HỞ VAN HAI lá (chuyên khoa 1)

HỞ VAN HAI LÁ NGUYỄN THỊ XUÂN YẾN LỚP CHUYÊN KHOA NIÊN KHÓA 2011 - 2013 GiẢI PHẨU NGUYÊN NHÂN HỞ VAN HAI LÁ CẤP Đứt dây chằng: thoái hóa dạng mucin, chấn thương, viêm nội tâm mạc Đứt trụ: nhồi máu, chấn thương Rối loạn chức trụ: thiếu máu cục Rách van: viêm nội tâm mạc NGUYÊN NHÂN HỞ VAN HAI LÁ MẠN – Viêm: thấp tim, lupus, xơ cứng bì – Thoái hóa: dạng mucin (bệnh Barlow, sa van lá), H/c Marfan, H/c Ehlers Danlos, vôi hóa vòng van – Nhiễm trùng: VNTMNT van bình thường, van bất thường, van nhân tạo – Cấu trúc: đứt dây chằng (do tự nhiên, NMCT, chấn thương, sa van lá, VNTM), Rlcn trụ (TMCB, NMCT) Giãn vòng van buồng thất T (BCT dãn nở, dạng túi phình thất T), BCT phì đại Khe hở cạnh van nhân tạo – Bẩm sinh: kẽ van lá, bất thường hình dù van lá, phối hợp kênh nhĩ thất, hoán vị đại ĐM, bất thường nơi xuất phát ĐMV SINH LÝ BỆNH • HỞ VAN LÁ CẤP: Áp lực buồng thất giảm, đường kính giảm-> sức căng thành thất giảm -> phân suất co thắt thất tăng SINH LÝ BỆNH • Hở van lá: bù trừ tăng V máu cuối tâm trương thất T, sức căng thành tăng hay bình thường, làm dãn vòng van tăng thêm lượng máu thất T →hở van nhiều • Tim bù: EF FS tăng Do đó, có TCCN, FS EF “bình thường” • Tim bù: EF giảm nhẹ Khi EF ≠ 40-50% tim tổn thương nhiều • Thể tích máu cuối tâm thu (EVS): – Bình thường < 30ml/1m2DTCT – EVS > 90ml/1m2: nguy cao – 30 0.04s, P hai pha, pha âm > pha dương V1 • Rung nhĩ • Dấu dãn thất trái: (1/3) S V1 + R V5(V6)>=3.5mV • Dấu dày thất phải: (15%) R V1 + S V5(V6)>=1.1mV ĐiỆN TÂM ĐỒ: CẬN LÂM SÀNG • XQ PHỔI: • Nhĩ trái to • Thất trái to CẬN LÂM SÀNG • SIÊU ÂM TIM • Giúp chẩn đoán xác định, lượng giá độ nặng, CĐ phẩu thuật, phương pháp PT, theo dõi kết quả, định sử dụng thuốc điều trị nội khoa • Doppler xung: độ nhạy 90%, độ chuyên biệt 95% • Doppler màu: độ nhạy 94%, độ chuyên biệt 100% • Doppler liên tục: phổ tâm thu 5-6m/s CÁC TIÊU CHUẨN THƯỜNG DÙNG LƯỢNG GIÁ ĐỘ NẶNG Hở nhẹ (1/4) Định vị dòng hở nhĩ trái Ngay sau van Độ lan dòng hở nhĩ trái 40% PHÂN LoẠI HỞ VAN LÁ THEO SỰ VẬN ĐỘNG LÁ VAN Cơ chế Vận động van bình thường( típ I) Tổn thương Bờ tụ van nằm phía trước mặt phẳng vòng van kỳ tâm thuTâm trương: van mở bình thường Sa van ( típ II) bờ tự hay van vượt mặt phẳng vòng van vào kì tâm thu Vận động van bị hạn chế( van mở không trọn típ III) vẹn tâm trương không đóng khít tâm thu Dãn vòng van Rách van Đứt dây chằng