Các mạch máu phổi nhìn thấy được sau cơ hoành và sau tim Cung động mạch chủ bên trái nhìn thấy rõ Nhìn thấy cột sống sau trung thất... Phim thẳng chuẩn:.[r]
(1)PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH
(2)(3)Các tƣ chụp:
Thẳng Nghiêng Khác :
Phim chụp thở Phim nằm nghiêng
Phim chụp chiều trƣớc sau
Các hƣớng chụp khác hơn:
Chụp chếch
(4)CÁC BƢỚC ĐỌC XQUANG PHỔI
• Hành
• Kỹ thuật chụp phim
– Tia
(5)Thành phần lồng ngực:
• Xƣơng (cột sống, xương sườn, xương bả vai…) Thành
phần calcium, hấp thu nhiều tia X: hình ảnh xương mờ (trắng phim chụp)
• Máu mô mềm (tim, trung thất, mạch máu) : hấp thu
tia X so với xương, hình ảnh mờ (màu ghi sáng)
• Mơ mỡ: Hấp thu tia X thấp nhất, hình ảnh màu ghi sẫm
• Khơng khí (trong phổi) hồn tồn khơng hấp thu tia X:
(6)Calcium Nước Mỡ Khơng khí
Hình ảnh dung dịch khác phim
Ống chứa calci chặn tia X: hình ảnh màu trắng
(7)calcium
Nước
(8)Xquang phổi:
Phim đạt tiêu chuẩn
• Hít vào sâu
• Mức độ tia chuẩn
• Tư bệnh nhân tốt
(9)(10)Thấy đƣợc cung sau cung trƣớc xƣơng sƣờn phía hồnh
Phim hít vào khơng đủ Đám mờ giả phía dƣới
Vẫn bệnh nhân hít vào tốt
(11)Hình tim to
Xƣơng địn cao ngang Bản phim phía lƣng
Chùm tia chiều trƣớc- sau
Cùng bệnh nhân- Chiều tia sau trƣớc nhƣ thông
thƣờng
(12)(13)(14)Nếu bệnh nhân nằm (quá yếu khơng thể đứng) :
• Bóng tim trung thất thường to
• Xương bả vai nằm trường phổi
(15)(16)• Tia “mềm“ • Đâm xuyên thấp
• Khơng có chi tiết trung thất • nhìn thấy
• Tia q “cứng“
• Đâm xun q mạnh
• Khơng có chi tiết nhu mơ nhìn thấy
(17)Cƣờng độ tia tốt:
(18)
Phim thẳng chuẩn:
(19)(20)(21)(22)Để cấu trúc hóa cách đọc cần phải có phương pháp
(23)Le syndrome de New York
(24)Hiển nhiên bạn nhìn
(25)Vậy bạn có nhìn thấy có tràn khí một bên trái hay
khơng?
(26)Phân tích phim xquang phi : ô check list ằ ã Kim tra tên BN ngày tháng
• Kiểm tra tiêu chuẩn chất lượng • Phân tích cách hệ thống phim từ
ngoại vi vào trung tâm
- Thành ngực xương lồng ngực - Hai trường phổi, bên
- Trung thất rốn phổi
(27)Bƣớc 1:
• Phần mềm thành ngực
• Khu vực hồnh
(28)Bƣớc 2:
Nhu mô phổi
(29)Bƣớc 3:
Trung thất:
(30)© OFCP
(31)Thành ngực
Xương đòn
(32)Các xương đòn xuất
ở mức cung sau xương sườn
(33)(34)Hình ảnh bẫy: đám mờ phần phổi phải Có nguồn gốc từ bím tóc
(35)Khu vực phía sau xƣơng địn ln ln khó phân tích, vị trí phía xƣơng:
- Xương đòn
- Cung trước xương sườn
- Cung sau xương sườn số số - Khớp ức- địn
(36)Có cách để phân tích xác vùng sau xƣơng địn:
• Ln so sánh bên phải bên trái
(37)Thâm nhiễm lao
(38)(39)Phim phổi bình thường, Chiều chụp sau- trước
(40)(41)Thành ngực
Mờ sinh lý bờ dƣới xƣơng sƣờn
(42)Đỉnh hõm nách
Cơ ngực lớn
(43)Xương bả vai
(44)Bất sản bẩm sinh xƣơng đòn
(45)(46)Đƣờng viền vú
(47)(48)(49)Cơ hoành
Cơ hoành bên phải thường cao bên trái (3cm)
(50)(51)Thùy trái
Phế quản gốc trái
phải Khí quản Thùy bên phải Thùy dƣới trái Thùy Thùy dƣới bên phải
Những phần màu xám nhìn thấy đƣợc phim xquang ngực
PQ Trung gian
PQ Culmen
(52)(53)(54)(55)(56)Nghiêng phải
Rãnh liên thùy nhỏ
(57)Nghiêng trái Rãnh liên
(58)(59)Viêm thùy phổi
phải Phần sau rãnh liên thùy lớn Rãnh liên
thùy nhỏ
(60)(61)Viêm phổi thùy dƣới phải
(62)(63)Viêm thùy
Rãnh liên
thùy nhỏ Rãnh liên
(64)(65)(66)(67)
Viêm thùy phổi trái
