Sinh hoc co the nguoi

Tim là bộ phận quan trọng trong hệ tuần hoàn của động vật, với chức vụ bơm đều đặn để đẩy máu theo các động mạch và đem dưỡng khí và các chất dinh dưỡng đến toàn bộ cơ thể; hút máu từ [r]

(1)

Bộ xương

Bộ xương người nhìn từ đằng trước

[sửa] Bộ xương, loại xương khớp xương người

[sửa] Các thành phần xương

Bộ xương người chia làm ba phần xương đầu (gồm xương mặt khối xương sọ), xương thân (gồm xương ức, xương sườn xương sống) xương chi (xương chi - tay xương chi - chân) Tất gồm 300 xương trẻ em 206 xương người trưởng thành, dài, ngắn, dẹt khác hợp lại khớp xương Trong xương cịn có nhiều phần sụn Khối xương sọ người gồm xương ghép lại tạo hộp sọ lớn chứa não Xương mặt nhỏ, có xương hàm bớt thơ so với động vật nhai thức ăn chín khơng phải vũ khí tự vệ Sự hình thành lồi cằm liên quan đến vận động ngôn ngữ Cột sống gồm 33 - 34 đốt sống khớp với cong chỗ, thành chữ S tiếp giúp thể đứng thẳng Các xương sườn gắn với cột sống gắn với xương ức tạo thành lồng ngực, bảo vệ tim phổi Xương tay xương chân có phần tương ứng với phân hóa khác phù hợp với chức đứng thẳng lao động

[sửa] Các loại xương

(2)

 Xương dài : hình ống, chứa tủy đỏ trẻ em chứa mỡ vàng người trưởng thành

xương ống tay, xương đùi, xương cẳng chân, Loại xương có nhiều

 Xương ngắn : kích thước ngắn, chẳng hạng xương đốt sống, xương cổ chân, cổ tay,  Xương dẹt : hình dẹt, mỏng xương bả vai, xương cánh chậu, xương sọ Loại xương

này [sửa] Các khớp xương

Nơi tiếp giáp đầu xương gọi khớp xương Có ba loại khớp : khớp động khớp tay, chân; khớp bán động khớp đốt sống khớp bất động khớp hộp sọ

 Khớp động loại khớp cử động dễ dàng phổ biến cơ thể người khớp xương đùi

và xương chày, khớp xương cánh chậu xương đùi Mặt khớp xương có lớp sụn trơn, bóng đàn hồi, có tác dụng làm giảm cọ xát hai đầu xương Giữa khớp có bao đệm chứa đầy chất dịch nhầy thành bao tiết gọi bao hoạt dịch Bên khớp động dây chằng dai đàn hồi, từ đầu xương qua đầu xương làm thành bao kín để bọc hai đầu xương lại Nhờ cấu tạo mà loại khớp cử động dễ dàng Khớp động phức tạp thể người khớp gối

 Khớp bán động loại khớp mà hai đầu xương khớp với thường có đĩa sụn làm hạn

chế cử động khớp Khớp bán động điển hình khớp đốt sống, ngồi cịn có khớp háng Ở trẻ em, đĩa sụn đàn hồi nên dễ uốn lưng mềm mại hay xoạc chân dễ dàng Trái lại người trưởng thành người già, đĩa sụn dẹp lại làm cột sống khó cử động hơn, xoạc chân khó khăn

 Khớp bất động : Trong thể có số xương khớp cố định với nhau, xương hộp sọ

một số xương mặt Các xương khớp với nhờ cưa nhỏ mép xương lợp lên kiểu vảy cá nên co không làm khớp cử động

[sửa] Cấu tạo tính chất xương

[sửa] Cấu tạo phát triển xương

 Cấu tạo chức xương dài : Hai đầu xương mơ xương xốp có nan xương xếp theo

kiểu vòng cung, phân tán lực tác động tạo ô chứa tủy đỏ xương Bọc hai đầu xương lớp sụn để giảm ma sát đầu xương Đoạn thân xương Thân xương hình ống, cấu tạo từ ngồi vào có : màng xương mỏng, mô xương cứng khoang xương Màng xương giúp xương phát triển bề ngang Mô xương cứng chịu lực, đảm bảo tính vững cho xương Khoang xương chứa tủy xương, trẻ em tuỷ đỏ sinh hồng cầu; người trưởng thành tủy đỏ thay mô mỡ màu vàng nên gọi tủy vàng

