGRT Vì số lượng bệnh nhân tiếp cận Kỹ thuật IGRT hạn chế nêu Để phát triển thêm kỹ thuật IGRT cách tối ưu tiếp tục thu thật số liệu phân tích nêu rõ kết đạt nghiên cứu khoa học 61 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Xân Kử (2010), Cơ sở vật- lý & tiến xạ trị Ung Thư, Nhà xuất Y Học, Hà Nội Nguyễn Xuân Kử (9/2013), Cone Beam ứng dụng lâm sàng Tạp chí Y học thực hành, HT PCUT-Huế Nguyễn Xuân Kử (2000), Giới thiệu máy Gia tốc Xạ trị Ung thư, Hội thảo Quốc tế Phòng chống Ung thư, Hà Nội Nguyễn Xuân Kử (9/2013), Những tiến kỹ thuật xạ trị ung thư, Tạp chí Y học thực hành, HT PCUT- thành phố Hồ Chí Minh Reco C, Clifton Ling C Broadening the scope of image-guided radiotherapy (IGRT) Acta Oncol 2008;47:1193–200 [PMC freearticle] [PubMed] Verellen D, Ridder MD, Storme G A (short) history of image-guided radiotherapy.Radiother Oncol 2008;86:4–13 [PubMed] Bernier J, Hall EJ, Giaccia A Radiation oncology: A century of achievements Nat Rev Cancer 2004;4:737–47 [PubMed] Intensity Modulated Radiation Therapy Collaborative Working Group Intensity-modulated radiotherapy: Current status andissues of interest Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001;51:880–914 [PubMed] Dawson LA, Jaffray DA Advances in image-guided radiation therapy J Clin Oncol.2007;25:938–46 [PubMed] 10 Van Herk M Different styles of image-guided radiotherapy Semin Radiat Oncol.2007;17:258–67 [PubMed] 11 Korreman S, Rasch C, McNair H, Verellen D, Oelfke U, Maingon P, et al The European Society of Therapeutic Radiology and OncologyEuropean Institute of Radiotherapy (ESTRO-EIR) report on 3D CTbased in-room image guidance systems: A practicaland technical review and guide Radiother Oncol 2010;94:129–44 [PubMed] 12 Michalski J, Purdy JA, Gaspar L, Souhami L, Ballow M, Bradley J, et al Radiation Therapy Oncology Group Research Plan 2002-2006 ImageGuided Radiation Therapy Committee Int J Radiat Oncol Biol Phys 2001;51:60–5 [PubMed] 13 Van Herk M Errors and margins in radiotherapy Semin Radiat Oncol 2004;14:52–64.[PubMed] 62 14 Verellen D, De Ridder M, Tournel K, Duchateau M, Reynders T, Gevaert T, et al An overview of volumetric imaging technologies and their quality assurance for IGRT Acta Oncol.2008;47:1271–8 [PubMed] 15 Baumann M, Hölscher T, Zips D The future of IGRT - cost benefit analysis Acta Oncol.2008;47:1188–92 [PubMed] 16 Dawson LA, Sharpe MB Image-guided radiotherapy: Rationale, benefits, and limitations.Lancet Oncol 2006;7:848– 58 [PubMed] 17 Van Herk M, Barrilot I, Bel A, Bijhold J, Bruce A, de Jaeger K, et al Geometric uncertainties in conformal radiotherapy-and how to deal with them Brussels: Proceedings of the 6th International Workshop on Electronic Portal Imaging; 2000 pp 5–7 63 ... văn cao học về: “ Xạ trị hướng dẫn ảnh - IGRT vào kỹ thuật tiếp cận ’’ 12 CHƢƠNG TỔNG QUAN VỀ CÁC KỸ THUẬT XẠ TRỊ ĐIỀU TRỊ UNG THƢ 1.1 NHỮNG BƢỚC PHÁT TRIỂN VỀ KỸ THUẬT XẠ TRỊ UNG THƢ Như biết... hoạch xạ tr? ?- TPS + Lập kế hoạch điều trị tối ưu với bác sĩ xạ trị + Lập tất kế hoạch tài liệu kỹ thuật cho việc thực IGRT + Tham gia hỗ trợ điều trị bệnh nhân kỹ thuật viên -Kỹ thuật viên xạ trị: ... Với xạ trị hướng dẫn ảnh - IGRT, nguyên tắc cần hiểu sâu hơn, đầy đủ 11 không giảm liều cho mô lành mà cần phải giảm thiểu thể tích mơ lành bị chiếu xạ Xạ trị hướng dẫn ảnh - IGRT sử dụng cho xạ