Hiện tại BV đa khoa Thành phố Cà Mau chưa thành lập khoa Gây mê hồi sức nên chưa phẫu thuật được các trường hợp Suy thai đồng thời một số cơ sở tuyến dưới chưa xử trí [r]
(1)ĐÁNH GIÁ TÌNH HÌNH CHUYỂN TUYẾN
THEO QUY ĐỊNH CỦA THÔNG TƯ 14/2014/TT-BYT
TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI CÀ MAU NĂM 2015
Nguyễn Việt Trí, Lâm Thị Hồng Son, Võ Thị Diễm Qua năm đánh giá tình hình chuyển tuyến theo Thông tư 14/2014/TT-BYT, kết quả sau: người bệnh chuyển tuyến: Có 1514 trường hợp chuyển Tỉ lệ chuyển tuyến nội trú 1,40%, tỉ lệ chuyển tuyến ngoại trú 1,26% Hầu hết chuyển từ tuyến lên tuyến (90,75%) Chuyển tuyến: 97,62%, theo yêu cầu: 2,38% Bệnh lý sơ sinh chuyển theo yêu cầu chiếm tỷ lệ cao 28,36% Bệnh viện Nhi Đồng I Bệnh viện Từ Dũ chuyển đến nhiều 10 nhóm bệnh chuyển tuyến nhiều “Các dị tật bẩm sinh hệ thống tuần hoàn” chiếm tỷ lệ cao 199 lượt (13,14%), nhóm u ác tính, u lành, dị tật bẩm sinh quan sinh dục… đối với người bệnh từ tuyến chuyển đến: Có 1389 lượt chuyển đến, bệnh lý sản khoa chiếm tỷ lệ cao với 40,96%, chuyển tuyến có BHYT chiếm 78,11%, Bệnh viện đa khoa thành phố có số lượt chuyển đến cao chiếm 24,69% Hầu hết chuyển đến từ tuyến liền kề với 91,5% Có 52 lượt chuyển đến theo yêu cầu chiếm 3,74% Trong TTYT Thới Bình có số lượt chuyển theo yêu cầu chiếm tỷ lệ cao 22,37% bệnh lý Sản chuyển nhiều 88,24% Chuyển đến có chẩn đoán phù hợp với Bệnh viện Sản Nhi chiếm 96,76% Có 06 sở KB, CB BV Sản Nhi phản hồi đột xuất để rút kinh nghiệm chun mơn Có 06 lượt phản hồi chuyển tuyến đột xuất, đa số liên quan đến tai biến phẫu thuật chuyển viện không an toàn, chưa tuân thủ phát đồ điều trị 10 nhóm bệnh có tỷ lệ chuyển đến nhiều “Chăm sóc bà mẹ liên quan đến thai, buồng ối vấn đề đẻ” chiếm tỷ lệ cao 24,91%; nhóm “U lành”, nhóm “Các bệnh lý khác của bà mẹ chủ yếu liên quan đến thai nghén”…
1 ĐẶT VẤN ĐỀ:
Trong năm gần đây, cấp, ban ngành tỉnh đặc biệt UBND tỉnh Sở Y tế tỉnh Cà Mau quan tâm thực giải pháp nhằm nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh tỉnh: đầu tư xây dựng sở vật chất mới, cung cấp trang thiết bị đại, có sách đãi ngộ phù hơp để thu hút phát triển nguồn nhân lực,… Qua chất lượng KB, CB bước cải thiện chưa đáng kể, cải thiện chưa đáng kể tỷ lệ chuyển tuyến sở KB, CB chưa giảm nhiều qua hàng năm Đây vấn đề gây tải cho BV tuyến nhiều năm qua Từ để việc chuyển tuyến dần ổn định vào nề nếp, Bộ Y tế ban hành thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 quy định việc chuyển tuyến sở khám bệnh chữa bênh