 Cấu tạo xương ngắn xương dẹt : xương ngắn xương dẹt khơng có cấu tạo hình ống, bên

ngồi mơ xương cứng, bên lớp mô xương cứng mô xương xốp gồm nhiều nan xương hốc trống nhỏ (như mô xương xốp đầu xương dài) chứa tủy đỏ

Xương to chiều ngang nhờ tế bào màng xương phân chia tạo tế bào đẩy tế bào cũ vào hóa xương Xương dài nhờ trình phân bào sụn tăng trưởng Ở tuổi thiếu niên xương phát triển nhanh Đến 18 - 20 tuổi nữ 20 - 25 tuổi nam xương phát triển chậm lại Ở người trưởng thành, sụn tăng trưởng khơng cịn khả hóa xương, người khơng cao thêm Người già xương bị phân hủy nhanh tạo thành, tỉ lệ cốt giao giảm, xương người già xốp giịn dễ gãy gãy xương phục hồi chậm, không chắn

(3)

Xương có hai đặc tính : mềm dẻo bền Nhờ tính mềm dẻo nên xương chống lại tất lực học tác động vào thể, nhờ tính bền mà xương nâng đỡ thể Độ bền xương người trưởng thành gấp 30 lần so với loại gạch tốt Sở dĩ xương có hai tính chất nhờ vào thành phần hóa học Xương cấu tạo từ chất : loại chất hữu gọi cốt giao số chất vơ muối can-xi Chất khống làm cho xương bền chắc, cốt giao đảm bảo tính mềm dẻo Tỉ lệ cốt giao thay đổi tùy theo tuổi Trong xương người trưởng thành, cốt giao chiếm 1/3 muối can-xi chiếm khoảng 2/3 Nếu ta đem tách riêng hai chất xương khơng đạt đủ hai đặc tính trên Thí nghiệm : lấy hai xương đùi ếch : xương ngâm dung dịcha-xit clo-hi-đric (HCl) 10% để hòa tan hết muối can-xi, xương đốt lửa đèn cồn để đốt cháy hết cốt giao Sau 10 - 15 phút lấy đoạn xương ngâm HCl 10% ta dễ dàng uốn cong, chí thắt nút lại một sợi dây đoạn xương mềm Đợi đến khơng cịn khói bay lên ta tắt đền cồn bóp nhẹ phần xương đốt thấy vỡ vụn Tuy lấy hai đoạn xương chúng giữ nguyên hình dạng Ở trẻ em, cốt giao lại chiếm tỉ lệ cao so với muối can-xi, xương trẻ em mềm dẻo xương người lớn

[

sửa

] Hệ cơ

Cơ bám vào xương, đạo hệ thần kinh, co làm cho xương cử động, gọi xương (cịn gọi vân) Cơ thể người có khoảng 600 tạo thành hệ cơ, chưa kể đến vận động nội tạng (cơ tạng hay trơn) vận động tim (cơ tim) Tùy vị trí thể tùy chức mà có hình dạng khác : hình tấm, hình lơng chim, nhiều đầu hay nhiều thân, điển hình bắp (vẫn quen gọi chuột) cánh tay có hình thoi dài

[sửa] Cấu tạo tính chất cơ

[sửa] Cấu tạo bắp tế bào cơ

(4)

Bắp gồm nhiều bó cơ, bó gồm nhiều sợi (tế bào cơ) nắm dọc theo chiều dài bắp Hai đầu bắp thuôn lại, dài thành gân bám vào xương qua khớp, phần phình to gọi bụng Bắp khỏe, bũng phình làm lên bắp Trong bắp có nhiều mạch máu dây thần kinh, chia thành nhiều nhánh nhỏ đến sợi Nhờ mà tiếp nhận chất dinh dưỡng kích thích Mỗi sợi tế bào dài 10 - 12 cm, có màng sinh chất, chất tế bào nhiều nhân hình bầu dục Trong chất tế bào có nhiều tơ nhỏ nằm song song Mỗi tơ gồm đoạn màu sáng màu sẫm nằm xen kẽ tạo thành vân ngang, đĩa sáng đĩa tối Tơ có hai loại tơ dày tơ mảnh xếp xen kẽ Tơ mảnh trơn, tơ dày có mấu sinh chất Giới hạn tơ dày tơ mảnh hai Z đơn vị cấu trúc tế bào (còn gọi tiết cơ)

[sửa] Sự co cơ

Hệ tiêu hóa

Bách khoa tồn thư mở Wikipedia

Sơ đồ hệ tiêu hóa

(5)

