Tiêm chủng ở trẻ em

TIÊM CHỦNG Ở TRẺ EM GV: Trần Thị Hồng Vân MỤC TIÊU HỌC TẬP: Trình bày tầm quan trọng tiêm chủng phòng bệnh, phát triển thành tích đạt chương trình tiêm chủng mở rộng Việt nam Nêu phân loại vaccine Kể tên bệnh phòng bệnh vaccine có Việt nam Trình bày tai biến tiêm chủng cách phòng tránh tai biến Trình bày lịch tiêm chủng chương trình tiêm chủng mở rộng ĐẶT VẤN ĐỀ • Trẻ em lứa tuổi dễ mắc nhiều bệnh Khi mắc bệnh trẻ dễ bị bệnh nặng, tỉ lệ tử vong cao, nhiều trẻ bị di chứng nặng nề, trẻ dễ bị suy dinh dưỡng sau mắc bệnh, ảnh hưởng đến phát triển toàn diện trẻ • Một số lớn bệnh thường gặp trẻ em phòng ngừa tiêm chủng • Chương trình tiêm chủng quốc gia Việt Nam giúp giảm đáng kể tỉ lệ mắc bệnh tử vong trẻ em Một số bệnh tốn tồn quốc ( bại liệt, uốn ván sơ sinh) TÌNH HÌNH MẮC MỘT SỐ BỆNH TRONG CHƯƠNG TRÌNH TIÊM CHỦNG • Năm 2000 : tốn bệnh bại liệt • Năm 2006 : Thanh tốn bệnh uốn ván sơ sinh TỔNG KẾT CTTCMR 1981-2010 • Năm 1981: bắt đầu triển khai thí điểm • Năm 1985 : triển khai phạm vi nước • Từ năm 1986, CTTCMR coi chương trình y tế quốc gia ưu tiên • Năm 1990, mục tiêu Phổ cập tiêm chủng cho toàn thể trẻ em tuổi hoàn thành, với 87% trẻ tuổi nước tiêm chủng đầy đủ loại kháng nguyên (Lao, Bạch hầu, Ho gà, Uốn ván, Bại liệt Sởi) • Chương trình TCMR Việt Nam xây dựng mạng lưới từ Trung ương tới xã phường • Thành quả: Dịch vụ Tiêm chủng mở rộng Việt Nam triển khai 100% xã phường nước Việt Nam đạt mục tiêu tiêm chủng đầy đủ cho trẻ tuổi 80% vào năm 1989 đạt tỷ lệ 90% từ năm 1993 Việt Nam toán bệnh Bại liệt, Loại trừ uốn ván sơ sinh giảm tỷ lệ mắc bệnh sởi, ho gà, bạch hầu cách rõ rệt So sánh năm 1984 năm 2004, tỷ lệ mắc Ho gà giảm 183 lần, Bạch hầu giảm 82 lần; Sởi giảm 573 lần, Uốn ván sơ sinh giảm 47 lần Chương trình Tiêm chủng mở rộng thiết lập hệ thống dây chuyền lạnh bảo quản văc xin từ tuyến trung ương đến xã phường, đảm bảo tốt chất lượng văc xin tiêm chủng cho trẻ em Trẻ em Việt Nam sử dụng hệ bơm kim tiêm tiên tiến để đảm bảo vô khuẩn mũi tiêm Hệ thống giám sát bệnh tiêm chủng mở rộng hoạt động có hiệu đáng tin cậy Chương trình Tiêm chủng mở rộng làm giảm khoảng cách biệt tỷ lệ chất lượng dịch vụ tiêm chủng mở rộng vùng miền nước Công tác nghiên cứu khoa học phục vụ hoạt động tiêm chủng trọng nhằm định hướng phát triển xây dựng kế hoạch dài hạn TCMR Việt Nam Thực ý kiến Thủ tướng phủ đạo Bộ Y tế, chương trình TCMR bước mở rộng diện triển khai văc xin mới: văc xin Viêm gan B, văc xin Viêm não Nhật Bản B, văc xin Tả, văc xin Thương hàn 10 Việt Nam thành công chiến lược tự lực sản xuất văc xin: đến Việt Nam sản xuất 9/10 loại văc xin dùng TCMR Đó văc xin Bại liệt, văc xin Bạch hầu – Ho gà - Uốn ván, văc xin Viêm gan B, văc xin Uốn ván, văc xin viêm não Nhật Bản, văc