Để đánh giá tình hình chuyển tuyến Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau theo quy định Thông tư số 14/2014/TT-BYT, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu đánh giá tình hình chuyển tuyến cách cụ thể đồng thời qua chúng tơi có sở xây dựng kế hoạch đạo tuyến cho tuyến hiệu đồng thời đề xuất với tuyến nhu cầu đào tạo chuyển giao kỹ thuật phù hợp góp phần nâng cao chất lượng KB, CB sở KB, CB giảm tải cho tuyến
2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: 2.1 Đối tượng nghiên cứu
(2)2.2 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: lấy trọn
3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN: 3.1 Tình hình người bệnh chuyển tuyến:
Có 1514 trường hợp chuyển Tỉ lệ chuyển tuyến ngoại trú 1,26% (1146 lượt) Tỉ lệ chuyển tuyến nội trú 1,40% (368 lượt), cao so với ngoại trú nằm mức dao động năm bệnh viện [1] Chuyển tuyến có BHYT chiếm 85,80% so với tổng số chuyển
Hầu hết chuyển từ tuyến lên tuyến (90,75%), chuyển tuyến (BVĐK Cà Mau) chiếm 9,25% Chuyển tuyến: 97,62% Chuyển theo u cầu: 2,38% Trong nghiên cứu nhóm bệnh lý sơ sinh chuyển theo yêu cầu chiếm tỷ lệ cao 28,36%
Tổng số có 20 sở chuyển đến Trong Bệnh viện Nhi Đồng I Bệnh viện Từ Dũ chuyển đến nhiều với số lượt tương ứng 596 lượt (tỷ lệ 39,37%) 244 lượt (tỷ lệ 16,12%)
Đặc điểm 05 nhóm bệnh nội trú (phân theo ICD 10) [3] chuyển nhiều nhất:
- Nhóm chiếm tỷ lệ cao nhất: “u lành” 38 lượt (10,33%), bệnh lý “u trơn tử cung” (ICD: D25) chuyển nhiều với 24 lượt, trường hợp có định phẫu thuật, nhiên đa số u trơn tử cung chuyển tuyến kèm theo bệnh lý tiểu đường có 16 lượt, trường hợp cịn lại có kèm theo bệnh lý nội khoa mãn tính khác bệnh tim mạch, viêm gan, cao huyết áp BV chưa mổ bệnh lý
- Nhóm là: “Viêm phổi, tác nhân khơng xác định” (ICD: J18) 33 lượt (8,97%), đa số viêm phổi nặng 16 lượt viêm phổi kèm tim bẩm sinh 12 lượt, đặc biệt có 10 lượt chuyển tuyến theo yêu cầu Hiện BV chăm sóc điều trị ổn định ngoại trừ kèm theo bệnh lý phức tạp khác (ví dụ: tim bẩm sinh nặng…), nhiên tỷ lệ chuyển tuyến cao phải điều trị kéo dài mặt khác cơng tác tư vấn cho người nhà bệnh nhân chưa thật tốt nên tâm lý người bệnh muốn tuyến thể qua 10 lượt chuyển theo yêu cầu
- Nhóm tiếp theo: “Chăm sóc bà mẹ liên quan đến thai, buồng ối vấn đề đẻ” có 32 lượt (8,70%), bệnh lý thai non tháng kèm vơ ối (ICD: O41) chiếm đa số với 11 lượt Các trường hợp thông thường tiếp tục dưỡng thai có định chấm dứt thai kỳ sớm Tuy nhiện, điều kiện Bệnh viện chưa chăm sóc trường hợp thai nhi non tháng
- Nhóm tiếp theo: “U ác chẩn đốn xác định hay nghi ngờ nguyên phát quan xác định, ngoại trừ mô bạch huyết, mô tạo huyết mô liên” với 27 lượt (7,34%), bệnh lý nghi ngờ U ác cổ tử cung (ICD: C53) chiếm đa số với 13 lượt BV chưa xử trí bệnh lý
- Nhóm tiếp theo: “Bệnh ruột thừa” có 18 lượt (4,89%), bệnh lý viêm ruột thừa cấp (ICD: K35) 17 lượt viêm ruột thừa cấp trẻ em 13 lượt Do thời điểm nghiên cứu Bệnh viện chưa thành lập khoa Ngoại Nhi nên chưa phẫu thuật
