TÀI LIỆU ĐÀO TẠO LIÊN TỤC QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN

BỘ Y TẾ CỤC QUẢN LÝ KHÁM CHỮA BỆNH DỰ ÁN TĂNG CƯỜNG CHẤT LƯỢNG NGUỒN NHÂN LỰC TRONG KHÁM CHỮA BỆNH TÀI LIỆU ĐÀO TẠO LIÊN TỤC QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC BỘ Y TẾ CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH TÀI LIỆU ĐÀO TẠO LIÊN TỤC QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC HÀ NỘI - 2014 BAN BIÊN SOẠN: CHỦ BIÊN: PGS.TS Lương Ngọc Khuê ĐỒNG CHỦ BIÊN: ThS Nguyễn Trọng Khoa THÀNH VIÊN BAN BIÊN SOẠN: BS Nghiêm Xuân Đức ThS Nguyễn Trọng Khoa TS Dương Huy Lương ThS Nguyễn Bích Lưu ThS Võ Hồng Thanh THƯ KÝ BIÊN SOẠN: ThS Bùi Quốc Vương LỜI NÓI ĐẦU Thực quy định Luật 40/2009/QH 12 Khám bệnh chữa bệnh, Nghị định 87/2011/NĐ-CP hướng dẫn thi hành số điều Luật Khám bệnh, chữa bệnh, Bộ Y tế ban hành Thông tư 19/2013/TTBYT Hướng dẫn quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện bao gồm điều khoản hướng dẫn tổ chức thực công tác quản lý chất lượng, đặc biệt hình thành tổ chức bệnh viện, có Phịng quản lý chất lượng mà có cán chuyên trách mạng lưới chất lượng khoa, phòng, ban Quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh lĩnh vực với đội ngũ lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo phòng, ban khoa bệnh viện Do vậy, họ cần hỗ trợ kiến thức quản lý chất lượng để hỗ trợ kiến thức, kỹ thái độ lĩnh vực để họ hỗ trợ hợp tác tốt với cán chuyên trách quản lý chất lượng nhằm thúc đẩy chương trình cải tiến chất lượng rộng khắp đơn vị bệnh viện Cục QLKCB hỗ trợ tổ chức JICA thành lập nhóm chun gia soạn thảo chương trình tài liệu đào tạo liên tục quản lý chất lượng khám, chữa bệnh bao gồm chuyên gia quản lý chất lượng Cục QLKCB, chuyên gia điều dưỡng Hội Điều dưỡng Việt Nam với hỗ trợ kỹ thuật chuyên gia Nhật từ tổ chức JICA.Tài liệu sử dụng cho học viên Lãnh đạo bệnh viện, lãnh đạo khoa, phòng, ban điều dưỡng trưởng khoa, điều dưỡng trưởng bệnh viện với tổng gian học tập 24 (3 ngày) với chủ đề dựa vào chương trình đào tạo chi tiết Mỗi chủ đề gồm phần: Mục tiêu học tập, Nội dung học, Tài liệu tham khảo Câu hỏi tự lượng giá Các chủ đề tài liệu bao phủ toàn nội dung thiết yếu chương trình cải tiến chất lượng kỹ quản lý chất lượng bệnh viện, bao gồm: Đại cương quản lý chất lượng, Hướng dẫn công tác quản lý chất lượng bệnh viện, Đo lường chất lượng, Vai trò người lãnh đạo, quản lý quản lý chất lượng bệnh viện, Khuyến khích, động viên nhân viên Lập kế hoạch chiến lược đề án cải tiến chất lượng bệnh viện Đây tài liệu biên soạn lần đầu nên khơng tránh thiếu sót Bộ Y tế mong nhận nhiều ý kiến đóng góp đồng nghiệp, thày cô giáo học viên để tài liệu học tập hoàn chỉnh cho lần xuất sau TM BAN BIÊN TẬP Trưởng ban PGS.TS LƯƠNG NGỌC KHUÊ Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh DANH MỤC VIẾT TẮT CSYT : Cơ sở y tế CSSK : Chăm sóc sức khỏe QLCL : Quản lý chất lượng CTCL : Cải thiện/cải tiến chất lượng (Quality Improvement) KCB : Khám chữa bệnh BHYT : Bảo hiểm y tế BYT : Bộ Y tế BV : Bệnh viện MỤC LỤC TT Nội dung Trang Bài 1: Đại cương quản lý chất lượng Bài 2: Hướng dẫn công tác quản lý chất lượng bệnh viện 20 Bài 3: Đo lường chất lượng bệnh viện 35 Bài 4: Vai trò người lãnh đạo, quản lý quản lý chất lượng bệnh viện 53 Bài 5: Động viên khuyến khích nhân viên cải tiến chất lượng bệnh viện 71 Bài 6: Lập kế hoạch chiến lược đề án cải tiến chất lượng bệnh viện 95 Phụ lục: Thông tư 19/2013/TT-BYT việc Hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện 105 Đáp án 118 BÀI ĐẠI