Đọc phim XQ ngực

XQ ngực xét nghiệm thường quy chẩn đoán bệnh lý hô hấp; bác sĩ lâm sàng cần có kĩ đọc phim xq ngực để nhận biết dấu hiệu tình cấp cứu Kiểm tra thông tin trước đọc phim Luôn kiểm tra: o Tên bệnh nhân/khoa o Ngày thời gian chụp phim o Bệnh nhân có phim trước hay không Đánh giá phim tiêu chuẩn o Phim lấy hết trường phổi, khơng hụt lệch: Phía lấy hết đốt sống cổ C6, phía lấy hết hai vịm hoành, hai bên lấy hết khung xương sườn phần mềm thành ngực o Tư bệnh nhân phù hợp: Bệnh nhân đứng cân đối, không lệch, vẹo Biểu phim khớp ức đòn hai bên cân đối, hai xương bả vai trường phổi Chụp bệnh nhân hít vào sâu o Phim chụp hít vào: 5-6 cung sườn trước, đỉnh phổi, góc sường hồnh cung sườn sau nhìn rõ Đọc phim XQ: tiếp cận theo ABC… Airway : Khí quản Khí quản có bị lệch khơng o Khí quản bình thường nằm lệch sang phải cột sống o Nếu khí quản bị lệch nhiều, tìm dấu hiệu đè đẩy khí quản o Tìm khối quanh khí quản hay hạch to quanh khí quản Đẩy lệch khí quản: ví dụ tràn dịch nhiều hay tràn khí áp lực Kéo khí quản lệch sang bên: ví dụ xẹp thùy phổi Tư bệnh nhân làm khí quản lệch phim, nên kiểm tra xem tư bệnh nhân chuẩn chưa trước đọc phim Pleural effusion with tracheal deviation Hình ảnh: Tràn dịch màng phổi nhiều với khí quản bị lệch sang phải Carina and phế quản Carina nơi khí quản chia thành phế quản gốc trái phải CXR tốt cho thấy rõ vị trí này, hình ảnh carina đặc biệt quan trọng trường hợp đánh giá vị trí đặt sonde dày trẻ nhỏ; sonde dày cắt carina phim đặt vị trí, khơng phải vào đường thở Phế quản phải thường rộng, ngắn thẳng đứng bên trái Vì thế, trường hợp dị vật đường thở thường hay rơi vào phế quản phải Tùy thuộc vào chất lượng phim XQ mà nhìn thấy nhánh phế quản vào thùy phổi Carina and Bronchi (Normal CXR) Rốn phổi o Rốn phổi gồm có mạch máu phổi phế quản o Mỗi rốn phổi có hạch thường khơng nhìn thấy trường hợp bình thường o Rốn phổi trái thường cao bên phải o Rốn phổi bên thường có kích thước nên trường hợp bất tương xứng dấu hiệu nghi ngờ bệnh lý Breathing Phổi Khi đọc phim XQ thường chia bên phổi thành phần, phần chiếm 1/3 chiều cao phổi o Những vùng không tương xứng với thùy phổi bên P có thùy, bên T có thùy o So sánh phần phổi, ý tìm điểm bất cân xứng bên o Một vài bệnh lý hô hấp gây thay đổi tương xứng trường phổi, khó nhận thấy phù phổi, tổn thương bên phổi giống Lung tumour Right sided pneumonia Màng phổi o Màng phổi bình thường khơng nhìn thấy phim XQ, bệnh lý nhìn thấy, dày màng phổi o Kiểm tra đường viền phổi đảm bảo phổi nở đến bờ trường phổi, nhìn thấy đường viền kèm theo vùng giảm đậm độ khơng có vân phổi bên cạnh gợi ý đến tổn thương tràn khí màng phổi o Tràn dịch tràn máu màng phổi gây hình ảnh tang độ mờ trường phổi, đơi kết hợp tràn