Đang tải... (xem toàn văn)
Cách đọc CT mũi xoang dễ hiểu, đầy đủ cho các bác sĩ tai mũi họng. Hi vọng các bác sĩ sẽ học tốt .Cách đọc CT mũi xoang dễ hiểu, đầy đủ cho các bác sĩ tai mũi họng. Hi vọng các bác sĩ sẽ học tốt.Cách đọc CT mũi xoang dễ hiểu, đầy đủ cho các bác sĩ tai mũi họng. Hi vọng các bác sĩ sẽ học tốt
GIẢI PHẪU CẮT LỚP MŨI XOANG GIẢI PHẪU THÔNG THƯỜNG Phần lớn chi tiết giải phẫu mũi xoang quan sát tốt qua lát cắt phim coronal Tuy nhiên, vài cấu trúc hố chân bướm hàm, hố Rossenmuller thần kinh thị lại quan sát tốt qua phim axial Các lát cắt phim sagittal lại cho ta nghiên cứu tốt mốc giải phẫu thành bên hốc mũi đặc biệt hữu ích việc quan sát ngách trán Các lát cắt có độ dày 3mm tiêu chuẩn việc nghiên cứu bệnh lý mũi xoang nói chung Tuy nhiên, số bệnh lý đặc biệt chấn thương thần kinh thị hay rò dịch não tủy, cần sử dụng lát cắt có độ dày 1mm để đánh giá tổn thương xác Thông thường, lát cắt phim coronal đọc từ trước sau phim axial đọc từ lên 1.1 Phim Coronal - Các lát cắt phía trước tiên giúp quan sát xoang trán xương mũi Xoang trán xoang có thay đổi nhiều hình thái tùy theo mức độ thơng khí xoang Vách liên xoang thường đường phần Tuy vậy, phần sau nơi bám vào thành sau, thường lệch sang bên Bản thân vách liên xoang có thơng khí thành xoang trán có vách xương khác tạo hình ảnh nhiều xoang Hình : lát cắt phía trước co hình ảnh xoang trán xương mũi Hình : Xoang trán phát triển vách liên xoang - Tiếp theo, ta nhìn thấy dưới, phát hiện tượng phù nề niêm mạc, phì đại Thêm nữa, nhìn thấy dị hình vách ngăn lát cắt - Trước nhìn thấy giữa, ta thấy hình ảnh đường lệ, tế bào mỏm móc trước (AggerNasi) tế bào tiền ngách (Kuhn cells), phân loại tế bào theo phân loại cải tiến Kuhn - Sau đó, quan sát giữa, cần ý xác định biến đổi giải phẫu đảo chiều, bóng khí Hình: Củ vách ngăn Hình : Tế bào AggerNasi (A) đường lệ (mũi tên) lát cắt chưa nhìn thấy - Nơi bám vào mảnh sàng mảnh bên (lateral lamella) cần lưu ý đánh giá Qua đó, đo độ sâu hố khứu giác (chênh lệch cao độ mảnh sàng trần sàng) đánh giá mức độ theo phân loại Kero Mào gà quan sát tốt lát cắt - Ở phía ngồi bóng sàng Khi bóng sàng khơng bám vào sọ, phía có ngách gọi ngách bóng Đơi vùng có tế bào bám vào thành ổ mắt gọi tế bào ngách trước hay tế bào ổ mắt Ngay sau tế bào này, bám vào mặt trước bóng sàng phát triển lên thành sau xoang trán có tế bào ngách sau (bóng trán) Để phân biệt hai tế bào cần xác định thêm phim axial sagittal Hình :Hố khứu giác, chân bám phía trước củ (mũi tên) Hình : Bóng sàng (B) ngách ổ mắt - Ở phía bóng sàng mỏm móc Nằm mỏm móc bóng sàng khe bán nguyệt phễu sàng dẫn tới lỗ thơng xoang hàm Vùng gọi phức hợp lỗ ngách - Cần ý tới dị hình vách ngăn hay bóng khí gây đè đẩy làm hẹp phức hợp lỗ ngách - Cách bám lên mỏm móc cần nghiên cứu có liên quan đến đường dẫn lưu xoang trán Ngay sát lỗ thông xoang hàm, bám vào thành ổ mắt, ta phát tế bào mỏm móc (tế bào Haller) Phức hợp lỗ ngách Phức hợp lỗ ngách (cận cảnh) Dẫn lưu ngách trán (ở phía phễu sàng bên phải dẫn lưu vào phễu sàng bên trái) - Các lỗ thông xoang hàm phụ quan sát vùng Fontanell trước sau - Xoang hàm với hình dạng tam giác nhìn rõ lát cắt Trên trần xoang, ta thấy thần kinh ổ mắt - – 3mm phía sau thành trước bóng sàng, ta quan sát thấy động mạch sàng trước Động mạch sát trần sàng vị vào bên bóng sàng - Lỗ thông xoang hàm phụ vùng Fontanell sau bên trái Xoang hàm có hình tam giác thần kinh ổ mắt (mũi tên) - - Hình : động mạch sàng trước với hình dạng mỏ xương giấy bên trái ống động mạch sàng trước bên phải (mũi tên) - Thành sau bóng sàng phần đứng ngang mảnh quặt ngang từ rãnh sau bóng phía ngồi để bám vào thành ổ mắt Mảnh nơi ngăn cách tế bào sàng trước sau Phía sau phần đứng ngang mảnh ta thấy phần ngang mảnh (giới hạn tế bào sàng sau) mảnh (quặt ngang từ bám vào thành ổ mắt) Phần sau bám vào xương - Các tế bào sàng sau thường gồm tế bào: tế bào sàng sau trung tâm (sàng sau dưới), tế bào sàng sau trước tế bào sàng sau (tế bào sàng bướm Onodi) nằm thành tầng Tầng tế bào sàng sau trung tâm, nằm phần ngang mảnh mảnh Tầng tế bào sàng sau trước sàng sau nằm giữ mảnh sọ Trong đó, tế bào sàng sau trước nằm sau phần đứng ngang mảnh tế bào sàng sau nằm phía trước mặt trước xoang bướm Ở lát cắt phía sau này, xoang hàm nằm phía ngồi khối bên xương sàng, ổ mắt, có mặt cắt dạng van Nằm xoang hàm ổ mắt có khe mở phía ngồi gọi khe ổ mắt Cần lưu ý khác với phía trước nơi thẳng ngăn cách với thành bên ổ mắt lớp mỡ Ở phía sau này, thẳng trực tiếp áp sát thành ổ mắt Do vậy, nguy tổn thương thẳng vùng lớn Hình Phần đứng (phần giữa) chân bám (mũi tên) Hình Phần ngang (phần sau gần đuôi cuốn) chân bám (mũi tên) Hình : Tế bào sàng sau trước (*) khe ổ mắt (mũi tên) Hình : tổ chức mở nằm xương giấy thẳng phía trước Hình : Cơ thẳng tiếp giáp với xương giấy phía sau - Tại lát cắt sau ta quan sát xoang bướm Cũng giống xoang trán, vách liên xoang bướm bám lệch đường có vách xương khác xoang bướm Vách liên xoang bướm nhìn chung bám sát đường phía trước Ở phía sau vách bám lệch vào thành phần thần kinh thị, động mạch cảnh nên cần ý quan sát kỹ phim chụp cắt lớp để phát tình trạng trước phẫu thuật Ở thành bên xoang, lồi thần kinh thị phía lồi động mạch cảnh phía cần quan sát kỹ để phát thành phần thoát vị vào xoang Tế bào sàng sau đơi có tượng q thơng khí, phát triển chờm phía ngồi thành xoang bướm gọi tế bào Onodi Trong trường hợp thần kinh thị thường thoát vị vào tế bào Onodi cần quan sát kỹ nhằm tránh tổn thương phẫu thuật Trường hợp xoang