Nghiên cứu này được thực hiện nhằm ghi nhận hiện trạng thực hành và hiệu quả quản lý, điều trị trên bệnh nhân ở Việt Nam. Nghiên cứu cũng bước đầu cung cấp những thông tin đặc điểm nhận dạng kiểu hình bệnh nhân hen, COPD ở Việt Nam để việc tiếp cận điều trị hợp lý và hiệu quả hơn.
Nghiên cứu THỰC TRẠNG VÀ QUẢN LÝ HEN, COPD Ở VIỆT NAM N.V.Thành 1*, Đ.N Sỹ 2, C.T.M.Thúy 3, N.Đ.Duy 4, N.T Hồi 5, V.N.Trường 6, V.V Thành 7, L.T.T.Hương Hội Lao Bệnh Phổi Việt Nam, Tổng hội Y học Việt Nam, BV Đa Khoa Trung Ương Cần Thơ, BV Phạm Ngọc Thạch, BV Quốc Tế Hải Phòng, BV Lao – Bệnh phổi Hải Phòng, BV Phổi Trung ương, BV Nhân Dân Gia Định, * Chịu trách nhiệm Tóm tắt: Đặt vấn đề mục tiêu: Ln có khoảng chênh kết điều trị từ nghiên cứu áp dụng tài liệu hướng dẫn, thường theo dõi thời gian ngắn, với hiệu thực quản lý, điều trị bệnh nhân hen, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) Cần có nghiên cứu nhằm xác định khiếm khuyết thực hành quản lý, điều trị hai bệnh lý Nghiên cứu thực nhằm ghi nhận trạng thực hành hiệu quản lý, điều trị bệnh nhân Việt Nam Nghiên cứu bước đầu cung cấp thơng tin đặc điểm nhận dạng kiểu hình bệnh nhân hen, COPD Việt Nam để việc tiếp cận điều trị hợp lý hiệu Đối tượng phương pháp: Bệnh nhân quản lý điều trị tháng (1/1/2016 đến 31/12/2017) chọn ngẫu nhiên từ bệnh viện Việt Nam Số liệu thu thập theo phiếu thông tin thống gồm nội dung: 1) Nội dung ghi nhận thực từ hồ sơ lưu bệnh nhân sở điều trị (gọi phân tích 1) 2) Nội dung ghi nhận từ yêu cầu nghiên cứu (gọi phân tích 2) Kết bàn luận: Có 224 bệnh nhân chọn ngẫu nhiên vào nghiên cứu phân tích (hen 125, COPD 119) 227 bệnh nhân vào phân tích (hen 103 COPD 124) Trên bệnh nhân hen có 3.2% bệnh nhân béo phì, bệnh nhân COPD 45.8% thuộc nhóm gầy thiếu cân Bệnh viêm mũi dị ứng đồng mắc bệnh nhân hen 15.5%, bệnh tim mạch đồng mắc bệnh nhân COPD 24.7% Tăng bạch cầu toan (BCAT) máu thấy 68.0% bệnh nhân hen 36.3% bệnh nhân COPD Điều trị thuốc hô hấp hen tập hợp thành phác đồ khơng có trường hợp sử dụng thuốc cường giao cảm tác dụng ngắn (SA) thuốc cortocosteroid dạng hít (ICS) đơn độc 97.1% bệnh nhân sử dụng phác đồ kết hợp corticosteroid dạng hít với cường giao cảm tác dụng dài (ICS-LABA) Tương tự, điều trị thuốc hô hấp COPD tập hợp thành phác đồ quản lý thuốc ức chế phó giao cảm tác dụng dài (LAMA) chiếm 5.6% Khơng có trường hợp sử dụng LABA đơn độc Số bệnh nhân COPD sử dụng phác đồ có ICS lên tới 92.7% Đánh giá bảng điểm asthma control test (ACT) phân tích 2, kiểm sốt hen tốt đạt 41.1% Cũng đánh giá COPD phân tích 2, có 54.0% bệnh nhân COPD có nhiều triệu chứng đánh giá bảng điểm COPD assessement test (CAT≥10), 37.9% bệnh nhân COPD hút thuốc 36.1% bệnh nhân có nhiều đợt cấp 12 tháng trước Kết luận: Trên quần thể nghiên cứu bệnh hen, COPD vừa có tính cộng đồng, vừa có tính chọn lọc cao từ trung tâm y tế lớn Việt Nam cho thấy có nhiều điểm yếu kỹ thực hành, quản lý điều trị bệnh lý Có thể nguyên nhân dẫn đến hiệu điều trị cịn thấp Bên cạnh đó, nghiên cứu bước đầu ghi nhận thông tin hướng tới nhận dạng kiểu hình bệnh nhân hen COPD Đây thông tin kiểu hình hai bệnh lý Việt Nam cần có nghiên cứu khác thiết kế chặt chẽ với mẫu lớn để xác định thời gian tới Từ khóa: Hen, Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, phenotype hen, phenotype COPD, quản lý hen COPD Hô hấp số 17/2018 85 ĐỀ CƯƠNG Nghiên cứu Abstract: Situation and management for patient with asthma and COPD in Vietnam Introduction and aims: There is always a different level between the results of the treatment from