Thức ăn vào đường tiêu hóa trải qua tiêu hố, q trình phân hủy phân tử lớn thức ăn thành phân tử nhỏ Tuy nhiên phân tử dinh dưỡng nhỏ phải rời khỏi hệ tiêu hóa vào thể trước chúng sử dụng Điều hoàn thành trình thứ hai gọi hấp thu, phân tử thức ăn qua màng huyết tương ruột non vào máu Q trình tiêu hóa xảy đường tiêu hóa ống tiêu hố, trải dài từ miệng đến hậu môn

Hệ tiêu hóa chia thành phần, với phần thích nghi với chức riêng Ống tiêu hóa: miệng, hầu, thực quản, dày, ruột non, ruột già, trực tràng, ống hậu môn hậu môn Những cấu trúc phối hợp: răng, môi, má, tuyến nước bọt, tuỵ, gan túi mật

Những phần đường tiêu hóa có chức chuyên biệt, tất tạo lớp mô giống Thành ống từ ngoài: niêm mạc, niêm mạc, lớp lớp mạc

Hệ tuần hoàn

Bách khoa toàn thư mở Wikipedia

Hệ tuần hồn người Màu đỏ máu chứa ôxy, màu lam máu hết ơxy

Hệ tuần hồn hệ quan có chức tuần hồn máu thể hầu hết động vật

Mục lục

[ẩn]

(6)

 Cơ quan  Các dạng

o 4.1 Hệ thống tuần hoàn mở o 4.2 Hệ thống tuần hồn kín

 4.2.1 Hệ thống tuần hồn đơn  4.2.2 Hệ thống tuần hoàn kép  Xem thêm

 Tham khảo

[

sửa

] Lý do

1 Diện tích bề mặt thể nhỏ so với thể tích khuyếch tán chất qua bề mặt thể không đáp ứng yêu cầu thể

2 Khoảng cách bên lớn gây khó khăn cho khuếch tán

3 Phần lớn bề mặt thể động vật sống cạn không thấm nước để giữ nước

Các quan chuyên biệt tiêu hóa, tiết, có trách nhiệm khắc phục khó khăn Hệ thống tuần hồn mang chất từ nơi đến nơi khác, giúp quan thực tốt chức chúng

[

sửa

] Chức năng

1 Vận chuyển oxygen chất dinh dưỡng đến quan thể Mang chất thải trình trao đổi chất đến quan tiết Có vai trị hệ miễn dịch chống lại nhiễm khuẩn

4 Vận chuyển hormone

[

sửa

] Cơ quan

1 Dịch tuần hoàn: gọi máu, dùng để vận chuyển oxygen chất dinh dưỡng, khí O2 đến tế bào mang chất thải từ tế bào trở ngồi quan tiết

2 Tim: tạo chênh lệch áp suất để làm cho máu lưu thông. 3 Mạch máu: dùng để vận chuyển máu.

4 Các van: đảm bảo dòng chảy máu theo hướng định.

[

sửa

] Các dạng

[sửa] Hệ thống tuần hoàn mở

Hệ tuần hồn mở (có đa số Thân mềm, trừ mực ống bạch tuộc có hệ tuần hồn kín, Chân khớp) hệ tuần hồn khơng có mạch máu Gọi "mở" máu khỏi hệ thống tuần hoàn Máu tim bơm vào khoang gọi "khoang máu" bao xung quanh quan, cho phép mô trao đổi chất trực tiếp với máu Sau máu quay lại tim hệ thống mạch góp Hệ thống thích hợp với động vật nhỏ động vật chân đốt thân mềm

(7)

Hệ thống tuần hồn kín hệ thống tuần hồn máu lưu thơng liên tục mạng lưới mạch máu Trong hệ tuần hồn này, máu lưu thơng áp lực cao, đó, tốc độ chảy máu nhanh Các tế bào mô không tiếp xúc trực tiếp với máu tắm dịch mơ Dịch mơ hình thành từ máu nhờ trình lọc qua thành mao mạch Ở động vật có xương sống, đa số dịch mơ quay trở lại mao mạch với áp suất thấp số lại gom lại vào hệ thống dẫn riêng biệt gọi mạch bạch huyết Chúng đem dịch mơ trở lại vịng tuần hồn với áp lực thấp áp lực dịch mô Hệ thống tuần hồn kiểu hoạt động có hiệu nhân tố quan trọng q trình tiến hóa lồi động vật có xương sống cỡ lớn