xin Tả, văc xin Thương hàn, Lao Bảng Tỷ lệ tiêm chủng cho trẻ em chương trình TCMR (1985 –2009) (Nguồn: Dự án TCMR Quốc gia) Năm TCĐĐ Sabin cho trẻ th Cúm 10 Viêm gan A 11 Sởi, Quai bị , Rubella 12 Thủy Đậu 13 Viêm não Nhật B 14 Viêm não Não mô cầu 15 Viêm màng não mủ viêm phế quản phổi Phế cầu (S pneumoniea) 16 Thương hàn 17 Tả 18 Vắc xin phòng Ung thư cổ tử cung HPV LỊCH TIÊM CHỦNG 5.1.LỊCH TIÊM CHỦNG CHO TRẺ TỪ DƯỚI TUỔI: Đảm bảo yêu cầu: - Tiêm lần BCG lúc sinh, lần VG B trước 24 - Tiêm lần vaccin viêm gan B - Uống lần vaccin Sabin - Tiêm lần vaccin DTC - Tiêm lần vaccin Hib (với khoảng cách lần 30 ngày) - Tiêm lần vaccin sởi Vaccine Số lần Tháng tuổi Vaccine viêm gan B < 24 + + + Vaccine bại liệt OPV + + + Vaccine DPT, Hib + + + Vaccine sởi Vaccine phòng lao BCG … + + • Tiêm nhắc lại: trẻ 18 tháng: DPT (M4) Sởi (M2) 5.2.LỊCH TIÊM CHỦNG CHO TRẺ TỪ 1- 10 TUỔI: Vaccin Số lần Phạm vi Đối áp dụng tượng Mũi Mũi Mũi + Sau M2: năm VNNB Vùng trọng điểm 1–5 tuổi + + Sau M1: tuần Vaccin tả Vùng trọng điểm 2-5 Tuổi + + Sau M1: tuần Vaccin thương hàn Vùng trọng điểm 3-5 tuổi + 5.4 LỊCH TIÊM CHỦNG VACCIN UỐN VÁN CHO PHỤ NỮ • Mũi 1: Càng sớm tốt có thai lần đầu nữ 15 -35 tuổi vùng có nguy mắc uốn ván sơ sinh cao • Mũi 2: Ít tuần sau mũi • Mũi 3: Ít tháng sau mũi thời kỳ có thai lần sau • Mũi 4:Ít năm sau mũi thời kỳ có thai lần sau • Mũi 5:Ít năm sau mũi thời kỳ có thai lần sau ( Khi có thai phải tiêm nhắc lại dù tiêm đủ mũi) • Phụ nữ có thai mà chưa tiêm phòng uốn ván: tiêm đủ mũi cách tháng Mũi phải từ tháng thứ 4, mũi phải trước đẻ tuần TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Nhi.- Đại học Y Hà nội- BÀI GIẢNG NHI KHOA 2009 Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics, 18th edition 2007 THE MERCK MANUAL- 16th edition Sarrah S Long, MD Principle and Practice of Pediatric Infectious DiseasesThird edition Chương trình tiêm chủng mở rộng quốc gia BỘ Y TẾ Số: 845/QĐ-BYT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc -Hà Nội, ngày 17 tháng 03 năm 2010 QUYẾT ĐỊNH VỀ LỊCH TIÊM CÁC VẮC XIN PHÒNG LAO, VIÊM GAN B, BẠCH HẦU, HO GÀ, UỐN VÁN, BẠI LIỆT, SỞI, HIB TRONG DỰ ÁN TIÊM CHỦNG MỞ RỘNG QUỐC GIA BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Nghị định số 188/2007/NĐ-CP ngày 27/12/2007 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Căn Quyết định số 108/2007/QĐ-TTg ngày 17/7/2007 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Chương trình mục tiêu quốc gia phòng, chống số bệnh xã hội, bệnh dịch nguy hiểm HIV/AIDS giai đoạn 2006 - 2010; Căn Công văn số 1572/TTg-QHQT ngày 01/9/2009 Thủ tướng Chính phủ phê duyệt cho Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương tiếp nhận triển khai Dự án “Triển khai tiêm vắc xin Hib miễn phí Chương trình