bướm phát triển cần ý quan sát lồi tuyến yên vào thành sau Thành xoang bướm có dây thần kinh Vidien trước để tới hố chân bướm hàm Hình : Lỗ thơng xoang bướm hai bên Hình : Xoang bướm (ở giữa), đỉnh ổ mắt bên (mũi tên) mỏm chân bướm phía (P) - Ở lát cắt sát mặt trước xoang bướm, ta thấy vùng đỉnh ổ mắt hai bên xoang Ở phía dưới, cánh chân bướm tách rời tạo thành hố chân bướm Có ống xương vào vùng Đầu tiên lỗ tròn, nằm phía đỉnh ổ mắt Tiếp theo phía phía lỗ ống dây thần kinh Vidian Nằm phía trước ngồi chân bướm hố chân bướm Giữa hố cửa mũi sau, phía xoang bướm, ta trơng thấy lỗ bướm mở vào phía đầu tận sau Xoang bướm thông khí tạo thành ngách lớn xâm lấn vào chân cánh lớn xương bướm, tách lỗ tròn kênh Vidian sang bên Hình : Ống thần kinh Vidian (mũi tên nhỏ), lỗ tròn (mũi tên lớn) dây thần kinh thị (mũi tên cong) Lỗ bướm (mũi tên) - Trên lát cắt qua vùng vòm họng, ta trơng thấy lỗ vòi, nẹp loa vòm, hố Rossenmuller tổ chức VA Trong trường hợp có hình ảnh đối xứng hố Rossenmuller bên, ta cần lưu ý đến bệnh lý u vòm cần quan sát tìm xâm lấn khối u vào hố bầu dục cánh lớn xương bướm, phía ngồi hố Rossenmuller Hình : Nẹp sau loa vòi (T), hố Rossenmuller (mũi tên), VA (A) Hình : Lỗ bầu dục Hình 3.9: Tế bào tiền ngách typ (K3) [14] Typ (K4): Có tế bào lớn xâm lấn vào lòng xoang trán vượt qua 50 % chiều cao xoang trán (gặp - 4% trường hợp) Hình 3.10: Tế bào tiền ngách typ (K4) [14] Theo đa số tác giả nay, typ tế bào tiền ngách K3 K4, để mở rộng lấy bỏ triệt để cần sử dụng khoan mài mỏng gai mũi, cần lấy bỏ phần cao vách ngăn vách liên xoang để tạo đường vào rộng rãi nhằm quan sát, lấy bỏ tế bào đồng thời tạo đường dẫn lưu rộng rãi cho xoang trán (Lothrop) + Tế bào ngách trước: nằm phía sau bên ngách trán, tế bào phát triển đẩy ngách trán trước vào Nó phát triển lên phía sau xoang trán Khi phát triển lên phía trên, tế bào lách ổ mắt thành xoang trán nên gọi tế bào ổ mắt (supraorbital cell) Tế bào có thành bênchính phần trước thành ổ mắt (thành bên ngách trán) Đây mốc để xác định tế bào phim CT scanner trước mổ Khi xác định có tế bào phim chụp CLVT trước mổ, phẫu thuậtngách trán, để tránh gây tổn thương cho thành bên ổ mắt, ta dùng que thăm dò hay ống hút đầu nhẹ phía ngồi ngách trán ‘’làm bẹp’’ tế bào, sau dùng pince lấy bỏ phần tế bào để mở rộng ngách trán phía ngồi Tế bào gặp khoảng 15 % trường hợp Hình 3.11: Tế bào ổ mắt [14] + Tế bào ngách sau: Nằm sau tế bào ngách, trước bóng sàng Tế bào phát triển làm hẹp ngách trán từ phía sau Cũng giống tế bào ngách trước, phát triển lên phía sau xoang trán Sự có mặt tế bào đẩy bóng sàng lùi phía sau đó, động mạch sàng trước nằm thành sau tế bào (thành trước bóng sàng) Tế bào giống với tế bào bóng trên, khác phát triển thơng khí lên trên, xâm