[sửa] Hệ thống tuần hoàn đơn

Hệ thống tuần hoàn đơn hệ thống tuần hoàn mà máu qua tim lần trước đến mơ thể Các lồi cá thường có hệ thống tuần hồn chúng có đệm đỡ từ môi trường xung quanh thân nhiệt thay đổi theo nhiệt độ môi trường Trong hệ tuần hoàn đơn, máu từ tim áp suất cao chảy đến mang qua động mạch vào mang Sau ơ-xy hóa, máu tập trung vào động mạch mang, chúng gom lại để thành mạch máu lớn gọi động mạch chủ lưng chảy dọc theo thân cá Các nhánh động mạch chủ lưng trực tiếp đến quan thể Sau khử ô-xy, máu tập trung áp suất thấp vào khoang chứa máu lớn gọi xoang tĩnh mạch Các xoang chứa máu tích lớn, từ máu chảy đến tim

[sửa] Hệ thống tuần hoàn kép

Hệ thống tuần hoàn kép hệ thống tuần hoàn máu sau ơ-xy hóa trở lại tim lần thứ hai trước phân phối đến mô thể Do qua tim hai lần nên áp lực máu tốc độ dòng chảy cao Hệ thống tuần hoàn kép gồm hai vịng tuần hồn nhỏ vịng tuần hồn phổi vịng tuần hồn hệ thống Lưỡng cư, Bị sát, Chim Thú có hệ thống tuần hồn kép

 Vịng tuần hồn phổi: Máu sau bị khử ô-xy đưa vào tâm nhĩ phải tim, từ máu

được chuyển sang tâm thất trái bơm lên phổi qua động mạch phổi Ở phổi, máu giải khí CO2 hấp thụ ô-xy quay trở lại tim qua tĩnh mạch phổi

 Vịng tuần hồn hệ thống: máu chảy áp lực cao từ tâm thất trái qua động mạch chủ để phân

phối khắp thể Sau trao đổi chất với tế bào mô, máu trở lại tâm nhĩ phải qua tĩnh mạch chủ tĩnh mạch chủ kết thúc vịng tuần hồn

Tim

(8)

Tim người Tâm nhĩ phải; Tâm nhĩ trái; Tĩnh mạch chủ trên; Động mạch chủ; Động mạch phổi; Tĩnh mạch phổi; Van hai lá; Van động mạch chủ; Tâm thất trái; 10 Tâm thất phải; 11 Tĩnh mạch chủ dưới; 12 Van ba lá; 13 Van động mạch phổi

Tim phận quan trọng hệ tuần hoàn động vật, với chức vụ bơm đặn để đẩy máu theo động mạch đem dưỡng khí chất dinh dưỡng đến toàn thể; hút máu từ tĩnh mạch tim sau đẩy máu đến phổi để trao đổi khí CO2 lấy khí O2

Tim cấu tạo từ loại đặc biệt tim

[

sửa

] Tim người

Tim người nằm ngực, hai phổi, hoành, ống tâm trung thất, trước xương ức, sau cột xương sống Tim người gồm có ngăn: tâm nhĩ phía tâm thất phía Cơ tim tâm thất dày tâm nhĩ, tâm thất trái dày tâm thất phải Tâm nhĩ trái nối với tĩnh mạch phổi, tâm thất trái nối với động mạch chủ Tâm nhĩ phải nối với tĩnh mạch chủ tĩnh mạch chủ dưới, tâm thất phải nối với động mạch phổi

Khi tâm nhĩ trái co, máu dồn xuống tâm thất trái, tâm nhĩ phải co, máu dồn xuống tâm thất phải, tâm thất trái co dồn máu vào động mạch chủ, tâm thất phải co dồn máu vào động mạch phổi Giữa tâm thất tâm nhĩ có van nhĩ thất giúp cho máu khơng chảy ngược lại tâm nhĩ Van bên phải có ba (van ba lá) bên trái có hai (van hai lá) Ở gốc động mạch với tâm thất có van bán nguyệt (do có hình bán nguyệt), cịn gọi van tổ chim giúp máu khơng chảy ngược trở lại tâm thất

Tim co dãn theo chu kỳ, chu kỳ gồm ba pha: pha nhĩ co (0,1 giây), pha thất co (0,3 giây) pha dãn chung(0,4 giây)[cần dẫn nguồn].