CƯƠNG VỀ QUẢN LÍ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN MỤC TIÊU Sau học xong học viên có khả năng: Phát biểu chất lượng giải thích chất lượng theo quan điểm khác chiều hướng chất lượng y tế Giải thích quan niệm sai lầm chất lượng Mơ tả đặc tính chất lượng Mô tả 18 nguyên tắc chất lượng Liệt kê phương pháp chất lượng Biểu tin tưởng phương pháp chất lượng giúp nâng cao chất lượng Bệnh viện NỘI DUNG Khái niệm chất lượng 1.1 Chất lượng gì? Chất lượng gì? Tuỳ trường hợp, người hiểu khái niệm chất lượng cách khác tuỳ thuộc vào việc họ đại diện cho hệ thống y tế Chất lượng – từ góc độ người bệnh hay khách hàng- liên quan đến loại hình chăm sóc tính hiệu nó, trọng vào tính tiện ích thái độ thân thiện, đối xử tôn trọng, thoải mái, sẵn có nhiều dịch vụ phù hợp với túi tiền Nếu nhìn từ góc độ nhân viên y tế sở y tế lại quan tâm nhiều đến quy trình khoa học chăm sóc y tế, khả chẩn đoán điều trị ca bệnh mà để ý đến tính tiện lợi tập trung vào khía cạnh “chăm sóc” Nhà quản lý có quan niệm khác chất lượng Họ cho chất lượng tiếp cận, hiệu lực, tính phù hợp, khả chấp nhận hiệu cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khoẻ Chi phí yếu tố quan trọng nhà quản lý Vì vậy, phải định nghĩa chất lượng gì, cần phải tính đến quan điểm khác đối tượng Nếu dựa quy trình, nhiệm vụ kỳ vọng kết thực thì: “Chất lượng khơng có cách ngẫu nhiên mà kết ý định đoán, nỗ lực nghiêm túc, hướng thông minh thực thi khéo léo” Chất lượng khơng xảy cách tình cờ mà địi hỏi phải lập kế hoạch, nhắm tới phấn đấu để thực Lập kế hoạch việc làm quan trọng để có chất lượng Xác định mục tiêu, mục đích đắn tiêu chí phù hợp điều cần thiết để có chất lượng Tất nhiên, nỗ lực lập kế hoạch cần phải kèm với toàn tâm, cống hiến để thực kế hoạch đạt mục tiêu đặt Song tất điều không trọn vẹn không xem xét khả chiến lược khác để lựa chọn làm theo Đặt ưu tiên xác định chiến lược quan trọng nhiệm vụ cần phải hoàn thành để đáp ứng yêu cầu chất lượng Hành động phải thực với xác với kỹ cần thiết để triển khai công việc cách đắn có hiệu Dựa nguyên tắc công tác lãnh đạo quản lý thì: “Chất lượng làm việc đắn từ lần làm điều tốt lần tiếp theo” Người ta thường kỳ vọng người lãnh đạo phải làm việc đắn từ lần nhà quản lý phải làm tốt làm điều đắn Một ví dụ lĩnh vực y tế người ta muốn bác sĩ phải làm việc tốt, cung cấp chăm sóc sức khoẻ cho người bệnh cách đặt câu hỏi phù hợp, tiến hành tìm hiểu cần thiết thực quy trình Song làm chưa đủ không kèm với việc phải làm tất điều cách từ nỗ lực Nếu q trình lặp lại nhà cung cấp dịch vụ trở nên có kinh nghiệm ngày trở nên hiệu suất, hiệu hơn, tức cải thiện chất lượng thường xuyên Chất lượng cải thiện gia tăng Đây định nghĩa đơn giản chất lượng, lại rắc rối Gia tăng có nghĩa hệ thống trả lời khẳng định câu hỏi sau đây: Hôm bạn có tốt hơm qua khơng? Và… Liệu ngày mai bạn có tốt hơm khơng? Để trả lời câu hỏi không đơn giản, muốn trả lời xác phải đo lường cách xác mức độ thực nhiệm vụ trước đây, tương lai Vì vậy, đo lường mức độ thực nhiệm vụ quan trọng chất lượng khả xác định biện pháp cách thức để đo lường mức độ thực cách đầy đủ phù hợp quan trọng khơng Do đó, cần có hệ thống thu thập số liệu, phân tích số liệu báo cáo số liệu, tất liên quan đến mức độ thực nhiệm vụ hệ thống Quy trình cần phải liên kết với hệ thống thường xuyên giám sát kết thực thường xuyên nâng cấp khả thực Với tiến nhanh cơng nghệ y tế, dịch vụ chăm sóc sức khoẻ cần phải cập nhật với thông tin y học hành nhờ bảo đảm cho dịch vụ y tế cung ứng thường xuyên