luận án tiến sĩ thực trạng cung ứng thuốc của các cơ sở bán lẻ thuốc tư nhân và hiệu quả can thiệp tại hai huyện vùng nông thôn tỉnh hải dương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - HOÀNG THU THỦY THỰC TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC CỦA CÁC CƠ SỞ BÁN LẺ THUỐC TƯ NHÂN VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI HAI HUYỆN VÙNG NÔNG THÔN TỈNH HẢI DƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - HOÀNG THU THỦY THỰC TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC CỦA CÁC CƠ SỞ BÁN LẺ THUỐC TƯ NHÂN VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI HAI HUYỆN VÙNG NÔNG THÔN TỈNH HẢI DƯƠNG LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH: VỆ SINH XÃ HỘI HỌC VÀ TỔ CHỨC Y TẾ MÃ SỐ: 62 72 01 64 Người hướng dẫn khoa học: GS.TS Lê Quang Cường PGS.TS Hồ Thị Minh Lý HÀ NỘI – 2021 LỜI CAM ĐOAN Luận án sử dụng phần số liệu dự án “Nghiên cứu Y tế tư nhân” Viện Chiến lược Chính sách Y tế Trong dự án này, thư ký kỹ thuật nghiên cứu viên chính, trực tiếp tham gia tồn q trình nghiên cứu từ đầu đến kết thúc bao gồm: xây dựng đề cương, công cụ, điều tra trước can thiệp tham gia tất hoạt động can thiệp, đánh giá can thiệp, giám sát nhập số liệu, phân tích số liệu viết báo cáo Tôi Ban lãnh đạo Viện, Chủ nhiệm dự án thành viên thực dự án đồng ý cho sử dụng số liệu Tôi cam đoan số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận án Hồng Thu Thuỷ LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Vệ sinh xã hội học Tổ chức Y tế, Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương Q Thầy Cơ ln tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới GS.TS Lê Quang Cường PGS.TS Hồ Thị Minh Lý, người thầy kiên nhẫn bên cạnh tôi, hỗ trợ động viên tơi nỗ lực q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới TS Trần Thị Mai Oanh – Viện trưởng Ban lãnh đạo Viện Chiến lược Chính sách Y tế tạo điều kiện hỗ trợ thực nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Lãnh đạo Khoa/Phòng, Anh/Chị/Em nghiên cứu viên/chuyên viên Viện Chiến lược Chính sách Y tế, người đồng hành, sát cánh tơi, giúp đỡ hỗ trợ tơi q trình thực nghiên cứu, tơi vượt qua khó khăn Tôi xin gửi lời trân trọng cảm ơn tới Ban lãnh đạo, Phòng Quản lý hành nghề Y Dược tư nhân, Phòng nghiệp vụ Dược, Sở Y tế Phòng Y tế Kim Thành Gia Lộc, đơn vị y tế địa bàn, tất sở bán lẻ thuốc tư nhân khách hàng đồng ý tham gia nghiên cứu Tôi xin bày tỏ kính u lịng biết ơn sâu sắc tới Bố Mẹ tôi, Bố Mẹ chồng tôi, đấng sinh thành nuôi dưỡng chúng tôi, giúp đỡ động viên hàng ngày Cuối xin gửi lịng cảm ơn tình u thương tới chồng hai u q tơi, nguồn động viên, động lực sẻ chia để giúp tơi hồn thành luận án Tác giả luận án MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT i DANH MỤC CÁC BẢNG ii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ .iv ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương thực hành nhà thuốc tốt .3 1.2 Thực trạng hoạt động thực hành nhà thuốc tốt 15 1.3 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 33 1.4 Khung lý thuyết nghiên cứu 36 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Địa điểm nghiên cứu 38 2.3 Thời gian nghiên cứu .39 2.4 Thiết kế nghiên cứu .40 2.5 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 40 2.6 