Dãn dây chằng Đứt cột Dãn cột Dầy van Dính mép van Tái tu chỉnh dây chằng Vội hóa vòng van Rối loạn vận động vách thất T Cột bị co rút Các típ hở CẬN LÂM SÀNG • THÔNG TIM VÀ CHỤP MẠCHthực khi: • Các CLS không xâm nha65pkho6ng kết luận độ nặng hở lá, chức thất T, có cần phẫu thuật • Có không tương hợp lâm sàng với CLS ĐiỀU TRỊ • • • • • NỘI KHOA Giảm hậu tải: ức chế men chuyển, hydralazin Digoxin: rung nhĩ, suy chức tâm thu TT Lợi tiểu: giảm triệu chứng sung huyết Nitrates: giảm tiền tải kích thước thất, giảm độ trầm trọng hở van • Phòng ngừa VNTMNT • Kháng đông: rung nhĩ, dãn nhĩ trái, HK trước ĐiỀU TRỊ PHẪU THUẬT: Sửa van: kĩ thuật Carpentier Thay van: van học van sinh học van đồng loại Khuyến cáo hội tim mạch Hoa Kì PT không thiếu máu cục Chỉ định loại Hở cấp có triệu chứng NYHA 2,3,4 + PSTM>60%+ đường kính thất T cuối tâm thu[...]... 3-4.5cm 20-40% 20-40% Hở rất nặng (4/4) Đáy nhĩ T >4.5cm >60% >40% PHÂN LoẠI HỞ VAN 2 LÁ THEO SỰ VẬN ĐỘNG LÁ VAN Cơ chế Vận động lá van bình thường( típ I) Tổn thương Bờ tụ do lá van còn nằm phía trước mặt phẳng vòng van kỳ tâm thuTâm trương: van mở bình thường Sa van ( típ II) bờ tự do của 1 hay 2 lá van vượt quá mặt phẳng vòng van vào kì tâm thu Vận động lá van bị hạn chế( 1 hoặc 2 lá van mở không trọn... và hoặc không đóng khít trong tâm thu Dãn vòng van Rách lá van Đứt dây chằng Dãn dây chằng Đứt cột cơ Dãn cột cơ Dầy lá van Dính mép van Tái tu chỉnh dây chằng Vội hóa vòng van Rối loạn vận động vách thất T Cột cơ bị co rút Các típ hở 2 lá CẬN LÂM SÀNG • THÔNG TIM VÀ CHỤP MẠCHthực hiện khi: • Các CLS không xâm nha65pkho6ng kết luận được độ nặng của hở 2 lá, chức năng thất T, có cần phẫu thuật • Có sự... TRỊ • • • • • NỘI KHOA Giảm hậu tải: ức chế men chuyển, hydralazin Digoxin: rung nhĩ, suy chức năng tâm thu TT Lợi tiểu: giảm triệu chứng sung huyết Nitrates: giảm tiền tải và kích thước thất, giảm độ trầm trọng của hở van 2 lá • Phòng ngừa VNTMNT • Kháng đông: rung nhĩ, dãn nhĩ trái, HK trước đó ĐiỀU TRỊ PHẪU THUẬT: Sửa van: kĩ thuật Carpentier Thay van: van cơ học van sinh học van đồng loại Khuyến... thuốc trong điều trị nội khoa • Doppler xung: độ nhạy 90%, độ chuyên biệt 95% • Doppler màu: độ nhạy 94%, độ chuyên biệt 100% • Doppler liên tục: phổ tâm thu 5-6m/s CÁC TIÊU CHUẨN THƯỜNG DÙNG LƯỢNG GIÁ ĐỘ NẶNG Hở nhẹ (1/4) Định vị dòng hở trong nhĩ trái Ngay sau van Độ lan dòng hở trong nhĩ trái