BÀI GIẢNG KHÓA ĐÀO TẠO GIẢNG VIÊN DỰ ÁN CÁC TỈNH MIỀN TRUNG, TÂY NGUYÊN VÀ MIỀN NAM

Các mạch máu phổi nhìn thấy được sau cơ hoành và sau tim Cung động mạch chủ bên trái nhìn thấy rõ Nhìn thấy cột sống sau trung thất... Phim thẳng chuẩn:.[r]

PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH

Các tƣ chụp:

Thẳng Nghiêng Khác :

Phim chụp thở Phim nằm nghiêng

Phim chụp chiều trƣớc sau

Các hƣớng chụp khác hơn:

Chụp chếch

CÁC BƢỚC ĐỌC XQUANG PHỔI

• Hành

• Kỹ thuật chụp phim

– Tia

Thành phần lồng ngực:

• Xƣơng (cột sống, xương sườn, xương bả vai…) Thành

phần calcium, hấp thu nhiều tia X: hình ảnh xương mờ (trắng phim chụp)

• Máu mô mềm (tim, trung thất, mạch máu) : hấp thu

tia X so với xương, hình ảnh mờ (màu ghi sáng)

• Mơ mỡ: Hấp thu tia X thấp nhất, hình ảnh màu ghi sẫm

• Khơng khí (trong phổi) hồn tồn khơng hấp thu tia X:

Calcium Nước Mỡ Khơng khí

Hình ảnh dung dịch khác phim

Ống chứa calci chặn tia X: hình ảnh màu trắng

calcium

Nước

Xquang phổi:

Phim đạt tiêu chuẩn

• Hít vào sâu

• Mức độ tia chuẩn

• Tư bệnh nhân tốt

Thấy đƣợc cung sau cung trƣớc xƣơng sƣờn phía hồnh

Phim hít vào khơng đủ Đám mờ giả phía dƣới

Vẫn bệnh nhân hít vào tốt

Hình tim to

Xƣơng địn cao ngang Bản phim phía lƣng

Chùm tia chiều trƣớc- sau

Cùng bệnh nhân- Chiều tia sau trƣớc nhƣ thông

thƣờng

Nếu bệnh nhân nằm (quá yếu khơng thể đứng) :

• Bóng tim trung thất thường to

• Xương bả vai nằm trường phổi

• Tia “mềm“ • Đâm xuyên thấp

• Khơng có chi tiết trung thất • nhìn thấy

• Tia q “cứng“

• Đâm xun q mạnh

• Khơng có chi tiết nhu mơ nhìn thấy

Cƣờng độ tia tốt:

Phim thẳng chuẩn:

Để cấu trúc hóa cách đọc cần phải có phương pháp

Le syndrome de New York

Hiển nhiên bạn nhìn

Vậy bạn có nhìn thấy có tràn khí một bên trái hay

khơng?

Phân tích phim xquang phi : ô check list ằ ã Kim tra tên BN ngày tháng

• Kiểm tra tiêu chuẩn chất lượng • Phân tích cách hệ thống phim từ

ngoại vi vào trung tâm

- Thành ngực xương lồng ngực - Hai trường phổi, bên

- Trung thất rốn phổi

Bƣớc 1:

• Phần mềm thành ngực

• Khu vực hồnh

Bƣớc 2:

Nhu mô phổi

Bƣớc 3:

Trung thất:

© OFCP

Thành ngực

Xương đòn

Các xương đòn xuất

ở mức cung sau xương sườn

Hình ảnh bẫy: đám mờ phần phổi phải Có nguồn gốc từ bím tóc

Khu vực phía sau xƣơng địn ln ln khó phân tích, vị trí phía xƣơng:

- Xương đòn

- Cung trước xương sườn

- Cung sau xương sườn số số - Khớp ức- địn

Có cách để phân tích xác vùng sau xƣơng địn:

• Ln so sánh bên phải bên trái

Thâm nhiễm lao

Phim phổi bình thường, Chiều chụp sau- trước

Thành ngực

Mờ sinh lý bờ dƣới xƣơng sƣờn

Đỉnh hõm nách

Cơ ngực lớn

Xương bả vai

Bất sản bẩm sinh xƣơng đòn

Đƣờng viền vú

Cơ hoành

Cơ hoành bên phải thường cao bên trái (3cm)