Các biến số số nghiên cứu 45 2.7 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 49 2.8 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 52 2.9 Các hoạt động can thiệp 54 2.10 Xử lý phân tích số liệu 59 2.11 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 60 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 62 3.1 Thực trạng thực tiêu chuẩn thực hành tốt nhà thuốc sở bán lẻ thuốc tư nhân huyện Kim Thành Gia Lộc năm 2012 62 3.2 Kiến thức, thực hành chuyên môn người bán thuốc sở bán lẻ thuốc tư nhân huyện Kim Thành Gia Lộc 74 3.3 Hiệu can thiệp nhằm cải thiện việc thực số tiêu chuẩn thực hành nhà thuốc tốt sở bán lẻ thuốc tư nhân 81 CHƯƠNG BÀN LUẬN 90 4.1 Thực trạng thực tiêu chuẩn thực hành tốt nhà thuốc sở bán lẻ thuốc tư nhân huyện Kim Thành Gia Lộc năm 2012 90 4.2 Kiến thức thực hành chuyên môn người bán thuốc sở bán lẻ thuốc tư nhân huyện Kim Thành Gia Lộc 97 4.3 Hiệu can thiệp nhằm cải thiện tuân thủ số tiêu chuẩn thực hành nhà thuốc tốt sở bán lẻ thuốc tư nhân .104 4.4 Về hạn chế nghiên cứu 118 KẾT LUẬN 120 KHUYẾN NGHỊ 122 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN 123 TÀI LIỆU THAM KHẢO 124 PHỤ LỤC 135 i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BHYT BYT CCHN CME CSBLT CSSK CSSKBĐ FIP GDP GMP GLP GSP GDP GPP GPs KCB KS NGO NBL NC OTC PP PVS QĐ QGYTX TCT TT TYT TLN SCT SL UNICEF USD WHO YTCS ii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mô hình can thiệp tăng cường cung ứng sử dụng thuốc hợp lý cộng đồng 19 Bảng 1.2 Một số thơng tin hành sở bán lẻ thuốc tư nhân địa bàn tỉnh Hải Dương Bảng 2.1 Một số thông tin huyện nghiên cứu Bảng 2.2 Số lượng sở bán lẻ chọn tham gia nghiên cứu Bảng 2.3 Số lượng khách hàng chọn tham gia nghiên cứu Bảng 2.4 Các nhóm số nghiên cứu định lượng Bảng 2.5 Tổng hợp kỹ thuật thu thập thông tin nghiên cứu Bảng 3.1 Số lượng sở bán lẻ thuốc tư nhân theo loại hình bàn nghiên cứu Bảng 3.2 Thông tin chung người phụ trách chuyên môn sở bán lẻ thuốc tư nhân Bảng 3.3 Thông tin chung người bán lẻ thuốc sở bán lẻ thuốc tư nhân Bảng 3.4 Thông tin chung khách hàng mua thuốc Bảng 3.5 Tiến độ đạt GPP sở bán lẻ địa bàn nghiên cứu năm 2012 Bảng 3.6 Trình độ chuyên môn người bán lẻ thuốc Bảng 3.7 Thực trạng đạt số tiêu chuẩn xây dựng thiết kế các sở bán lẻ địa bàn nghiên cứu năm 2012 Bảng 3.8 Thực trạng đạt tiêu chuẩn diện tích sở bán lẻ Bảng 3.9 Thực trạng đạt tiêu chuẩn sở vật chất vệ sinh môi trường sở bán lẻ thuốc Bảng 3.10 Thực trạng đạt tiêu chuẩn thiết bị bảo quản thuốc Bảng 3.11 Tỷ lệ số trang thiết bị sở bán lẻ thuốc iii Bảng 3.12 Tỷ lệ bảng hiệu quy định sở bán lẻ thuốc 70 Bảng 3.13 Sự tuân thủ xếp vào bảo quản thuốc 72 Bảng 3.14 Một số thông tin công tác quản lý hành nghề Dược tư nhân địa bàn hai huyện nghiên cứu 72 Bảng 3.15 Tỷ lệ người bán lẻ trả lời thuốc phải kê đơn .74 Bảng 3.16 Kiến thức việc ghi nhãn thuốc lẻ 76 Bảng 3.17 Số lượng loại hình sở bán lẻ thời điểm sau can thiệp 81 Bảng 3.18 Số lượng loại hình sở đạt GPP 81 Bảng 3.19 Trình độ chun mơn người bán lẻ thuốc sở đạt GPP 82 Bảng 3.20 Thông tin chung khách hàng mua thuốc 82 Bảng 3.21 Thay đổi tuân thủ điều kiện sở vật chất VSMT 83 Bảng 3.22 Thay đổi tuân thủ tiêu chuẩn trang thiết bị 83 Bảng 3.23 Hiệu can thiệp tuân thủ tiêu chuẩn thực hành ghi nhãn lẻ 