Tiêm chủng mở rộng giai đoạn 2009 2010”; Xét đề nghị Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương Công văn số 631/VSDT-TCMR ngày 29/12/2009 việc lịch tiêm vắc xin phòng lao, viêm gan B, bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt, sởi, Hib Dự án Tiêm chủng mở rộng quốc gia Theo đề nghị Cục trưởng Cục Y tế dự phòng Mơi trường, QUYẾT ĐỊNH Điều Phê duyệt lịch tiêm vắc xin phòng lao, viêm gan B, bạch hầu, ho gà, uốn ván, bại liệt, sởi, Hib Dự án Tiêm chủng mở rộng quốc gia sau: STT Tuổi trẻ Sơ sinh Vắc xin sử dụng - BCG 10 - Viêm gan B (VGB) mũi vòng 24 02 tháng - DPT-VGB-Hib mũi - OPV lần 03 tháng - DPT-VGB-Hib mũi - OPV lần 04 tháng - DPT-VGB-Hib mũi - OPV lần 09 tháng 18 tháng Sởi mũi - DPT mũi - Sởi mũi Điều Giao Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương (Thường trực Ban Điều hành dự án Tiêm chủng mở rộng quốc gia) triển khai lịch tiêm chủng tới sở tiêm chủng Dự án Tiêm chủng mở rộng phạm vi nước Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký, ban hành Điều Các ơng, bà Chánh Văn phòng Bộ, Cục trưởng Cục Y tế dự phòng Mơi trường, Cục trưởng Cục Quản lý khám, chữa bệnh, Vụ trưởng Vụ Kế hoạch - Tài Bộ Y tế, Viện trưởng Viện Vệ sinh dịch tễ/Pasteur Thủ trưởng đơn vị liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nơi nhận: - Như Điều 4; - BT Nguyễn Quốc Triệu (để báo cáo); - Văn phòng Chính phủ (để báo cáo); - Các Vụ, Cục, Tổng cục, Văn phòng, Thanh tra Bộ; - Ban Điều hành Dự án TCMR; - Sở Y tế tỉnh/thành phố; - Lưu: VT, DPMT Trịnh Quân Huấn 11 BỘ Y TẾ - CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - Số: 2301/QĐ-BYT Hà Nội, ngày 12 tháng 06 năm 2015 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH HƯỚNG DẪN KHÁM SÀNG LỌC TRƯỚC TIÊM CHỦNG ĐỐI VỚI TRẺ EM BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31 tháng năm 2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh - Bộ Y tế QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định Hướng dẫn khám sàng lọc trước tiêm chủng trẻ em Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành Bãi bỏ Quyết định số 04/QĐBYT ngày 02 tháng 01 năm 2014 Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành Hướng dẫn khám sàng lọc trước tiêm chủng trẻ em Điều Các ơng, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Chánh Thanh tra Bộ, Vụ trưởng, Cục trưởng Vụ/Cục thuộc Bộ Y tế; Giám đốc sở khám bệnh, chữa bệnh trực thuộc Bộ Y tế; Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; Thủ trưởng y tế Bộ, ngành; Thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ Nơi nhận: - Như Điều 3; - Bộ trưởng (để b/c); - Thứ trưởng Nguyễn Thị Xuyên; - Cổng TTĐTBYT, Website Cục QLKCB; - Lưu: VT KCB KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nguyễn Thanh Long 12 