Thùy trái

Phế quản gốc trái

phải Khí quản Thùy bên phải Thùy dƣới trái Thùy Thùy dƣới bên phải

Những phần màu xám nhìn thấy đƣợc phim xquang ngực

PQ Trung gian

PQ Culmen

Nghiêng phải

Rãnh liên thùy nhỏ

Nghiêng trái Rãnh liên

Viêm thùy phổi

phải Phần sau rãnh liên thùy lớn Rãnh liên

thùy nhỏ

Viêm phổi thùy dƣới phải

Viêm thùy

Rãnh liên

thùy nhỏ Rãnh liên

Viêm thùy phổi trái

Viêm thùy dƣới phổi trái

© OFCP

Các thành phần của trung thất

Động mạch phổi P

• Các tia X qua lồng ngực trung thất,

nơi màng phổi gặp đủ dày để tia xạ đánh dấu bằng đường

• Như vây, có định nghĩa đường trung thất

1 para-artérielle G = đòn Trung thất sau

3 para-veineuse sup Dte = tronc brachio-céphalique

4 para-azygos Trung thất trước

6 para-aortique (ĐMC xuống)

7 đường cạnh cột sống bên phải trái TMC dứoi

9 para-œsophagienne (bờ phải)

10 para-trachéale Dte (bờ phải khí quản)

CÁC ĐƢỜNG TRUNG THẤT

6

Quá phức tạp

3 đường thực hữu ích thực hành…

Đƣờng cạnh khí quản

Bẫy: Giả rộng trung thất trƣờng hợp bệnh nhân nữ cao tuổi bị gù

AO

PA

RV

LA

Các mạch máu trung thất

Thất trái

TMC dƣới

Tim mạch máu

Mạch máu trung thất

Các mạch máu trung thất

Khí quản

Phế quản thùy phải

Phim nghiêng hữu ích để chẩn đốn hạch trung thất

Khoảng sáng sau xương ức

Khoảng sáng sau tim

Dấu hiệu hình bóng

• Khi bóng mờ bình diện, tiếp xúc với xóa bờ vị trị tiếp xúc • Khi chúng bị phân tách

Bóng mờ phía sau: Bờ phải tim nhìn thấy rõ

Xẹp thùy phải

Hút thuốc 40 bao-năm Ho máu

BK lần âm tính

U lòng PQ thùy phải

Xẹp thùy phổi trái

Xẹp toàn phổi trái

Tràn dịch MP

Xẹp phổi

Co kéo

Nữ, 25 tuổi, ho khạc đờm mủ mạn tính* Bị sởi từ năm tuổi

Tăng áp lực động mạch phổi type trước mao mạch (Suy hơ hấp mạn tính với khí phế thũng)

Thất trái to

© OFCP

Trung thất trƣớc Trung thất giữa Trung thất sau

Bờ trƣớc khí quản

Bờ sau tim

1 cm phía sau bờ trƣớc

Trung thất trên Trung thất giữa Trung thất dƣới

Các khoang trung thất theo

Bƣớu giáp U lympho, U tuyến ức

Kén màng phổi –màng tim

TRUNG THẤT TRƢỚC

lồng ngực U lympho

U tuyến ức U tế bào mầm Tổn thƣơng mạch máu (động mạch chủ

lên)

Kén màng tim Thốt vị hồnh

2

Áp dụng dấu hiệu hình bóng: Dấu hiệu liên tiếp cổ ngực

1

2

2

1: Bờ đám mờ biến phía xƣơng địn: đám mờ phía trƣớc

trong trung thất

2: Bờ đám mờ thấy rõ phía xƣơng địn: đám mờ phía sau

trung thất

U lympho, U tuyến ức

TRUNG THẤT TRƢỚC

TẦNG GIỮA

U lympho U tuyến ức U tế bào mầm Các tổn thƣơng mạch máu (động

mạch chủ lên)

U tuyến ức

U lympho

U trung thất trước mở rộng phía trung thất giữa:

Nam 21 tuổi, thay đổi tình trạng tồn thân sốt 38°, gầy sút cân (5kg/2 tháng), mồ hôi ban đêm

U trung thất trước mở rộng phía trung thất giữa:

TRUNG THẤT TRƢỚC

TẦNG DƢỚI

Courtesy Dr L Kalisa-Rwanda

TRUNG THẤT GiỮA

Bệnh hạch bạch huyết (ung thƣ,

u lympho, lao, sarcoidosis, ….)

Kén phế quản

Bệnh thực quản (thoát vị khe)

Phim nghiêng hữu ích để chẩn đốn hạch trung thất

Bệnh lý hạch rốn phổi phải Liệu có hạch trung thất kết hợp? (Trung thất rộng)

Phim nghiêng trái trường hợp bệnh nhân trước: hạch rốn phổi trung thất

Phim nghiêng hữu ích để khẳng định có hạch trung thất vùng carina liên khí phế quản (mũi tên đỏ) Đám mờ thùy (mũi tên vàng)

TRUNG THẤT SAU

U thần kinh

XQ ngực