nhập vào lòng xồng trán Tế bào có thành sau thành trước bóng sàng (thành sau ngách trán) mặt sau xoang trán Đây mốc để xác định tế bào phim CT scanner trước mổ.Khi xác định có tế bào phim chụp CLVT trước mổ, phẫu thuậtngách trán, để tránh gây tổn thương cho sọ thành sau xoang trán động mạch sàng trước, ta dùng que thăm dò hay ống hút đầu nhẹ phía sau ngồi ngách trán ‘’làm bẹp’’ tế bào, sau dùng pince lấy bỏ phần trước tế bào để mở rộng ngách trán phía sau Tế bào có khoảng 10 % trường hợp 3.7 Hình 3.12: Tế bào ngách sau (bóng trán) [14] Các tế bào sàng sau Các tế bào sàng sau nằm phía sau mảnh Các tế bào có số lượng (thường có 3-5 tế bào) thường có mức độ thơng khí cao (có thể tích lớn) dẫn lưu vào hốc mũi ngách [31] Mảnh từ chỗ bám vào mặt sau mảnh sau xuống đến mặt trước xoang bướm, chia xoang sàng sau thành tầng: Tầng tế bào sàng sau trung tâm Tầng thường có vách xương từ mặt lưng mảnh lên trần sàng ngăn làm tế bào tế bào sàng sau trước tế bào sàng sau (khoảng 70 % trường hợp) Đơi có vách xương lên trần sàng ngăn tầng thành nhiều tế bào nhỏ (khoảng 30 % trường hợp) Có tỷ lệ nhỏ (khoảng đến % trường hợp) có cực bám vào mặt lưng Mảnh giới hạn với mảnh tế bào gọi tế bào sàng sau trung tâm Hình 3.14: Mảnh tế bào sàng sau trung tâm (tế bào sàng sau dưới) Tế bào sàng sau trung tâm giới hạn mảnh trên, phần đứng phần ngang mảnh phần mặt trước xoang bướm Tế bào ln có mặt, kích thước thường lớn, mốc quan trọng để mở vào sàng sau Vai trò phẫu thuật vào xoang sàng sau giống bóng sàng phẫu thuật xoang + Thành trước nằm phía phần đứng mảnh Sau thực phẫu thuật nạo sàng trước, bộc lộ mảnh giữa, ta mở mặt trước tế bào bày cách mở vào phía phần đứng mảnh (hình ) phẫu tích ngồi bộc lộ mốc xương giấy lên phía để bộc lộ mảnh chân bám Hình 3.15: Vùng an tồn để mở vào sàng sau (đường màu xanh) [46] + Thành tế bào sàng sau trung tâm mảnh trên, mảnh ngăn xoang sàng sau thành tầng Từ có vách xương lên sọ để phân chia tầng thành tế bào sàng sau trước sàng sau Trong trường hợp khơng có cực (95 % trường hợp), qua mảnh trên, ta tìm thấy mốc trần sàng + Thành sau mảnh bám vào mặt trước xoang bướm nên thành sau tế bào sàng sau trung tâm mặt trước xoang bướm Đây mốc giới hạn cuối xoang sàng sau + Thành tế bào phần ngang mảnh Trong trường hợp không cắt bỏ PTNSMX, thành nên giữ lại để cấu trúc xương giữ vững Tránh tượng ‘’lung lay’’ sau phẫu thuật + Thành tế bào xương giấy (mốc thành ổ mắt) + Thành tế bào phần vách xương khe (vách xương nằm chân bám trên) Trong PTNSMX, lấy bỏ thành giúp ta quan sát phần đuôi ngách bướm sàng qua hốc mổ sàng sau Thực việc mở tạo “cửa sổ’’ vào khe cách mở vách tế bào (giữa mảnh mảnh trên) ta quan sát phần cao ngách bướm sàng đuôi Hình 3.16: Mở “cửa sổ” vào khe quan sát