Đặc điểm 05 nhóm bệnh ngoại trú (phân theo ICD 10) [3] chuyển nhiều nhất:
(3)- Nhóm tiếp theo: “U lành” có 100 lượt (8,73%), chuyển tuyến nhiều bệnh lý U mạch máu trẻ em (ICD: D18) với 62 lượt chuyển Do thời điểm nghiên cứu Bệnh viện chưa thành lập khoa Ngoại Nhi nên chưa phẫu thuật
- Nhóm tiếp theo: “Dị tật bẩm sinh quan sinh dục” với 42 lượt (3,66%), bệnh lý lỗ đái lệch thấp trẻ em (ICD: Q54) chiếm đa số với 20 lượt; Nhóm tiếp theo: “U ác khẳng định hay nghi ngờ nguyên phát mô lympho, mô tạo máu mô liên quan” có 34 lượt (2,97%), hầu hết bệnh lý bạch cầu cấp dạng lympho trẻ em (ICD: C91) với 19 lượt Hiện Bệnh viện chưa đủ điều kiện để xử trí bệnh lý
3.2 Tình hình người bệnh từ tuyến chuyển đến:
Có 1389 trường hợp chuyển đến Trong tổng số 23 sở KCB chuyển đến, Bệnh viện đa khoa thành phố có số lượt chuyển đến cao 343 lượt chiếm 24,69% tổng số lượt chuyển đến Hiện BV đa khoa Tp.Cà Mau chưa có khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức nên bệnh lý cần phẫu thuật không thực được, từ dẫn đến tăng số lượt chuyển đến Bệnh viện Sản Nhi
Các bệnh lý sản khoa chuyển đến chiếm tỷ lệ cao với 569 lượt (40,96%), bệnh lý phụ khoa với 486 lượt (34,99%) số Bệnh viện tuyến chưa đầu tư trang thiết bị đào tạo chuyên sâu sản phụ khoa, ví dụ số bệnh viện chưa có phịng mổ, số bệnh viện chưa mổ lấy thai có vết mổ cũ, chưa phẫu thuật chương trình phụ khoa…Chuyển tuyến có BHYT chiếm 78,11% Hầu hết chuyển đến từ tuyến liền kề với 1274 lượt (91,5%) Chuyến đến không qua tuyến liền kề 03 lượt (0,22%) Và chuyển đến tuyến 115 lượt (8,28%) Khơng có trường hợp chuyển đến từ tuyến
Chuyển tuyến chiếm 96,26%; chuyển đến theo yêu cầu chiếm 3,74% Trong TTYT Thới Bình có số lượt chuyển theo yêu cầu chiếm tỷ lệ cao 22,37%, bệnh lý chuyên khoa Sản chuyển theo yêu cầu chiếm tỷ lệ cao 88,24% Đây trường hợp người nhà chưa thật tin tưởng điều trị Bệnh viện Chuyển đến có chẩn đốn phù hợp với BV Sản Nhi 96,76% chẩn đoán khác biệt 3,24% Có 06 sở KB, CB BV Sản Nhi Cà Mau phản hồi chuyển tuyến đột xuất để rút kinh nghiệm chuyên môn với 06 lượt phản hồi Trong 06 trường hợp nêu đa số liên quan đến tai biến phẫu thuật chuyển viện không an toàn, chưa tuân thủ PĐĐT
10 nhóm bệnh [3] có tỷ lệ chuyển đến nhiều chiếm đa số với 1082 lượt (77,90%) Đặc điểm bệnh lý nhóm bệnh (từ cao đến thấp):
- Bệnh lý thai lưu suy thai (ICD: O36) chuyển đến nhiều với 84 lượt nhóm 01 Có 12 sở chuyển đến, BV đa khoa Thành phố Cà Mau chuyển đến nhiều 23 lượt; Có 01 lượt chuyển theo yêu cầu TTYT U Minh chuyển đến Hiện BV đa khoa Thành phố Cà Mau chưa thành lập khoa Gây mê hồi sức nên chưa phẫu thuật trường hợp Suy thai đồng thời số sở tuyến chưa xử trí bệnh lý thai lưu nên số lượt chuyển tuyến nhóm có tỷ lệ cao
