Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu của luận án là xác định mức độ tương đồng và so sánh giữa hai phương pháp khảo sát bằng conebeam CT và nhuộm màu hốc tủy - làm trong răng trong ghi nhận hình thái ống tủy các răng cối lớn đã nhổ. Mô tả những đặc điểm hình thái chân răng và ống tủy ở răng cối lớn thứ nhất, thứ hai hàm trên và hàm dưới. Xác định những đặc trưng hình thái chân răng và ống tủy ở răng cối lớn người Việt và tổng quát hóa một số quy luật về hình thái chân răng và ống tủy các răng cối lớn theo nhóm tuổi, giới tính và vị trí.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH HỮU THỤC HIỀN ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI CHÂN RĂNG VÀ ỐNG TỦY RĂNG CỐI LỚN THỨ NHẤT VÀ THỨ HAI NGƢỜI VIỆT Ngành: Răng - Hàm - Mặt Mã số: 62720601 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh- Năm 2019 Cơng trình hồn thành tại: ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Hoàng Tử Hùng Phản biện 1: Phản biện 2: Phản biện 3: Luận án bảo vệ Hội đồng đánh giá luận án cấp trường họp ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH vào hồi …… giờ……….ngày…….tháng…… năm ……… Có thể tìm hiểu luận án tại: - Thư viện Quốc gia Việt Nam - Thư viện Khoa học Tổng hợp TP HCM - Thư viện Đại học Y Dược TP HCM CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN Huỳnh Hữu Thục Hiền “Sự đối xứng giải phẫu chân ống tủy cối lớn hàm hàm người Việt” Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh tập 21, phụ số 4/2017, tr 95101 Huỳnh Hữu Thục Hiền, Hồng Tử Hùng “Hình thái hốc tủy nhóm cối lớn” Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh tập 21, phụ số 4/2017, tr 102-111 Huynh H, Hoang T H “The prevalence of three-rooted mandibular molars in a Vietnamese subpopulation” Poster presentation in 31st International Association for Dental Research, South-East Asia Division 2017 Abstract in Abstract Book of the conference, p 338 Huynh H, Hoang T H “Evaluation of C-shaped root canalof mandibular second molars in a Vietnamese subpopulation using CBCT” Oral presentation in 32st International Association for Dental Research, South-East Asia Division 2018 Abstract in Abstract Book of the conference, p 116-117 GIỚI THIỆU LUẬN ÁN ĐẶT VẤN ĐỀ Trong điều trị nội nha, hệ thống ống tủy phải phát hiện, làm trám bít theo ba chiều Để phục vụ việc điều trị tủy, hình thái hốc tủy nghiên cứu ngày sâu Giải phẫu chân giải phẫu ống tủy thường nghiên cứu đồng thời Các cối lớn hàm có nhiều chân hệ thống ống tủy phức tạp hơn, nhu cầu điều trị nội nha lại cao so với khác Nhiều nghiên cứu giới đặc điểm hình thái chân ống tủy cối lớn thực nhóm cư dân khác cho thấy cối lớn có nhiều biến thể hình thái chân ống tủy Tại Việt Nam, số nghiên cứu đặc điểm hình thái ống tủy cối lớn Nguyễn Tấn Hưng (2007), Phạm Thị Thu Hiền (2008) khảo sát chân gần cối lớn thứ (I) hàm trên, Lê Thị Hường (2009) khảo sát ống tủy hình C cối lớn thứ hai (II) hàm Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu tồn diện hình thái chân ống tủy cối lớn người Việt Trong khoảng thập niên gần đây, cone beam CT (CBCT) ứng dụng rộng rãi Nha khoa nên kho liệu CBCT đủ dồi để cung cấp cỡ mẫu đủ lớn cho khảo sát toàn diện ống tủy cối lớn Conebeam CT cung cấp hình ảnh chiều với độ phân giải không gian tốt tất mặt phẳng, chứng minh phương pháp đáng tin cậy, có độ xác cao nghiên cứu hình thái ống tủy Nghiên cứu trình bày luận án nhằm mục đích tìm hiểu đặc điểm hình thái chân ống tủy cối lớn thứ thứ hai hàm hàm người Việt, với mục tiêu cụ thể sau: Xác định mức độ tương đồng so sánh hai phương pháp khảo sát conebeam CT nhuộm màu hốc tủy - làm trong ghi nhận hình thái ống tủy cối lớn nhổ 2 Mơ tả đặc điểm hình thái chân ống tủy cối lớn thứ nhất, thứ hai hàm hàm Xác định đặc trưng hình thái chân ống tủy cối lớn người Việt tổng quát hóa số quy luật hình thái chân ống tủy cối lớn theo nhóm tuổi, giới tính vị trí TÍNH CẤP THIẾT CỦA ĐỀ TÀI Do chưa có nghiên cứu khảo sát tồn diện cối lớn hàm hàm người Việt, nên giảng dạy điều trị Nội nha, kiến thức hình thái hốc tủy hồn tồn dựa vào nội dung sách giáo khoa – dựa kết nghiên cứu hình thái hốc tủy người Âu Mỹ Nghiên cứu tổng quát hóa quy luật hình thái chân hốc tủy thể cối lớn người Việt; đồng thời xác định đặc trưng hình thái chân hốc tủy cối lớn người Việt Vì vậy, kết nghiên cứu cung cấp liệu cần thiết hữu ích cho giảng dạy điều trị nội nha Việt Nam Ngoài ra, nghiên cứu khẳng định giá trị phương pháp khảo sát hình thái hốc tủy, đưa quy trình hướng dẫn giúp bác sĩ Răng Hàm Mặt sử dụng phương tiện để hướng tới mục tiêu điều trị ngày tốt cho bệnh nhân Ý NGHĨA THỰC TIỄN VÀ ĐÓNG GÓP MỚI Ứng dụng giảng dạy, nghiên cứu Đây nghiên cứu khảo sát cối lớn thứ thứ hai hai hàm người Việt với cỡ mẫu lớn gồm 3.285 cối lớn 580 người Việt, cung cấp thơng tin đầy đủ, tồn diện đặc điểm hình thái chân ống tủy cối lớn người Việt, so sánh với kết nghiên cứu khác quốc gia lân cận để xác định đặc trưng riêng cối lớn người Việt, đồng thời xác định điểm tương đồng với Mongoloid Nghiên cứu thực tiêu suốt thể hình ảnh hệ thống ống tủy rõ ràng, trực quan; nguồn tư liệu giảng dạy nội nha sinh động, cụ thể giúp người học hiểu biết sâu sắc giải phẫu hốc tủy theo phương cách lý thú, dễ tiếp thu tốt Đóng góp nghiên cứu phát biến thể ống tủy hình C có ống tủy cối lớn II hàm chưa đề cập nghiên cứu trước đây, bổ sung vào loại C3 phân loại ống tủy hình C theo Fan (2004) Đồng thời phát biến thể phân loại Vertucci chưa công bố nghiên cứu trước biến thể 1-3, có ống tủy tách thành ngồi qua lỗ chóp Từ đó, đề xuất phương pháp ghi nhận hình thái ống tủy theo số lượng ống tủy phần ba chân răng- phương pháp 3TH Ứng dụng thực tiễn điều trị Hiểu biết tồn diện hình thái chân ống tủy yếu tố quan trọng dẫn đến thành công điều trị nội nha Trước bắt đầu điều trị nội nha răng, người bác sĩ RHM phải quan tâm trước tiên đến giải phẫu bên bên Khơng dự đốn biến thể hình thái chân ống tủy dẫn đến thất bại điều trị Nghiên cứu cung cấp số liệu cụ thể đặc điểm hình thái chân ống tủy cối lớn người Việt giúp nâng cao hiểu biết nhận thức sinh viên bác sĩ RHM đặc điểm giải phẫu thường gặp, biến thể đa dạng phức tạp hệ thống ống tủy để ý thực hành lâm sàng, tránh thất bại điều trị nội nha hành nghề Nghiên cứu lần khẳng định giá trị tính khả thi việc sử dụng CBCT điều trị nội nha Việt Nam Sau trình nghiên cứu, chúng tơi giới thiệu quy trình khảo sát hốc tủy CBCT để bác sĩ RHM tự khảo sát hốc tủy điều trị CẤU TRÚC LUẬN ÁN Luận án có 132 trang, bao gồm phần Mở đầu (2 trang), Chương – Tổng quan (30 trang), Chương – Đối tượng phương pháp nghiên cứu (28 trang), Chương – Kết (36 trang), Chương – Bàn luận (34 trang), Kết luận (3 trang), Kiến nghị (1 trang), Các công trình cơng bố liên quan đến luận án (1 trang) Luận án có 26 bảng, 63 hình Phần Tài liệu tham khảo gồm 204 tài liệu (13 tài liệu tiếng Việt, 191 tài liệu tiếng Anh) Ngoài ra, luận án có phần Phụ lục (30 trang) NỘI DUNG Chƣơng 1: TỔNG QUAN Hốc tủy chia thành hai phần: buồng tủy thân ống tủy chân Hệ thống ống tủy phức tạp, ống tủy phân nhánh, tách hợp lại Phân loại hình thái ống tủy theo Vertucci (1984) gồm loại, phân loại thường sử dụng nghiên cứu hình thái ống tủy Một số yếu tố xác định có liên quan đến hình thái hốc tủy bao gồm chủng tộc, giới tính, tuổi, vị trí Giải phẫu hốc tủy ln đề tài thu hút nhà nghiên cứu Nhiều phương pháp khác sử dụng để khảo sát hình thái hốc tủy với ưu nhược điểm riêng Phương pháp nhuộm màulàm