phần cao ngách bướm sàng [20] Qua “cửa sổ” khe này, ta có thêm mốc (ngách bướm sàng) để xác định giới hạn sau xoang sàng dễ dàng xác định mở rộng lỗ thông xoang bướm qua đường tự nhiên Qua đó, sau cắt phần trên, mở rộng lỗ thơng xoang bướm lên phía để xác định mốc trần xoang bướm, trước để xác định trần sàng (nằm ngang mức trần xoang bướm) làm sở cho phẫu thuật xoang sàng từ sau trước.Trần xoang bướm điểm mốc quan trọng trần tế bào sàng sau ln cao Vì phẫu thuật viên mở xoang sàng cần tránh phẫu tích cao trần xoang bướm để khơng làm tổn thương sọ dù thực tế, trần xoang sàng sau có cao xoang bướm cần thực phẫu tích đến ngang mức trần xoang bướm, thường tế bào sàng sau mở hết, đủ để ta quan sát sọ Hình 3.17: Sơ đồ thể mối tương quan trần xoang sàng (màu xanh mạ) trần xoang bướm (màu xanh cây) [20] Tế bào sàng sau trước tế bào trước hệ thống sàng sau Tế bào nằm phía tế bào sàng sau trung tâm phía sau tế bào bóng Nó giới hạn bởi: thành trước phía phần đứng mảnh giữa, thành sau vách xương từ mảnh lên sọ, thành mảnh trên, thành sọ Tế bào ln có cần nghiên cứu kỹ phim chụp CLVT trước phẫu thuật vào vùng sàng sau Hình 3.18: Mảnh tế bào sàng sau trước Khi có kích thước lớn mm (mảnh bám thấp), tế bào sàng sau trước mốc quan trọng để bộc lộ sọ Mở vào phần trước tế bào (chỗ giao mảnh mảnh giữa), ta quan sát thấy sọ phía Đây điều kiện cho phương pháp mở sàng sau từ trước sau Trường hợp ngược lại (tế bào sàng sau trước nhỏ), mảnh bám sát vào phần cao mảnh giữa, sọ, thái độ cố gắng bộc lộ trần sàng từ phía qua mảnh để vào tế bào có nguy gây tổn thương trần sàng Khí phải dùng phương pháp mở sàng sau từ sau trước (xác định mốc trần xoang bướm phẫu tích trước để tìm trần sàng) Hình 3.19: Cách bám (mũi tên vàng) [46] Tế bào sàng sau (tế bào sàng bướm, tế bào Onodi) nằm vách xương mặt trước xoang bướm Có khoảng 12-42% cá thể; tế bào phát triển vào thân xương bướm, liên quan trực tiếp với dây thần kinh thị giác (nhiều tác giả cho trường hợp gọi Onodi, bình thường tế bào khơng phát triển liên qua đến dây thị giác gọi tế bào sàng bướm hay tế bào sàng sau sau đơn thuần) Stammberger thấy chiều dày trung bình vỏ xương che phủ dây TK thị giác lồi tế bào Onodi 0,28 mm; 12% trường hợp hồn tồn khơng có vỏ xương [8] Phẫu thuật nội soi mũi xoang trường hợp này, tốt nên sử dụng máy định vị để tránh nhầm lẫn với xoang bướm tránh tổn thương vào dây thần kinh thị Hình : tế bào sàng sau (Onodi) Trong số trường hợp có thêm vài vách xương từ mặt lưng mảnh đến trần sàng, phân chia tầng xoang sàng sau thành vài tế bào Trường hợp phẫu thuật, phẫu thuật viên cần ý bộc lộ mặt trước xoang bướm rộng rãi để tránh xuyên bất ngờ vào xoang bướm qua tế bào Việc nghiên cứu kỹ phim chụp cắt lớp trước mổ sử dụng máy định vị mổ (xác định tế bào sàng sau trước nhỏ) giúp ta tự tin việc xác định trần sàng tránh bỏ sót tế bào sàng sau nhỏ nói Hình 3.20: Vách xương bám từ mặt lưng mảnh lên trần sàng, chia xoang sàng sau thành tế bào: sàng sau trước sàng sau [46] Cuốn cực trên: Đây mốc giải phẫu khơng cố định, có đến Trong trường hợp tồn tại, cực bám vào mặt lưng giống bám vào Mảnh cực trên, lúc này, giới hạn với mảnh thành tế bào gọi tế bào sàng sau trung tâm Trường hợp này, có tỷ lệ thấp (< % trường hợp), xảy ra, lại gây khó khăn cho trình bộc lộ sọ qua mảnh Do vậy, cần ý phát tế bào phim chụp CLVT trước phẫu thuật vào sàng sau Khi đó, phẫu thuật NSMX tốt nên thực từ sau trước 3.8 Mảnh - Mảnh gồm phần: phần đứng phần ngang Phần đứng, nơi phân cách xoang sàng trước sau, thường nằm bình diện đứng ngang từ đến ổ mắt Tuy nhiên, khơng phải lúc có hình dạng phẳng Trường hợp xoang sàng trước thơng khí nhiều, có hình dạng lõm trước, phần nơi có tế bào bóng, Trường hợp tế bào sàng sau thơng khí mạnh, mảnh bị đẩy lồi trước - Nó bị thủng q trình viêm nhiễm tế bào sàng - Hiện tượng bóng khí mảnh làm mảnh phân thành vách - Mảnh thường bám vào xương giấy, đơi bám vào xoang hàm, chia xoang hàm làm đơi Hình : mảnh tách đơi (bóng khí mảnh nền) Hình : Mảnh bám vào thành bên xoang hàm 3.9 - Cuốn cực Cuốn ln có, mốc giải phẫu tin cậy để tìm lỗ thơng xoang bướm Đơi có tượng bóng khí hay chiều cong đảo ngược Khoảng % dân số có cực bám vào mặt lưng Hình : bóng khí Hình : Cuốn đảo chiều 3.10 Hố khứu giác Hố khứu giác tạo nên từ mảnh thủng xương sàng, mảnh bên (lateral lamella – vertical lamella) khối bên xương sàng phần (mảnh ổ mắt) phần ngang xương trán Chiều dày trung bình mảnh ổ mắt 0,5 cm, đó, chiều dày chỗ mỏng mảnh bên (nơi động mạch sàng trước qua) khoảng 0.05 cm Do vậy, hố khứu giác sâu có nguy gây tổn thương sọ phẫu thuật vùng Chiều sâu hố khứu giác đánh giá mức độ nguy hiểm phẫu thuật đánh giá theo phân độ Kero - Typ 1: – mm - Typ 2: – mm - Typ 3: – 17 mm Cần lưu ý hố khứu giác bên thường không đối xứng với Hình :Kerostyp Hình :Kerostyp Hình :Kerostyp 3.11 Xương giấy Xương giấy áp vào mặt ổ mắt giới hạn cho PTNSMX điều trị viêm xoang Xương thường nằm mặt phẳng đứng dọc qua lỗ thông xoang hàm Tuy nhiên, có đoạn cong phía hay ngồi tùy vào mức độ thơng khí tế bào Các vách trước sau tế bào bám vào xương giấy tạo thành gờ xương theo chiều Thành xoang hàm tạo với xương giấy gờ trước sau, gờ rõ dùng làm mốc PTNS giảm áp ổ mắt, thần kinh thị (tìm đỉnh ổ mắt) 3.12 Xoang bướm Xoang bướm xoang có mức độ thơng khí khác cá thể - Nó thiểu sản có hình dạng ‘’bóng’’ thân xương bướm (conchaltyp) - Nó phát triển tới ngang mức thành trước hố yên (Typ trước tuyến yên – Presellar type) - Nó chiếm gần toàn thân bướm, phát triển xuống phía