1.9.2 Phác đồ LCH III [5] 1.9.2.1 Điều trị nhóm nguy Gồm đợt điều trị tuần 12 tuần, tùy theo đáp ứng, sau điều trị trì Tổng thời gian điều trị 12 tháng Điều trị theo nhánh A - Điều trị công + PDN 40mg/m2 uống, chia lần ngày, từ ngày thứ đến ngày 28 sau giảm liều dần hàng tuần tuần + VBL 6mg/m2 tiêm tĩnh mạch ngày thứ tuần 1,2,3,4,5,6 - Đánh giá sau tuần: Nếu lui bệnh hoàn toàn (tiêu tan hoàn toàn dấu hiệu triệu chứng bệnh) chuyển sang điều trị trì theo nhánh A + Điều trị ngày thứ tuần thứ ngày thứ tuần thứ 13 trường hợp lui bệnh hoàn toàn đáp ứng tốt sau điều trị công đợt + Uống liên tục 6-mercaptopurin (6-MP) 50mg/m2 hàng ngày kết thúc điều trị + Uống PDN 40mg/m2 ngày, chia lần vào ngày thứ đến thứ tuần Bắt đầu từ ngày thứ vủa tuần thứ ngày thứ tuần thứ 13 trường hợp lui bệnh hoàn toàn đáp ứng tốt sau điều trị công đợt + VBL 6mg/m2 tiêm tĩnh mạch tuần lần Bắt đầu từ ngày thứ vủa tuần thứ ngày thứ tuần thứ 13 trường hợp lui bệnh hoàn toàn đáp ứng tốt sau điều trị công đợt - Nếu đáp ứng tốt (thoái lui vài dấu hiệu khơng có tổn thương mới) đáp ứng trung gian (tổn thương vị trí lui bệnh nơi khác không đổi) chuyển sang điều trị công đợt + Uống PDN 40mg/m2 ngày chia lần từ ngày thứ đến hàng tuần tuần + VBL 6mg.m2 tiêm TM ngày 43, 50, 57, 64,71,78 - Đánh giá lại sau 12 tuần, lui bệnh hoàn toàn đáp ứng tốt chuyển sang điều trị trì theo nhánh A Điều trị theo nhánh B - Điều trị công + Uống PDN 40mg/m2 chia lần hàng ngày, từ ngày thứ đến ngày 28 sau giảm liều dần hàng tuần tuần + VBL 6mg/m2 tiêm tĩnh mạch ngày thứ tuần 1,2,3,4,5,6 + MTX 500mg/m2 truyền tĩnh mạch 24h vào ngày thứ tuần thứ 1, 3, 1/10 liều tiêm tĩnh mạch 30 phút, lại 9/10 truyền tĩnh mạch 23,5h 2000ml dịch - Đánh giá sau tuần: Nếu lui bệnh hoàn toàn chuyển sang điều trị trì theo nhánh B + Điều trị ngày thứ vủa tuần thứ ngày thứ tuần thứ 13 trường hợp lui bệnh hoàn toàn đáp ứng tốt sau điều trị công đợt + Uống liên tục 6-MP 50mg/m2 hàng ngày kết thúc điều trị + Uống PDN 40mg/m2 ngày, chia lần vào ngày thứ đến thứ tuần Bắt đầu từ ngày thứ vủa tuần thứ ngày thứ tuần thứ 13 trường hợp lui bệnh hoàn toàn đáp ứng tốt sau điều trị công đợt + VBL 6mg/m2 tiêm tĩnh mạch ngày thứ tuần lần Bắt đầu từ ngày thứ vủa tuần thứ ngày thứ tuần thứ 12 trường hợp lui bệnh hoàn toàn đáp ứng tốt sau điều trị công đợt + MTX 20mg/m2 uống hàng ngày kết thúc điều trị - Đáp ứng tốt trung gian chuyển sang điều trị công đợt + Uống PDN 40mg/m2 ngày chia lần từ ngày thứ đến hàng tuần tuần + VBL 6mg/m2 tiêm TM ngày 43, 50, 57, 64, 71, 78 + MTX 500mg/m2 cách tuần mũi - Đánh giá lại sau 12 tuần, lui bệnh hoàn toàn đáp ứng tốt chuyển sang điều trị trì theo nhánh B 1.9.2.2 Nhóm nguy thấp - Điều trị cơng đợt + Điều trị giống điều trị công đợt nhánh A - Đánh giá lại sau tuần tốt chuyển sang điều trị trì + Điều trị trì tháng 12 tháng + PDN 40mg/m2 ngày, uống chia lần từ ngày đến ngày cách tuần hết tháng 12 tháng + VBL 6mg/m2 tiêm TM ngày thứ tuần thứ thứ 10… Cách tuần hết tháng 12 tháng - Nếu sau tuần bệnh tiến triển trung gian xấu chuyển sang điều trị theo nhánh A nhóm nguy cơ, cơng đợt 1.9.2.3 Nhóm tổn thương xương đa vị trí tổn thương vị trí đặc biệt - Điều trị ban đầu điều trị công đợt nhánh A - Sau tuần đánh giá lại: + Nếu đáp ứng tốt: PDN 40mg/m2 ngày uống chia lần từ ngày đến tuần 7, 10, 13… Cách tuần hết tháng + VBL 6mg/m2 tiêm tĩnh mạch, ngày thứ cách tuần hết tháng - Nếu đáp ứng trung gian xấu điều trị cơng đợt theo nhóm nguy nhánh A 1.9.2.4 Hỗ trợ chăm sóc Phịng viêm phổi carinii Uống sulphamethoxarole/trimethroprime (liều trimethroprime5mg/kg/ngày) chia lần, uống ngày tuần suốt thời kỳ điều trị 12 tuần tiếp (sẽ phải ngừng truyền MTX) Chống nôn nên cho cần thiết Truyền khối TC HC cần