Nhồi máu

(9)

Mặc dù nhồi máu ảnh hưởng quan nhiều trạng thái bệnh lý, thường liên hệ chặt chẽ với xơ vữa động mạch Khi mảng xơ vữa động mạch bị vỡ, bề mặt hình thành khối máu đơng, làm tắc dịng máu tạo khối huyết tắc, gây nghẽn mạch máu khác

Nhồi máu chia làm hai loại: trắng (thiếu máu) đỏ (xuất huyết) Các tạng đặc tim, lách thận bị nhồi máu tắc nghẽn động mạch có màu trắng hay tái Nhồi máu phổi thường dạng xuất huyết hay đỏ

Các bệnh có liên hệ với nhồi máu:

 Nhồi máu tim

 Tai biến mạch máu não (80% nhồi máu)

 Bệnh tắc động mạch ngoại biên gây hoại thư dẫn đến đoạn chi

Các rối loạn mạch máu khác dẫn đến dạng nhồi máu:

 Hội chứng kháng phospholipid  Nhiễm khuẩn huyết

 Viêm động mạch tế bào khổng lồ (Giant-cell arteritis, GCA)

Nhồi máu tim

Phân loại & Liên kết ngoài

ICD-10 I 21 -I 22

ICD-9 410

DiseasesDB 8664 MedlinePlus 000195 eMedicine med/1567 emerg/327 ped/2520

Nhồi máu tim tình trạng phần tim bị hủy lượng máu cung cấp đến phần bị giảm sút Tùy theo tim bị hủy, bệnh nhẹ nặng Nếu chưa bị hủy hẳn gọi "đau tim" (angina).

Mục lục

 Lịch sử  Nguyên nhân  Dịch tễ học

 Những yếu tố liên hệ đến bệnh  Triệu chứng

(10)

o 7.1 Cấp cứu

o 7.2 Làm thông động mạch vành tim o 7.3 Giải phẫu ghép động mạch tim o 7.4 Theo dõi

o 7.5 Phòng ngừa biến chứng khác  Xem thêm

 Tham khảo  10 Chú thích  11 Liên kết

[

sửa

] Lịch sử

Trước có máy ghi điện tim, khơng thể chẩn đốn xác chứng nhồi máu tim Năm 1772, bác sỹ William Heberden có viết chứng "đau ngực" chảng hiểu nguyên nhân cùa loại bệnh tim mạch

Năm 1912 James Herrick miêu tả bệnh tim người đưa giả thuyết huyết khối làm nghẽn mạch vành tim Sau có khám phá nguyên nhân (màng xơ vữa bị nứt gây tụ máu) Năm 1956 khảo cứu (của nhóm y sĩ Anh) khám phá yếu tố nguy bệnh tim mạch - tác hại thuốc

[

sửa

] Nguyên nhân

Động mạch vành tim

Nguyên nhân gây nhồi máu tim máu đơng hình thành làm tắc động mạch vành, mảng xơ vữa bị nứt, vỡ (thường xảy bệnh cảnh động mạch vành bị hẹp mỡ tụ thành mạch máu xơ vữa từ trước) Ngồi ra, tình trạng co thắt mạch vành làm ngừng trệ dịng máu dẫn đến ni tim

(11)

Trên giới năm có 2,5 triệu người chết bệnh nhồi máu tim, 25% chết giai đoạn cấp tính bệnh Trong vịng năm sau chết thêm 5-10%

Hungari nước xếp thứ 10 giới bệnh nhồi máu tim Tuy có 10 triệu dân mà năm có 25.000 người Hungari bị nhồi máu tim (không kể trường hợp nhồi máu tim cũ) Cũng nước này, tỷ lệ tử vong bệnh tim mạch chiếm 47% tổng số tử vong chung, 60% tử vong bệnh động mạch vành mà hàng đầu nhồi máu tim

Hai nhóm nghiên cứu Baltimore Framingham Mỹ mổ tử thi nghìn trường hợp đột tử, 20-51% nam giới độ tuổi 35-54 đột tử nhồi máu tim, 6-10% phụ nữ độ tuổi đột tử nhồi máu tim [1]

[

sửa

] Những yếu tố liên hệ đến bệnh

 Nam giới 40

 Nữ giới sau mãn kinh  Hút thuốc lá,

 Béo phì ,

 Rối loạn lipid máu ,  Tăng huyết áp ,  Đái tháo đường ,

 Gia đình có người mắc bệnh tim mạch sớm trước tuổi 60

Có vài trường hợp nhồi máu tim xảy người trẻ người khơng có yếu tố nguy

[

sửa

] Triệu chứng

Triệu chứng điển hình thường gặp nhồi máu tim là:

