tieu chay cap y4DK phuong 2020 in

BỆNH TIÊU CHẢY CẤP ThS.BS Đỗ Thị Minh Phương Bộ môn Nhi - Đại Học Y Hà Nội Mục tiêu học tập Trình bày định nghĩa tiêu chảy cấp (TCC), đợt tiêu chảy, tiêu chảy kéo dài Trình bày đặc điểm dịch tễ nguyên nhân TCC Trình bày chế bệnh sinh TCC Phân loại mức độ nước theo chương trình IMCI Trình bày phác đồ điều trị tiêu chảy cấp Trình bày biện pháp phịng bệnh TCC ĐỊNH NGHĨA • Tiêu chảy ngồi phân lỏng tóe nước lần/ngày • Đợt tiêu chảy thời gian kể từ ngày bị tiêu chảy tới ngày mà sau ngày phân trẻ bình thường • Tiêu chảy cấp tiêu chảy khởi đầu cấp tính kéo dài ≤ 14 ngày, phân lỏng tóe nước • Tiêu chảy kéo dài tiêu chảy khởi đầu cấp tính, kéo dài > 14 ngày trở lên Tình hình tiêu chảy trẻ em < tuổi ~2,5 tỷ lượt tiêu chảy/năm Đơng Á & Thái Bình Dương Nam Á 783 triệu 18% 435 triệu 33% 20% 29% Các lục địa khác 480 triệu Châu Phi 696 triệu The United Nations Children’s Fund (UNICEF)/World Health Organization (WHO), report 2009 Tử vong tiêu chảy trẻ dưới tuổi 9% • Tử vong TC trẻ em < tuổi: 861.000 trẻ/năm Đơng Á & Thái Bình Dương • Là nguyên nhân thứ gây tử vong cho trẻ em giới 38% • Tử vong cao kèm theo HIV/AIDS, sốt rét sởi Source: CDC 2015 7% Các lục địa khác Nam Á 46% Châu Phi Tại tiêu chảy trẻ em lại nguy hiểm ? Mất nước nặng Suy dinh dưỡng Tử vong Tại trẻ em dễ bị tiêu chảy ? • Hệ thống tiêu hóa chưa trưởng thành • Nhu cầu dinh dưỡng cao • Hệ thống miễn dịch chưa trưởng thành • Hệ vi khuẩn chí ruột chưa phát triển tốt • Ăn nhân tạo Đường lây truyền Chu trình phân - miệng NGUYÊN NHÂN TIÊU CHẢY CẤP Nhiễm trùng Không nhiễm trùng Virus Dị ứng Vi khuẩn Chế độ ăn khơng thích hợp Ký sinh trùng Nấm Source:http://pedsinreview.aappublications.org, Khơng dung nạp thức ăn http://www.cdc.gov Bổ sung kẽm ● Cơ chế việc bổ sung kẽm điều trị TCC o  hấp thu o  biệt hóa tế bào niêm mạc ruột o  hệ thống enzyme riềm bàn chải o Tăng cường khả miễn dịch ruột ● Cần bổ sung kẽm ngày từ ngày đầu tiêu chảy ● Liều lượng bổ sung (Khuyến cáo WHO) o 1-6 tháng: 10mg/ngày x 10-14 ngày (trẻ suy dinh dưỡng) o > tháng: 20mg/ngày x 10- 14 ngày (Patro B et al APT 2008;28713-23, Lazzerini M, Ronfani L Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Patel et al PlosONe 2010:4:e10386 Biện pháp điều trị TCC lý tưởng Điều trị hỗ trợ • • • • Probiotics Racecadotril Diosmectite Thuốc chống nơn Probiotics  Probiotics có nghĩa "cho sống" người sử dụng từ lâu thành phần có lợi cho sức khoẻ (sữa chua, thực phẩm lên men…)  Được mô tả lần đầu năm 1908 Metchnikoff  FAO/WHO (2002): Probiotics vi sinh vật sống đưa lượng cần thiết đầy đủ vào thể đem lại hiệu có lợi cho thể Các loại probiotics • • • • • • • • Lactobacillus Bifidobacterium Bacillus Bifidobacteria S thermophilus Saccharomyces Propionibacterium Enterococcus E coli Lactobacillus acidophilus Bacillus clausii Saccharomyces boulardii Probiotics Các loại probiotics Can thiệp Quần thể NC Kết Lactobacillus GG Lactobacillus GG giả dược Phân tích gộp 11 Giảm thời gian mắc TC RCTs 2072 trẻ Giảm xuất phân Giảm nguy