KẾT QUẢ TRIỆT ĐỐT ĐƯỜNG PHỤ BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO Ở BỆNH NHÂN EBSTEIN.Ths. Bs. Vũ Văn Bạ

KẾT QUẢ TRIỆT ĐỐT ĐƯỜNG PHỤ BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG CÓ TẦN SỐ RADIO Ở BỆNH NHÂN EBSTEIN Ths Bs Vũ Văn Bạ Bs Hoàng Trung Kiên Trung tâm Tim mạch - Bệnh viện E BẤT THƯỜNG EBSTEIN • Ebstein bệnh lý tim bẩm sinh (TBS) gặp (gần 1% bệnh TBS) • Đặc trưng hình ảnh bám thấp van ba (lá vách sau) phía mỏm (hiện tượng nhĩ hóa thất phải) BẤT THƯỜNG EBSTEIN • Thường kèm tổn thương phối hợp khác • Đường dẫn truyền phụ xuất 6-36% số bệnh nhân bị Ebstein • Hậu quả: Rối loạn nhịp nhanh, suy tim, ngất, đột tử TRIỆT ĐỐT ĐƯỜNG PHỤ Ở BN EBSTEIN • Là phương pháp ưu tiên lựa chọn • Tỷ lệ tái phát cao hơn: lên đến 32%1 • Việc xác định vị trí đường phụ cịn thách thức triệt đốt lượng sóng có tần số Radio (1) Reich JD, Auld D, Hulse E, Sullivan K, Campbell R The Pediatric Radiofrequency Ablation Registry’s experience with Ebstein’s anomaly Pediatric Electrophysiology Society J Cardiovasc Electrophysiol 1998; 9:1370–7 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP • Đối tượng nghiên cứu: 05 bệnh nhân xuất tim nhanh kịch phát thất BN Ebstein điều trị Trung tâm Tim mạch – Bệnh viện E từ 01/2016 – 12/2017 • Phương pháp: mơ tả ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP RAO 30 o LAO 60 o KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ 12 CHUYỂN ĐẠO Đặc điểm n (%) Sóng Delta Có Khơng 04 (80%) 01 (20%) Hình thái phức QRS Orthodromic AVRT Antidromic AVRT 04 (80%) 01 (20%) Tần số tim 170 ± 32 (nhịp/phút) ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ 12 CHUYỂN ĐẠO ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN TÂM ĐỒ 12 CHUYỂN ĐẠO • Một số nghiên cứu cho tỷ lệ đường phụ ẩn gặp 50% BN • Tuy nhiên, nghiên cứu Wei Wei cs mơ tả có tới 15/17 BN (91.3%) biểu đường phụ điển hình với sóng delta2 • Khơng xuất hình dạng block nhánh phải dấu hiệu dự báo tin cậy cho tồn đường phụ3 (1): Walsh EP Interventional electrophysiology in patients with congenital heart disease Circulation 2007;115:3224–34 (2): Wei Wei et al: Features of accessory pathways in adult Ebstein’s anomaly Europace (2014) 16, 1619–1625 (3): PedroI, Santiago N, Gabriel S, Argelia M, Manlio FM, Luis C et al Electrocardiographic characteristics of patients with Ebstein’s anomaly before and after ablation of an accessory atrioventricular pathway J Cardiovasc Electrophysiol 2006;17:1332–6 THĂM DÒ ĐIỆN SINH LÝ • Thăm dò điện sinh lý cho phép phân biệt nhịp nhanh vòng vào lại nhĩ thất (AVRT) với nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất (AVNRT) nhịp nhanh nhĩ • Chúng tơi thường dùng nghiệm pháp kích thích Entrainment mỏm thất phải để chẩn đoán phân biệt trường hợp ENTRAINMENT TẠI MỎM THẤT PHẢI THĂM DÒ ĐIỆN SINH LÝ Chiều dài chu kì (TCL) (ms) 352 ± 45 Khoảng thất nhĩ (VA) (ms) 190 ± 25 PPI – TCL (ms) 88 ± 15 SA – VA (ms) 45 ± 13 THĂM DỊ ĐIỆN SINH LÝ VỊ TRÍ ĐƯỜNG PHỤ Tất đường phụ nằm nằm vị trí quanh vịng van ba với đường phụ (góc từ đến giờ) Thành bên (20%) Thành sau bên (60%) Thành sau (20%) VỊ TRÍ ĐƯỜNG PHỤ • Bệnh Ebstein tình trạng bất thường cấu trúc tim phải, nên vị trí đường phụ ưu nằm quanh vịng van ba 1,2 • Bởi giải phẫu buồng tim thay đổi, nên việc định khu vị trí đường phụ điện tâm đồ 12 chuyển đạo gặp khó khăn xác (1): Knott-Craig CJ, Goldberg SP, Overholt ED, Colvin EV, Kirklin JK Repair of neonates and younginfants with Ebstein’s anomalyand relateddisorders Ann Thorac Surg2007; 84:587–92 (2): Wei Wei et al: Features of accessory pathways in adult Ebstein’s anomaly Europace (2014) 16, 1619–1625 TRIỆT ĐỐT ĐƯỜNG PHỤ BẰNG NĂNG LƯỢNG RF • Xác định đường phụ cách đưa catheter đốt xuống mỏm thất phải, sau kéo ngược phía nhĩ ghi nhận đồng thời điện đồ nhĩ thất (AV 1/5 – 1/10), vị trí vịng van • Điện đồ nhĩ thất liên tục nhịp xoang trộn kích thích thất gợi ý vị trí đường phụ • Kết hợp góc nghiêng RAO 30o LAO 30-60o • Phần lớn đường phụ nằm vị trí đến (1): Wei Wei et al: Features of accessory pathways in adult Ebstein’s anomaly Europace (2014) 16, 1619–1625 XUẤT HIỆN BLOCK NHÁNH PHẢI SAU ĐỐT • ĐTĐ bất thường xuất hầu hết bệnh nhân có bất thường Ebstein • Thường đặc trưng sóng P cao rộng, xem chứng giãn nhĩ phải • Phức QRS thường dạng block nhánh phải hồn tồn khơng hồn tồn, với đặc điểm sóng R R’ nhỏ V1, nguyên nhân buồng thất phải mỏng, dấu hiệu điển hình thường định bệnh Ebstein (1) Iturralde P, Nava S, Sálica G Electrocardiographic characteristics of patients with Ebstein's anomaly before and after ablation of an accessory atrioventricular pathway J Cardiovasc Electrophysiol 2006 Dec;17(12):1332-6 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ RF Thời gian đốt (giây) 330 ± 82 Thời gian chiếu tia (phút) 27,3 ± 17,2 Thời gian thủ thuật (phút) 115 ± 35 Thời gian nằm viện sau đốt (ngày) 1,5 ± 0,5 Thành công sau 06 tháng theo dõi 100% KẾT LUẬN • Ebstein bệnh lý tim bẩm sinh gặp, thường kèm theo tồn đường dẫn truyền phụ • Đặc điểm đường dẫn truyền phụ bệnh nhân Ebstein thường nằm bên phải, chủ yếu thành sau bên • Triệt đốt đường phụ RF thách thức bất thường vị trí bám vịng van ba lá, cố định dụng cụ khó khăn, thời gian thủ thuật đốt dài hơn, có tỉ lệ thành cơng cao Ca lâm sàng: BN nữ 31 tuổi Chẩn đoán: Hc WPW / Ebstein type C-D HRA HRA “His” His Abl Abl RVA Vị trí triệt đốt XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN!