UNG THƯ dạ dày (GIẢI PHẪU BỆNH SLIDE)

UNG THƯ DẠ DÀY MỤC TIÊU: Mô tả đặc điểm đại thể, vi thể ung thư dày Trình bày tiến triển số phương pháp chẩn đoán bệnh ung thư dày Đại cương ung thư dày:  Là bệnh lý ác tính phổ biến (đứng hàng thứ hai Mỹ)  Nhiều quốc gia châu Á (Triều tiên, Trung quốc, Nhật) có tần suất mắc bệnh cao BN có độ tuổi 40-70 Tần suất mắc bệnh cao 65 tuổi Nam có tần suất mắc bệnh cao nữ Ngay nước phát triển, đa số BN nhập viện giai đoạn muộn (80% BN giai đoạn III,IV) Các yếu tố nguy ung thư tuyến dày: Nhiễm Helicobacter Pylori Polyp tuyến dày Dị sản kiểu ruột non dày Viêm dày mãn tính thể teo  Gia đình có người bị ung thư dày  Bệnh đa polyp dạng tuyến có tính cách gia đình Mọi vị trí dày phát triển ung thư, hay gặp là: - Vùng hang - môn vị - Bờ cong nhỏ (phần đứng) - Tâm vị - Bờ cong lớn, đáy dày -Thể xâm nhập lan toả toàn dày 50 -60% 20-30 10-20% 2-5% 4-10% Về số lượng: Ung thư hay gặp ổ, nhiên có trường hợp nhiều ổ(1-8%) Về vị trí: - 40%: 1/3 dày - 40%: 1/3 - 15%: 1/3 trên, - 5% Lan rộng 2/3 dày Đại thể:  Ung thư dày giai đoạn sớm  Ung thư dày giai đoạn muộn Typ II a:Phẳng gồ Typ II C: Phẳng lõm Phân loại mơ học Ung thư dày: Có nhiều phân loại mô học nhiên, phân loại sử dụng rộng rãi là: - Phân loại Lauren (1965): gồm typ ruột typ lan tỏa - Phân loại Tổ chức Y tế giới (WHO -1977 & 2000), gồm typ: Ung thư biểu mô tuyến* Ung thư biểu mơ khơng biệt hố Ung thư biểu mô tuyến vẩy Ung thư biểu mô tế bào vẩy Ung thư biểu mô không xếp loại Chẩn đoán: Chẩn đoán lâm sàng: Triệu chứng giai đoạn đầu mơ hồ, thường gặp triệu chứng sụt cân (62%) đau bụng âm ỉ (52%) Các triệu chứng khác: - Nơn ói (32%) - Chán ăn (32%) - Khó nuốt (26%) - Phân đen (20%) - Suy mòn (17%) - Đau giống lt (17%) Khơng có triệu chứng thực thể giai đoạn sớm bệnh BN có: - Thiếu máu - Khối u thượng vị - Hạch thượng đòn trái (hạch Virchow) - Hạch quanh rốn (hạch Sister Mary Joseph) - Nhiễm cứng đồ sau (mảng Blummer) - U buồng trứng (u Brukenberg) - Gan to - Báng bụng Chẩn đoán cận lâm sàng: Xét nghiệm máu: Thiếu máu (42%), Máu ẩn phân (40%), Giảm protein huyết tương (26%), Bất thường chức gan (26%) CEA, AFP, CA 19.9: Tăng giai đoạn muộn, khơng có giá trị chẩn đốn sớm X-quang dày với Barium: phương tiện chẩn đốn hình ảnh cổ điển Không phân biệt ung thư dày dạng loét với loét dày lành tính Mặc dù giá trị chẩn đoán ung thư dày X-quang dày lên đến 90%, nên định cho BN có triệu chứng nghi ngờ khơng có yếu tố nguy Bộ ba chẩn đoán: Siêu âm-Nội soi- Xét nghiệm MBH:  Nội soi dày ống soi mềm có giá trị chẩn đốn cao (độ xác 95%) Nếu sinh thiết nhiều vị trí sinh thiết nhiều lần vị trí, độ xác đạt 98%  Siêu âm qua nội soi phương tiện đánh giá xác mức độ xâm lấn khối u thành dày di hạch lân cận Siêu âm qua nội soi khơng có giá trị chẩn đốn di hạch xa hay di gan  CT (hoặc MRI): phương tiện chọn lựa để đánh giá giai đoạn ung thư dày Tuy nhiên, CT khơng có khả phát hạch di căn, khối di gan hay xoang Diễn biến ung thư tuyến dày: - Di căn: Chủ yếu theo đường bạch mạch, Thứ yếu? - Xâm lấn: ƒ  Xâm lấn đại thể: giới hạn khối u quan sát mắt thường nhỏ giới hạn thật khối u ƒ  Xâm lấn vi thể: - Có diện tế bào ung thư hệ bạch mạch - Trên thành dày khoảng cách xa tính từ giới hạn ngồi khối u ƒ - Xâm lấn vào tạng lân cận: mạc nối, đại tràng ngang mạc treo đại tràng ngang, tụy, tá tràng, hoành tạng thường bị xâm lấn ƒ - Gieo rắc xoang phúc mạc: xâm lấn khỏi mạc dày, tế bào ung thư thường gieo rắc tự khoang bụng Biến chứng ung thư dày:  Thủng khối u  Gây hẹp (tâm vị hay môn vị)  Chảy máu Đánh giá giai đoạn (theo American Joint Commission on Cancer AJCC): Khối u: Tis: carcinoma in situ T1: carcinoma xâm lấn tới lớp niêm hay niêm mạc T2: carcinoma xâm lấn tới lớp (a) hay mạc (b) T3: carcinoma xâm lấn qua lớp mạc chưa xâm lấn vào tạng lân cận T4: carcinoma xâm lấn vào tạng lân cận (gan trái, tuỵ, hoành, đại tràng ngang, thành bụng, phúc mạc, ruột non, lách, tuyến thượng thận, thận) Hạch: N0: chưa di hạch vùng N1: di 1-6 hạch vùng N2: di 7-15 hạch vùng N3: di 15 hạch vùng Di xa: M0: chưa di xa M1: di xa SƠ ĐỒ NẠO VÉT HẠCH THEO NHẬT BẢN ...MỤC TIÊU: Mô tả đặc điểm đại thể, vi thể ung thư dày Trình bày tiến triển số phương pháp chẩn đoán bệnh ung thư dày Đại cương ung thư dày:  Là bệnh lý ác tính phổ biến (đứng hàng thứ hai... yếu tố nguy ung thư tuyến dày: Nhiễm Helicobacter Pylori Polyp tuyến dày Dị sản kiểu ruột non dày Viêm dày mãn tính thể teo  Gia đình có người bị ung thư dày  Bệnh đa polyp dạng tuyến có... lượng: Ung thư hay gặp ổ, nhiên có trường hợp nhiều ổ(1-8%) Về vị trí: - 40%: 1/3 dày - 40%: 1/3 - 15%: 1/3 trên, - 5% Lan rộng 2/3 dày Đại thể:  Ung thư dày giai đoạn sớm  Ung thư dày giai