phía sau hố n Khi hố yên đẩy lồi vào phía thành sau xoang tạo thành lồi tuyến yên (Typ tuyến yên – sellar type) - Xoang bướm hai bên thường không đối xứng tạo hình ảnh xoang to xoang nhỏ - Vách liên xoang bướm phía sau thường bám lệch bên, bám vào cấu trúc quan động mạch cảnh hay thần kinh thị - Hiện tượng khí hóa mỏm n trước tạo thành ngách nằm thần kinh thị động mạch cảnh Thần kinh thị trường hợp thường hở vào lòng xoang bướm - Động mạch cảnh hở vào lòng xoang mặt lâm sàng (được phủ vỏ xương mỏng nên quan sát động mạch nội soi xoang bướm) 25 % trường hợp Thần kinh thị hở vào lòng xoang % trường hợp - Lỗ thơng xoang bướm có hình tròn hay bầu dục, quan sát thấy vùng ngách bướm sàng, phía sau Hình : Các loại hình thơng khí xoang bướm Hình : Vách liên xoang bướm gắn vào thần kinh thị Hình : vách liên xoang bướm gắn vào động mạch cảnh Hình : khí hóa mỏm n trước Hình : ngách bên xoang bướm 3.13 Xoang trán - Xoang trán có nhiều mức độ thơng khí khác nhau, từ mức độ hồn tồn khơng có xoang trán đến mức độ thơng khí tận thành ngồi ổ mắt với nhiều vách nhiều ngách cho hình dạng nhiều xoang trán lát cắt phim chụp CLVT - Vách liên xoang trán phía trước thường bám theo đường lên sau bám lệch làm thể tích xoang trán hai bên khơng Có thể có tế bào khí vách liên xoang trán Hình : bóng khí vách liên xoang trán 3.14 Xoang hàm - Xoang hàm có hình thái thơng khí dẫn lưu tương đối có định Đơi khi, gặp xoang hàm thiểu sản bất đối xứng Hiếm gặp trường hợp khơng có xoang hàm - Trong lòng xoang có vách xương ngăn cách phần chí tồn lòng xoang - Tế bào mỏm móc phát triển gây hẹp phễu sàng ảnh hưởng đến đường dẫn lưu xoang - Có đến 25% cá thể có lỗ thơng xoang hàm phụ vùng Fontanelle trước sau - Xoang hàm thơng khí tới tận mỏm xương ổ xương hàm làm chân lồi vào lòng xoang Xoang thơng khí tới tận mỏm gò má - Thần kinh ổ mắt hở dây thần kinh nằm lớp niêm mạc xoang - Lỗ thông xoang hàm thường có hình bầu dục, nằm nghiêng có hình dạng giống đường hầm thăm khám nội soi Nhưng có dạng hình tron hay dạng hình bơng hoa (nhiều lỗ) - Thành xoang có hình dạng cong, lồi vào lòng xoang Hình : vách xoang hàm Hình : Hở thần kinh ổ mắt ... trước thành trước ngách trán (mặt sau gai mũi) mặt sau thành trước xoang trán Đây mốc để xác định tế bào phim CT scanner trước mổ.Khi xác định có tế bào phim chụp CLVT trước mổ, phẫu thuậtngách... mặt sau xoang trán Đây mốc để xác định tế bào phim CT scanner trước mổ.Khi xác định có tế bào phim chụp CLVT trước mổ, phẫu thuậtngách trán, để tránh gây tổn thương cho sọ thành sau xoang trán... thái dương, phía vào hốc mũi qua lỗ bướm Thành trước thành sau xoang hàm quan sat tốt qua lát cắt vùng (thành thành xoang hàm quan sát tốt qua phim coronal) - Xương giấy phim có hình dạng chạy