INGUINAL HERNIA (THOÁT VỊ BẸN) BS NGUYỄN HỮU TOÀN

POCUS INGUINAL HERNIA (THỐT VỊ BẸN) BS NGUYỄN HỮU TỒN Khoa siêu âm ĐỊNH NGHĨA THOÁT VỊ BẸN ĐỊNH NGHĨA  Thốt vị tình trạng tạng bên ổ phúc mạc ổ phúc mạc túi thừa phúc mạc gọi “ túi thoát vị”, qua điểm yếu tự nhiên thành bụng Các điểm yếu bẩm sinh hay mắc phải  Thốt vị bẹn tình trạng tạng bên ổ phúc mạc qua điểm yếu thành sau ống bẹn.Thốt vị nói chung gặp 5% dân số giới, thoát vị bẹn chiếm 80% tổng số thoát vị CASE REPORT Lúc 18h 19/08/2020 đƣợc BSGĐ định qua BVPNT hội chẩn ca cấp cứu thoát vị bẹn BN : … Nam 62 tuổi nằm phòng hồi sức sau mổ tràn khí màng phổi phải BS PHẪU THUẬT GHI NHẬN: Trƣớc mổ khơng thấy bất thƣờng vùng bẹn trái Sau gây mê tiêm thuốc dãn phát vùng bẹn trái có khối từ từ phồng lên kéo dài xuống bìu lúc to lên MỤC TIÊU THOÁT VỊ BẸN ? CÓ BỊ NGHẸT ? PHƢƠNG PHÁP KHẢO SÁT Phương tiện kĩ thuật:  Sử dụng đầu dò Linear, tần số 10-12MHz  Thăm dò với áp lực nhẹ  Khảo sát chậm, thay đổi hướng đầu dị  Sử dụng nghiệm pháp Valsalva có kiểm sốt, kết hợp với chia đơi hình để so sánh kết A C B Hình ảnh siêu âm ghi nhận vùng bìu trái BN : Cấu trúc ruột ( A & B), tinh hoàn bình thường (C) 1.Tràn dịch màng tinh hồn 2.Nang nước thừng tinh 3.Dãn tĩnh mạch thừng tinh CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán xác định: - Lâm sàng - SIÊU ÂM - Nội soi ổ bụng Chẩn đoán phân biệt: - Tràn dịch màng tinh hoàn - Nang nước thừng tinh - Giãn tĩnh mạch thừng tinh THOÁT VỊ BẸN GIÁN TIẾP MỤC TIÊU CĨ THỐT VỊ BẸN CÓ BỊ NGHẸT ? CÓ BỊ NGHẸT ? ĐOẠN RUỘT CÓ DI CHUYỂN QUA ỐNG BẸN KHI ĐÈ ÉP BÌU  GHI NHẬN SAU PHẪU THUẬT TẠI BVBD: KHỐI THOÁT VỊ LÀ ĐOẠN ĐẠI TRÀNG SIGMA CHƢA HOẠI TỬ BÀN LUẬN: Dễ chẩn đoán loại TVB (trực tiếp / gián tiếp) Theo giai đoạn tiến triễn thoát vị bẹn gián tiếp: a Thoát vị chỏm: Tạng vừa chui qua khỏi lỗ bẹn sâu b Thoát vị kẽ: Tạng chui khỏi lỗ bẹn sâu, nằm ống bẹn c Thoát vị bẹn-mu: Tạng chui nằm gốc dương vật d Thốt vị bẹn-bìu: Tạng vị xuống đến bìu BÀN LUẬN BÀN LUẬN BÀN LUẬN: CÁCH XÁC ĐỊNH ĐM THƢỢNG VỊ DƢỚI Hỏi bệnh nhân xác định vị trí nghi tổn thương ( nơi có khối phồng) nơi có triệu chứng khó chịu Đặt đầu dị khảo sát theo mặt phẳng ngang vị trí thẳng bụng, rốn Xác định động mạch thượng vị qua Doppler Hình ảnh động mạch thượng vị nằm sâu phía sau thẳng bụng BÀN LUẬN: CÁCH XÁC ĐỊNH ĐM THƢỢNG VỊ DƢỚI Di chuyển đầu dò từ xuống dƣới, thấy hình ảnh mạch thượng vị di chuyển dần từ sâu nông từ ngồi vào đến vị trí xuất phát từ động mạch chậu ngồi Trong q trình di chuyển, quan sát thấy hình ảnh vịng bẹn sâu hình ảnh vùng giảm âm Hình ảnh khối mơ mềm ( đầu mũi phía ngồi động mạch thượng vị tên) thành ống bẹn BÀN LUẬN PHƢƠNG PHÁP KHẢO SÁT Cho bệnh nhân thực nghiệm pháp Valsalva có kiểm sốt, trường hợp có vị thấy hình ảnh khối vị sau:  