tiêu chảy ≥ ngày Saccharomyces Boulardii S Boulardii giả dược khơng dùng thuốc Phân tích gộp 10 Giảm nguy mắc tiêu chảy ≥ ngày RCTs 860 trẻ S Boulardii giả dược khơng dùng thuốc Phân tích gộp 11 Giảm thời gian mắc TC RCTs 2072 trẻ xuống 1,08 ngày S Boulardii giả dược 108 trẻ 3-59 tháng Giảm thời gian mắc tiêu chảy nhanh làm phân đặc S Boulardii giả dược 176 trẻ 6-48 tháng Giảm số lần ngày thứ Piescik-Lech M et al., Aliment Pharmacol Ther, 2013;37:289-303 Bổ sung Probiotics hỗ trợ điều trị tiêu chảy cấp dựa y học chứng 2014 Probiotics khuyến cáo sử dụng điều trị tiêu chảy cấp trẻ em Chủng Mức độ chứng Khuyến cáo Liều ≥1010 CFU/ngày (5-7 ngày) 250 to 750 mg/ngày (5-7 ngày) LGG Thấp Mạnh S boulardii Thấp Mạnh L reuteri DSM 17938 Rất thấp Yếu 108 to x 108 (5-7 ngày) Szajewska, Guarino, Hojsak, et al J Pediatr Gastroenterol Nutr 2014;58:531-9 RACECADOTRIL Enkephalin bị phá huỷ nhanh enkephalinase Enkephaline Enkephalinase EnkephalinaseInhibitors Enkephalinase Ly giải nhanh Racecadotril , ly giải, hấp thu nhanh, pro-drug Tiorphan, sản phẩm chuyển hóa lipophil, hiệu nhanh Thuốc tác động bệnh sinh TCC: tăng tiết nước điện giải Ức chế men enkephalinase Kéo dài tác động kháng tiết enkephalin Giảm nồng độ AMP vòng, giảm tiết nước điện giải RACECADOTRIL • Racecadotril với liều 1,5 mg/kg/lần x lần/ngày lựa chọn từ bắt đầu tiêu chảy kết hợp với bù nước, điện giải đầy đủ không dùng ngày Sử dụng smecta (diosmectite) điều trị tiêu chảy cấp • Diosmectite tương tác với glycoprotein chất nhầy niêm mạc → làm tăng đặc tính dính tính nhầy chất nhầy niêm mạc → thúc đẩy phục hồi niêm mạc • Diosmectite cân nhắc sử dụng điều trị hỗ trợ tiêu chảy cấp trẻ em Rotavirus kết hợp với bù nước điện giải đầy đủ Thuốc chống nôn cầm ngồi • Thuốc chống tiêu chảy theo chế hấp phụ (kaolin, than hoạt, cholestyramin): – Bất hoạt độc tố vi khuẩn, chất gây TC – Giảm hấp thu chất dinh dưỡng thuốc khác • Thuốc chống tiêu chảy làm giảm nhu động ruột (loperamid, opium, atropin) gây liệt ruột, kéo dài thời gian TC, an thần → khó bù nước, gây ngộ độc thần kinh TƯ → Không sử dụng Điều trị rối loạn điện giải, thăng toan kiềm • Co giật • Hạ Kali • Toan chuyển hóa PHỊNG BỆNH • Ni sữa mẹ • Cải thiện tập quán ăn sam • Sử dụng nguồn nước cho vệ sinh ăn uống • Rửa tay chăm sóc trẻ • Nhà vệ sinh hợp vệ sinh • Tiêm phịng:  Tiêm phịng đủ theo chương trình tiêm chủng mở rộng  Phịng đặc hiệu (Vaccin Rotavirus, tả, thương hàn) ... rét Malaria 15% 23% 10% 4% 5% Sởi HIV HIV Chu sinh Perinatal Nguyên nhân khác Other Measles Nguy tử vong mắc tiêu chảy suy dinh dưỡng Tiêu chảy Suy dinh dưỡng Trẻ bị SDD có nguy tử vong tiêu chảy... Khơng Triệu chứng tồn thân • Tình trạng dinh dưỡng: – Cân nặng bệnh nhân giảm bị tiêu chảy – Suy dinh dưỡng Protein lượng, Marasmus, Kwashiokor – Thiếu vitamin A, D • Sốt • Các biểu nhiễm khuẩn •... • Giardia intestinalis: gặp 2- 5% trẻ em nước phát triển gặp tới 20-30% nước phát triển Nấm Hiếm gặp trẻ em • Candida albicans • Aspergillus • Mucor Nhiễm trùng Virus Vi khuẩn Ký sinh trùng Nấm