nâng cấp hoạt động 1.2 Những quan điểm sai lầm chất lượng - Chất lượng thứ xa xỉ Nếu ta hỏi người sản phẩm có chất lượng, thường người ta trả lời sản phẩm đáng tin cậy, tiện dụng khơng gây rắc rối tiết kiệm Vì tổ chức, vật sản phẩm dù khơng hào nhống xa xỉ sản phẩm có chất lượng - Chất lượng vơ hình đo lường Tất nhiên Chất lượng đo lường tiêu chuẩn số liên quan xác định theo dõi Tổ chức, sản phẩm có tuân thủ cao tiêu chuẩn coi tổ chức, sản phẩm có chất lượng - Chất lượng tốn Hiển nhiên Chất lượng tốn ta xây dựng sở hạ tầng để hỗ trợ triển khai chi phí khơng tăng mà giảm dần mức độ chất lượng lại tăng dần Chất lượng làm giảm loại bỏ lãng phí, trùng lặp lặp lặp lại cơng việc ban đầu - Sai sót lỗi cá nhân Người ta chứng minh sai lầm lỗi hệ thống thường nhiều lỗi người Đã có nghiên cứu thực tế đoán 80-85% sai lầm lỗi hệ thống khơng phải lỗi người Phần cịn lại lỗi từ người, môi trường không hỗ trợ cho phát triển cho việc đạt kết - Làm chất lượng phòng quản lý chất lượng Các phòng quản lý chất lượng cần phải gắn kết vào tổ chức Các phòng chịu trách nhiệm việc điều phối, hướng dẫn thúc đẩy nỗ lực nâng cao chất lượng, không nên chủ thể thực cải tiến chất lượng Nếu không, người trở nên lệ thuộc vào phận khiến chúng trở thành chuyên chế chất lượng, làm tính sáng tạo mối thành viên tổ chức 1.3 Chiều hướng đặc tính chất lượng 1.3.1 Chiều hướng chất lượng chăm sóc y tế F G Kế hoạch hoạt động kế hoạch thực nhiệm vụ Câu Tầm quan trọng Lập kế hoạch chất lượng: Nhờ có kế hoạch mà định hướng (A) Bản kế hoạch mô tả ( B) , (C) , (D) Câu Năm vấn đề tồn lập kế hoạch chiến lược: A Cịn tranh cãi có cần thiết khơng B C D E Nếu có thay đổi nhân lãnh đạo dẫn đến nhiều khả thay đổi kế hoạch chiến lược Câu Phương pháp SWOT dùng phân tích thực trạng: ( A) (B) S W (C) (D) O T A B C D Câu Khung kế hoạch chiến lược gồm bước sau: A.Tầm nhìn B Sứ mệnh C D E F 103 G H Kế hoạch triển khai I Kế hoạch truyền thông Câu Tám phần chủ yếu khung kế hoạch cải tiến chất lượng: A Lập kế hoạch/đề án chất lượng B Thành lập tổ công tác C D E F G Thời gian thực H Đánh giá kế hoạch Phân biệt –sai câu từ – 10 cách đánh dấu  vào cột phù hợp: Câu hỏi Câu Việc xây dựng kế hoạch chiến lược kế hoạch cải tiến chất lượng bệnh viện dựa vào yếu tố nội bệnh viện không hồn chỉnh Câu Áp dụng phương pháp phân tích SWOT giúp tránh hạn chế xếp thơng tin , tránh thơng tin bị gị ép vào vị trí khơng phù hợp với chất vấn đề Câu 10 Việc phân tích nhu cầu người bệnh thực hiểu người bệnh cần gì, muốn giúp kế hoạch chất lượng hướng đến người bệnh 104 Đ S PHỤ LỤC BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Số: 19 /2013/TT-BYT Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2013 THÔNG TƯ Hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Bộ Y tế ban hành Thông tư hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện Chương I QUY ĐỊNH CHUNG Điều Phạm vi điều chỉnh Thông tư hướng dẫn việc quản lý chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bệnh viện (sau gọi tắt quản lý chất lượng bệnh viện), bao gồm: Nội dung triển khai quản lý chất lượng bệnh viện Hệ thống tổ chức quản lý chất lượng bệnh viện Trách nhiệm thực quản lý chất lượng bệnh viện Điều Nguyên tắc tổ chức thực quản lý chất lượng Lấy người bệnh làm trung tâm 105 Việc bảo đảm cải tiến chất lượng nhiệm vụ trọng tâm, xuyên suốt bệnh viện, tiến hành thường xuyên, liên tục ổn định Các định liên quan đến hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện dựa sở pháp luật, sở khoa học với chứng cụ thể đáp ứng