HỞ VAN HAI LÁ (NỘI KHOA SLIDE) (chữ biến dạng do slide dùng Font VNI-Times, tải về xem bình thường)

HỞ VAN HAI LÁ ĐẠI CƯƠNG  Hở van hai : van hai không đóng kín tâm thu  dòng máu chảy ngược dòng từ thất trái lên nhó trái NGUYÊN NHÂN  Bất thường hay nhiều thành phần phức hợp van hai :  Lá van  Vòng van  Dây thừng gân  Trụ  Cơ tâm thất tâm nhó lân cận HỞ VAN LÁ MẠN Thấp tim : 1/3 trường hợp Hở van hai đơn thuần/ ưu thường gặp nam giới Bẩm sinh :  Khiếm khuyết gối nội mạc ( endocardial cushions defect )  Xơ chun nội mạc ( endocardial fibroelastosis)  Van hai hình nhảy dù ( Parachute mitral value) Nhồi máu tim (đã điều trị lành)  xơ hoá nhú  hay phình vách thất liên quan đáy nhú HỞ VAN LÁ MẠN Thiếu máu tim Bệnh tim phì đại Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng Sa van hai Vôi hoá vòng van hai (thoái hoá) Lupus, viêm đa khớp dạng thấp, viêm cứng cột sống 10 Rối loạn di truyền mô liên kết ( hội chứng Marfan …) 11 Hở van hai 12.Thuốc ức chế ngon miệng HỞ VAN LÁ CẤP – Đứt dây thừng gân: viêm nội tâm mạc, chấn thương, thoái hoá kiểu myxoma, vô  – Đứt nhú: nhồi máu tim, chấn thương – Rối loạn hoạt động nhú (thiếu máu tim) – Thủng van (viêm nội tâm mạc) – Giải phẩu tim Không kể đến nguyên nhân, hở van hai có khuynh hướng tiến triển nặng nhó trái lớn, đặt áp lực lên van sau, kéo xa khỏi lỗ van  gây hở hai thêm SINH LÝ BỆNH  Hở van hai lá: - Kết trình bệnh - Kết giảm sút chức van đột ngột Hở van hai cấp: gánh nặng đe dọa nghiêm trọng nhằm vào tuần hoàn tónh mạch phổi phổi  Hở van hai mạn: gánh nặng quan trọng ảnh hưởng lên thất trái TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG A.Triệu chứng  : Đặc điểm độ nặng triệu chứng bệnh nhân hở van hai mạn phụ thuộc vào : _ Độ nặng, tốc độ tiến triển hở van hai _ Mức độ áp suất động mạch _ Sự xuất bệnh động mạch vành, bệnh tim, hay bệnh van kết hợp TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG A Triệu chứng : - Các triệu chứng thường biểu thất trái suy, khoảng thời gian thấp khớp cấp thời điểm biểu triệu chứng có khuynh hướng dài hẹp hai lá, thường vượt 20 năm ĐIỆN TÂM ĐỒ – Dấu hiệu chủ yếu ECG lớn nhó T rung nhó – Nhịp xoang hay rung nhó (ở giai đoạn tiến triển) – Nhó trái lớn : Sóng P hình M ≥ 0.12 gy – Sóng P pha V1 : pha (-) > 0.04 gy – Dãn thất trái Sokolow Lyon : SV1 + RV5 –V6 > 35mm (# 1/3 bệnh nhân hở hai nặng ) – 15% bệnh nhân có phì đại thất phải X QUANG NGỰC _ Bóng nhó trái lớn (hình thẳng nghiêng) _ Thất trái lớn :  Hình thẳng : cung thứ bên trái phồng to hay dãn lớn  Hình nghiêng : bóng thất trái lớn , khoảng sáng sau tim _ Vết đóng vôi vòng van hai SIÊU ÂM TIM – Xác định hở van hai : ghi nhận dòng máu ngược – Xác định nguyên nhân gây hở van – Đo kích thước buồng tim, chức tim TÂM THANH ĐỒ – Xác định xuất tiếng tim âm thổi THÔNG TIM TRÁI – QUANG TÂM MẠCH – Áp lực buồng thất trái, buồng nhó trái, áp lực mao mạch phổi tăng – Dòng chất cản quang dội ngược vào nhó T – Đánh giá chức thất trái : đo áp lực cuối tâm trương thất trái, phân suất phun máu NGHIÊN CỨU PHÓNG XẠ HẠT NHÂN (RADIO NUCLIDE STUDIES)  Kỹ thuật ước lượng phân suất phun máu hai thất trái – phải, dung tích tâm thu tâm trương thất trái, vùng tim tưới máu, chuyển động vách bất thường BIẾN CHỨNG – Rối loạn nhịp nhó – Suy tim T – Suy tim P – Suy tim toàn – Phù phổi cấp – Nghẽn mạch não – Thấp tim tiến triển – Viêm nội tâm mạc CHẨN ĐOÁN – Chẩn đoán xác định  Thổi tâm thu mõm  T2 tách đôi  T3 mõm – Chẩn đoán nguyên nhân – Chẩn đoán phân biệt  Thổi tâm thu hẹp van ĐMC  Thổi tâm thu hở van ba  Thổi tâm thu thông liên thất ... nhân, hở van hai có khuynh hướng tiến triển nặng nhó trái lớn, đặt áp lực lên van sau, kéo xa khỏi lỗ van  gây hở hai thêm SINH LÝ BỆNH  Hở van hai lá: - Kết trình bệnh - Kết giảm sút chức van. .. CƯƠNG  Hở van hai : van hai không đóng kín tâm thu  dòng máu chảy ngược dòng từ thất trái lên nhó trái NGUYÊN NHÂN  Bất thường hay nhiều thành phần phức hợp van hai :  Lá van  Vòng van ... Sa van hai Vôi hoá vòng van hai (thoái hoá) Lupus, viêm đa khớp dạng thấp, viêm cứng cột sống 10 Rối loạn di truyền mô liên kết ( hội chứng Marfan …) 11 Hở van hai 12.Thuốc ức chế ngon miệng HỞ