VIÊM tụy mạn (nội KHOA SLIDE)

VIÊM TỤY MẠN ĐỊNH NGHĨA Viêm teo mạn tính xơ hóa khơng hồi phục  phá hủy mơ ngoại tiết nội tiết MƠ BỆNH HỌC Canxi hóa Xơ hóa Viêm NGUYÊN NHÂN (TIGARO) Toxic – metabolic Idiopathic Rượu Khởi sớm Thuốc Khởi phát muộn Tăng calci Genetic phát Viêm tụy di truyền Autoimmune Recurrent & Obstructive Severe AP VTM tự miễn đơn độc Sau VTC hoại tử tụy đơi Trypsinogen tích điện dương VTM tự miễn l/q hội chứng Sjögren's Viêm tụy tái phát Rối loạn vòng Oddi VTM nhiệt đới PRSS1 IBD bệnh lý mạch máu/thiếu máu tắc nghẽn ống tụy mật (do u) Tăng lipid   PRSS2 Xơ hóa mật nguyên phát   Nang tá tràng trước nhú Suy thận mạn   Đột biến CFTR       Thuốc   Đột biến SPINK1       NGUYÊN NHÂN Di truyền Cường giáp 20 Tăng TG Tự miễn Tắc nghẽn Chấn thương Tụy đôi 70 Rượu Vô Khác RƯỢU Chronic effects of alcohol Can xi hóa Xơ hóa Giảm tưới máu Tác động trực tiếp Lymphocyte độc tế bào Thay đổi tổng hợp protein THAY ĐỔI SỐ ĐỢT CẤP THEO THỜI GIAN 0.8 0.6 Canxi hóa Khơng canxi hóa Số đợt 0.4 cấp/năm 0.2 7 Diễn tiến LS viêm tụy mạn 100 100 % 80 80 Đau Canxi hóa RL hấp thu ĐTĐ 60 60 40 40 20 20 00 Lúc phát Tsiotos, 2002 Lankisch PG, Pancreatology 2001; 1:3 Sau 15 năm Lâm sàng Đau bụng Từng lúc liên tục Vừa đến nặng Thượng vị Lan sau lưng Buồn nôn, nôn, chán ăn Sụt cân sợ ăn làm tăng đau bụng Tiêu phân mỡ Thấy giọt mỡ/váng mỡ Màu nhạt, mùi hôi Pancreatic enzyme site of dissolution Theoretical Effects of Exogenous Enzymes on pain Exogenous proteases may decrease CCK release and pancreatic pain Chỉ tác dụng cho nhóm Exogenous Protease bệnh khơng Food Food Less pain Exogenous Proteases degrading CCK-RF CCK CCK CCK-RF cell rượu, khởi phát sớm THUỐC GIẢM ĐAU Aspirin, acetaminophen Ultracet (Tramadol 37.5 mg + acetaminophen 325 mg) Tramadol 50mg NSAIDs Morphine sulfate 10 mg (PO) liều tùy mức độ đau (≤ 100mg) Phối hợp thêm  tăng hiệu quả, giảm liều thuốc giảm đau trên: Chống trầm cảm: TCAs, SSRIs Giảm đau thần kinh: Gabapentin, Pregabalin THUỐC CHỐNG OXY HÓA Có thể tác dụng giảm đau nhẹ giảm gốc tự  giảm stress oxy hóa 1 số NC cho thấy selenium, beta-carotene, vitamin C, vitamin E methionine giảm đau ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU KHÁC Octreotide: giảm CCK  cần NC thêm Can thiệp nội soi: Cắt vòng ống tụy Đặt stent ống tụy Lấy sỏi ống tụy Xử lý nang giả, hẹp ống mật ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU KHÁC Chỉ định phẫu thuật: Đau khơng kiểm sốt nội khoa Biến chứng quan lân cận: tá tràng, TM lách, ống mật Điều trị nang giả qua nội soi thất bại Dò dịch tụy vào ổ bụng Loại trừ ác tính pp khác loại ĐIỀU TRỊ GIẢM ĐAU KHÁC Ức chế