Kham than kinh tre em

Khám thần kinh trẻ em Bộ môn Nhi Đại học Y Hà Nội Ths Đỗ Thanh Hương Mục tiêu • Khám tồn diện • Thu thập khơng bỏ sót dấu hiệu, triệu chứng • Lượng giá triệu chứng dựa theo mốc phát triển bệnh nhi (theo lứa tuổi) Mục tiêu • Sau khám bệnh phải đưa chẩn đoán:  Chẩn đoán hội chứng  Chẩn đoán định khu  Chẩn đoán sơ  Chẩn đoán phân biệt  Chẩn đoán xác định  Chẩn đoán nguyên nhân Bệnh sử  Bị bệnh từ bao giờ? Bị đợt thứ mấy?  Khởi đầu đột ngột hay từ từ?  Triệu chứng khởi đầu gì?  Có yếu tố gây khởi phát yếu tố tiền triệu không  Diễn biến triệu chứng nào?  Yếu tố làm thay đổi triệu chứng Bệnh sử  Có triệu chứng khác kèm theo không? Diễn biến triệu chứng nào?  Mối liên qua triệu chứng?  Bệnh nhi khám đâu? Chẩn đốn gì? Điều trị nào?  Kết điều trị (Hỏi bệnh nhiều lần) Tiền sử 1.Tiền sử sản khoa  Các yếu tố liên quan đến đẻ  Tiền sử mang thai bà mẹ Tiền sử tiêm chủng Tiền sử phát triển thể chất tâm thần Tiền sử dinh dưỡng Tiền sử bệnh Tiền sử gia đình Khám thần kinh Nguyên tắc: Khám toàn diện, tỷ mỷ Khám nhiều lần so sánh lần khám So sánh:     So sánh với mốc phát triển So sánh hai bên So sánh So sánh đoạn chi Khám thần kinh Ý thức  BN có tỉnh hay không?  Đánh giá theo thang điểm Glasgow AVPU, thang điểm cổ điển  BN có rối loạn tâm thần không? Đánh giá mức độ hôn mê Thang điểm AVPU A: Alert V: Voice P: Pain U: Unresponsive Thang điểm Glasgow Đánh giá mức độ hôn mê Thang điểm Glasgow Trẻ – 15 tuổi Đáp ứng Trẻ < tuổi Điểm Vận động Làm theo lệnh Phản ứng khu trú với đau Co chi bị đau Tư bóc vỏ Tư não Khơng đáp ứng với đau Lời nói Trả lời nhanh, Trả lời đúng, chậm Trả lời không phù hợp nội dung Phát âm khó hiểu Khơng trả lời Điểm Mở mắt Tự nhiên Khi gọi to Khi kích thích đau Khơng đáp ứng Vận động Tự nhiên làm theo lệnh Phản ứng khu trú với đau Co chi bị đau Tư bóc vỏ Tư não Khơng đáp ứng với đau 5 Lời nói Trả lời ngơn ngữ phù hợp tuổi Ít nói, bập bẹ thường ngày quấy khóc tự phát Khóc kích thích đau Rền rĩ kích thích đau Khơng đáp ứng với đau Mở mắt Tự nhiên Khi gọi to Khi kích thích đau Khơng đáp ứng Đáp ứng Khám thần kinh Cảm giác Yêu cầu:  Khám bệnh nhân tỉnh táo, tập trung ý tránh ám thị thầy thuốc  Đánh giá:  Có rối loạn cảm giác khơng  Vị trí rối loạn  Kiểu rối loạn Khám thần kinh Cảm giác 5.1 Cảm giác nông  Cảm giác đau, cảm giác nóng - lạnh, cảm giác sờ 5.2 Cảm giác sâu  Cảm giác tư vị trí, cảm giác rung, cảm giác nhận biết đồ vật, cảm giác thể Khám thần kinh Khám 12 đôi dây thần kinh sọ não - Dây I: khứu giác - Dây II: thị giác - Dây III: vận nhãn, nâng mi, phản xạ đồng tử, phản xạ điều tiết - Dây IV, VI: vận nhãn Khám thần kinh Khám 12 đôi dây thần kinh sọ não - Dây V: nhánh vận động (cơ nhai) nhánh cảm giác mặt, phản xạ giác mạc, cảm giác vị giác 2/3 trước lưỡi - Dây VII dây VII’: vận động bám da mặt, bám da cổ cảm giác vị giác 2/3 trước lưỡi - Dây VIII: tiền đình (thăng bằng), ốc tai (thính giác) Khám thần kinh Khám 12 đôi dây thần kinh sọ não - Dây IX: dây lưỡi hầu vận động (cơ thành sau họng, nuốt), cảm giác (phần quản, vòm họng, vị giác 1/3 sau lưỡi) - Dây X (dây phế vị): vận động thành sau họng, cảm giác thân thể, cảm giác nội tạng, phó giao cảm Khám thần kinh Khám 12 đôi dây thần kinh sọ não - Dây XI (dây thần kinh gai): vận động ức đòn chũm, nâng vai, hầu họng quản - Dây XII (dây lưỡi): vận động đơn lưỡi móng Khám thần kinh Khám phối hợp động tác thăng - Nghiệm pháp ngón tay trỏ - mũi, gót chân gối, - Lật úp bàn tay liên tiếp - Nghiệm pháp Romber Khám thần kinh Khám hội chứng thần kinh khác - Hội chứng tăng áp lực nội sọ - Hội chứng màng não - Hội chứng tiểu não - Hội chứng tiền đình - Rối loạn dinh dưỡng tròn Khám thần kinh 10 Khám sọ, cột sống phát dị tật hình thể ngồi - Đo vịng đầu thóp, đường liên khớp - Hộp sọ có khối bất thường khơng? Có điểm đau khu trú khơng - Khám cột sống: có khối bất thường khơng? Có cong, gù vẹo khơng? Có điểm đau khu trú không? Khám thần kinh 10 Khám sọ, cột sống phát dị tật hình thể ngồi Có bất thường sắc tố da không (vùng da màu café sữa, vùng da sắc tố bớt màu đỏ bẩm sinh) - U xơ thần kinh da - Có bất thường hình thể ngồi khác khơng? Khám nội khoa toàn thân Sự phát triển tâm thần – vận động Hội chứng thiếu máu Hội chứng nhiễm trùng Khám quan hơ hấp Khám tuần hồn Khám tiêu hố Khám tiết niệu – SD … Tóm tắt bệnh án Chẩn đoán Tài liệu tham khảo Triệu chứng thần kinh Bộ môn Thần kinh Đại học Y Hà Nội Vắn tắt Thần kinh học trẻ em Pierre Landrieu Techique of the Neurologic examination William E DeMyer Basic Neurology John Gilroy, MD., ... liệu tham khảo Triệu chứng thần kinh Bộ môn Thần kinh Đại học Y Hà Nội Vắn tắt Thần kinh học trẻ em Pierre Landrieu Techique of the Neurologic examination William E DeMyer Basic Neurology John Gilroy,... cảm Khám thần kinh Khám 12 đôi dây thần kinh sọ não - Dây XI (dây thần kinh gai): vận động ức đòn chũm, nâng vai, hầu họng quản - Dây XII (dây lưỡi): vận động đơn lưỡi móng Khám thần kinh Khám phối...  Đánh giá theo thang điểm Glasgow AVPU, thang điểm cổ điển  BN có rối loạn tâm thần không? Đánh giá mức độ hôn mê Thang điểm AVPU A: Alert V: Voice P: Pain U: Unresponsive Thang điểm Glasgow