the studies applying the guidelines, which is usually monitored for a short time, with real effectiveness in management and treatment for patients with asthma and chronic obstructive pulmonary diseases (COPD) It is needed to have the researches to identify shortcomings in management and treatment practice for these two diseases This study was conducted to document the current practice and effectiveness of management and treatment for patients in Vietnam The study also initially provides information identifying phenotypic asthma and COPD patients in Vietnam for more appropriate and effective treatment approaches Patients and methods: Patients were managed for at least months (1 Jan 2016 to 31 Dec 2017) and were randomly selected from hospitals in Vietnam The data was collected according to the unified questionnaire form, including items: 1) The actual recording from the patients’ records at the facility (called analysis 1) and 2) Content recorded from research requirements (called analysis 2) Results and Discussion: There were 224 patients randomly assigned to the analysis (125 asthma, 119 COPD patients) and 227 patients to analysis (103 asthma and 124 COPD patients) In patients with asthma only 3.2% were obese, while in patients with COPD 45.8% were underweight Comorbid allergic rhinitis in asthmatic patients was 15.5%, while comorbid cardiovascular deseases in COPD patients was 24.7% High blood eosinophil levels was observed in 68.0% of patients with asthma and 36.3% in patients with COPD Respiratory medications for asthma were grouped into regimens and no case was single used SA or ICS 97.1% of patients were used inhaled corticosteroid - long acting beta2 agonist (ICS-LABA) combination therapy Similarly, respiratory drug therapy for COPD was grouped into six regimens and administered by long acting muscarinic antagonist (LAMA) only accounted for 5.6% There is no case used LABA alone The number of COPD patients using regimens combined with ICS was 92.7% Evaluation by asthma control test score (ACT) in analysis showed that good asthma control only reached 41.1% COPD evaluations in analysis showed that 54.0% of patients are persistent symptoms with COPS assessement test (CAT) ≥10, 37.9% COPD patients are current smoker, and 36.1% of patients are with frequent acute exacerbations in the previous 12 months Conclusion: This study conduted on population of patients with both characteristics of community-based and highly selective from major health centers in Vietnam show a number of shortcomings in practice and management skills and treatment for these two diseases This can be understood as the cause of low effect of treatment seen in this study In addition, research also document data aimed at identifying phenotypic patients with asthma and COPD This is the first information in Vietnam in this issue and it is very important to have closely designed studies with large population to determine in the coming time Key words: asthma, chronic obstructive pulmonary disease, asthma phenotype, COPD phenotype, asthma and COPD management ĐẶT VẤN ĐỀ Hen Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) bệnh hô hấp hàng đầu với tỷ lệ bệnh mắc cao gánh nặng kinh tế xã hội y tế Chăm sóc bệnh nhân Hen COPD, đợt cấp tạo áp lực cho hệ thống y tế nhìn từ nhìn góc độ chi phí chăm sóc, tổ chức khám quản lý điều trị, tải sở điều trị nội trú, sử dụng thuốc kháng sinh không kiểm soát 86 Trong khoảng vài thập niên trở lại đây, có nhiều tiến y học, nhận thức xã hội