Tiêm chủng ở trẻ em

TIÊM CHỦNG Ở TRẺ EM ThS Đào Thúy Quỳnh MỤC TIÊU HỌC TẬP Trình bày tầm quan trọng tiêm chủng, phát triển thành tích đạt CTTCMR Việt nam 2.Trình bày định nghĩa, phân loại vắc xin Trình bày bệnh phịng bệnh vắc xin có lịch TCMR Việt Nam Chỉ định, chống định tiêm chủng Trình bày phản ứng sau tiêm chủng cách phòng tránh tai biến, chăm sóc tiêm chủng TẦM QUAN TRỌNG CỦA TIÊM CHỦNG • Trẻ em dễ mắc nhiều bệnh, bệnh nặng, tỷ lệ tử vong cao/di chứng nặng nề suy dinh dưỡng sau mắc bệnh • Nhiều bệnh thường gặp trẻ em phịng ngừa tiêm chủng • Chương trình tiêm chủng quốc gia Việt Nam(từ 1985) giúp giảm đáng kể tỉ lệ mắc bệnh tử vong trẻ em Một số bệnh tốn tồn quốc ( bại liệt, uốn ván sơ sinh) Sởi BẠCH HẦU BẠCH HẦU TCMR - Lịch sử hình thành phát triển • Expanded from what??? – Chiến dịch toán bệnh Đậu mùa (Smallpox) – Bệnh chủng thành công lần Edward Jenner (1796) – Ca bệnh cuối cùng: 1977 – KĐ toán bệnh: 1979 • EPI: – Triển khai lần WHO (1974), dựa tảng thành cơng việc tốn bệnh Đậu mùa – bệnh (4 vắc xin) sở “Traditional EPI”: Lao, Bại liệt, BH, HG, UV, Sởi – Triển khai phạm vi toàn cầu vào đầu năm 1980 Lịch sử Chương trình TCMR Sự phát triển CTTCMR Việt Nam 10 CÁC PHẢN ỨNG SAU TIÊM CHỦNG • Phản ứng sau tiêm chủng tượng bất thường sức khỏe gồm biểu chỗ tiêm chủng tồn thân xảy sau tiêm chủng • Các phản ứng: - Tại chỗ: đau, sưng, đỏ chỗ tiêm - Toàn thân: sốt, mệt mỏi, đau nhức, đau đầu, ăn - Phản ứng nặng: đe dọa tính mạng để lại di chứng tử vong 36 Các phản ứng sau tiêm chủng 37 Chăm sóc trẻ tiêm chủng Mục tiêu cần đạt: • Đảm bảo việc tiêm chủng đạt hiệu phòng bệnh • Tránh phản ứng bất lợi biến chứng xảy Nếu có biến chứng xảy ra, cần xử lý kịp thời để tránh gây tử vong 38 Chăm sóc trẻ tiêm chủng Kế hoạch thực hiện: • Tun truyền cho gia đình để trẻ tiêm phòng đầy đủ lịch • Chuẩn bị trước tiêm chủng: - Bảo quản vaccin theo yêu cầu kỹ thuật, vận chuyển đảm bảo dây chuyền lạnh không bị nhiễm khuẩn - Chuẩn bị sẵn sàng dụng cụ thuốc chống sốc phản vệ 39 Chăm sóc trẻ tiêm chủng • Trước tiêm chủng: khám sàng lọc trước tiêm chủng - Hỏi tình trạng sức khỏe - Hỏi tiền sử bệnh tật - Hỏi xem phiếu tiêm chủng: xem trẻ tiêm vaccin gì, có xảy phản ứng nặng sau lần tiêm chủng trước không? - Quan sát thể trạng, kiểm tra nhiệt độ, khám tồn thân 40 Chăm sóc trẻ tiêm chủng • Khi tiêm vacxin: - Sát khuẩn kỹ dụng cụ tiêm chủng vùng da nơi tiêm chủng để tránh áp xe, nhiễm khuẩn - Tiêm kỹ thuật 41 Chăm sóc trẻ tiêm chủng • Sau tiêm vacxin: - Theo dõi trẻ nơi tiêm: theo dõi biểu trẻ: quấy khóc, kích thích, mệt lả, khó thở, tím tái, co giật Nếu trẻ có biểu sốc phản vệ, xử trí theo phác đồ Bộ y tế - Hướng dẫn theo dõi, chăm sóc trẻ nhà: + Theo dõi triệu chứng toàn thân: tinh thần, nhiệt độ, ăn uống, co giật Tư vấn việc sử dụng biện pháp hạ sốt định + Biểu chỗ: sưng nề chỗ tiêm 42 Chăm sóc trẻ tiêm chủng • u cầu đưa đến sở y tế trẻ có biểu hiện: - Kích thích, vật vã, lừ đừ, bỏ bú, quấy khóc dai dẳng - Khó thở - Sốt cao khó hạ nhiệt độ , kéo dài 24 - Nổi vân tím da - Phát ban tiến triển nhanh vòng 24-48 sau tiêm 43 Chăm sóc trẻ tiêm chủng Đánh giá: • Trẻ khơng có tai biến sau tiêm: shock, NT, đau • Các BC (nếu có) xử lý tốt, khơng làm ảnh hưởng nhiều đến SK, tâm lý trẻ • Gia đình trẻ biết rõ cách chăm sóc trẻ sau TC • Trẻ có miễn dịch phịng bệnh: theo dõi lâu dài 44 45 VĂC XIN PHÒNG BỆNH VIÊM GAN VI RÚT B Văc xin viêm gan B có dạng dung dịch đóng lọ liều liều bơm kim tiêm tự khoá   Văc xin viêm gan B chứa loại kháng nguyên gọi văc xin đơn giá Ngồi kết hợp với số văc xin khác tạo thành văc xin phối hợp   Tuy nhiên có loại văc xin viêm gan B đơn giá sử dụng tiêm cho trẻ sau sinh   Nếu để lọ văc xin viêm gan B thời gian dài thấy lọ văc xin chia thành phần dung dịch phần lắng cặn đáy lọ Do phải lắc kỹ trước sử dụng Văc xin viêm gan B không để đông băng Nếu vắc xin bị đơng băng phải huỷ bỏ   Ngày 06/03/2006   46 Tính an tồn phản ứng sau tiêm văc xin viêm gan B:   Văc xin viêm gan B văc xin an toàn Những phản ứng nhẹ gặp là: Có khoảng 15% người lớn 5% trẻ nhỏ cảm thấy đau, đỏ sưng nhẹ chỗ tiêm Khoảng 1% đến 6%trẻ có biểu sốt nhẹ từ đến ngày sau tiêm   Dị ứng biến chứng văc xin Phản ứng dị ứng ban, khó thở chiếm tỷ lệ khoảng 1/600.000 liều khơng có trường hợp tử vong báo cáo 47 VĂC XIN PHÒNG LAO: VĂC XIN BCG Văc xin BCG có dạng bột có dung mơi pha hồi chỉnh kèm theo Trước sử dụng phải hoà tan văc xin với dung môi kèm Sau pha hồi chỉnh, văc xin phải bảo quản nhiệt độ từ đến độ C Phần văc xin lại lọ sau buổi tiêm chủng sau phải huỷ bỏ.  Lịch tiêm văc xin: Trẻ tiêm liều, sau sinh, sớm tốt.  Ngày 06/03/2006   48 Tính an tồn phản ứng sau tiêm văc xin BCG:  Phần lớn trẻ em có phản ứng chỗ tiêm Thông thường, sau tiêm văc xin BCG, thường xuất nốt nhỏ chỗ tiêm biến sau 30 phút Sau khoảng tuần, xuất vết lt đỏ có kích thước đầu bút chì Sau tuần, vết loét tự lành để lại sẹo nhỏ đường kính 5mm Điều chứng tỏ trẻ có miễn dịch phịng bệnh Những phản ứng khác gặp sưng áp xe Có thể hạch nach khuỷu tay, số trường hợp dẫn đến áp xe Nổi hạch áp xe thường xảy thường xảy sử dụng bơm kim tiêm không vô trùng tiêm liều văc xin, phổ biến thay tiêm văc xin BCG da lại tiêm da Phản ứng nặng xảy tiêm BCG Có khoảng 1/1.000.000 trường hợp bị nhiễm lao sau tiêm BCG, hay xảy nhưũng trường hợp nhiễm HIV trường 49 hợp thiếu hụt miễn dịch nặng VĂC XIN VIÊM NÃO NHẬT BẢN (JE) Vắc xin gì? Là vắc xin bất hoạt sản xuất từ não chuột gây nhiễm với vi rút Viêm não Nhật Bản chủng Nakayama Vắc xin dạng dung dịch đóng lọ 10 liều Vắc xin bảo quảnở nhiệt độ từ 2ºC đến 8°C, không để đông băng vắc xin   Tính an tồn phản ứng sau tiêm Phản ứng nhẹ gặp:   Đau nhức Một số trường hợp đau, sưng nhẹ chỗ tiêm Sốt, đau đầu, buồn nôn, đau thường gặp   Ngày 07/03/2006 50 ... phản vệ 39 Chăm sóc trẻ tiêm chủng • Trước tiêm chủng: khám sàng lọc trước tiêm chủng - Hỏi tình trạng sức khỏe - Hỏi tiền sử bệnh tật - Hỏi xem phiếu tiêm chủng: xem trẻ tiêm vaccin gì, có xảy... tượng, tuổi 28 Trẻ ≥ tháng tuổi 29 Trẻ ≥ tháng tuổi 30 Trẻ ≥ tháng tuổi 31 Trẻ ≥ tháng tuổi 32 Trẻ sơ sinh 33 Trẻ sơ sinh 34 Trẻ sơ sinh 35 CÁC PHẢN ỨNG SAU TIÊM CHỦNG • Phản ứng sau tiêm chủng tượng... sau lần tiêm chủng trước không? - Quan sát thể trạng, kiểm tra nhiệt độ, khám tồn thân 40 Chăm sóc trẻ tiêm chủng • Khi tiêm vacxin: - Sát khuẩn kỹ dụng cụ tiêm chủng vùng da nơi tiêm chủng để