nhu cầu thực tiễn nâng cao chất lượng bệnh viện Giám đốc bệnh viện chịu trách nhiệm chất lượng bệnh viện Tất cán bộ, công chức, viên chức, người lao động (gọi chung nhân viên y tế) bệnh viện có trách nhiệm tham gia hoạt động quản lý chất lượng Chương II NỘI DUNG TRIỂN KHAI QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG TRONG BỆNH VIỆN Điều Xây dựng kế hoạch, chương trình bảo đảm cải tiến chất lượng bệnh viện Bệnh viện xây dựng, ban hành, phổ biến mục tiêu chất lượng để nhân viên y tế, người bệnh cộng đồng biết Mục tiêu chất lượng phù hợp với sách, pháp luật liên quan đến chất lượng nguồn lực bệnh viện Bệnh viện xây dựng, phê duyệt kế hoạch lập chương trình bảo đảm, cải tiến chất lượng thơng qua việc xác định vấn đề ưu tiên Nội dung kế hoạch chất lượng lồng ghép vào kế hoạch hoạt động năm năm, phù hợp với nguồn lực bệnh viện Điều Duy trì quy chuẩn kỹ thuật quốc gia bệnh viện Bệnh viện bảo đảm điều kiện để cấp giấy phép hoạt động theo lộ trình quy định Nghị định số 87/2011/NĐ-CP ngày 27 tháng năm 2011 Chính phủ Bệnh viện cấp giấy phép có trách nhiệm tiếp tục trì hoạt động để bảo đảm đáp ứng quy chuẩn kỹ thuật quốc gia điều kiện khác Bộ Y tế quy định Điều Xây dựng số chất lượng, sở liệu đo lường chất lượng bệnh viện 106 Xây dựng số chất lượng bệnh viện dựa hướng dẫn Bộ Y tế tham khảo số chất lượng bệnh viện nước nước Thực đo lường số chất lượng bệnh viện Tổ chức thu thập, quản lý, lưu trữ, khai thác sử dụng liệu liên quan đến chất lượng bệnh viện Lồng ghép báo cáo chất lượng vào báo cáo hoạt động chung bệnh viện Ứng dụng công nghệ thông tin để xây dựng sở liệu, phân tích, xử lý thơng tin liên quan đến quản lý chất lượng bệnh viện Điều Tổ chức triển khai quy định, hướng dẫn chuyên môn khám bệnh, chữa bệnh Tổ chức triển khai thực quy định, hướng dẫn chuyên môn Bộ Y tế bệnh viện ban hành, bao gồm hướng dẫn chẩn đốn điều trị, hướng dẫn quy trình kỹ thuật, hướng dẫn quy trình chăm sóc văn hướng dẫn chuyên môn khác Tổ chức triển khai thực kiểm định chất lượng nhằm đánh giá việc thực quy định, hướng dẫn chuyên mơn bệnh viện; tiến hành phân tích có hệ thống chất lượng chẩn đốn, điều trị, chăm sóc người bệnh, bao gồm quy trình kỹ thuật lâm sàng, cận lâm sàng sử dụng chẩn đoán, điều trị, chăm sóc người bệnh Điều Triển khai biện pháp bảo đảm an toàn người bệnh nhân viên y tế Thiết lập chương trình xây dựng quy định cụ thể bảo đảm an toàn người bệnh nhân viên y tế với nội dung chủ yếu sau: a) Xác định xác người bệnh, tránh nhầm lẫn cung cấp dịch vụ; b) An toàn phẫu thuật, thủ thuật; c) An toàn sử dụng thuốc; d) Phịng kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện; đ) Phịng ngừa rủi ro, sai sót trao đổi, truyền đạt thông tin sai lệch nhân viên y tế; e) Phòng ngừa người bệnh bị ngã; g) An toàn sử dụng trang thiết bị y tế 107 Bảo đảm mơi trường làm việc an tồn cho người bệnh, khách thăm nhân viên y tế; tránh tai nạn, rủi ro, phơi nhiễm nghề nghiệp Thiết lập hệ thống thu thập, báo cáo sai sót chuyên môn, cố y khoa khoa lâm sàng toàn bệnh viện, bao gồm báo cáo bắt buộc tự nguyện Xây dựng quy trình đánh giá sai sót chun mơn, cố y khoa để xác định ngun nhân gốc, ngun nhân có tính hệ thống nguyên nhân chủ quan nhân viên y tế; đánh giá rủi ro tiềm ẩn xảy Xử lý sai sót chun mơn, cố y khoa có hành động khắc phục ngun nhân gốc, ngun nhân có tính hệ thống nguyên nhân chủ quan để giảm thiểu sai sót, cố phịng ngừa rủi ro Điều Áp dụng tiêu chuẩn quản lý chất lượng bệnh viện Bệnh viện vào tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng Bộ Y tế ban hành thừa nhận để lựa chọn tiêu chí, tiêu chuẩn phù hợp triển khai áp dụng bệnh viện Quy trình triển khai áp dụng tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng thực theo hướng dẫn quan ban hành tiêu chí, tiêu chuẩn tổ chức chứng nhận chất lượng Sau bệnh viện cấp giấy chứng nhận chất lượng cần tiếp tục trì cải tiến chất lượng Điều Đánh giá chất lượng bệnh viện Triển khai thực đánh giá chất lượng nội bệnh viện dựa tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng Bộ Y tế ban hành thừa nhận Đánh giá hiệu áp dụng tiêu chí, tiêu chuẩn, mơ hình, phương pháp quản lý chất lượng bệnh viện để đưa định lựa chọn tiêu chí, tiêu chuẩn, mơ hình, phương pháp phù hợp Bệnh viện thực lấy ý kiến thăm dò đánh giá hài lòng người bệnh, người nhà người bệnh, nhân viên y tế thường xuyên 03 tháng lần, làm sở cho việc cải tiến nâng cao chất lượng phục vụ người bệnh hài lòng nhân viên y tế Bệnh viện xây dựng báo cáo chất lượng tự công bố báo cáo chất lượng theo hướng dẫn Bộ Y tế 108 Các quản lý tiến hành đánh giá chất lượng bệnh viện thẩm định báo cáo chất lượng dựa tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng Bộ Y tế ban hành thừa nhận theo định kỳ năm đột xuất Chương III HỆ THỐNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG TRONG BỆNH VIỆN Điều 10 Tổ chức hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện Hệ thống quản lý chất lượng bệnh viện gồm: hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện giám đốc bệnh viện làm chủ tịch phó giám đốc phụ trách chun mơn làm phó chủ tịch; phịng/tổ quản lý chất lượng; nhân viên chuyên trách quản lý chất lượng; mạng lưới quản lý chất lượng phù hợp với quy mô bệnh viện Bệnh viện hạng đặc biệt bệnh viện đa khoa hạng I thành lập phòng quản lý chất lượng; bệnh viện khác tùy theo quy mô, điều kiện nhu cầu bệnh viện để định thành lập phòng tổ quản lý chất lượng Phòng/tổ quản lý chất lượng phối hợp chặt chẽ với khoa, phòng chức để thực nhiệm vụ quản lý chất lượng bệnh viện Mạng lưới quản lý chất lượng bệnh viện: thiết lập từ cấp bệnh viện đến khoa, phòng, đơn vị bệnh viện, phòng/tổ quản lý chất lượng làm đầu mối điều phối hoạt động Hoạt động hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện: a) Chủ tịch hội đồng phân công nhiệm vụ cho thành viên xây dựng quy chế hoạt động hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện; b) Chủ tịch hội đồng thiết lập hệ thống quản lý chất lượng, xây dựng ban hành văn quản lý chất lượng bệnh viện; c) Hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện tổ chức họp định kỳ đột xuất nhằm hỗ trợ, giám sát đưa khuyến nghị liên quan đến quản lý chất lượng Tổ chức nhiệm vụ hội đồng quản lý chất lượng; phòng/tổ quản lý chất lượng; nhiệm vụ quyền hạn trưởng phòng/tổ trưởng quản lý chất lượng nhân viên, thành viên mạng lưới quản lý chất lượng 109 thực theo hướng dẫn Điều 11, Điều 12, Điều 13, Điều 14, Điều 15 Thông tư Điều 11 Tổ chức nhiệm vụ hội đồng quản lý chất lượng Tổ chức: Hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện giám đốc bệnh viện ban hành định thành lập, quy chế trì hoạt động; thư ký thường trực trưởng phịng/tổ trưởng quản lý chất lượng bệnh viện Số lượng thành viên hội đồng tùy thuộc vào quy mô bệnh viện, gồm đại diện khoa, phịng có liên quan đến hoạt động cải tiến chất lượng bệnh viện an toàn người bệnh Nhiệm vụ: a) Phát vấn đề chất lượng, nguy tiềm ẩn an toàn người bệnh, xác định hoạt động ưu tiên đề xuất đề án bảo đảm, cải tiến chất lượng an toàn người bệnh với