(68)(69)Viêm thùy dƣới phổi trái
(70)(71)© OFCP
Các thành phần của trung thất
(72)(73)Động mạch phổi P
(74)• Các tia X qua lồng ngực trung thất,
nơi màng phổi gặp đủ dày để tia xạ đánh dấu bằng đường
• Như vây, có định nghĩa đường trung thất
(75)1 para-artérielle G = đòn Trung thất sau
3 para-veineuse sup Dte = tronc brachio-céphalique
4 para-azygos Trung thất trước
6 para-aortique (ĐMC xuống)
7 đường cạnh cột sống bên phải trái TMC dứoi
9 para-œsophagienne (bờ phải)
10 para-trachéale Dte (bờ phải khí quản)
CÁC ĐƢỜNG TRUNG THẤT
6
Quá phức tạp
(76)3 đường thực hữu ích thực hành…
Đƣờng cạnh khí quản
(77)(78)Bẫy: Giả rộng trung thất trƣờng hợp bệnh nhân nữ cao tuổi bị gù
(79)(80)(81)(82)AO
PA
RV
LA
(83)Các mạch máu trung thất
(84)(85)Thất trái
TMC dƣới
Tim mạch máu
(86)Mạch máu trung thất
(87)Các mạch máu trung thất
(88)Khí quản
(89)Phế quản thùy phải
(90)Phim nghiêng hữu ích để chẩn đốn hạch trung thất
(91)Khoảng sáng sau xương ức
Khoảng sáng sau tim
(92)(93)(94)(95)(96)Dấu hiệu hình bóng
• Khi bóng mờ bình diện, tiếp xúc với xóa bờ vị trị tiếp xúc • Khi chúng bị phân tách
(97)(98)(99)(100)Bóng mờ phía sau: Bờ phải tim nhìn thấy rõ
(101)(102)(103)Xẹp thùy phải
Hút thuốc 40 bao-năm Ho máu
BK lần âm tính
U lòng PQ thùy phải
(104)(105)(106)(107)(108)Xẹp thùy phổi trái
(109)Xẹp toàn phổi trái
(110)Tràn dịch MP
Xẹp phổi
Co kéo
(111)(112)Nữ, 25 tuổi, ho khạc đờm mủ mạn tính* Bị sởi từ năm tuổi
(113)(114)(115)(116)Tăng áp lực động mạch phổi type trước mao mạch (Suy hơ hấp mạn tính với khí phế thũng)
(117)(118)(119)Thất trái to
© OFCP
(120)(121)Trung thất trƣớc Trung thất giữa Trung thất sau
Bờ trƣớc khí quản
Bờ sau tim
1 cm phía sau bờ trƣớc
(122)Trung thất trên Trung thất giữa Trung thất dƣới
(123)Các khoang trung thất theo
(124)Bƣớu giáp U lympho, U tuyến ức
Kén màng phổi –màng tim
TRUNG THẤT TRƢỚC
lồng ngực U lympho
U tuyến ức U tế bào mầm Tổn thƣơng mạch máu (động mạch chủ
lên)
Kén màng tim Thốt vị hồnh
(125)2
Áp dụng dấu hiệu hình bóng: Dấu hiệu liên tiếp cổ ngực
1
2
2
1: Bờ đám mờ biến phía xƣơng địn: đám mờ phía trƣớc
trong trung thất
2: Bờ đám mờ thấy rõ phía xƣơng địn: đám mờ phía sau
trung thất
(126)(127)(128)(129)(130)(131)U lympho, U tuyến ức
TRUNG THẤT TRƢỚC
TẦNG GIỮA
U lympho U tuyến ức U tế bào mầm Các tổn thƣơng mạch máu (động
mạch chủ lên)
(132)U tuyến ức
(133)(134)U lympho
U trung thất trước mở rộng phía trung thất giữa:
(135)Nam 21 tuổi, thay đổi tình trạng tồn thân sốt 38°, gầy sút cân (5kg/2 tháng), mồ hôi ban đêm
U trung thất trước mở rộng phía trung thất giữa:
(136)(137)TRUNG THẤT TRƢỚC
TẦNG DƢỚI
(138)Courtesy Dr L Kalisa-Rwanda
(139)TRUNG THẤT GiỮA
Bệnh hạch bạch huyết (ung thƣ,
u lympho, lao, sarcoidosis, ….)
Kén phế quản
Bệnh thực quản (thoát vị khe)
(140)(141)(142)Phim nghiêng hữu ích để chẩn đốn hạch trung thất
(143)Bệnh lý hạch rốn phổi phải Liệu có hạch trung thất kết hợp? (Trung thất rộng)
(144)Phim nghiêng trái trường hợp bệnh nhân trước: hạch rốn phổi trung thất
Phim nghiêng hữu ích để khẳng định có hạch trung thất vùng carina liên khí phế quản (mũi tên đỏ) Đám mờ thùy (mũi tên vàng)
(145)(146)(147)(148)(149)(150)(151)(152)(153)(154)(155)TRUNG THẤT SAU
U thần kinh
(156)XQ ngực
(157)(158)