Kết quả quả chăm sóc đường thở ở bệnh nhi dưới 6 tuổi thở máy sau phẫu thuật tim tại khoa hồi sức nhi bệnh viện tim hà nội năm 2019

B GIÁO D C VÀ ÀO T O TR NGă I H CăTH NGăLONG INHăHÀăVỂN K TăQU QU ăCH MăSịC NHIăD NGăTH ă ăB NHă Iă6ăTU I TH ăMÁYăSAUăPH UăTHU Tă TIM T IăKHOA H IăS CăNHIăB NHăVI NăTIMă HÀăN IăN Mă2019 LU NăV NăTH C S I UăD HÀ N I ậ 2019 NG B GIÁO D C VÀ ÀO T O TR NGă I H CăTH NGăLONG INHăHÀăVỂN K TăQU QU ăCH MăSịC NHIăD NGăTH ă ăB NHă Iă6ăTU I TH ăMÁYăSAUăPH UăTHU Tă TIM T IăKHOA H IăS CăNHIăB NHăVI NăTIMă HÀăN IăN Mă2019 Chuyên ngành : i u d Mã s : 8.72.03.01 LU NăV NăTH C S Ng ng ih GS.TS Tr I UăD NG ng d n khoa h c ng Vi t D ng HÀ N I ậ 2019 Thang Long University Library L IăC Mă N Tôi xin trân tr ng c m n ng y, Ban giám đ c b nh vi n Tim Hà N i, Ban giám hi u, phịng Sau đ i h c B mơn i ud ng tr ng i h c Th ng Long đư t o u ki n giúp đ su t trình h c t p nghiên c u Tơi xin bày t lịng kính tr ng bi t n sâu s c t i GS- TS Tr Vi t D ng ng i Th y đư t n tình h ng ng d n, giúp đ tơi su t q trình nghiên c u hoàn thi n lu n v n Tôi xin trân tr ng c m n PGS.TS Lê Th Bình- Tr d ng, tr ng ng b mơn i u i h c Th ng Long Tôi xin trân tr ng c m n th y cô h i đ ng ch m lu n v n, th y cô giáo nhà khoa h c đư đóng góp cho tơi nh ng ý ki n q báu đ tơi hồn thành lu n v n Tôi xin g i l i c m n chân thành nh t t i toàn th bác s , u d ng khoa N i tiêu hóa, b nh vi n Tim Hà N i đư giúp đ tơi su t q trình tri n khai nghiên c u t i khoa Và cu i cùng, trân tr ng mưi kh c ghi tim nh ng tình c m, đ ng viên c a gia đình, nh ng ng đ ng l c to l n đ tơi có đ i thân u, b n bè, c thành qu nh ngày hơm H căviên inhăHƠăVơn L IăCAMă OAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên c u c a riêng tơi Các s li u, k t qu nêu lu n v n trung th c ch a t ng đ c công b b t k cơng trình khác Hà N i, ngày tháng 12 n m 2019 H căviên inhăHƠăVơn Thang Long University Library DANHăM CăCH ăVI TăT T ASD : Atrial Septal Defect (Thông liên nh ) AS : Aortic stenosis (H p đ ng m ch ch ) BN : B nh nhân DORV : Double Outlet Right Ventricle (Th t ph i hai đ EACTS : European Association for Cardio-Thoracic Surgery (Hi p h i ph u thu t tim m ch châu Âu) HSCC :H is cc pc u NKBV : Nhi m khu n b nh vi n NKQ : N i khí qu n MKQ : M khí qu n PDA : Patent Ductus Arteriosu (Cịn ng đ ng m ch) SHH : Suy hô h p STS : Society of Thoracic Surgeons (Hi p h i bác s ph u thu t l ng ng c) TOF : Tetralogy of FALLOT (T ch ng FALLOT) TGA : Transposition of the great arteries (Chuy n g c đ ng m ch) VSD : Ventricular Septal Defect (Thông liên th t) VPBV : Viêm ph i b nh vi n WHO : T ch c Y t Th gi i ng ra) M CăL C TăV Nă CH NGă1:ăT NGăQUANăTÀIăLI U 1.1 T ng quan v th máy 1.1.1 Khái ni m th máy 1.1.2 Ph ng th c thơng khí nhân t o: 1.1.3 M c đích c a th máy: 1.1.4 Ch đ nh