giám đốc bệnh viện; b) Giúp cho giám đốc triển khai tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng Bộ Y tế ban hành thừa nhận, phù hợp với điều kiện bệnh viện; c) Tham gia tổ chức thực việc áp dụng tiêu chí, tiêu chuẩn chất lượng, đánh giá nội chất lượng bệnh viện thông qua báo cáo chất lượng bệnh viện; d) Hỗ trợ kỹ thuật cho khoa, phòng để triển khai hoạt động đề án bảo đảm, cải tiến chất lượng giám đốc bệnh viện phê duyệt Điều 12 Tổ chức nhiệm vụ phòng/tổ quản lý chất lượng Tổ chức: a) Phịng quản lý chất lượng bệnh viện có trưởng phịng, phó trưởng phịng nhân viên, tùy thuộc quy mô bệnh viện giám đốc định; b) Tổ quản lý chất lượng bệnh viện giám đốc trực tiếp phụ trách phận phòng chức lãnh đạo phòng phụ trách Nhiệm vụ: 110 Là đơn vị đầu mối triển khai tham mưu cho giám đốc, hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện công tác quản lý chất lượng bệnh viện: a) Xây dựng kế hoạch nội dung hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện để trình giám đốc phê duyệt; b) Tổ chức thực hiện, theo dõi, giám sát, đánh giá, báo cáo, phối hợp, hỗ trợ việc triển khai hoạt động quản lý chất lượng đề án bảo đảm, cải tiến chất lượng khoa phòng; c) Làm đầu mối thiết lập hệ thống quản lý sai sót, cố bao gồm phát hiện, tổng hợp, phân tích, báo cáo nghiên cứu, đề xuất giải pháp khắc phục; d) Làm đầu mối phối hợp với khoa, phòng giải đơn thư, khiếu nại, tố cáo vấn đề liên quan đến hài lòng người bệnh; đ) Thu thập, tổng hợp, phân tích liệu, quản lý bảo mật thông tin liên quan đến chất lượng bệnh viện Phối hợp với phận thống kê, tin học bệnh viện tiến hành đo lường số chất lượng bệnh viện; e) Triển khai phối hợp tổ chức đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng quản lý chất lượng; g) Tổ chức đánh giá chất lượng nội bệnh viện dựa tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng Bộ Y tế ban hành thừa nhận; h) Thực đánh giá việc tuân thủ quy định hướng dẫn chuyên môn Bộ Y tế; i) Xây dựng triển khai thực chương trình an tồn người bệnh Điều 13 Nhiệm vụ quyền hạn trưởng phòng/tổ trưởng quản lý chất lượng Nhiệm vụ: a) Tổ chức thực đầy đủ nhiệm vụ phòng/tổ quản lý chất lượng chịu trách nhiệm hoạt động phòng/tổ quản lý chất lượng b) Tổng kết, báo cáo hoạt động phịng/tổ quản lý chất lượng, kết cơng tác cải tiến chất lượng bệnh viện an toàn người bệnh; c) Hỗ trợ nhóm chất lượng khoa, phòng thực đề án bảo đảm, cải tiến chất lượng; 111 d) Tham gia đánh giá chất lượng bệnh viện; đ) Làm thư ký hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện Quyền hạn: a) Kiểm tra yêu cầu khoa, phòng, cá nhân thực kế hoạch quản lý chất lượng bệnh viện; b) Đề xuất với giám đốc việc khen thưởng, kỷ luật cá nhân tập thể thực nhiệm vụ quản lý chất lượng Điều 14 Nhiệm vụ quyền hạn nhân viên phòng/tổ quản lý chất lượng bệnh viện Nhiệm vụ: a) Thực nhiệm vụ theo mô tả vị trí việc làm phịng/tổ quản lý chất lượng công việc khác theo phân công trưởng phòng/tổ trưởng quản lý chất lượng bệnh viện; b) Thu thập, phân tích, quản lý, bảo mật liệu liên quan đến quản lý chất lượng bệnh viện lĩnh vực phân công; c) Hỗ trợ nhóm chất lượng khoa, phịng thực đề án bảo đảm, cải tiến chất lượng; d) Tham gia đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng đánh giá chất lượng bệnh viện Quyền hạn: a) Kiểm tra, giám sát hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện khoa, phịng; b) Đơn đốc cá nhân, đơn vị thực biện pháp khắc phục sau kiểm tra, giám sát; c) Đề xuất khen thưởng đơn vị, cá nhân thực tốt công tác quản lý