BĂNG HUYẾT SAU SANH (điều DƯỠNG cơ sở SLIDE)

1 Định nghĩa BHSS Chảy >= 500ml máu 24 đầu sau sanh BHSS nghiêm trọng Chảy >= 1000 ml máu sau sanh Tử vong mẹ ~ 500.000/năm toàn giới ~ 25% - băng huyết sau sinh Tử vong mẹ chảy máu sản khoa Các nước phát triển: 1:1.000 ca sinh Các nước phát triển : 1: 100.000 ca sinh Vấn đề đặt Xác định nguy nguyên nhân -> đề phịng BHSS? Hơn 2/3 khơng có yếu tố nguy Nguyên nhân BHSS (4T) Trương lực (Tone) : 70% Mô (Tissue) : 10% Chấn thương (Trauma) : 19% Máu cục (Thrombin) : 1% (Anderson et al, Am Fam Physician 2007) Nguy Trương lực Quá trình bệnh nguyên Những yếu tố nguy TC căng mức Đa ối, đa thai Mệt mỏi TC CD nhanh, chuyển kéo dài Nhiễm trùng ối Sốt, ối vỡ lâu Thay đổi mặt thể học U xơ TC, tiền đạo, bất thường / chức TC Mơ Chấn thương Máu cục Sót nhau, bất thường Nhau khơng đủ, sẹo TC cũ Cịn cục máu đông Đờ TC Rách Sanh mổ, vách ngăn Vỡ TC Vết mổ TC trước Lộn TC Nhau bám chặt đáy Rách thêm MLT Rách sâu, vị trí bất thương Có trước Bệnh lý đơng máu, bệnh gan Điều trị kháng đông Bệnh sử bệnh huyết khối Các phương pháp định lượng Đánh giá mắt thường -> Chủ quan, tuỳ thuộc vào việc nhận định lâm sàng người Đánh giá máu ca đo lường sử dụng nylon lót lưng -> áp dụng BV Hùng Vương Lượng máu Thường ước lượng không đủ 10 Kẹp cắt dây rốn mạch rốn ngừng đập Kẹp rốn gần tầng sinh môn 28 Một tay xương mu đẩy đáy tử cung lên trên, tay cầm kềm kéo dây rốn có kiểm sốt 29 30 Cách kéo dây rốn có kiểm sốt gây sổ Chú ý: Không kéo dây rốn mà không dùng bàn tay lại đặt xương mu đẩy ngược phía xương mu Khi thập thị âm hộ hai bàn tay cầm bánh quay nhẹ nhàng xoắn lại Từ từ kéo cho toàn màng Kiểm tra màng 31 Cách xoa đáy tử cung Ngay xoa đáy tử cung qua thành bụng cho đến tử cung gò Cứ 15 phút xoa đáy tử cung 15 phút đầu sau sanh Đảm bảo tử cung gị khối an tồn sau kết thúc xoa đáy TC 32 Tính an tồn Bốn vấn đề an toàn cần lưu ý o An toàn với ống tiêm rút sẵn oxutocin o An toàn với thời điểm tiêm oxytocin o An toàn TC kéo dây rốn o An toàn dây rốn kéo 33 An toàn thời điểm tiêm oxytocin Trong vòng phút đầu sau sổ thai Chuẩn bị 10 đơn vị oxytocin bơm tiêm Cần người cho đẻ 34 An toàn TC kéo dây rốn TC co hồi tốt Chỉ TC co tốt thực kéo dây rốn đỡ Giữ thân TC Khi kéo dây rốn, tay hộ sinh đặt bụng sản phụ, phía xương mu, ấn nhẹ vào mặt trước đoạn TC -> tránh lộn TC 35 An tồn dây rốn kéo Khơng kéo giật, lực kéo tăng từ từ không mạnh Kéo đoạn ngắn dây rốn Dây rốn gần âm hộ tiếp tục di chuyển lên phía sát vị trí sát âm hộ kéo Giữ kẹp dây rốn cho ngón tay tiếp xúc trực tiếp với dây rốn Kéo theo hướng chế đẻ (xuống, ngang, lên) Thời điểm bắt đầu kéo – phút kể từ tiêm Oxytocin 36 Cách xử trí giai đoạn sổ Khi âm hộ, dùng hai bàn tay đỡ lấy xoay tròn hướng xuống giúp lấy trọn màng 37 Kiểm tra Màng  Sự toàn vẹn màng  Lỗ rách màng  Màu sắc màng 38 Kiểm tra 39 Kiểm tra Bánh Đầy đủ múi (mịn, bóng) Sót (sần sùi, chảy máu) Dây rốn Vị trí, kích thước, độ dài Cân bánh (1/6 trọng lượng thai) Quan sát bánh phụ 40 Kiểm tra 41 Theo dõi – chăm sóc Sau sổ thai cần quan sát Tổng trạng Sự co hồi tử cung Hiện tượng bong Lượng máu chảy âm đạo Kiểm tra dấu hiệu sinh tồn Kiểm tra nhau, màng Cân nhau, cân lượng máu Vệ sinh, trả sản phụ tư tiện nghi, thoải mái 42 ...Định nghĩa BHSS Chảy >= 500ml máu 24 đầu sau sanh BHSS nghiêm trọng Chảy >= 1000 ml máu sau sanh Tử vong mẹ ~ 500.000/năm toàn giới ~ 25% - băng huyết sau sinh Tử vong mẹ chảy máu sản khoa Các... định xác lượng máu 18 Chăm sóc điều dưỡng Nhận định Nhận định tổng trạng, dấu hiệu sinh tồn Sự co hồi tử cung Nhận định tình trạng huyết âm đạo Chăm sóc điều dưỡng Các vấn đề cần chăm sóc Động... qua thành bụng cho đến tử cung gò Cứ 15 phút xoa đáy tử cung 15 phút đầu sau sanh Đảm bảo tử cung gò khối an toàn sau kết thúc xoa đáy TC 32 Tính an tồn Bốn vấn đề an tồn cần lưu ý o An toàn