th máy 1.1.5 Các nh h ng, bi n ch ng dùng máy th 1.2 T ng quan v đ c m gi i ph u h hô h p tr em 1.2.1 M i 1.2.2 H ng - h u 1.2.3 Thanh, khí, ph qu n 1.2.4 Ph i 1.2.5 Màng ph i 1.2.6 L ng ng c 1.2.7 c m sinh lý 1.3 T ng quan v tim b m sinh 12 1.3.1 nh ngh a thu t ng 12 1.3.2 M t vài đ c m v s hình thành tim d t t tim b m sinh 12 1.3.3 M t s b nh tim b m sinh hay g p 13 1.3.4 Các lo i ph u thu t tim 18 1.4 T ng quan v SpO2 19 1.4.1 Khái ni m SpO2: 19 1.4.2 L ch s nguyên lý đo SpO2: 19 1.4.3 Theo dõi SpO2 b nh nhân th máy 20 Thang Long University Library 1.5 Hút đ m b nh nhân th máy 20 1.5.1 Các v n đ hút đ m b nh nhân th máy 20 1.5.2 T ng quan v lo i sonde hút đ m 21 1.6 Quy trình hút đ m b nh nhân th máy 22 1.6.1 Quy trình hút đ m kín b nh vi n b ch mai n m 2015 22 1.6.2 Quy trình hút đ m hi n đ c áp d ng t i khoa h i s c nhi b nh vi n tim Hà N i 24 1.7 Ch m sóc ng i b nh th máy 25 1.7.1 M c đích 25 1.7.2 Ch m sóc theo dõi 25 1.7.3 Ki m tra ho t đ ng c a máy th 27 1.7.4 Ch m sóc theo dõi khác 28 1.7.5 Quy trình ch m sóc ng n i khí qu n 28 1.7.6 Ch m sóc r ng mi ng v i ng i b nh th máy 29 1.7.7 Chu n b b nh nhân 29 1.7.8 Chu n b d ng c 30 1.7.9 Ti n hành 30 1.7.10 D n d p,b o qu n d ng c ghi h s 31 CH NGă2: 2.1 it IăT NGăVÀăPH NGăPHÁPăNGHIểNăC U 32 ng nghiên c u 32 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n 32 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 32 2.2 Ph ng pháp nghiên c u 32 2.2.1 Thi t k nghiên c u 32 2.2.2 M u ch n m u 32 2.2.3 Các nhóm bi n s ch s thu th p nghiên c u 33 2.2.4 Ph ng pháp đánh giá tiêu chu n đánh giá 33 2.2.5 Công c ph ng pháp thu th p s li u: 38 2.2.6 Các k thu t thi t b dùng nghiên c u 38 2.3 Sai s kh c ph c sai s 39 2.4 a m th i gian nghiên c u 39 2.5 Phân tích x lý s li u 39 2.6 CH o đ c c a nghiên c u: 39 NGă3: K TăQU ăNGHIểNăC U 41 3.1 c m chung v đ i t ng nghiên c u 41 3.2 c m lâm sàng c n lâm sàng c a b nh nhân th máy 42 3.3 K t qu ch m sóc b nh nhân th máy 45 3.4 M t s y u t liên quan đ n NKHH 49 CH NGă4: BÀNăLU N 53 4.1 c chung c a đ i t ng nghiên c u 53 4.2 c m lâm sàng c n lâm sàng c a b nh nhân th máy 54 4.3 K t qu ch m sóc b nh nhân th máy 57 K TăLU N 66 KHUY NăNGH 68 TÀIăLI UăTHAMăKH O PH ăL C Thang Long University Library DANHăM CăB NG B ng 3.1 Ch n đoán lâm sàng 42 B ng 3.2 T l b nh nhân th máy, viêm ph tr B ng 3.3 Can thi p hô h p tr B ng 3.4 Th i gian n m u tr 44 B ng 3.5 T l bi n ch ng hô h p g p ph i th máy 45 B ng 3.6 Ho t đ ng ch m sóc ng c m , d t t đ ng th 42 c th máy 43 i b nh th máy 45 B ng 3.7 c m ch m sóc ng th 46 B ng 3.8 Các ho t đ ng giúp phòng tránh bi n ch ng liên quan đ n th máy 47 B ng 3.9 T n s hút mi ng h ng cho b nh nhân 47 B ng 3.10 T n s th c hi n v rung cho b nh nhân 47 B ng 3.11 T n s th c hi n hút đ m cho b nh nhân 48 B ng 