- Bệnh lý “U trơn tử cung” (ICD: D25) chuyển đến nhiều với 117 lượt nhóm 02 Có 11 sở chuyển đến, BV đa khoa Thành phố Cà Mau chuyển đến nhiều 42 lượt; khơng có chuyển theo u cầu cho bệnh lý Đây bệnh lý phụ khoa có định phẫu thuật chương trình Tuy nhiên, số sở tuyến chưa triển khai phẫu thuật phụ khoa chương trình chưa thành lập khoa Gây mê hồi sức nên tỷ lệ chuyển tuyến bệnh lý cao
(4)chuyển đến, TTYT Thời Bình chuyển đến nhiều 37 lượt; Có 18 lượt chuyển theo yêu cầu, TTYT Thời Bình chuyển theo u cầu nhiều với 16 lượt chuyển Các bệnh lý chuyển đến Bệnh viện Sản Nhi đa số với chẩn đoán thai kèm theo bất thường mẹ Tuy nhiên, số trường hợp tuyến theo dõi xử lý thể qua số lượt chuyển theo yêu cầu cịn cao 18 lượt TTYT Thới Bình có đến 16 lượt chuyển theo yêu cầu
- Bệnh lý “Các biến đổi không viêm buồng trứng, vòi trứng dây chằng rộng” (ICD: N83) chuyển đến nhiều với 40 lượt nhóm 04 Có 05 sở chuyển đến BV đa khoa Thành phố Cà Mau chuyển đến nhiều với 30 lượt, khơng có chuyển theo u cầu Các bệnh lý chuyển đến BV Sản Nhi với chẩn đoán: U nang buồng trứng, bệnh lý phụ khoa có định phẫu thuật chương trình Tuy nhiên, số sở tuyến chưa triển khai phẫu thuật phụ khoa chương trình chưa thành lập khoa Gây mê hồi sức nên tỷ lệ chuyển tuyến bệnh lý cao
- Bệnh lý “Chuyển sớm đẻ (doạ sanh non)” (ICD: O60) chuyển đến nhiều với 30 lượt nhóm 05 Có 09 sở chuyển đến BV đa khoa Thành phố Cà Mau chuyển đến nhiều với 06 lượt, khơng có chuyển theo u cầu Do hầu hết sở tuyến chưa đủ điều kiện để chăm sóc trẻ sơ sinh non tháng nên bệnh lý chuyển đến chiếm tỷ lệ cao nhóm
- Bệnh lý “Chửa tử cung” (ICD: O00) chuyển đến nhiều với 40 lượt nhóm 06 Có 05 sở chuyển đến BV đa khoa Thành phố Cà Mau chuyển đến nhiều với 21 lượt, 01 trường hợp chuyển theo yêu cầu TTYT Thới Bình Trong 05 sở chuyển đến có 03 sở không phẫu thuật bệnh lý này: BV đa khoa Thành phố Cà Mau (khơng có khoa Gây mê hồi sức), BV đa khoa Cà Mau (khơng có chun khoa Sản) PK đa khoa Phương Nam Tuy nhiên 02 sở phẫu thuật chuyển tuyến gồm TTYT Thới Bình (05 lượt) TTYT U Minh (03 lượt)
- Trong nhóm 07 bệnh lý “Viêm phổi, tác nhân không xác định” (ICD: J18) bệnh lý chuyển tuyến với 46 lươt Có 12 sở chuyển đến, TTYT U Minh chuyển đến nhiều với 09 lượt; 02 lượt chuyển theo yêu cầu TTYT Thới Bình Đa số chẩn đoán chuyển tuyến bệnh lý Viêm phổi nặng viêm phổi phối hợp với bệnh lý khác kèm theo, sở tuyến chưa đủ khả điều trị trường hợp Tuy nhiên có 02 lượt theo yêu cầu TTYT Thới Bình