Trong trường hợp thoát vị bẹn gián tiếp: Hình ảnh khối vị cấu trúc “ phình ra” từ lỗ bẹn sâu phía ngồi động mạch thƣợng vị dƣới vào ống bẹn  Trong trường hợp vị bẹn trực tiếp: Hình ảnh khối vị cấu trúc “ phình ra” từ hố bẹn giữa, phía động mạch thượng vị  Trong trường hợp thoát vị đùi: Khối thoát vị cấu trúc “ phình ra” phía dây chằng bẹn BÀN LUẬN: THOÁT VỊ BẸN GIÁN TIẾP Hình ảnh siêu âm trục dài qua ống bẹn phải: Khối thoát vị gián tiếp ( mũi tên) qua vòng bẹn sâu ( hoa thị) lên qua mạch thƣợng vị dƣới (IEV) để đến lỗ bẹn nơng BÀN LUẬN: THỐT VỊ BẸN TRỰC TIẾP Hình ảnh cắt ngang qua ống bẹn, khối vị bẹn trực tiếp ( mũi tên) phát sinh từ hố bẹn giữa, nằm phía vịng sâu mạch thƣợng vị dƣới (IEV) BÀN LUẬN: KHƠNG THỐT VỊ ĐÙI Hình ảnh siêu âm cắt ngang qua cung đùi phải, trước ( A) sau (B) thực nghiệm pháp Valsalva, tĩnh mạch đùi dãn khơng có thoát vị đùi FA: Động mạch đùi FV: Tĩnh mạch đùi GSV: Tĩnh mạch hiển lớn BÀN LUẬN: THOÁT VỊ ĐÙI Hình ảnh siêu âm qua vị đùi điển hình cấp tính, khối vị ( mũi tên) chèn ép vào tĩnh mạch đùi ( FV) làm cho khơng giãn thực nghiệm pháp tăng áp lực ổ bụng (A)Lúc nghỉ ngơi (B) Lúc thực nghiệm pháp Valsalva BIẾN CHỨNG • Nếu khơng điều trị kịp thời vị ngày to thành bụng ngày yếu, khả phục hồi thành bụng khó dễ tái phát • Một số biến chứng thường gặp: Nghẹt: triệu chứng sớm đau cổ túi thoát vị Nếu tạng vị quai ruột bệnh nhân có triệu chứng tắc ruột Trường hợp nghẹt thành quai ruột, bệnh nhân khơng có triệu chứng tắc ruột dễ gây thủng ruột viêm phúc mạc, gọi thoát vị Rickter Viêm dính tạng vị với bao thoát vị Chấn thương khối thoát vị làm thương tổn tạng bên RÚT RA BÀI HỌC POCUS cần trao đổi kỹ với bác sĩ lâm sàng hay phẫu thuật trước thực siêu âm Xác định rõ mục tiêu POCUS phải trả lời câu hỏi Nên kết hợp hội chẩn với bác sĩ siêu âm có kinh nghiệm TÀI LIỆU THAM KHẢO http://www.dieutri.vn/benhhocngoai/16-102012/S2703/Benh-hoc-ngoai-khoa-thoat-viben.htm https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3 932585/ http://digital-world-medical-school.net/ Clinical sonography a practical guide ( of Roger C.Sanders and Tom Winter) bbn- Ultrasound of Abdominal Wall Masses – page 127 ... thành sau ống bẹn.Thốt vị nói chung gặp 5% dân số giới, vị bẹn chiếm 80% tổng số thoát vị CASE REPORT Lúc 18h 19/08/2020 đƣợc BSGĐ định qua BVPNT hội chẩn ca cấp cứu thoát vị bẹn BN : … Nam 62... triễn thoát vị bẹn gián tiếp: a Thoát vị chỏm: Tạng vừa chui qua khỏi lỗ bẹn sâu b Thoát vị kẽ: Tạng chui khỏi lỗ bẹn sâu, nằm ống bẹn c Thoát vị bẹn-mu: Tạng chui nằm gốc dương vật d Thốt vị bẹn-bìu:... mạch thượng vị  Trong trường hợp thoát vị đùi: Khối vị cấu trúc “ phình ra” phía dây chằng bẹn BÀN LUẬN: THỐT VỊ BẸN GIÁN TIẾP Hình ảnh siêu âm trục dài qua ống bẹn phải: Khối thoát vị gián tiếp