84 Bảng 3.24 Thay đổi tuân thủ thực hành xếp bảo quản thuốc 85 Bảng 3.25 Hiệu can thiệp nâng cao kiến thức người bán lẻ nội dung cần tư vấn cho khách hàng 87 Bảng 3.26 Hiệu can thiệp lên thực hành tư vấn người bán lẻ cho khách hàng mua thuốc 87 iv DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ tự cập nhật nâng cao kiến thức người bán lẻ qua nguồn thông tin 66 Biểu đồ 3.2 Nguồn tra cứu thông tin thuốc người bán lẻ 67 Biểu đồ 3.3 Tuân thủ hồ sơ sổ sách sở bán lẻ 71 Biểu đồ 3.4 Thực hành bán thuốc kê đơn sở bán lẻ 75 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ thuốc lẻ không ghi nhãn phù hợp .77 Biểu đồ 3.6 Kiến thức nội dung tư vấn cho khách hàng 78 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ người bán lẻ tư vấn thời điểm uống thuốc so với bữa ăn 79 Biểu đồ 3.8 Tỷ lệ người bán lẻ tư vấn cách uống thuốc 79 Biểu đồ 3.9 Tỷ lệ đạt thực hành xử trí số tình khẩn cấp 80 Biểu đồ 3.10 Hiệu can thiệp lên thực hành bán thuốc theo đơn 86 Biểu đồ 3.11 Mức độ hữu ích đề xuất trì hoạt động can thiệp 88 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ Hình 1.1 Số lượng nhà thuốc bình quân 1,000 người nước Châu Âu, năm 2005 Hình 1.2 Số lượng sở bán lẻ thuốc tồn quốc giai đoạn 2011-2014 11 Hình 1.3 Bản đồ hành tỉnh Hải Dương 34 Hình 1.4 Khung lý thuyết nghiên cứu 36 Hình 2.1 Sơ đồ mối liên hệ mục tiêu nghiên cứu, nhóm số, kỹ thuật thu thập thông tin nghiên cứu 45 Hình 2.2 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu can thiệp 59 161 HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM (Người bán lẻ thuốc tư nhân) A Thông tin chung:  Thời gian: Ngày … /…./… bắt đầu: … h… Kết thúc: h  Người chủ trì thảo luận:………………………Thư ký:………………  Địa điểm thảo luận:  Thành phần tham dự: STT B Họ tên Nội dung trao đổi Thảo luận TCT I a Thơng tin tình hình hoạt động sở bán lẻ thuốc Các hình thức kinh doanh bán lẻ thuốc địa phương? Mật độ sở bán lẻ thuốc? Khả tiếp cận người dân đến sở bán lẻ thuốc nào? Khách hàng đến mua thuốc chủ yếu ai? (dân sống lân cận, người nghèo hay người có tiền, có hay khơng có thẻ BHYT) b Các mặt hàng thuốc kinh doanh có đa dạng khơng? (thuốc ngoại, thuốc nội, thuốc thơng thường, biệt dược…) a Tình hình tuân thủ quy định hành Anh chị có nắm quy định hành hoạt độngbán lẻ thuốc khơng? Nếu có, anh chị nắm thông tin từ nguồn nào? b Theo Anh chị, sở bán lẻ thuốc thực tốt quy định hành hoạt động sở chưa? Nếu có, cụ thể nào? Nếu chưa, c Trong việc thực quy định hành, anh chị có gặp khó khăn, vướng mắc khơng? Nếu có, vướng mắc gì? Tại sao? 162 d Anh chị có ý kiến việc thực tiêu chuẩn Thực hành nhà thuốc tốt (GPP)? Anh chị có biết quy định lộ trình thực tiêu chuẩn GPP khơng? Theo anh chị lộ trình có phù hợp không? Nếu không, sao? e Trong số sở bán lẻ thuốc địa bàn, số sở đạt GPP có nhiều khơng? Đối với sở bán lẻ, việc thực GPP có thuận lợi khó khăn gì? Có lợi ích từ việc đạt GPP f Có tồn sở bán lẻ thuốc khơng đăng ký khơng? Nếu có thuộc đối tượng nào? Lý không đăng ký? a Tình hình bán thuốc theo đơn Trong số khách hàng đến mua thuốc cửa hàng, số người mua thuốc theo đơn có nhiều khơng?tỷ lệ khoảng phần trăm? Các thuốc mua theo đơn thường thuốc gì?Cửa hàng có sẵn mặt hàng thuốc khơng? Tình trạng khơng có thuốc đơn bác sỹ kê có nhiều khơng? Nếu có, thường nhóm thuốc nào? b Trong trường hợp khách hàng đến hỏi mua thuốc kê đơn anh chị xử lý nào? a Đảm bảo chất lượng thuốc Anh chị có trọng vấn đề chất lượng thuốc không? Cụ thể, để đảm bảo chất lượng thuốc bán sở mình, anh chị có biện pháp gì? (mua thuốc sở uy tín, ý khâu kiểm nhập, điều kiện trang thiết bị bảo quản thuốc) b Anh chị có gặp tình trạng thuốc hết hạn, cận hạn không? Nếu gặp, anh chị xử lý nào? Khách hàng có quan tâm đến hạn dùng mua thuốc khơng? 163 c Anh chị có nhận thơng tin thuốc đình lưu hành khơng? Nếu có, từ quan nào? Khi nhận thông báo anh chị thường xử lý nào? d Trong thực tế hành nghề, Anh chị có gặp khó khăn việc kiểm soát đảm bảo chất lượng thuốc cung ứng cho bệnh nhân khơng? Nếu có, khó khăn gì? Tháo gỡ sao? a Sử dụng thuốc an toàn hợp lý Khi bán thuốc, anh chị có quan tâm việc tư vấn cho khách hàng sử dụng thuốc lưu ý sử dụng thuốc khơng? Anh chị có gặp khó khăn việc tư vấn cho khách hàng không? b Việc thực quy định bao bì lẻ thuốc sở bán lẻ nào? Thông thường bao bì lẻ có ghi thơng tin gì? Có khó khăn việc thực quy định không? c Trường hợp khách hàng đến cửa hàng phản ánh tác dụng phụ tác dụng khơng mong muốn thuốc có nhiều khơng? Khi gặp trường hợp đó, anh chị xử lý nào? d Anh chị có thường tập huấn khơng? Do tổ chức? Về nội dung gì? e Để tăng chất lượng hoạt động sở bán lẻ thuốc mình, Anh chị thấy có cần đào tạo, nâng cao kiến thức vấn đề gì? HÌnh thức tổ chức nào? a Niêm yết giá thuốc Cơ sở bán lẻ có thực quy định niêm yết giá thuốc đầy đủ không? Nếu không, sao? Có gặp vướng mắc khơng? b Mặt giá thuốc bán lẻ nào? có chênh lệch nhiều sở không? Mức thặng dư bán lẻ thông thường dao động nào? c Xin anh, chị cho biết ý kiến công tác quản lý nhà nước giá thuốc phù hợp, hiệu chưa? Nếu chưa, sao? Theo anh chị, việc quản 164 lý giá thuốc nên thực vai trò Bộ Y tế nên nào? Khả tham gia sở bán lẻ thuốc hoạt động CSSK ban đầu cộng đồng a Thực trạng tham gia sở bán lẻ thuốc hoạt động CSSK ban đầu cộng đồng: có khơng? Hình thức nào? kết đạt nào? b Theo anh chị, việc bán thuốc, sở bán lẻ thuốc tham gia hoạt động CSSK ban đầu cộng đồng nào? c Những điều kiện cần thiết để sở bán lẻ thuốc tham gia hoạt động CSSK ban đầu cộng đồng d Theo anh chị, để nâng cao chất lượng hoạt động bán lẻ thuốc cần trọng vấn đề gì? Giải pháp cụ thể sao? AI Thảo luận SCT Xin Anh/Chị cho biết hoạt động quản lý hành nghề YDTN địa bàn từ 2013 tới có thay đổi so với thời điểm năm 2012 trước không? Nếu có, cụ thể thay đổi nào? Anh chị có ý kiến việc thực tiêu chuẩn Thực hành nhà thuốc tốt (GPP) sở anh chị sở bán lẻ khác mà anh chị biết? Sự thay đổi so với thời điểm năm 2012 trước? Xin Anh/chị cho biết thời gian hoạt động can thiệp diễn địa bàn huyện, Anh/Chị có tham gia tập huấn chuyên môn không? Theo Anh/chị, nội dung tập huấn có hữu ích khơng? Nếu có hữu ích góc độ nào? Anh/chị có gặp khó khăn tham gia tập huấn khơng? Theo Anh/Chị, hoạt động can thiệp có tạo thuận lợi cho hoạt động Anh/Chị hay không? Nêu cụ thể điểm thuận lợi, bất cập? 165 Theo Anh/chị nên tiếp tục trì hoạt động tập huấn chun mơn khơng? Nếu có, anh chị có đề xuất để tăng hiệu hoạt động tập huấn không? Xin cảm ơn anh/chị! 166 PHỤ LỤC 3: BẢNG KIỂM GIÁM SÁT HỖ TRỢ BẢNG KIỂM Giám sát hỗ trợ hoạt động hành nghề Dược tư nhân (Xây dựng dựa nội dung