chất lượng Điều 15 Các thành viên mạng lưới quản lý chất lượng Mỗi khoa, phòng, đơn vị (gọi tắt đơn vị) bệnh viện cử nhân viên kiêm nhiệm tham gia mạng lưới quản lý chất lượng Nhiệm vụ thành viên mạng lưới quản lý chất lượng đơn vị: 112 a) Làm đầu mối giúp lãnh đạo đơn vị triển khai, thực hiện, theo dõi hoạt động liên quan đến quản lý chất lượng bệnh viện; b) Thực kế hoạch hoạt động mạng lưới quản lý chất lượng bệnh viện đơn vị; c) Tham gia kiểm tra, đánh giá chất lượng bệnh viện theo phân công Hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện Chương IV TRÁCH NHIỆM THỰC HIỆN QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG BỆNH VIỆN Điều 16 Trách nhiệm giám đốc bệnh viện Chỉ đạo, phổ biến, quán triệt nội dung Thông tư tới tồn thể cán bộ, cơng chức, viên chức bệnh viện Thiết lập hệ thống tổ chức quản lý chất lượng bệnh viện theo hướng dẫn Điều 10, Điều 11, Điều 12, Điều 15 Thông tư Triển khai, áp dụng tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng Bộ Y tế ban hành thừa nhận Giám đốc bệnh viện bố trí kinh phí cho hoạt động quản lý chất lượng: a) Triển khai hoạt động áp dụng tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng Bộ Y tế ban hành thừa nhận; b) Duy trì cải tiến chất lượng; c) Tổ chức cử cán đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng quản lý chất lượng; d) Khen thưởng cho tập thể, cá nhân xuất sắc hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện; đ) Hợp đồng tư vấn, đánh giá, chứng nhận chất lượng e) Các hoạt động nâng cao chất lượng bệnh viện an toàn người bệnh khác tùy theo nhu cầu bệnh viện 113 Bảo đảm nguồn nhân lực đào tạo quản lý chất lượng, bao gồm: a) Đầu tư nguồn nhân lực cho quản lý chất lượng, thành lập phịng tổ quản lý chất lượng, phân cơng nhân viên y tế chuyên trách, kiêm nhiệm quản lý chất lượng; b) Tổ chức cử nhân viên y tế tham gia khoá đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng quản lý chất lượng quan, tổ chức nước thực hiện; c) Cử nhân viên y tế chuyên trách quản lý chất lượng bệnh viện tham gia khóa đào tạo chuyên sâu quản lý chất lượng bệnh viện Bảo đảm điều kiện trang thiết bị phương tiện: a) Trang bị phương tiện phân tích, xử lý, lưu trữ liệu quản lý chất lượng; b) Xây dựng công cụ văn hướng dẫn quản lý chất lượng Chỉ đạo nghiên cứu khoa học, kiểm tra, giám sát thực công tác quản lý chất lượng Tham gia lớp đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng quản lý chất lượng quan, tổ chức nước thực Điều 17 Trách nhiệm trưởng phòng chức bệnh viện Phổ biến nội dung Thơng tư tới tồn thể nhân viên phòng Xây dựng mục tiêu chất lượng, lồng ghép hoạt động quản lý chất lượng vào kế hoạch hoạt động phịng lĩnh vực phân cơng phụ trách Triển khai phối hợp với khoa, phịng khác áp dụng tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng Bộ Y tế ban hành thừa nhận phịng lĩnh vực phân cơng phụ trách Phối hợp với phòng/tổ quản lý chất lượng xây dựng kế hoạch triển khai hoạt động bảo đảm cải tiến chất lượng bệnh viện Tham gia lớp đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng quản lý chất lượng quan, tổ chức nước thực 114 Tham gia đánh giá chất lượng bệnh viện Điều 18 Trách nhiệm trưởng khoa Phổ biến nội dung Thơng tư tới tồn thể nhân viên khoa Xác định vấn đề chất lượng cần ưu tiên khoa để chủ động cải tiến đề xuất với hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện Triển khai phối hợp với khoa, phòng, đơn vị khác nghiên cứu, áp dụng tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng Bộ Y tế ban hành thừa