đám rối TK thái dương: Hướng dẫn: CT EUS Thuốc: Glucocorticoid + bupivacaine  t/d ngắn Tiêu đám rối TK thái dương Hướng dẫn: EUS Thuốc: cồn tuyệt đối Cắt đám rối TK tạng qua nội soi lồng ngực: Hiệu quả: giảm đau 50 – 75% năm đầu, lâu dài giảm cịn 25 – 50% KHĨ TIÊU – TIÊU PHÂN MỠ Liều tương đương 80.000 – 100.000 USP lipase bữa ăn (# 10% chức tụy bình thường) để hết tiêu phân mỡ Các loại men tụy thường sử dụng Nonenteric Coated Lipase Protease Amylase Viokase (viên, bột)   Viokase 8.000 30.000 30.000   Viokase 16 16.000 60.000 60.000   Viokase Powder 70.000 70.000   Ku-zyme 1.200 15.000   Kutrase 30.000 30.000 Kuzyme/Ku-trase Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18 th edition 15.000 Enteric Coated Enzyme Lipase Protease Amylase Ultrase   Ultrase 4.500 25.000 20.000   Ultrase 12 12.000 39.000 39.000   Ultrase 18 18.000 58.500 58.500   Ultrase 20 65.000 65.000   Creon 6.000 19.000 30.000   Creon 12 12.000 38.000 60.000   Creon 24 76.000 120.000   Pancrease MT 4.000 12.000 12.000   Pancrease MT 10 10.000 30.000 30.000   Pancrease MT 16 16.000 48.000 48.000   Pancrease MT 20 44.000 56.000 8.000 45.000 Creon (phóng thích chậm) Pancrease Pancreacarb (phóng thích chậm) Pancreacarb MS-8 Harrison’s Principles of Internal Medicine, 18th edition 40.000 Treating malabsorption ĐÁI THÁO ĐƯỜNG YTNC độc lập tiên lượng tử vong Biến chứng tử vong liên quan b/c mạch máu nhỏ HĐH điều trị, nhiễm ceton 1 số đáp ứng thuốc hạ đường huyết uống: sulfonylurea, thiazolidinedione metformin Thường cần insulin liều thấp ĐTĐ type Kiểm sốt ĐH q chặt gây HĐH  kiểm soát chặt khi:  ĐTĐ bệnh nguyên phát  Để kiểm soát lipid máu viêm tụy tăng lipid Nguy ung thư tụy Cancer? Clues? surveillance? Triệu chứng gợi ý ung thư Thay đổi tính chất đau Sụt cân khơng đáp ứng men tụy Tắc nghẽn ống mật dày Huyết khối di chuyển Tăng CA 19.9 TAKE HOME MESSAGES Điều trị đảo ngược bệnh lý Chú ý theo dõi biến chứng Ngưng rượu, thuốc Thuốc viên men tụy điều trị để giảm đau cải thiện hấp thu GOODBYE & GOOD LUCK ... Genetic phát Viêm tụy di truyền Autoimmune Recurrent & Obstructive Severe AP VTM tự miễn đơn độc Sau VTC hoại tử tụy đôi Trypsinogen tích điện dương VTM tự miễn l/q hội chứng Sjưgren's Viêm tụy tái... Chú thích Phát canxi hóa, dãn ống tụy Không thấy canxi, tốt với ống tụy lớn nang Xâm lấn, gây viêm tụy Liên quan kỹ thuật, thiếu tiêu chuẩn vàng TEST CHỨC NĂNG TỤY Test Ngưỡng chẩn đốn Chú thích... ảnh học X QUANG BỤNG SIÊU ÂM BỤNG CT scan Dãn ống tụy Tụy teo Canxi hóa MRCP EUS Dãn ống tụy Bờ echo cao Sợi, ổ echo cao Ưu điểm EUS Hình ảnh tụy độ phân giải cao An tồn Có thể thay ERCP để chẩn