tạo thay đổi quan trọng việc quản lý hai bệnh lý Các mục tiêu quản lý điều trị hướng tới chẩn đoán bệnh sớm, kiểm soát bệnh, nâng cao chất lượng sống người bệnh, kết hợp xử trí bệnh mạn tính tổng thể sức khỏe người lớn tuổi phòng bệnh làm thay đổi hẳn diện mạo tiên lượng bệnh Hô hấp số 17/2018 ĐỀ CƯƠNG Nghiên cứu Tuy nhiên, cịn có khơng tương xứng khuyến cáo thể tài liệu hướng dẫn (guideline) chứng minh có hiệu cao từ thử nghiệm lâm sàng (1) với thực hành hiệu cộng đồng (real population) (2) Những phân tích hiệu thực hành cho thấy có trở ngại thực tế cần khắc phục mà mấu chốt kỹ chuẩn thầy thuốc kiến thức, hành vi trách nhiệm Hiện chưa có mơ hình cụ thể quản lý điều trị bệnh nhân hen COPD Đa số bệnh nhân hen COPD chăm sóc hệ thống y tế đa khoa, phân bố theo đăng ký BHYT Đặc điểm bệnh nhân quản lý điều trị sở y tế hồn tồn phản ánh thực trạng thực hành chăm sóc y tế hen COPD địa phương nơi bệnh nhân sống Với phân tích trên, việc khảo sát thực trạng thực hành khám quản lý hen, COPD sở y tế tuyến cuối (đa khoa hay chuyên khoa) để từ các tiếp cận cải thiện, chuẩn hóa thực hành cần thiết MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu nghiên cứu bao gồm xác định đặc điểm bệnh nhân hen, COPD quản lý điều trị số sở y tế tuyến cuối nhận xét thực trạng, hiệu quản lý hen, COPD sở y tế nói - Số lượng bệnh nhân tính theo cơng thức: n = Z2α p(1-p) ε2 Trong đó: a= 0,05; p: tỷ lệ tham khảo (tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị 40% theo Leiva-Fernández et al BMC Pulmonary Medicine 2014, 14:70) = 40% ; e= 5% Số bệnh nhân nghiên cứu dự kiến là: 188 - Chọn ngẫu nhiên bệnh nhân nghiên cứu: Mỗi bệnh viện tham gia nghiên cứu dựa hồ sơ lưu trữ chọn trường hợp chẩn đoán quản lý điều trị tháng Hen phế quản (J45.9) COPD (J44.9) để lập danh sách theo thời gian từ 1/1/2016 đến 31/12/2017 cho đủ 100 hồ sơ / BV, gọi “danh sách dự kiến BV“ “Danh sách dự kiến BV” trộn chung thành “danh sách dự kiến nghiên cứu” Trên sở “danh sách dự kiến nghiên cứu” bệnh nhân nghiên cứu chọn cách ngẫu nhiên chẵn - lẻ đủ số lượng cỡ mẫu dự kiến vào “danh sách bệnh nhân nghiên cứu” Dưới sơ đồ tuyển bệnh (hình 1) ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Người bệnh: - Điểm nghiên cứu đơn vị có tổ chức khám, quản lý điều trị Hen, COPD tuyến tỉnh, trung ương, có đăng ký BHYT chọn theo hình thức tự nguyện tham gia Các điểm nghiên cứu có khả thực xét nghiệm theo yêu cầu nghiên cứu gồm: Xquang ngực thường quy, xét nghiệm công thức bạch cầu máu ngoại vi, đo chức hô hấp (spirometry) Có đơn vị tham gia nghiên cứu, gồm BV Phổi TW, BV Quốc Tế Hải Phòng, BV Lao-Bệnh phổi Hải Phòng, BV Phạm Ngọc Thạch, BV Nhân Dân Gia Định, BV Đa khoa TW Cần Thơ Hô hấp số 17/2018 Hình Sơ đồ tuyển bệnh ngẫu nhiên nghiên cứu - Thu thập số liệu theo phiếu nghiên cứu thống Các biến số định nghĩa rõ ràng Trong bao gồm thơng tin hồi cứu từ hồ sơ 87 ĐỀ CƯƠNG Nghiên cứu quản lý thông tin cập nhật lần khám cuối Các thông tin ghi nhận bao gồm đặc điểm bệnh nhân, đặc điểm bệnh, đặc điểm quản lý điều trị, đặc điểm tuân thủ điều trị, đánh giá hiệu sau thời gian quản lý Phân tích số liệu: Nghiên cứu thực lần phân tích gồm phân tích hồi cứu thơng tin thể hồ sơ quản lý bệnh nhân (phân tích 1, PT-1) phân tích thơng tin bổ sung lần khám cuối (phân tích 2, PT-2) Sử dụng phầm mềm SPSS 16.0 Ghi nhận số liệu thống kê mô tả (descriptive statistic) Sử dụng phép kiểm t student để so sánh trung bình, phép kiểm Chi bình phương (c2) để so sánh tỉ lệ Phân tích tương quan Spearman test two-tailed Ngưỡng có ý nghĩa