- Bệnh lý “Theo dõi thai có nguy cao” (ICD: Z35) chuyển đến nhiều với 28 lượt nhóm 08 Có 03 sở chuyển đến, BV đa khoa Thành phố Cà Mau chuyển đến nhiều với 26 lượt; khơng có chuyển theo yêu cầu Đây trường hợp có khả phẫu thuật cao nên BV đa khoa Thành phố Cà Mau khơng có khoa Gây mê hồi sức khơng xử trí 02 sở chuyển đến cịn lại Bệnh viện Đa khoa Cà Mau (khơng có chun khoa Sản) TTYT U Minh (do thai # 14 tuần kèm phù thai)
(5)- Bệnh lý “Suy hô hấp trẻ sơ sinh” (ICD: P22) chuyển đến nhiều với 38 lượt nhóm 10 Có 08 sở chuyển đến, BV đa khoa khu vức Trần Văn Thời chuyển đến nhiều với 11 lượt; khơng có chuyển theo u cầu Chẩn đốn chuyển tuyến đa số Suy hô hấp non tháng kèm theo bệnh lý nặng khác nên sở không đủ khả theo dõi điều trị
4 KIẾN NGHỊ:
4.1 Đối với sở tuyến
Đầu tư trang thiết bị đào tạo chuyên sâu sản phụ khoa Sơ sinh; Xây dựng lại quy trình kỹ thuật triển khai biện pháp giám sát đồng thời cần có biện pháp giám sát tuân thủ phác đồ điều trị; Tăng cường giải pháp nhằm đánh giá tình trạng bệnh trước chuyển tuyến để chuyển viện an tồn; Tăng cường cơng tác tư vấn điều trị chăm sóc bệnh nhân đạt hiệu hơn, đặc biệt trọng sở có tỷ lệ chuyển viện theo yêu cầu chiếm tỷ lệ cao; Thành lập khoa Gây mê hồi sức BV đa khoa Thành phố Cà Mau
4.2 Đối với Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau
Tích cực triển khai thực tiến độ đề án bệnh viện vệ tinh; Tăng cường công tác tư vấn điều trị chăm sóc bệnh nhân đạt hiệu hơn, giúp bệnh nhân người nhà an tâm điều trị, đặc biệt trọng bệnh lý Sơ sinh, Viêm phổi nặng điều trị dài ngày; Tích cực triển khai giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác đạo tuyến: kiểm tra giám sát xử trí cấp cứu sản khoa; đào tạo chuyển giao kỹ thuật phẫu thuật sản phụ khoa nâng cao, kỹ thuật chuyên sơ sinh; đánh giá việc thực quy trình kỹ thuật việc tuân thủ phác đồ điều trị; phản hồi thông tin chuyển tuyến định kỳ đột xuất cần để rút kinh nghiệm chuyên môn điều trị…
4.3 Đối với BV Nhi Đồng I BV Từ Dũ
Tổ chức đào tạo chuyển giao gói kỹ thuật cho bệnh viện vệ tinh (BV Sản Nhi Cà Mau) tiến độ đề án bệnh viện vệ tinh Sau chuyển giao phải đảm bảo cho bệnh viện vệ tinh tự thực kỹ thuật chuyển giao
5 TÀI LIỆU THAM KHẢO:
1 Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau (2010 – 2014), Báo cáo tình hình hoạt động Bệnh viện qua năm từ 2010 đến 2014
2 Bộ Y tế (1997), Quy chế bệnh viện ban hành kèm theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 Bộ trưởng Bộ Y tế
3 Bộ Y tế (2010), Bảng phân loại bệnh tật ICD-10, Nhà xuất Y học, Hà Nội
4 Bộ Y tế (2013), Thông tư số 43/2013/TT-BYT ngày 11/12/2013 Quy định chi tiết phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh
5 Bộ Y tế (2014), Thông tư số 14/2014/TT-BYT ngày 14/4/2014 Quy định việc chuyển tuyến sở khám bệnh, chữa bệnh