tương đối đơn giản tốn để khảo sát hốc tủy mà trì hình dạng ban đầu, thấy rõ ống tủy kể ống tủy có kích thước nhỏ, tỉ lệ thành cơng cao tiêu sử dụng thời gian dài Tuy nhiên, kỹ thuật áp dụng cho nhổ nghiên cứu giảng dạy, khơng có giá trị ứng dụng để xác định hình thái hốc tủy cung hàm bệnh nhân Đối với cung hàm, phương pháp CBCT gần sử dụng tương đối phổ biến, khảo sát hình thái chân hốc tủy mà cịn giúp ích cho nhà lâm sàng Các cối lớn có nhiều chân hệ thống ống tủy phức tạp Răng cối lớn hàm dạng điển hình có chân: gần ngồi, xa ngồi trong; đó, chân gần ngồi thường có ống tủy với hình thể đa dạng, phức tạp Răng cối lớn hàm dạng điển hình có hai chân: gần xa Chân gần thường có ống tủy, chân xa có ống tủy Răng cối lớn II có nhiều biến thể số lượng, hình thái chân ống tủy, đa dạng so với cối lớn I Hình thái chân ống tủy cối lớn mang đặc trưng chủng tộc Bộ người đại chủng Á có đặc điểm cối lớn I hàm có chân cối lớn II hàm có ống tủy hình C Vấn đề cịn nghiên cứu người Việt, chưa có nghiên cứu cung hàm để khảo sát toàn diện cụ thể đặc điểm hình thái ống tủy cối lớn theo tuổi, giới, vị trí Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Cơng trình gồm hai nghiên cứu độc lập, bổ sung cho nhau, tiến hành theo trình tự Nghiên cứu thứ khảo sát hình thái ống tủy nhổ theo phương pháp: CBCT (CBCT) nhuộm màulàm Nghiên cứu thứ hai khảo sát hình thái chân ống tủy từ liệu CBCT có sẵn Thiết kế nghiên cứu: Hai nghiên cứu theo thiết kế cắt ngang mô tả phân tích Nghiên cứu thứ Mẫu gồm 273 cối lớn có thân chân khơng có tổn thương lớn ảnh hưởng đến hốc tủy Các sau chọn vào mẫu chuẩn bị để chụp CBCT Sau xử lý nhuộm màu-làm thành tiêu suốt Dữ liệu ghi nhận hai quan sát viên Nghiên cứu thứ hai Mẫu gồm 3.285 cối lớn I, II hàm hàm từ hình ảnh CBCT 580 bệnh nhân người Việt, 230 nam 350 nữ, tuổi từ đến 76 tuổi, chụp CBCT máy Galileos (Sirona Dental System Inc., Đức), kích cỡ voxel 0,3mm x 0,3mm x 0,3mm, Gray scale 12 bit mơn Chẩn đốn hình ảnh, Khoa Răng Hàm Mặt, ĐH YD TPHCM Hình ảnh CBCT quan sát phần mềm Galileos Viewer (Sirona Dental System Inc.) hình 24 inch có độ phân giải 1.920x1.200, độ tương phản 1.000:1, bề dày lát cắt 1mm Hình 2.1: Tóm tắt tiến trình nghiên cứu Các biến số thu thập: Thơng tin bệnh nhân: tên (mã hóa), tuổi, giới Thông tin răng, chân răng: tên răng, vị trí (ghi nhận theo định danh chữ số FDI), tên chân răng, tên ống tủy Các biến số: số chân răng, hình thái chân (dính hay rời), vị trí chân bất thường, số ống tủy chân, số ống tủy răng, hình thái ống tủy chân ghi nhận theo phân loại Vertucci, dạng phân loại ghi nhận theo số ống tủy thay đổi từ phần ba cổ đến chóp, ghi nhận thơng nối ống tủy chân có dính nhau, đối xứng số lượng, hình thái ống tủy tên bên Phƣơng pháp xử lý số liệu: số liệu nhập lưu giữ vào máy tính, phần mềm Excel 2010 phân tích thống kê phần mềm SPSS for Windows, phiên 16.0 Phƣơng pháp phân tích số liệu Thống kê mơ tả: tần số tỉ lệ phần trăm theo biến số 10 39,5% chân gần ngồi có ống tủy Khi có ống tủy, loại II, IV, V 13,6% có thơng nối ống tủy chân; thường gặp thơng nối chân ngồi Tỉ lệ ống tủy hình C 5,0%, chủ yếu (25/39) hình C loại B theo phân loại Martin 2016 Hình 3.1: Các dạng chân răng cối lớn II hàm A: chân; B: chân dính nhau; C: chân rời nhau; D: chân có dính nhau; 11 E: chân rời nhau; F: chân ngoài, (mũi tên xanh cây): G: chân với chân dư phía ngồi (mũi tên vàng) Răng cối lớn I hàm dƣới: Biểu đồ 3.3: Phân bố cối lớn I theo hình thể ống tủy gần Biểu đồ 3.4: Phân bố cối lớn I theo hình thể ống tủy xa nhóm có chân (trái) nhóm có chân (phải) Về số lượng hình thái chân răng, phổ biến có chân riêng biệt (83,9%), cịn lại (16,1%) có chân riêng biệt Chân thứ ba chân xa trong, xuất bên phải nhiều bên trái (p