3.12 Giáo d c s c kh e cho gia đình ng B ng 3.13 K t qu c y đ m 49 B ng 3.14 Các ho t đ ng phòng ng a nhi m khu n 49 B ng 3.15 Liên quan gi a hút đ m v i t l NKHH 50 B ng 3.16 Liên quan gi a th i gian th máy v i t l NKHH 50 B ng 3.17 Liên quan gi a can thi p hô h p v i t l NKHH 51 B ng 3.18 Liên quan gi a t l t vong v i t l NKHH 51 B ng 3.19 B ng 3.20 nh h i b nh 49 ng c a th i gian hút đ m đ n SpO2 52 T ng nh p tim b nh nhân sau hút đ m 52 DANHăM CăHỊNHă Hình 1.1 Gi i ph u đ ng th tr em Hình 1.2 Hình nh phân chia đ Hình 1.3 S hình thành phát tri n c a tim 13 Hình 1.4 Hình nh l liên th t 14 Hình 1.5 Hình nh l thơng liên nh 15 Hình 1.6 Hình nh cịn ng đ ng m ch 16 Hình 1.7 Hình nh t ch ng Fallot 17 Hình 1.8 Sonde hút h 21 Hình 1.9 Sonde hút kín 22 ng th Thang Long University Library nh p tim nhi u c ng nh t l nh p tim t ng so v i th i m tr đ m c ng t ng d n Xu h Vi c cai máy th tr ng đ c hút ng có ý ngh a th ng kê b nh nhân h u ph u ph u thu t tim đ c bi t quan c quan tâm Vi c có rút đ c máy th s m hay không liên quan v i nhi u y u t sau ph u thu t nh b nh lý tim b m sinh n n, th i gian ph u thu t, th i gian ch y tu n hoàn c th , vi c s d ng thu c an th n, h thân nhi t b o v c tim ph u thu t s a ch a t t tim b m sinh có tri t đ Hi n t i m t s trung tâm, nh s ph i h p đ ng đ u gi a ph u thu t viên, bác s gây mê, bác s h i s c đ i ng u d ng, mà h có th rút máy th cho b nh nhân t phòng ph u thu t 65 Thang Long University Library K TăLU N că m c a b nh nhiă d i tu i th máy sau ph u thu t tim t i Khoa H i s c nhi, b nh vi n Tim Hà N iăn mă2019ă - 56,7% b nh nhân nam gi i 43,3% b nh nhân n gi i T l nam/n 1,3 - Nhóm tu i hay g p nghiên c u t 12-24 tháng chi m 36,7%, 2536 tháng chi m 30%, g p nhóm tu i l n/ngày - 94,2% b nh nhân đ c ch m sóc r ng mi ng, v sinh thân th >1 l n - 68,3% b nh nhân đ c ch m sóc dây d n máy th ≤1 l n/ngày 66 - 95% b nh nhân đ c v rung tr (98,3%) 100% b nh nhân đ - 70,8% b nh nhân đ c hút đ m đ t t th thích h p c hút đ m vơ khu n c v rung >2 l n/ngày 29,2% b nh nhân đ c c hút đ m >8 l n/ngày, 37,5% b nh nhân đ c v rung ≤ l n/ngày - 62,5% b nh nhân đ hút đ m ≤ l n/ngày - 56,7% b nh nhân đ nhân đ c hút mi ng h ng ≤ l n/ngày 43,3% b nh c hút mi ng h ng >8 l n/ngày - 54,2% b nh nhân đ t sonde hút h 45,8% b nh nhân sonde hút kín - 51,7% b nh nhân đ l n 48,3% b nh nhân đ c giáo d c s c kh e cho gia đình ng i b nh  c ≤1 l n - 21,7% b nh nhân có k t qu c y đ m d ng tính, 78,3% b nh nhân có kêt qu c y đ m âm tính - 91,7% u d ng r a tay tr c sau ti p xúc v i b nh nhân - 95,8% u d ng thay g ng chuy n b nh nhân - Các y u t liên quan đ n nhi m khu n hô h p: S l n hút đ m, th i gian th máy, b nh nhân m khí qu n ho c c MKQ đ t NKQ - Th i gian th máy dài, t l nhi m khu n hô h p t ng T s nguy c so v i nhóm ch th máy