nhận khoa phân công phụ trách Phân công nhân viên triển khai hoạt động bảo đảm cải tiến chất lượng đánh giá kết thực Báo cáo kết hoạt động bảo đảm cải tiến chất lượng cho hội đồng quản lý chất lượng bệnh viện Phối hợp với phòng/tổ quản lý chất lượng đơn vị thực đề án bảo đảm, cải tiến chất lượng có liên quan Tham gia lớp đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng quản lý chất lượng quan, tổ chức nước thực Tham gia đánh giá chất lượng bệnh viện Điều 19 Trách nhiệm nhân viên y tế bệnh viện Tham gia chương trình, kế hoạch, hoạt động cải tiến chất lượng tùy theo chức trách, nhiệm vụ Tham gia lớp đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng quản lý chất lượng quan, tổ chức nước thực Chương V ĐIỀU KHOẢN THI HÀNH Điều 20 Lộ trình thực cơng tác quản lý chất lượng bệnh viện Giai đoạn I: 2013-2015 a) Hoàn thiện hệ thống tổ chức quản lý chất lượng Sở Y tế, Y tế ngành bệnh viện; 115 b) Mỗi bệnh viện tổ chức cử nhân viên tham dự khóa đào tạo, huấn luyện, tập huấn, bồi dưỡng quản lý chất lượng quan, tổ chức nước thực hiện; c) Bệnh viện áp dụng tiêu chí, tiêu chuẩn quản lý chất lượng Bộ Y tế ban hành thừa nhận để tự đánh giá cải tiến chất lượng; d) Khuyến khích bệnh viện áp dụng thí điểm mơ hình, phương pháp chất lượng tiêu chuẩn quản lý chất lượng Giai đoạn II: 2016 - 2018 a) Bệnh viện đánh giá hiệu việc áp dụng tiêu chí, tiêu chuẩn, số, mơ hình, phương pháp chất lượng; b) Đào tạo cán chuyên trách quản lý chất lượng bệnh viện; c) Tự nguyện đăng ký với tổ chức chứng nhận chất lượng để đánh giá chất lượng bệnh viện; d) Các quan quản lý tiến hành đánh giá, thẩm định công nhận chất lượng bệnh viện Giai đoạn III: Sau năm 2018 Bệnh viện tiếp tục áp dụng tiêu chí, tiêu chuẩn, số, mơ hình, phương pháp chất lượng đăng ký chứng nhận chất lượng theo hướng dẫn Bộ Y tế tổ chức chứng nhận chất lượng độc lập Điều 21 Hiệu lực thi hành Thông tư có hiệu lực từ ngày 15 tháng năm 2013 Điều 22 Tổ chức thực Cục Quản lý Khám, chữa bệnh có trách nhiệm: a) Làm đơn vị đầu mối tổ chức triển khai thực hiện, kiểm tra đánh giá việc thực Thông tư bệnh viện trực thuộc địa phương; b) Chủ trì phối hợp với đơn vị liên quan xây dựng quy chuẩn, quy định, tiêu chí, tiêu chuẩn, số chất lượng bệnh viện; c) Thực nhiệm vụ khác liên quan đến quản lý chất lượng bệnh viện theo phân công Bộ trưởng Bộ Y tế Các Vụ, Cục có liên quan, tùy theo chức nhiệm vụ phân công tham gia đạo triển khai hoạt động quản lý chất lượng bệnh viện 116 Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; Y tế ngành có trách nhiệm: a) Phân cơng lãnh đạo Sở Y tế/Y tế ngành; lãnh đạo phòng nghiệp vụ y chuyên viên phụ trách công tác quản lý chất lượng bệnh viện Sở Y tế, Y tế ngành quản lý; b) Xây dựng kế hoạch nâng cao chất lượng bệnh viện cho hệ thống bệnh viện tỉnh/ngành trình cấp có thẩm quyền phê duyệt; c) Phổ biến, đạo, kiểm tra đánh giá việc thực Thông tư bệnh viện trực thuộc; báo cáo Bộ Y tế định kỳ năm theo yêu cầu Trong trình thực có khó khăn, vướng mắc, đơn vị phản ánh Cục Quản lý Khám, chữa bệnh - Bộ Y tế để hướng dẫn, giải đáp xem xét giải quyết./ Nơi nhận: - Văn phịng Chính Phủ (P.Cơng báo, Cổng TTĐTCP); - Bộ Tư pháp (Cục Kiểm tra văn QPPL); - Các Thứ trưởng (để biết đạo); - Các Vụ, Cục, Tổng cục, Văn phòng Bộ, Thanh tra Bộ; - Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; - Các bệnh viện, viện có giường bệnh trực thuộc Bộ Y tế; - Y tế ngành; - Cổng thông tin điện tử Bộ Y tế; Website Cục QLKCB; - Lưu: VT, PC, KCB 117 BỘ TRƯỞNG Đã ký Nguyễn Thị Kim Tiến