HƯỚNG DẪN KHÁM SÀNG LỌC TRƯỚC TIÊM CHỦNG ĐỐI VỚI TRẺ (Ban hành kèm theo Quyết định số 2301/QĐ-BYT ngày 12 tháng năm 2015) EM I Mục đích khám sàng lọc: Nhằm phát trường hợp bất thường cần lưu ý để định cho trẻ tiêm chủng hay không tiêm chủng vắc xin II Các trường hợp chống định tạm hoãn tiêm chủng vắc xin Các trường hợp chống định: a) Trẻ có tiền sử sốc phản ứng nặng sau tiêm chủng vắc xin lần trước (có thành phần): sốt cao 39°C kèm co giật dấu hiệu não/màng não, tím tái, khó thở b) Trẻ có tình trạng suy chức quan (như suy hô hấp, suy tuần hoàn, suy tim, suy thận, suy gan ) c) Trẻ suy giảm miễn dịch (bệnh suy giảm miễn dịch bẩm sinh, trẻ nhiễm HIV giai đoạn lâm sàng IV có biểu suy giảm miễn dịch nặng) chống định tiêm chủng loại vắc xin sống d) Không tiêm vắc xin BCG cho trẻ sinh từ mẹ nhiễm HIV mà không điều trị dự phòng lây truyền từ mẹ sang đ) Các trường hợp chống định khác theo hướng dẫn nhà sản xuất loại vắc xin Các trường hợp tạm hoãn: a) Trẻ mắc bệnh cấp tính, đặc biệt bệnh nhiễm trùng b) Trẻ sốt ≥ 37,5°C hạ thân nhiệt ≤ 35,5 °C (đo nhiệt độ nách) c) Trẻ dùng sản phẩm globulin miễn dịch vòng tháng trừ trường hợp trẻ sử dụng globulin miễn dịch điều trị viêm gan B d) Trẻ kết thúc đợt điều trị corticoid (uống, tiêm) vòng 14 ngày đ) Trẻ có cân nặng 2000g 13 e) Các trường hợp tạm hoãn tiêm chủng khác theo hướng dẫn nhà sản xuất loại vắc xin, III Tổ chức thực hiện: Người thực hiện: - Bác sỹ, y sĩ : trực tiếp thăm khám cho trẻ ghi thông tin trẻ, trực tiếp đo ghi kết nhiệt độ trẻ khơng có điều dưỡng viên, hộ sinh viên - Điều dưỡng viên, hộ sinh viên: Ghi thông tin trẻ, trực tiếp ghi kết nhiệt độ trẻ Phương tiện: - Nhiệt kế - Ống nghe - Bảng kiểm trước tiêm chủng cho trẻ em (phụ lục I) - Bảng kiểm trước tiêm chủng; cho trẻ sơ sinh (phụ lục II) Các bước thực khám sàng lọc trước tiêm chủng Các bước thực điền theo bảng kiểm trước tiêm chủng bao gồm: - Hỏi tiền sử thông tin có liên quan - Đánh giá tình trạng sức khỏe - Kết luận Ghi chép việc khám sàng lọc lưu bảng kiểm a) Đối với trẻ khám sàng lọc bệnh viện: - Trường hợp bệnh viện sử dụng bệnh án riêng cho trẻ sơ sinh: toàn nội dung khám sàng lọc (như bảng kiểm) y lệnh định tiêm phải ghi hồ sơ bệnh án - Trường hợp bệnh viện không sử dụng bệnh án riêng cho trẻ sơ sinh: toàn nội dung khám sàng lọc ghi theo bảng kiểm Bảng kiểm lưu hồ sơ bệnh án Thời gian lưu theo quy định lưu hồ sơ bệnh án 14 b) Đối với trẻ khám sàng lọc điểm tiêm chủng khác (trừ bệnh viện): toàn nội dung khám sàng lọc ghi theo bảng kiểm, lưu điểm tiêm chủng Thời gian lưu: 15 ngày PHỤ LỤC I (Ban hành kèm theo Quyết định số………/QĐ-BYT ngày…………) BV/TTYTDP/TYT/PK …………………… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - BẢNG KIỂM TRƯỚC TIÊM CHỦNG ĐỐI VỚI TRẺ EM Họ tên trẻ: Nam