 Đau ngực: với cảm giác đau bị đè ép, bóp chặt ngực, diễn khoảng 5-15 phút

(khác thời hạn độ đau với đau ngực thông thường), thường không

 Cơn đau lan lên vai, cổ, hàm lan dọc theo cánh tay, đặc biệt tay trái

 Các triệu chứng phụ như: vã mồ hơi, buồn nơn, chóng mặt, bất tỉnh, mệt nhọc, khó thở, tái nhợt,

tim đập mạnh

Nhiều trường hợp nhồi máu tim lại có biểu không rõ ràng tiêu chảy, đau bụng, chẳng có triệu chứng (nhồi máu tim thầm lặng - thấy nhiều bệnh nhân đái tháo đường), lại đột ngột, biểu biến chứng hôn mê, rối loạn nhịp tim, ngừng tim hay chết bất ngờ

[

sửa

] Chẩn đoán

(12)

Điện tâm đồ Đoạn ST nâng lên phần II,III, AVF Nhồi máu phần tim Chẩn đoán nhồi máu tim:

* Bệnh sử: đặc điểm đau ngực

* Kiểm tra: biến đổi điện tâm đồ: Nhồi máu tim thường làm ST chênh lên thay đổi sóng T Sau tim bị hủy thành sẹo, thường có biến đổi sóng Q Điều cần biết đơi bệnh nhân bị nhồi máu tim điện tâm đồ hồn tồn bình thường

Dựa theo thay đổi phần điện tâm đồ biết phần tim bị nhồi máu (Zimetbaum & Josephson, 2003):

1 Vách tim trước (I21.0): V1-V4 Vách tim (I21.1): II, III, F Vách tim bên (I21.2): I, F, V5, V6 Vách tim sau (I21.2): V1, V2

* Kiểm tra: thay đổi nồng độ men tim troponin Khi tim bị thiếu oxygen, màng tế bào bị rạn nứt chất bên bị phóng thích vào máu Nồng lượng máu số chất đặc biệt tim ("men tim" Creatinine kinase (CK) Troponin - dạng I hay T) dùng để chẩn đoán hủy hoại tim Điều cần biết bệnh nhân bị nhồi máu tim nồng độ men tim bình thường vài đầu Do đó, bệnh nhân nằm bệnh viện để theo dõi, điện tâm đồ nồng độ men tim phải lập lại sau 6-8 tiếng để xác định bệnh

* Kiểm tra: chụp động mạch vành (coronary angiogram) xác định mạch bị nghẽn Đây cách chắn để xác định, định dạng định phương thức điều trị nhồi máu tim

Theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới WHO chẩn đoán xác định bệnh nhồi máu tim phải có hai ba tiêu chuẩn sau:

1 Đau ngực thắt (như trên) 20 phút

2 Thay đổi loạt (hoặc 3) điện tâm đồ (cách vài tiếng) Men tim tăng (rồi giảm)

(13)

Hình quang tuyến (dùng chất cản quang)động mạch vành tim Mũi tên khúc nghẽn Nguyên tắc điều trị đưa oxygen tới phần tim bị tiêu hủy mạch nghẽn

[sửa] Cấp cứu

Bệnh nhân có triệu chứng đau thắt ngực cần điều trị phòng cấp cứu

 Dưỡng khí oxygen  Điện tâm đồ

 Aspirin : thuốc có cộng dụng làm lỗng máu làm giảm tăng trưởng cục máu đông  Glyceryl trinitrate : thuốc cho vào lưỡi bệnh nhân - có nhiều tác dụng : làm thư

giãn mạch máu (tăng đường kính mạch máu dễ cho máu qua chỗ nghẽn, giảm lượng máu trở tim phải (bớt công việc cho tim - preload), giảm huyết áp (dễ cho tim thất trái bơm máu - afterload)

 Chống đau : morphine dùng để chống đau, làm bệnh nhân bớt sợ hãi (giảm adrenaline, giảm

độ nhịp tim, bớt công việc cho tim)

 Theo dõi biến chứng: loạn nhịp tim, thay đổi huyết áp [2]

[sửa] Làm thông động mạch vành tim

 Thuốc làm tan cục máu đơng (thrombolysis)

 Thị ống thơng vào động mạch vành tim, làm nông mạch, phá vỡ cục máu đông mảng xơ vữa,

(14)

Giải phẫu ghép động mạch vành tim

Mục đích phẫu thuật tiếp tế máu cho phần tim bị khủng hoảng động mạch khu vực bị nghẽn

Tĩnh mạch từ chân bệnh nhân cắt lấy đem lên nối từ động mạch chủ vào phần động mạch phía sau khúc bị nghẽn [3]

[sửa] Theo dõi

Sau qua giai đoạn hiểm nghèo ban đầu nhồi máu tim, bệnh nhân cần nằm thời gian (2-3 ngày) đơn vị điều trị tim đơn vị điều trị tăng cấp đề phòng để chữa kịp thời biến chứng loạn nhịp tim