dịch tràn khí màng phổi Nếu nghi ngờ tràn khí màng phổi, bạn nên đánh giá khí quản tìm chứng lệch khí quản tràn khí áp lực Đây tình trạng cấp cứu cần can thiệp sớm lâm sàng Dày màng phổi gặp viêm phổi, màng phổi; dày dính màng phổi sau tràn máu… Right sided pneumothorax Pleural thickening in the context of mesothelioma Cardiac Đánh giá kích thước tim Người khỏe mạnh kích thước tim khơng lớn 50% chiều rộng lồng ngực Trẻ tuổi, số tim ngực 55% Tư nằm làm bóng tim to Nếu số tim ngực lớn 50% gợi ý tim to số bệnh tim, mạch máu, tang áp phổi tràn dịch màng tim Đánh giá bờ tim o Nhĩ phải tạo nên phần lớn bờ phải tim XQ o Thất trái tạo nên phần lớn bờ trái tim XQ Bờ tim khó phân biệt với trường phổi bệnh lý tang độ mờ mơ phổi o Xóa mờ bờ phải tim lien quan bệnh lý thùy phổi phải o Xóa mờ bờ trái tim lien quan bệnh lý thùy lưỡi phổi trái Cardiomegaly Diaphragm Nửa hoành phải thường cao bên trái (do gan phía hồnh phải); dày hồnh trái nên thường nhìn thấy bóng dày vị trí vịm hồnh trái bệnh nhân chụp phim XQ tư đứng Vịm hồnh thường khơng phân biệt với phần gan phía có khí tự hồnh, khí làm làm hồnh bị đẩy lên tách khỏi gan nhìn thấy phim XQ Nếu có hình ảnh này, cần làm thêm xet snghiemej khác CT ổ bụng để tìm ngun nhân gây khí tự ổ bụng Có vài trường hợp có khí hồnh (giả tràn khí khoang phúc mạc) hội chứng Chilaiditi, đại tràng nằm gan hồnh gây hình ảnh giống khí tự hồnh Pneumoperitoneum Chilaiditi syndrome Góc sườn hồnh Góc sườn hồnh tạo hồnh bên thành ngực Thơng thường, góc sườn hồnh nhìn rõ phim XQ góc nhọn Mất góc sườn hồnh dịch tổn thương lân cận Costophrenic blunting secondary to pneumonia Everything else Bờ trung thất Trung thất chứa tim, mạch máu lớn, mô lympho khoảng khơng tiềm tàng xuất số bệnh lý Ranh giới trung thất không nhìn rõ XQ nhiên có số cấu trúc đặc biệt nên đánh giá Cung động mạch chủ Cửa sổ chủ-phổi o Vùng động mạch chủ động mạch phổi o Vùng bị hạch to trung thất Aortic knuckle and Aortopulmonary window Tubes / Valves / Pacemakers Tubes – sonde dày có nhìn thấy phim XQ Lines ví dụ catheter tĩnh mạch trung tâm Van tim nhân tạo Máy tạo nhịp ( thường thấy xương đòn trái ... hồnh trái bệnh nhân chụp phim XQ tư đứng Vịm hồnh thường khơng phân biệt với phần gan phía có khí tự hồnh, khí làm làm hồnh bị đẩy lên tách khỏi gan nhìn thấy phim XQ Nếu có hình ảnh này, cần... tim Người khỏe mạnh kích thước tim khơng lớn 50% chiều rộng lồng ngực Trẻ tuổi, số tim ngực 55% Tư nằm làm bóng tim to Nếu số tim ngực lớn 50% gợi ý tim to số bệnh tim, mạch máu, tang áp phổi tràn... thường có kích thước nên trường hợp bất tương xứng dấu hiệu nghi ngờ bệnh lý Breathing Phổi Khi đọc phim XQ thường chia bên phổi thành phần, phần chiếm 1/3 chiều cao phổi o Những vùng không tương