Xử trí đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: Kháng sinh hay kháng viêm

COPD là một bệnh không đồng nhất. Tính không đồng nhất thể hiện không chỉ ở diễn biến bệnh mà còn ở các đợt cấp. Các dữ liệu nghiên cứu đã chứng minh được các dạng kiểu hình đợt cấp có tiên lượng và đáp ứng điều trị khác nhau.

Tổng quan XỬ TRÍ ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH: KHÁNG SINH HAY KHÁNG VIÊM TS.BS Nguyễn Văn Thành PCT Hội Lao Bệnh phổi Việt Nam E-mail: thanhbk@hcm.vnn.vn Tóm tắt: COPD bệnh khơng đồng Tính khơng đồng thể khơng diễn biến bệnh mà đợt cấp Các liệu nghiên cứu chứng minh dạng kiểu hình đợt cấp có tiên lượng đáp ứng điều trị khác Các tài liệu hướng dẫn xử trí đợt cấp cịn chưa có khuyến cáo rõ ràng việc xác định định kháng sinh, CRS hay hai biết việc định không hợp lý kèm theo tác dụng không mong muốn Trong chờ kết nghiên cứu có thiết kế tốt để kết luận, việc nhận dạng kiểu hình nhóm bệnh nhân nhẹ, trung bình điều trị ngoại trú, nhóm chiếm đa số tiếp cận điều trị thuốc phù hợp cần thiết Từ khóa: Đợt cấp COPD, thuốc kháng sinh, thuốc kháng viêm steroid, phenotype COPD Summary: TREATMENT FOR ACUTE EXACERBATION OF COPD: ANTIBIOTIC OR CORTICOSTEROID COPD is a heterogeneous disease Heterogeneity manifests itself not only in the course of disease but also in the acute stages Research data have demonstrated that the various phenotypes have different prognostic and therapeutic responses There are no clear recommendations in the guidelines for the definitive treatment of antibiotic, CRS, or both, despite the knowledge that unreasonable indications are always accompanied by undesirable effects While waiting for the results of better designed studies to conclude, the phenotypic identification in the mild, moderate of acute exacerbation on outpatient that are majority and indication of appropriate drug treatment are very necessary Key words: acute exacerbation of COPD, antibiotics, steroids, COPD phenotype ĐẶT VẤN ĐỀ Đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) cố (event) thường xảy tiến trình bệnh Đợt cấp khơng có tác động xấu 16 tới diễn biến bệnh mà gánh nặng lớn cho y tế xã hội (1,2) Hiện nay, với hiểu biết bệnh học COPD, đợt cấp ý nhiều marker Hô hấp số 13/2017 Tổng quan lâm sàng quan trọng việc xác định kiểu hình bệnh, định hướng đánh giá mức độ hiệu điều trị (3) Định nghĩa đợt cấp mà quen thường sử dụng xấu cấp tính triệu chứng hơ hấp cần phải có điều trị bổ sung (4) khơng nói lên cụ thể chất sinh bệnh học vốn đa dạng (heterogeneous) (3) đợt cấp nên hướng dẫn sử dụng thuốc điều trị bệnh cảnh thường khơng cụ thể thiếu tính khách quan (5) Hai thuốc quan trọng định đợt cấp COPD kháng sinh kháng viêm steroid hai định hướng (target) điều trị quan trọng vào chất bệnh học đợt cấp (6) Tuy nhiên định hai nhóm thuốc định vấn đề chưa có câu trả lời rõ ràng chắn Bài viết nhằm tổng quan y văn cập nhật cố gắng đưa quan điểm sử dụng thuốc hợp lý bệnh cảnh tiếp nhìn thấy đàm người bệnh thực tế làm cho tiêu chuẩn Anthonisen trở nên thiếu tính khách quan (8) Điều trị đợt cấp khơng hướng tới xử trí làm hết triệu chứng đợt cấp mà cần phòng khả xuất đợt cấp Hiểu biết bệnh học COPD theo hướng phân tích chất tảng viêm đợt cấp mối liên quan với tảng viêm giai đoạn ổn định Mối liên quan đặt tác động yếu tố bên làm cho đợt cấp trở nên đa dạng, nhiều kiểu hình (phenotpye) KIỂU HÌNH ĐỢT CẤP VÀ VAI TRÒ KHÁNG SINH, CORTICOSTEROID Diễn biến tự nhiên COPD bị xấu giai đoạn gọi đợt cấp Từ nhiều năm tài liệu hướng dẫn (guideline) khuyến cáo sử dụng triệu chứng Anthonisen cs tăng khó thở, tăng đàm, tăng đàm mủ làm sở chẩn đoán đợt cấp định hướng điều trị kháng sinh (7) Bản thân triệu chứng mà Anthonisen cs đưa nói lên tính chất khác triệu chứng lâm sàng đợt cấp đợt cấp bệnh nhân Mặc dù tiêu chuẩn phân loại đơn giản áp dụng vào thực hành có trở ngại Khả nhớ xác người bệnh, khả định nghĩa đàm mủ người bệnh, thầy thuốc lâm sàng không ý không trực Hô hấp số 13/2017 Hình Thể tỷ lệ theo tổ hợp sinh học COPD dạng e-lip không gian chiều với Th1, Th2, protein tiền viêm nghèo tế bào (10) Nguyên nhân nhiễm khuẩn (vi khuẩn, virus) có lẽ chủ yếu đợt cấp kết hợp nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn tồn tiềm tàng đường thở chưa hiểu biết rõ (6) Yếu tố dự đoán xuất đợt cấp mạnh tiền sử đợt cấp bệnh nhân dẫn đến việc phân loại kiểu hình nhiều đợt cấp đợt cấp (9), hình thành khái niệm nhạy cảm với đợt cấp (exacerbation susceptibility) tìm hiểu kiểu hình đợt cấp Cho đến nay, hầu hết nghiên cứu phân loại kiểu hình đợt cấp theo hướng xác định biomarker viêm 17 Tổng quan Hurst cs (năm 2006) (5) nghiên cứu 36 biomarker huyết so sánh cặp với tình trạng đợt cấp Trong nghiên cứu này, C-reative protein (CRP), marker nhiễm khuẩn tổn thương không đặc hiệu tỏ khác biệt (p109 lần/phút tuổi ≥65 Kết cục dự đoán tiêu chuẩn nặng cần thở máy tử vong bệnh viện đánh giá có giá trị dự đốn với diện tích đường cong 0,79 Theo BAP-65, có nhóm bệnh nhân: Nhóm I: khơng nguy tuổi