Trong thời gian hồi phục sau xuất viện, bệnh nhân nên tránh hoạt động sức (thí dụ giao hợp) khoảng vài tháng Nhiều địa phương cấm lái xe vài tuần

Bác sĩ gặp lại bệnh nhân sau vài tuần để theo dõi tra cứu xét nghiệm thêm

[sửa] Phòng ngừa biến chứng khác

Đa số bệnh nhân phải tiếp tục dùng thuốc điều trị tránh bị nhồi máu tim lần bệnh tương tự tai biến mạch máu não

 aspirin  clopidogrel  Thuốc ngăn β  Thuốc ngăn ACE  Thuốc giảm mỡ máu

Điện tâm đồ

(15)

Điện tâm đồ điện cực cho tay chân, điện cực ngực

Willem Einthoven máy ghi điện tim

Di chuyển dòng điện tim Từ hạch SA tâm nhĩ chuyền xuống hạch AV lan vào tâm thất (x giây)

(16)

Điện tâm đồ Đoạn ST nâng lên phần II,III, AVF Nhồi máu phần tim

Điện tâm đồ (tiếng Anh: Electrocardiogram) đồ thị ghi thay đổi dịng điện tim Quả tim co bóp theo nhịp điều khiển hệ thống dẫn truyền tim Những dòng điện nhỏ, khoảng phần nghìn volt, dị thấy từ cực điện đặt tay, chân ngực bệnh nhân chuyển đến máy ghi Máy ghi điện khuếch đại lên ghi lại điện tâm đồ Điện tâm đồ sử dụng y học để phát bệnh tim rối loạn nhịp tim, suy tim, nhồi máu tim v.v

Mục lục

 Lịch sử

 Sơ lược hệ thống điện tim  Áp dụng y học

 Xem thêm  Chú thích  Liên kết

[

sửa

] Lịch sử

 1887 - Augustus D Waller (St Mary's Medical School, London) trình bày ECG người

của Thomas Goswell, người làm việc phòng thử nghiệm [1]

 1893 - Willem Einthoven giới thiệu từ 'electrocardiogram' buổi họp Hội Y Học Hà Lan

(nhưng sau ơng sửa lại Waller người dùng chữ này) [2]

 1895 - Einthoven cải tiến dụng cụ công thức ghi điện, ghi thay đổi điện nhịp

tim, ông ghép chữ cho thay đổi (P, Q, R, S, T, U) [3]

[

sửa

] Sơ lược hệ thống điện tim

Tim người có buồng để chứa bơm máu Hai phần nhỏ phía gọi tâm nhĩ (vì trơng giống lỗ tai) Hai phần lớn gọi tâm thất Máu theo tĩnh mạch từ thể trở tâm nhĩ phải, từ phổi trở tâm nhĩ trái Tâm nhĩ trái bóp bơm máu vào tâm thất trái, tâm nhĩ phải đưa máu vào tâm thất phải Sau tâm thất phải bóp để bơm máu theo động mạch lên phổi tâm thất trái bóp để bơm máu xuống thể Tim có khả hoạt động đặn thứ tự nhờ hệ thống tế bào dẫn điện đặc biệt nằm tim

Trong tâm nhĩ bên phải có nút nhĩ thất (sinoatrial node) - gồm tế bào có khả tự tạo xung điện (electric impulse) Xung điện truyền chung quanh làm co bóp hai tâm nhĩ (tạo nên sóng P Điện Tâm đồ) Sau có dịng điện tiếp tục truyền theo chuỗi tế bào đặc biệt tới nút nhĩ thất

(17)

[

sửa

] Áp dụng y học

Điện tâm đồ sử dụng nhiều trường hợp y học:

* Chẩn đoán nhồi máu tim tim bị thiếu máu dưỡng khí, khả chuyển điện thay đổi Sự thay đổi ghi nhận điện tâm đồ

* Chẩn đoán theo dõi rối loạn nhịp tim nhịp tim đập hệ thống điện tinh vi điều hành Khi có rối loạn đường dẫn điện, hệ thống thay đổi làm loạn nhịp

* Chẩn đoán chứng tim lớn tim lớn tim dày lên hay mỏng dòng điện qua thay đổi theo

* Chẩn đốn số thay đổi sinh hóa máu điện tim di chuyển ion natri, kali, calcium, v.v Khi có thay đổi lớn nồng độ chất này, điện tâm đồ có khả thay đổi

* Chẩn đoán số ngộ độc thuốc Thuốc digoxin làm thay đổi đoạn ST cực Thuốc chống trầm cảm vòng làm dài đoạn QT