Tuổi: □ sinh ngày Nữ □ tháng năm Địa Họ tên bố/mẹ: Điện thoại: Sốc, phản ứng nặng sau lần tiêm chủng trước: Không □ Có □ Đang mắc bệnh cấp tính bệnh mạn tính tiến triển: Khơng □ Có □ Đang kết thúc đợt điều trị corticoid/gammaglobulin: Không □ Có □ Sốt/ Hạ thân nhiệt (Sốt: nhiệt độ ≥ 37,5oC; Hạ thân nhiệt: nhiệt độ ≤ 35,5oC Khơng □ Có □□ Có □ Có □ Nghe tim bất thường Không □ Nhịp thở, nghe phổi bất thường Không □ Tri giác bất thường (ly bì kích thích) Khơng □ Có □ Có chống định khác 15 Khơng □ Có □ Kết luận: - Đủ điều kiện tiêm chủng (Tất KHƠNG có điểm bất thường) □ Loại vắc xin tiêm chủng lần này:…………………………………… - Chống định tiêm chủng (Khi có điềm bất thường mục 1,8) □ - Tạm hỗn tiêm chủng (Khi có điểm bất thường mục 2, 3, 4, □ 5, 6, 7) Hồi…… giờ…… phút, ngày Người thực (ký, ghi rõ họ tên) tháng sàng năm lọc PHỤ LỤC II (Ban hành kèm theo Quyết định số………/QĐ-BYT ngày…………) BV/TTYTDP/TYT/PK/NHS …………………… CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - BẢNG KIỂM TRƯỚC TIÊM CHỦNG ĐỐI VỚI TRẺ SƠ SINH Họ tên trẻ: Nam Sinh …… giờ…… ngày tháng □ Nữ □ năm Địa Họ tên bố/mẹ: Loại vác xin tiêm chủng lần này: Sốt/ Hạ thân nhiệt (Sốt: nhiệt độ ≥ 37,5oC; Hạ thân nhiệt: nhiệt độ ≤ 35,5oC Khơng □ Có □ Nghe tim bất thường 16 Khơng □ Có □ Có □ Nghe phổi bất thường Khơng □ Tri giác bất thường (ly bì kích thích… bú kém…) Khơng □ Có □ Có □ Có □ Cân nặng sinh 2000g: Khơng □ Có chống định khác Khơng □ Kết luận: - Đủ điều kiện tiêm (Tất KHƠNG có điểm bất thường) □ Loại vắc xin tiêm chủng:………………………………………… - Tạm hỗn tiêm chủng (khi CĨ điểm bất thường) Hồi…… giờ…… phút, ngày Người thực (ký, ghi rõ họ tên) □ tháng sàng năm lọc PHỤ LỤC III (Ban hành kèm theo Quyết định số………/QĐ-BYT ngày…………) Tần số thở bình thường lúc nghỉ trẻ theo nhóm tuổi Tuổi (năm) Nhịp thở (tần số thở theo phút) Sơ sinh 40 - 50 12 15 - 20 (Hướng dẫn điều trị - Tập III - Xử trí cấp cứu nhi khoa) 17 PHỤ LỤC IV (Ban hành kèm theo Quyết định số………/QĐ-BYT ngày…………) Nhịp tim bình thường theo tuổi Tuổi (năm) Nhịp tim (tần số tim/phút) Sơ sinh 140 - 160 12 60 - 100 (Hướng dẫn điều trị - Tập III - Xử trí cấp cứu nhi khoa) 18 ... xin tiêm chủng cho trẻ em Trẻ em Việt Nam sử dụng hệ bơm kim tiêm tiên tiến để đảm bảo vô khuẩn mũi tiêm Hệ thống giám sát bệnh tiêm chủng mở rộng hoạt động có hiệu đáng tin cậy Chương trình Tiêm. .. tháng Sởi mũi - DPT mũi - Sởi mũi Điều Giao Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương (Thường trực Ban Điều hành dự án Tiêm chủng mở rộng quốc gia) triển khai lịch tiêm chủng tới sở tiêm chủng Dự án Tiêm chủng. .. trước tiêm chủng cho trẻ em (phụ lục I) - Bảng kiểm trước tiêm chủng; cho trẻ sơ sinh (phụ lục II) Các bước thực khám sàng lọc trước tiêm chủng Các bước thực điền theo bảng kiểm trước tiêm chủng