Nghị định 79/2006/NĐ-CP; Thơng tư 02/2007/TT-BYT; Thơng tư 46/2011/TT-BYT) Giới thiệu mục đích giám sát: Ngày … /……/…… , Ủy ban nhân dân huyện ………… ban hành Quyết định số ………………… phê duyệt “Kế hoạch kiểm tra, giám sát hành nghề y, dược tư nhân năm 2013” Trên sở đó, Phịng y tế triển khai hoạt động giám sát tới sở hành nghề Y, Dược tư nhân địa bàn huyện Hoạt động giám sát tiến hành thường xuyên nhằm cung cấp thông tin nhắc nhở sở thực quy định tham gia hành nghề Trong trình giám sát, sở hành nghề có hội tiếp xúc trực tiếp, trao đổi thông tin yêu cầu giải đáp thắc mắc (nếu có) với quan quản lý nhà nước địa bàn huyện Thời gian giám sát: ngày … …tháng … …năm 20 Thành phần tổ giám sát: Đại diện Trạm Y tế xã, TT: Cơ sở giám sát: Tên sở: ; Địa chỉ: Đại diện: ; Lần giám sát thứ: 167 I Kết giám sát (đánh dấu X vào CĨ/KHƠNG tương ứng; CĨ = điểm, KHÔNG = điểm) STT NỘI DUNG 1Thủ tục hành Bằng cấp chun mơn Hồ sơ nhân khác Chứng hành nghề Dược Đăng ký kinh doanh Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh thuốc Thời gian hành nghề Cơ sở vật chất & vệ sinh mơi trường Phịng, diện tích bảo đảm Đảm bảo trang thiết bị làm việc 168 STT NỘI DUNG Bảng hiệu quy định Trang phục quy định Bảo đảm vệ sinh môi trường Chuyên môn Theo dõi mua thuốc, chứng từ 169 STT NỘI DUNG Kiêm tra xem thuốc có lưu hành hợp pháp khơng? (kiểm tra số đăng ký số giấy phép nhập số thuốc) Bảo quản thuốc quy định Sắp xếp thuốc quy định Niêm yết giá quy định Sổ theo dõi bán thuốc theo đơn Thuốc hạn Thực bán thuốc theo đơn Phạm vi hành nghề quy định 170 STT NỘI DUNG Quầy thuốc: chưa đạt GPP phép bán lẻ thuốc thuộc Danh mục thuốc không kê đơn Quầy thuốc đạt GPP bán lẻ thuốc thành phẩm Nhà thuốc: chưa đạt GPP phép bán lẻ thuốc thuộc Danh mục thuốc không kê đơn Nhà thuốc đạt GPP bán lẻ thuốc thành phẩm; pha chế thuốc theo đơn Thơng tin bao bì bán lẻ thuốc Nồng độ, hàm lượng Đường dùng, số lần đưa thuốc/ngày Gói tất loại thuốc chia theo lần uống Tham gia hoạt động y tế địa phương Tham gia hoạt động giao ban Thực đầy đủ báo cáo định kỳ theo qui định Tham gia lớp tập huấn Tham gia phòng chống dịch bệnh Tham gia chương trình y tế địa phương TỔNG ĐIỂM (tối đa 50 điểm) 171 AI Kết luận ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… BI Đề nghị ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… IV Ý kiến sở giám sát ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………… Kết giám sát ghi thành 02 bản, có nội dung giá trị xác nhận đại diện tổ giám sát sở hành nghề đại diện Trạm Y tế xã, thị trấn Kết giám sát giao cho bên giữ làm sở cho lần giám sát tiếp theo./ (Ký, ghi rõ họ tên) Địa diện Trạm Y tế Đại diện tổ giám sát (Ký, ghi rõ họ tên) (Ký, ghi rõ họ tên) ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG -* - HOÀNG THU THỦY THỰC TRẠNG CUNG ỨNG THUỐC CỦA CÁC CƠ SỞ BÁN LẺ THUỐC TƯ NHÂN VÀ HIỆU QUẢ CAN THIỆP TẠI HAI HUYỆN VÙNG NÔNG... 4.1 Thực trạng thực tiêu chuẩn thực hành tốt nhà thuốc sở bán lẻ thuốc tư nhân huyện Kim Thành Gia Lộc năm 2012 90 4.2 Kiến thức thực hành chuyên môn người bán thuốc sở bán lẻ thuốc tư nhân huyện. .. chuyên môn người bán thuốc sở bán lẻ thuốc tư nhân hai huyện nghiên cứu Đánh giá hiệu can thiệp nhằm cải thiện việc tuân thủ số tiêu chuẩn thực hành tốt nhà thuốc sở bán lẻ thuốc tư nhân 3 CHƯƠNG