Hệ thần kinh

Hệ thần kinh người: phận trung ương tô màu đỏ, phận ngoại biên tô màu xanh

(18)

thần kinh vận động (điều khiển cơ, xương) hệ thần kinh sinh dưỡng (hệ thần kinh thực vật) Hệ thần kinh sinh dưỡng lại gồm phân hệ phân hệ giao cảm phân hệ đối giao cảm Hoạt động thần kinh cấp cao người hình thành nên nhiều phản xạ có điều kiện (PXCĐK) phức tạp mà khơng sinh vật có Vì vậy, việc "vệ sinh" hệ thần kinh có sở khoa học cần thiết để hệ thần kinh đạt chất lượng hoạt động cao

Mục lục

 Sơ lược hệ thần kinh

o 1.1 Nơ-ron, đơn vị cấu tạo hệ thần kinh o 1.2 Các phận hệ thần kinh

 1.2.1 Bộ phận trung ương  1.2.2 Bộ phận ngoại biên  Tham khảo

[

sửa

] Sơ lược hệ thần kinh

[sửa] Nơ-ron, đơn vị cấu tạo hệ thần kinh

Một nơ-ron cấu tạo : sợi nhánh (dendrite), thân nơ-ron (soma), sợi trục (axon), bao mi-ê-lin (myelin sheath), eo răng-vi-ê (node of ranvier), xi-nap (synapse)

(19)

 Nơ-ron hướng tâm (nơ-ron cảm giác) có thân nằm ngồi trung ương thần kinh dẫn xung thần kinh

về trung ương thần kinh

 Nơ-ron trung gian (nơ-ron liên lạc) nằm trung ương thần kinh, gồm sợi hướng tâm

li tâm, làm nhiệm vụ liên lạc

 Nơ-ron li tâm (nơ-ron vận động) có thân nằm trung ương thần kinh (hoặc hạch thần kinh

sinh dưỡng), dẫn xung li tâm từ não tủy sống đến quan phản ứng để gây vận động tiết

Nơ-ron tế bào dài thể, biệt hóa cao độ nên trung thể khả phân chia, đổi lại có khả tái sinh phần cuối sợi trục bị tổn thương

[sửa] Các phận hệ thần kinh

[sửa] Bộ phận trung ương

Bộ phận trung ương gồm có: não nằm hộp sọ, gồm đại não (có rãnh chia thành hai bán cầu đại não), não trung gian, tiểu não trụ não; tủy sống nằm ống xương sống Phía ngồi tủy sống não có chung màng bọc gọi màng não - tủy Màng não - tủy gồm lớp: màng cứng, màng nhện màng nuôi Màng cứng màng dày dai, nằm cùng, có nhiệm vụ bảo vệ não, tủy sống; não, màng cứng nằm sát với khối xương sọ, cịn tủy sống nằm cách ống xương sống lớp mỡ mỏng Màng nhện màng liên kết nằm phía màng cứng, sát màng ni Màng có khoang chứa chất dịch suốt gọi dịch não - tủy; nhờ dịch não - tủy mà não tủy sống bảo vệ khỏi chấn thương mạnh gây hại Trong cùng, màng nuôi màng liên kết mỏng, bên có nhiều mạch máu đến ni mô thần kinh

Trong não tủy sống người ta phân biệt thành phần cấu tạo chung chúng là: chất xám chất trắng

 Chất xám thân sợi nhánh có màu nâu xám đặc trưng nơ-ron tạo nên Ở não,

chất xám làm thành lớp vỏ não bao phía ngồi, cịn tủy sống làm thành dải liên tục phía trong, thành vùng rải rác (các nhân não) trụ não, trung khu thần kinh quan trọng

 Chất trắng sợi trục nơ-ron có bao mi-ê-lin tạo nên, làm thành đường thần

kinh nối miền vỏ não với với trung khu thần kinh phần khác thân não tủy sống Những sợi trục từ chất trắng khỏi phận trung ương làm thành 43 dây thần kinh não - tủy

[sửa] Bộ phận ngoại biên

 Các dây thần kinh não - tủy: gồm 12 đôi dây thần kinh não, xuất phát từ trụ não tỏa khắp

cơ quan mặt, cổ (riêng dây thần kinh X gọi dây phế vị phân nhánh đến tận quan khoang ngực, khoang bụng); 31 đôi dây thần kinh tủy xuất phất từ tủy sống phân bố tận quan thân, cổ chi

 Các hạch thần kinh khối nơ-ron nằm phần thần kinh trung ương Tất hạch

(20)